手足口病预防控制.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,手足口病（,Hand-foot-mouth disease,HFMD,）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，,以婴幼儿发病为主。,大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒,71,型（,EV71,）和,A,组柯萨奇病毒（,CoxA,）、埃可病毒（,Echo,）的某些血清型。,EV71,感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。为指导各地做好手足口病的预防控制，制定本指南。,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,一、目的,（一）指导医疗机构、疾病预防控制机构开展肠道病毒病的疫情报告和监测；,（二）指导疾病预防控制机构开展流行病学调查和实验室检测；,（三）指导疾病预防控制机构、医疗机构开展公众预防和疫情应急处置。,二、病原学,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,三、流行病学,（一）流行概况,手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。,1957,年新西兰首次报道该病。,1958,年分离出柯萨奇病毒，,1959,年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为,Cox A16,型，,1969,年,EV71,在美国被首次确认。此后,EV71,感染与,Cox A16,感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。,20,世纪,70,年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的,EV71,流行，,1975,年保加利亚报告病例,750,例，其中,149,人致瘫，,44,人死亡。,1994,年英国发生一起由,Cox A16,引起的手足口病暴发，患者大多为,1-4,岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国,1963,年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为,2-3,年。,20,世纪,90,年代后期，,EV71,开始东亚地区流行。,1997,年马来西亚发生了主要由,EV71,引起的手足口病流行，,4-8,月共有,2628,人发病，,4-6,月有,29,例病人死亡。,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,我国于,1981,年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等,10,几个省份均有本病报道。,1983,年天津发生,Cox A16,引起的手足口病暴发，,5-10,月间发生了,7 000,余病例。经过,2,年低水平散发后，,1986,年再次暴发。,1995,年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出,EV71,，,1998,年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出,EV71,。,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,1998,年，我国台湾地区发生,EV71,感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告,129106,例病例。当年共发生重症病人,405,例，死亡,78,例，大多为,5,岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。,手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,（二）传染源和传播途径,人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。,肠道病毒主要经粪,-,口和,/,或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。,发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。,病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。,易感性,人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以,3,岁年龄组发病率最高。,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,四、病例定义,(,一,),临床诊断病例,急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。,重症病例：,1.,有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。,2.,手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,（二）实验室诊断病例,临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例,1,病毒分离,自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。,2,血清学检验,病人血清中特异性,IgM,抗体阳性，或急性期与恢复期血清,IgG,抗体有,4,倍以上的升高。,3,核酸检验,自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,五、疫情报告,（一）自,2008,年,5,月,2,日起，手足口病纳入丙类传染病管理。,各级各类医疗机构要按照,中华人民共和国法定传染病防治法,和,传染病信息报告管理规范,的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。,（二）报告内容与方法,发现手足口病患者时，要在,中华人民共和国法定传染病报告卡,中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。,实行网络直报的医疗机构应于,24,小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于,24,小时之内寄送出传染病报告卡。报告病例分“,临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类,。