脑出血的护理.ppt

脑出血病人的护理脑出血病人的护理 ICU 唐朝辉唐朝辉基本概念基本概念脑脑出出血血，又又称称脑脑溢溢血血，它它起起病病急急骤骤、病病情情凶凶险险、死死亡亡率率非非常常高高，是是急急性性脑脑血血管管病病中中最最严严重重的的一一种种，为为目目前前中中老老年年人人致致死死性疾病之性疾病之。病因与发病机制病因与发病机制病因病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；颅内动颅内动-静脉畸形；静脉畸形；脑动脉炎及血液病脑动脉炎及血液病病因与发病机制病因与发病机制脑脑出出血血发发病病主主要要原原因因是是长长期期高高血血压压、动动脉脉硬硬化化。绝绝大大多多数数患患者者发发病病当当时时血血压压明明显显升高，导致血管破裂，引起脑出血。升高，导致血管破裂，引起脑出血。临床表现临床表现临床特点临床特点 多见于多见于50岁岁以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。临床表现临床表现基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血轻型轻型:壳核出血量壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致临床表现临床表现基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血重型重型：壳核出血达壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 临床表现临床表现脑桥出血：脑桥出血：脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于多于48小时内死亡。小时内死亡。临床表现临床表现小脑出血：小脑出血：轻者轻者 ：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者重者 ：发病时或发病后发病时或发病后1224小时内出现颅小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。临床表现临床表现脑室出血脑室出血轻者：轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。征，多无意识障碍及局灶症状。重者重者:立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。临床表现临床表现脑叶出血脑叶出血 顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。辅助检查辅助检查 病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。头颅头颅CTCT或或MRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目）脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。诊断要点诊断要点50岁岁以上高血压患者以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅头颅CT或或MRI呈现高密度影像呈现高密度影像治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。维持机体功能；防止并发症。治疗要点治疗要点控制血压控制血压:随颅内压下降血压亦降低。随颅内压下降血压亦降低。血压高于血压高于220/120mmHg时行降压处理。时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。治疗要点治疗要点控制脑水肿：控制脑水肿：20甘露醇、速尿、甘露醇、速尿、10复方甘油、地塞复方甘油、地塞米松、米松、10白蛋白。白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。应激性溃疡作用。治疗要点治疗要点应用止血和凝血药物：应用止血和凝血药物：对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。所致必须应用。6氨基己酸、安络血等。氨基己酸、安络血等。H2RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。、冰盐水内加去甲肾上腺素等。