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,（三）局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照,突发公共卫生事件应急条例,、,全国突发公共卫生事件应急预案,、,突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法,及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。,（四）报告信息分析和反馈,各级疾病预防控制机构要对疫情报告信息进行逐级审核。县区级疾病预防控制机构应每日浏览并分析监测数据，发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现死亡病例，应及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告。各级疾病预防控制机构应及时向下级疾控机构及医疗机构反馈疫情分析信息。,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,六、流行病学调查,发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布、重症病例比例较大或出现死亡病例时，应组织开展流行病学调查。调查的主要目的：一是采集相关标本，开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定；二是收集临床资料，以了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等；三是阐明本次流行,/,暴发的传播方式及感染的危险因素等，以便制定针对性的预防控制措施；四是评价不同防控策略和措施的有效性。流行病学调查方案和调查表应根据调查目的不同而进行专门设计。,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,七、实验室检测,（一）在手足口病高发季节,，各省疾控中心要组织开展对手足口病病例的实验室监测。发生本病流行的省份每周至少采集,5-10,例患者的标本进行检测。标本采集和保存技术要求和标本送检单见附件,1,和附件,2,。标本检测方法见附件,3,。如有重症病例，应尽量对所有重症病例进行标本采集及实验室检测。如有暴发疫情应采集部分病例的标本进行病原检测。无检测能力的地区可将标本送至有条件的疾控中心实验室进行检测。采集标本时应注意收集病例的相关信息，填写个案调查表见附件,4,。,（二）检测结果的报告与反馈,各省每周五将本省已完成实验室检测的病例个案调查表以及检测结果一览表（附件,5,）的电子版上传至中国疾控中心疾病控制及应急处理办公室和病毒病所脊灰实验室。中国疾控中心对各地上报结果进行汇总分析后，向各省疾控中心反馈。,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,八、预防控制措施,手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。,（一）个人预防措施,1.,饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；,2.,看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；,3.,婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；,4.,本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；,5.,儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施,1.,本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；,2.,每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；,3.,进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；,4.,每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；,5.,教育指导儿童养成正确洗手的习惯；,6.,每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；,7.,患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,（三）医疗机构的预防控制措施,1.,疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；,2.,医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；,3.,诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；,4.,同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；,5.,对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；,6.,患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；,7.,医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。,附件,1,标本采集和保存技术要求一览表,注：,病人,类型,种类,采集时间和频次,采集方法,保存条件,备注,所,有,病,例,全血,1,、入院后立即采集；,2,、间隔,3,5,天采集一次；,3,、逝前采集一次。,真空采血管无菌采集,血清分装,2,管,血块单独保存,低温保存，,-70,最佳，,-20,亦可,血块用于细菌检测,抗凝血,入院后立即采集,真空抗凝采血管无菌采集,最好在使用抗生素前采血,同上,传染病所要求如,5,天内能送达实验室，可,0,10,保存，如否，可低温冷冻保存,咽拭子,入院后立即采集,塑料杆拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头分别浸入含,3ml,病毒或细菌,采样液的螺口塑料管中,同上,详见表下注。,漱口液,入院后立即采集,10ml,不含抗菌素的采样液漱口，无菌螺口塑料管收集,同上,详见表下注。,尿标本,1,、入院后立即采集；,2,、临床检查采集标本时留样,无菌管采集中段尿标本,10ml,同上,详见表下注。,便标本,1,、入院后立即采集；,2,、临床检查采集标本时留样,无菌管采集粪便标本,同上,详见表下注。,下呼吸道标本,气管插管时采集,采集呼吸道抽取物或分泌物,同上,详见表下注。,痰液,有痰液时采集,同上,详见表下注。,心脏穿刺组织,死亡后未做尸检时采集,同上,详见表下注,肺穿刺组织,心包液,胸腔积液,尸检标本,2,份同上，,1,份福尔马林充分固定后，,4,保存,应尽量多采集各器官组织标本，例如肺组织、胸腔积液、心脏组织、心包液、肝、肾、脾组织，如果有神经系统表现，还需采集脑组织以及其它可能受累的器官标本,有明确 脑膜脑炎或脑炎症状病例,脑脊液,急性期,无菌采集,同上,有出疹症状病例,疱疹液,有疱疹时,无菌采集,同上,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,注：,1,、以上标本分别用于开展病毒和细菌等病原体检测,2,、采集,咽拭子标本、下呼吸道标本、痰液、心脏穿刺组织、肺穿刺组织、心包液、胸腔积液,使用的样品保存液应不含抗生素或不用样品保存液，现场无菌接种，并将接种后剩余的标本立即冷冻（,-20,以下）保存。,漱口液、尿标本和粪便标本,现场无菌接种，并将接种后剩余的标本立即冷冻（,-20,以下）保存。,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,附件,2,手足口病例标本送检登记表,患者姓名,性别,出生日期,年,月,日（阴,/,阳历）,家长姓名,家庭住址,市,乡（镇、街办）,村（居）,号,家庭电话,发病日期,年,月,日,初诊日期,年,月,日；初诊单位,（省级,/,市级,/,县级,/,乡级,/,村级）初步诊断：,_,住院治疗（是,/,否），如住院，则：,入院日期,年,月,日，入院诊断,出院日期,年,月,日，出院诊断,病程,天,预后：痊愈,/,好转,/,未愈,/,死亡,/,其他,；后遗症（有，,；无）,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,标本统一编号：,注：送检标本编号为“标本统一编号,+,标本类型”，其中“,T”,为咽拭子代码，“,S1”,为急性期血清代码，“,S2”,为恢复期血清代码，“,F”,为粪便标本代码，“,CSF”,为脑脊液代码，“,H”,为疱疹液代码。,采样人：采样单位：送样人：,标本类型,采样日期,送检,日期,是否,冷藏,标本量,收样,日期,检测,日期,报告,日期,实验结果,RD,HEp-2,中和抗体滴度,咽拭子,血,清,急性期,恢复期,粪便标本,脑脊液,疱疹液,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,附件,3,手足口病实验室检测方案,(,略,),手足口病预防控制指南（,2008,年版）,附件,4,手足口病个案调查表,编号：,调查单位：,_,（按照国家标准编码：省编码市编码县编码病例序号）,一、一般情况,患者姓名,性别,出生日期,年,月,日（阴,/,阳历）,职业,工作单位（就读学校或托幼机构）,家长姓名,家庭住址,市,乡（镇、街办）,村（居）,号,家庭电话：,二、发病及就诊情况,1,、发病日期,年,月,日,2,、初诊日期,年,月,日；初诊单位,（省级,/,市级,/,县级,/,乡级,/,村级）,初步诊断：,_,3,、住院治疗（是,/,否），如住院，则：,所住医院,_,，,入院日期,年,月,日，入院诊断,，,出院日期,年,月,日，出院诊断,，,病程,天。,4,、预后：痊愈,/,好转,/,未愈,/,死亡,/,其他,；后遗症（有，,；无）,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,三、临床情况,（一）临床症状 如有请打“,”,1,、发热（有，,/,无）；,2,、皮疹（有，主要部位：,/,无）,3,、口腔炎：口腔粘膜上出现红色溃疡型疱疹 是,否,4,、呼吸系统：流涕,咳嗽,咽痛,其他：,_,消化系统：恶心,呕吐,腹痛,腹泻,其他：,_,神经系统：头痛,喷射状呕吐,精神异常,嗜睡,意识障碍,昏迷,惊厥,心血管系统：心律失常：有,无,（二）体征,1,、颈项强直：有,无,；巴氏症：有,无,；,克氏症：有,无,；布氏症：有,无,2,、腱反射：正常,亢进,减弱,；,肌张力：正常,亢进,减弱,（三）辅助检查,1,、血象：有，无。有则：,WBC,（,10,9,/L,），,N,（,%,），,L,（,%,）,2,、脑脊液：压力（,Pa,），外观（正常,/,异常），细胞记数（,个），,蛋白（,）糖含量（,）,3,、,X,线检查结果：有,，表现为,，无,4,、心肌酶谱：肌钙蛋白酶,肌红蛋白酶,（四）合并症及并发症,合并症：有,，无,；,并发症：有,，无,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,四、流行病学资料,（一）患者接触史（填写病例发病,6,天前与手足口病、病脑、病毒心肌炎的接触史）：,无,；有,：填写下表,患者接触史,病例,姓名,性别,年龄,与病例,关系,发病时间,临床诊断,接触时间（起止）,住院是否,备注,备注：,1,、与病例关系，指本调查病例发病前与相关患者的关系。包括（填写）家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。,2,、临床诊断填写：手足口病、病脑、病毒心肌炎、肺水肿等。,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,（二）病例密切接触者，患者发病前,7,天以来，接触的人群情况,患者的密切接触者德情况,密接,姓名,性别,年龄,与患者关系,发病,是否,发病,时间,接触时间（起止）,住院是否,临床诊断,备注：,1,、接触患者的密切人员与患者关系，填写家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。,2,、临床诊断填写：手足口病、病脑、病毒心肌炎、肺水肿等。,（三）发病,6,天前是否到过手足口病流行地（是，时间,，地点,/,否,/,不详）。,（四）发病前,6,天前饮食（水）史：,1,、外出就餐：有,，时间,，地点,；无,；不详,；,2,、饮用生水或使用不洁水源清洗入口食物、洗碗、漱口等：水源类型,，地点,，频率，,一直,，经常,，偶尔,，无,，不详,调查人,_,调查日期：,年,月,日,报告单位,:,填表人：,联系方式：,附件,5,省,年,周手足口病临床标本检测结果报表,报告单位,:,填表人：,联系方式：,姓名,性别,年龄,现住址,标本类型,临床诊断,发病,日期,采样,日期,检测,日期,实验结果,RT-PCR,RD,HEp-2,中和抗体滴度,轻型,重型,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,附件,6,正确的洗手方法,正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，能有效的防止肠道病毒的传播。在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦。,一、湿,在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。,二、搓,手心、手臂、指缝相对搓揉,20,秒：,（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；,（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；,（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；,（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；,（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；,（六）搓洗手腕，交换进行。,三、冲,用清水把手冲洗干净。