手术治疗：手术治疗：开颅血肿清除术；开颅血肿清除术；脑室引流术脑室引流术 等等。护理评估护理评估病史病史高危因素、诱因、局灶和全脑症状、高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。所见。身体评估身体评估肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。辅助检查辅助检查头颅头颅CT或或MRI。护理诊断：急性意识障碍护理诊断：急性意识障碍 相相关关因因素素：与与脑脑出出血血，脑脑水水肿肿所所致致大大脑脑功功能能受受损有关损有关 护护理理措措施施：1、急急性性期期绝绝对对卧卧床床休休息息2-4周周，抬抬高高床床头头10-15度度，以以减减轻轻脑脑水水肿肿；瞻瞻望望、躁躁动动病病人人加加保保护护性性床床栏栏，必必要要时时给给予予约约束束带带适适当当约约束束；严严格格限限制制探探视视，避避免免各各种种刺刺激激，各各种种护护理理操操作作应应集中进行。集中进行。2、严严密密观观察察病病情情变变化化，定定时时测测量量生生命命体体征征、意意识识、瞳孔并详细记录。瞳孔并详细记录。颅内压过高颅内压过高 相相关关因因素素：与与脑脑出出血血、脑脑水肿有关水肿有关护理措施：护理措施：1、遵遵医医嘱嘱使使用用脱脱水水降降颅颅压压、止止血血药药物物，以以控控制制脑脑水水肿肿、控控制制脑脑出出血血，降降低低颅颅内内压压。给给予持续低流量吸氧。予持续低流量吸氧。2、头头部部制制动动，给给予予头头枕枕冰冰袋袋以以降降低低脑脑细细胞胞对对缺缺氧氧的的敏敏感感性性。发发病病后后头头24-48小小时时在在变变换换体体位位时时应应经经量量减减少少头头部部的的摆摆动动幅度，以防加重出血幅度，以防加重出血3、严严密密观观察察神神志志瞳瞳孔孔变变化化，严严密密观观察察病病人人有有无无剧剧烈烈头头痛痛、喷喷射射性性呕呕吐吐、一一侧侧瞳瞳孔孔散散大大、意意识识障障碍碍加加重重等等脑脑疝疝的的先先兆兆表现表现4、保保持持大大便便通通畅畅，避避免免用用力力排排便便潜在并发症：上消化道出血潜在并发症：上消化道出血相相关关因因素素:脑脑出出血血导导致致下下丘丘脑脑功功能能紊紊乱乱，继继而而引引起起胃胃肠肠粘粘膜膜血血流流量量减减少少，胃胃、十十二二粘粘膜膜出出血血性性糜糜烂。烂。护护理理措措施施：1、遵遵医医嘱嘱给给予予抑抑酸酸、保保护护胃胃黏黏膜膜等等药药物物，并并注注意意观观察察用用药药后后的的反应。反应。2、严严密密观观察察患患者者是是否否有有上上腹腹部部饱饱胀胀不不适适，大大便便的的颜颜色色及及形状。形状。3、发发病病48小小时时内内不不能能进进食食者者给给予予给给予予鼻饲流质。鼻饲流质。营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）相相关关因因素素：与与机机体体的的消消耗耗、高高代代谢谢，进食量不足有关进食量不足有关护护理理措措施施：1、热热卡卡的的计计算算及及正正常常所所需需量量，给给予予高高蛋蛋白白、高高维维生生素素易易消消化化的的饮食。饮食。2、遵遵医医嘱嘱给给予予静静脉脉高高营营养养治治疗疗。脂脂肪肪乳乳250ml，复复方方氨氨基基酸酸250ml静静脉脉滴滴注。注。水、电解质紊乱水、电解质紊乱相相关关因因素素：与与液液体体摄摄入入不不足足，使使用用脱脱水剂有关。水剂有关。护护理理措措施施：1、记记录录出出入入量量，了了解解机机体体水平衡状态。水平衡状态。2、遵遵医医嘱嘱及及时时补补充充电电解解质质，监监测测血电解质水平。血电解质水平。3、合合理理膳膳食食，注注意意电电解解质质的的摄摄入入量。量。有误吸的危险有误吸的危险相相关关因因素素：与与吞吞咽咽功功能障碍有关能障碍有关护护理理措措施施：1、选选择择软软饭饭、半半流流或或糊糊状状的的粘粘稠稠食食物物，避避免免稀稀薄薄液液体体和和使使用用吸吸水管引起误吸水管引起误吸2、鼓鼓励励病病人人用用舌舌的的运运动动将将食食物物后后送送以以利利吞吞咽咽，进进食食后后应应保保持持坐坐立立位位30-60分分钟，防止食物反流钟，防止食物反流3、床床旁旁备备吸吸引引装装置置，如如果果病病人人呛呛咳咳、误误吸吸，应应立立即即让让病病人人取取侧侧卧卧位位，及及时时清清理理口口鼻鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅肺部感染肺部感染相相关关因因素素：与与长长期期卧卧床床、吞吞咽咽功功能能障障碍碍导导致致吸吸入入性肺炎有关性肺炎有关护护理理措措施施：1、脑脑出出血血控控制制后后协协助助病病人人翻翻身身叩叩背背2h一一次次，协协助助排排痰痰，预预防防坠积性肺炎。坠积性肺炎。