,四、捧,用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。,五、擦,用干净的毛巾,/,纸巾擦干或烘干机烘干。,手足口病预防控制指南（,2008,年版）,附件,7,肠道病毒消毒方法,一、环境消毒要点,（一）不需要大规模喷洒消毒。,（二）只需要对经常接触的物体表面（如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等）、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。,（三）清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光照射，通过紫外线杀灭病毒。,二、消毒方法的适用,（一）粪便：可用生石灰以,1:1,的比例与其搅拌均匀消毒。,（二）食、饮具：用,250,毫克,/,升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡,30,分钟。,（三）生活用具、玩具、校舍、书籍：用,500,毫克,/,升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间,30,分钟，或用,0.3%,过氧乙酸作用,60,分钟，或用紫外线灯直接照射,30,分钟。,（四）患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸,20,分钟或用,500,毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡,30,分钟。,（五）盛放排泻物的容器：用,500,毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡,120,分钟。,（六）饮用水：用,1,3,毫克,/,升有效氯含氯消毒剂如漂白粉、优氯净等作用,30,分钟。,（七）灭蝇：可用,5%,氯氰菊酯（奋斗呐）、,2.5%,溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。,（八）生活污水：用,50,毫克,/,升有效氯含氯消毒剂作用,120,分钟。,（九）垃圾：用,1000,毫克,/,升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用,120,分钟。,谢谢,再见,肠道病毒（,EV71,）感染诊疗指南（,2008,年版）,肠道病毒,EV71,感染多发生于学龄前儿童，,尤以,3,岁以下年龄组发病率最高,。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。,肠道病毒（,EV71,）感染诊疗指南（,2008,年版）,一、临床表现,（一）一般病例表现。,急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。,手足口病手足部疱疹,手疱疹,手足口病之口腔溃疡,口腔疱疹,指疱疹,足疱疹,肠道病毒（,EV71,）感染诊疗指南（,2008,年版）,（二）重症病例表现。,少数病例（尤其是小于,3,岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。,1,神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；,2.,呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；,3,循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。,肠道病毒（,EV71,）感染诊疗指南（,2008,年版）,二、实验室检查,（一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。,（二）血生化检查。部分病例可有轻度,ALT,、,AST,、,CK-MB,升高，重症病例血糖可升高。,（三）脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。,（四）病原学检查。特异性,EV71,核酸阳性或分离到,EV71,病毒。,（五）血清学检查。特异性,EV71,抗体检测阳性。,肠道病毒（,EV71,）感染诊疗指南（,2008,年版）,三、物理学检查,（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。,（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。,（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。,（四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，,ST-T,改变。,肠道病毒（,EV71,）感染诊疗指南（,2008,年版）,四、临床诊断,在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。,（一）诊断依据,1.,以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。,2,部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。,3,重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部,X,线检查可有异常。,肠道病毒（,EV71,）感染诊疗指南（,2008,年版）,（二）确诊依据,在临床诊断基础上，,EV71,核酸检测阳性、分离出,EV71,病毒或,EV71IgM,抗体检测阳性，,EV71IgG,抗体,4,倍以上增高或由阴性转为阳性。,肠道病毒（,EV71,）感染诊疗指南（,2008,年版）,五、留观或住院指征,（一）留观指征,3,岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。,1.,发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在,4,天以内；,2,疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；,3,发热、精神差。,肠道病毒（,EV71,）感染诊疗指南（,2008,年版）,（二）住院指征,具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。,1.,精神差,/,嗜睡、易惊、烦躁不安；,2.,肢体抖动或无力、瘫痪；,3,面色苍白、心率增快、末梢循环不良；,4.,呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。,肠道病毒（,EV71,）感染诊疗指南（,2008,年版）,六、小儿危重患者的早期发现,具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。,（一）年龄小于,3,岁；,（二）持续高热不退；,（三）末梢循环不良；,（四）呼吸、心率明显增快；,（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；,（六）外周血白细胞计数明显增高；,（七）高血糖；,（八）高血压或低血压。,肠道病毒（,EV71,）感染诊疗指南（,2008,年版）,七、临床治疗,按临床表现主要包括,4,个阶段的治疗。,（一）手足口病,/,疱疹性咽峡炎阶段,1.,一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；,2,对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。,肠道病毒（,EV71,）感染诊疗指南（,2008,年版）,（二）神经系统受累阶段,该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。,1,控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇,0.5,1.0g/kg/,次，每,4,8,小时一次，,20,30min,静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；,2.,静脉注射免疫球蛋白，总量,2g/kg,，分,2,5,天给予；,3.,酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙,1,2mg/,（,kgd,）；氢化可的松,3,5mg/,（,kgd,）；地塞米松,0.2,0.5mg/,（,kgd,），分,1,2,次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；,4,其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；,5,严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。,肠道病毒（,EV71,）感染诊疗指南（,2008,年版）,（三）心肺衰竭阶段,在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和,/,或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。,1.,保持呼吸道通畅，吸氧；,2.,确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；,3.,呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度,80%,100%,，,PIP20,30cmH,2,O,，,PEEP4,8cmH,2,O,，,f20,40,次,/,分，潮气量,6,8ml/kg,左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；,4,在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；,5.,头肩抬高,15-30,度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；,肠道病毒（,EV71,）感染诊疗指南（,2008,年版）,6,药物治疗,6.1,应用降颅压药物；,6.2,应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；,6.3,静脉注射免疫球蛋白；,6.4,血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；,6.5,果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；,6.6,抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；,6.7,退热治疗；,6.8,监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；,6.9,惊厥时给予镇静药物治疗；,6.10,有效抗生素防治肺部细菌感染；,6.11,保护重要脏器功能。,肠道病毒（,EV71,）感染诊疗指南（,2008,年版）,（四）生命体征稳定期,经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。,1,做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；,2,支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；,3,功能康复治疗或中西医结合治疗。,鉴别诊断,本病在大规模流行时,诊断不困难，散在发生时,须与下列疾病鉴别：,口蹄疫,疱疹性口炎,疱疹性咽喉炎,风疹,水痘,手足口病特征,四部曲,主要侵犯手、足、口、臀四个部位；,四不像,疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；,四不特征,不痛、不痒、不结痂、不结疤。,初期有轻度上感症状,由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食；,口腔粘膜疹出现较早,初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生；,手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；,斑丘疹在,5,左右由红变暗,然后消退；,疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致；,手、足、口病损在同一患者不一定全部出现,初期有轻度上感症状,由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食；,口腔粘膜疹出现较早,初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生；,手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；,斑丘疹在,5,左右由红变暗,然后消退；,疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致；,手、足、口病损在同一患者不一定全部出现,鉴别诊断（续）,不典型、散在性手足口病很难与出疹发热性疾病鉴别,须做病原学及血清检查；,与口蹄疫相鉴别,由口蹄疫病毒引起的类似疾病,目前有,7,个血清型、,65,个亚型；,主要侵犯猪、牛、马等家畜，对人虽然可致病,但不敏感；,一般发生于畜牧区,成人牧民多见,四季均有；,口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指、趾间有疹子,有痒痛感。,鉴别诊断（续）,疱疹性口炎,四季均可发病,以散在为主；,一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹；,鉴别诊断（续）,疱疹性咽颊炎,可由,CoxA,组病毒引起；,病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊粘膜、舌、龈。,谢谢,再见,