2、遵遵医医嘱嘱给给予予头头孢孢曲曲松松钠钠2.0g,每每日日2次次，静静脉脉滴滴注。注。3、监测体温的变化。、监测体温的变化。4、观观察察病病人人咳咳痰痰的的颜颜色色，遵遵医医嘱嘱给给予予雾雾化化吸吸入入促促进排痰。进排痰。皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险相相关关因因素素:与与长长期期卧卧床床，机机体体高高代代谢谢、高消耗有关高消耗有关护护理理措措施施：1、保保持持床床单单位位清清洁洁、平平整整、干干燥燥，按按摩摩受受压压部部位位骨骨隆隆突突处处每每2h一次一次2、保保持持充充足足的的营营养养摄入摄入便秘便秘相相关关因因素素：与与长长期期卧卧床床、进进食食粗粗纤纤维维食食物物过过少少（吞吞咽咽功功能障碍）有关能障碍）有关护护理理措措施施：1、腹腹部部按按摩摩每每月月两两次次，以以养成规律排便习惯养成规律排便习惯2、按按医医嘱嘱给给予予开开塞塞露露100ml灌灌肠肠，粪粪便便硬硬结结时时要要扣扣出出大大便便，绝绝对对避避免免用用力力排排便便，引引发发再再次次脑脑出血。出血。3、逐逐步步增增加加粗粗纤纤维维食物的摄入量食物的摄入量废用综合征的危险废用综合征的危险相相关关因因素素：与与脑脑出出血血引引起起偏偏瘫瘫所所致致长长期卧床有关期卧床有关护护理理措措施施：1、偏偏瘫瘫肢肢体体置置于于功功能能位位，被被动动活活动动偏偏瘫瘫肢肢体体每每4h一一次次，向向心心性性按按摩摩30分分钟钟每每次次，肢肢体体以以促促进进深深静静脉脉回回流流，预预防防肌肌肉萎缩肉萎缩2、避避免免棉棉被被、异异物物对对肢肢体体造造成成的的压压力力，必要时给予支撑必要时给予支撑泌尿系感染的可能泌尿系感染的可能相相关关因因素素:与与尿尿失失禁禁、长期卧床有关长期卧床有关护护理理措措施施：1、保保持持会会阴阴部部清清洁洁干干燥燥，二便后及时清洗二便后及时清洗2、观观察察尿尿液液颜颜色色及及量量焦虑、恐惧焦虑、恐惧相相关关因因素素：担担心心疾疾病的预后病的预后护护理理措措施施：1、讲讲解解同同种种疾疾病病的的治治疗疗效效果果，消消除除其其恐恐惧惧心心理理2、多多与与患患者者及及其其家家属属交交流流沟沟通通，取取得得病病人人的的信信任任，帮帮助助其战胜疾病的信心其战胜疾病的信心3、尽尽量量满满足足病病人人的的各各项项护护理理要要求求，协协助生活护理助生活护理健康教育健康教育 1.患患者者需需要要一一个个安安静静、舒舒适适的的环环境境，特特别别是是发发病病2周周内内，应应尽尽量量减减少少探探望望，保保持持平平和和、稳稳定定的的情情绪绪，避避免各种不良情绪影响。免各种不良情绪影响。2.绝绝对对卧卧床床休休息息2周周，头头部部可可轻轻轻轻向向左左右右转转动动，应应避避免免过过度度搬搬动动或或抬抬高高头头部部，四四肢肢可可在在床床上上进进行行小小幅幅度度翻翻动动，每每2小小时时一一次次，不不必必过过分分紧紧张张。大大小小便便须须在在床床上上进进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。4.病病程程中中还还会会出出现现不不同同程程度度的的头头疼疼，例例如如头头部部胀胀痛痛、针针刺刺样样痛痛、剧剧烈烈疼疼痛痛等等，这这是是最最常常见见的的症症状状。我我们们会会予予以以合合理理的的治治疗疗。随随着着病病情情的的好好转转，头头疼疼会会逐逐渐渐消消失失，因因此此您您不不必必过过度度紧紧张张，要要学学会会分分散散注注意意力力。如如在在治治疗疗过过程程中中，仍仍觉觉得得痛痛得得很很厉厉害害，不不能能耐耐受受，请请及及时时通通知知医医生生，以便医生能采取更有效的治疗方法。以便医生能采取更有效的治疗方法。5.老老年年病病人人，心心脑脑血血管管老老化化、脆脆性性程程度度高高，季季节节变变化化易易诱诱发发疾疾病病。长长期期卧卧床床易易肺肺部部感感染染，痰痰多多不不易易咳咳出出，药药物物祛祛痰痰，加加强强翻翻身身、拍拍背背，使使痰痰液液松松动动咳咳出出，减减轻轻肺肺部部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。6.长长期期卧卧床床，皮皮肤肤受受压压超超过过2小小时时，易易发发生生褥褥疮疮，应应加加强强翻翻身身。按按摩摩受受压压处处，保保持持皮皮肤肤清清洁洁干干燥燥。肢肢体体放放置置功功能位，防畸形。能位，防畸形。健康指导健康指导1、疾疾病病知知识识和和康康复复指指导导 ：应应指指导导病病人人和和家家属属了了解解本本病病的的基基本本病病因因、主主要要危危险险因因素素和和危危害害，告告知知本本病病的的早早期期症症状状和和就就诊诊时时机机，掌掌握握本本病病的的康康复复治治疗疗知知识识和和自自我我护护理理方方法法，帮帮助助分分析析和和消消除除不不利利于于疾疾病病康康复复的的因因素素，落落实实康康复复计计划划。偏偏瘫瘫康康复复和和语语言言康康复复都都需需要要较较长长时间，致残率较高。时间，致残率较高。而而且且容容易易复复发发。应应鼓鼓励励病病人人树树立立信信心心，克克服服急急于于求求成成心心理理，循循序序渐渐进进，坚坚持持锻锻炼炼。康康复复过过程程中中应应经经常常和和康康复复治治疗疗师师联联系系，以以便便及及时时调调整整训训练练方方案案。家家属属应应关关心心体体贴贴病病人人，给给与与精精神神支支持持和和生生活活照照顾顾，但但要要避避免免养养成成病病人人的的依依赖赖心心理理，鼓鼓励励和和督督促促病病人人坚持锻炼，增强自我照顾的能力。坚持锻炼，增强自我照顾的能力。2、合合理理饮饮食食 指指导导进进食食高高蛋蛋白白、低低盐盐、低低脂脂、低低热热量量的的清清淡淡饮饮食食，改改变变不不良良生生活活习习惯惯，多多吃吃新新鲜鲜蔬蔬菜菜、水水果果、谷谷类类、鱼鱼类类和和豆豆类类，使使能能量量的的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒。的的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒。3、日日常常生生活活指指导导 改改变变不不良良生生活活方方式式，适适当当运运动动（如如慢慢跑跑、散散步步等等。每每天天30分分钟钟以以上上），合合理理休休息息和和娱娱乐乐，多多参参加加朋朋友友的的聚聚会会和和一一些些有有益益的的社社会会活活动动，日日常常生生活活不不要要依依赖赖家家人人，尽尽量量做做力力所所能能及及的的家家务务等等。病病人人起起床床、起起坐坐或或低低头头系系鞋鞋带带等等体体位位变变换换时时动动作作以以缓缓慢慢，转转头头不不宜宜过过猛猛过过急急，洗洗澡澡时时间间不不宜宜过过长长，平平日日外外出出时时有有人人陪陪伴伴，防防止止跌跌倒倒。气气候候变变化化时时注注意意保保暖暖，防止感冒。防止感冒。4、预预防防复复发发 遵遵医医嘱嘱正正确确服服用用降降压压、降降糖糖和和降降脂脂药药物物；定定期期门门诊诊检检查查，动动态态了了解解血血压压、血血糖糖、血血脂脂变变化化和和心心脏脏功功能能情情况况;预预防防并并发发症症和和脑脑卒卒中中复复发发，当当病病人人出出现现头头晕晕头头痛痛、一一侧侧肢肢体体麻麻木木无无力力、讲讲话话吐吐字字不不清清或或进进食食呛呛咳咳、发发热热、外外伤伤时时，家家属属应应及及时协助就诊。时协助就诊。5、避避免免诱诱因因：脑脑出出血血的的常常见见病病因因为为高高血血压压并并发发动动脉脉硬硬化化和和颅颅内内动动脉脉瘤瘤，而而脑脑出出血血的的发发病病大大多多因因用用力力和和情情绪绪改改变变等等外外加加因因素素使使血血压压骤骤然然升升高高所所致致，应应指指导导病病人人尽尽量量避避免免使使血血压压骤骤然然升升高高的的各各种种因因素素。如如保保持持情情绪绪稳稳定和心态平衡，避免过分喜悦。定和心态平衡，避免过分喜悦。饮食指导饮食指导 饮饮食食上上予予高高蛋蛋白白，高高维维生生素素、低低脂脂清清淡淡易易消消化化营营养养丰丰富富食食物物，如如鱼鱼类类、豆豆制制品品、五五谷谷、黄黄豆豆等等，忌忌辛辛辣辣刺刺激激、油油腻腻食食物物（如如浓浓茶茶、咖咖啡啡、油油炸炸食食物物），多多进进蔬蔬菜菜、水水果果，保保持持大大便便通通畅畅。如如有有面面肌肌瘫瘫痪痪者者，可可进进半半流流质质，如如奶奶糊糊、粥粥，进进食食时时需需向向健健侧侧（无无面面瘫瘫处处）输输送送食食物物，喂喂食食速速度度要要慢慢，避避免免病病人人呛呛咳咳，造造成成窒窒息息。如如病病情情危危重重，吞吞咽咽困困难难，医医生生会会予予以以插插胃胃管管，给给予予鼻鼻饲饲流流质质，保保证证营营养养供给。供给。7.饮饮食食：要要营营养养丰丰富富、低低脂脂、清清淡淡软软食食，如如鸡鸡蛋蛋、豆豆制制品品等等。进进食食困困难难者者，可可头头偏偏向向一一侧侧，喂喂食食速速度度慢慢，避避免免交谈，防呛咳、窒息。交谈，防呛咳、窒息。8.保保持持大大便便通通畅畅，可可食食用用香香蕉蕉、蜂蜂蜜蜜，多多进进水水，加加强强适适度度翻翻身身，按按摩摩腹腹部部，减减少少便便秘秘发发生生。病病人人数数天天未未解解便便或或排排便便不不畅畅，可可使使用用缓缓泄泄剂剂，诱诱导导排排便便。禁禁忌忌用用力力屏屏气气排排便，防再次脑出血。便，防再次脑出血。9.恢恢复复期期据据医医嘱嘱摇摇高高床床头头1015，后后按按耐耐受受及及适适应应程程度度逐逐渐渐摇摇高高床床头头至至半半卧卧位位，每每天天30分分钟钟、12小小时时不不等。等。