第一章 绪论 护理学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理学导论,陈明瑶 主编,第一章 绪 论,制作者：陈明瑶,教学内容,绪论,（一）护理学的发展,1,、护理学的形成,2,、南丁格尔与近代护理,3,、现代护理学的发展,4,、中国护理学的发展,5,、,21,世纪中国护理工作展望,（二）护理的概述,1,、护理学的概念,2,、护理学范畴,3,、护理工作的方式,4,、护理与专业,（三）护士在卫生保健中的作用,1,、我国卫生保健工作的基本方针,2,、初级卫生保健,3,、保健的概念和模式,4,、护士在卫生保健中的作用,教学基本要求,1,、掌握现代护理学的发展；护理学概念；我国卫生保健工作的基本方针；初级卫生保健。,2,、理解南丁格尔与近代护理；中国护理学的发展；护理学范畴；护理工作的方式；保健的概念和模式。,3,、了解护理学的形成；,21,世纪中国护理工作展望；护理与专业；护士在卫生保健中的作用。,第一节 护理学的发展一、护理学的形成,（一）,.,人类早期的护理,经历了：自我护理、家庭护理、宗教护理时期。,（二）中世纪的护理,主要以宗教和战争为主题，以医院护理和宗教护理为主。,受宗教和战争的影响。医院产生，但条件差，管理乱，护理工作主要由修女承担。护理工作多限于简单的生活照料。,（三）文艺复兴时期的护理,医学开始朝向科学的方向发展，并逐步发展成一门独立的专业,.,1517,年发生的宗教改革使护理工作不再由神职人员担任，新招聘的护理人员既无经验又无适当的训练，致使护理质量下降。,护理陷入瘫痪状态。此期长达,200,年，被称为护理的黑暗时期。,二、南丁格尔与近代护理,19,世纪中叶，英国的弗罗伦斯,南丁格尔（,Florence Nightingale,1820,1910,年）首创了科学的护理专业，并使护理工作真正成为一种职业，被尊称为近代护理学的创始人。,这是护理学发展的转折点，也是科学护 理的开始。,（一）南丁格尔生平,（二）南丁格尔对护理学的主要贡献,1,、改善军队的卫生保健事业（伤兵死亡率由,50%,下降到,2.2%,）。,2,创建了世界上第一所护士学校,（,1860,年，英国圣托马斯）。,3,撰写著作指导护理工作,具有代表性的著作是,护理札记,和,医院札记,。,4,首创了科学的护理专业,1907,年，英国国王授予她功绩勋章，成为英国历史上第一个获此殊荣的妇女；,为纪念南丁格尔对护理学的贡献，国际护士会（,International Council of Nurses,，简称,ICN,）设立了南丁格尔国际基金会，向各国优秀护士颁发奖学金供进修学习之用，并将她的生日,5,月,12,日定为国际护士节；,1912,年，国际红十字会决定设立南丁格尔奖章，作为奖励各国优秀护士的最高荣誉奖，每两年颁发一次。,我国自,1983,年王琇瑛首次获南丁格尔奖章后，共有,43,位优秀护士获此殊荣。,南丁格尔誓言：,余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁，忠贞职守尽力提高护理专业标准，勿为有损之事，勿取服或故用有害之药，慎守病人及家务之秘密，竭诚协助医师之诊治，务谋病者之福利。,三、现代护理学的发展,1,、,以疾病为中心的护理阶段（,19,世纪,60,年代,20,世纪,40,年代）,工作内容,协助医生诊断和治疗疾病,特点,专门的职业，特殊的培训,护士是医生的助手。规范的疾病护理常规和护理技术操作常规。忽视人的整体性。护理教育类同于医学教育课程，涵盖较少的护理内容。,弱点,见病不见人,2,、以患者为中心的护理阶段,1948,年，世界卫生组织（,WHO,）提出新的健康观：“健康不仅仅是没有躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力”。,1977,年，美国医学家恩格尔（,Engel GL,）提出“生物,-,心理,-,社会医学模式”，强化了人是一个整体的思想，使护理发生了根本性的变革，从“以疾病为中心”转为“以患者为中心”的护理。,特点：,护理是一个专业，知识体系形成。,以患者为中心，实施整体护理。,应用护理程序方法解决患者的健康问题。,护患合作伙伴关系。,建立了以患者为中心的教育模式。,弱点,场所局限在医院,对象局限于病人,3,、以人的健康为中心的护理阶段,特点,1977,年,WHO,提出“,2000,年人人享有卫生保健”的战略目标，指明了护理发展的方向，使“以人的健康为中心的护理”成为必然。,特点：,护理学成为,综合性的应用学科。,工作任务由护理疾病转向促进健康。,对所有人、生命周期的所有阶段护理。,工作场所由医院走向家庭和社区。,工作方法仍以护理程序为主,.,四、我国护理学发展概况,（一）祖国医学与护理,中医治病强调的“三分治，七分养”，养就包含了大量的护理思想。,西汉：,黄帝内经,；,明朝：李时珍,本草纲目,；,孙思邈所著的,千金要方,；,（二）中国近代护理（,18401949,）,在鸦片战争之后，随着宗教和西医的传入而起始的,1887,年美国护士麦克奇尼（,Mckechnie,E),上海妇孺医院开办了护士训练班。,1888,年，美国护士约翰逊（,Johnson E,）在福建省福州医院开办中国第一所护士学校。此后中国各大城市建立了许多教会医院并附设护士学校，为中国培养了早期的护理人员。,1920,年，中国第一所本科水平的高等护士学校在北京协和医院成立，学制,4,5,年，为我国培养了早期的护理骨干。,1934,年，教育部成立护理教育专门委员会。将护理教育改为高级护士职业教育，招收高中毕业生，护理教育纳入国家正式教育体系,1931,年，江西开办了“中央红色护士学校”。,1941,年，延安成立了“中华护士学会延安分会”。,1941,年和,1942,年的护士节，毛泽东同志先后为护士题词：“护士工作有很大的政治重要性”，“尊重护士，爱护护士”,从,1888,到,1949,年的漫长岁月，正式注册的护校只有,183,所，培养护士,32,，,800,人，远不能满足当时,6,亿中国人民对卫生保健事业的需要。,（三）中国现代护理的发展（,1949,年至今）,1,护理教育体制逐步完善,1950,年第一届全国卫生工作会议，提出了发展护理专业的规划，将护理教育定为中等职业教育，,1961,年，北京医学院再次开办高等护理教育，,1966,年又停办。并且在,1966,年至,1976,年十年动乱期间，其他护士学校也被迫停办。,1983,年，天津医学院首先在国内开设五年制护理本科专业，使中断的高等护理教育得以恢复。,1992,年北京医科大学首批开设护理硕士研究生教育。,2004,年协和医科大学和第二军医大学分别开始招收护理博士研究生。,另外，还广泛开展了护理学继续教育，通过函授、电视广播等途径为在职护理人员提供学习和提高的机会。,至此，我国护理教育形成了多层次、多渠道的教育体系，教育体制日趋完善。,2,护理服务领域拓展，专业水平逐步提高,自,1950,年以来，我国临床护理工作一直是以疾病为中心，医护分工明确，护士是医生的助手，护理工作处于被动状态。,1980,年以后，随着改革开放，国外护理概念和理论的引入。护理实践由以“疾病为中心”转向“患者为中心”的整体护理模式，进而进入以“人的健康为中心”的护理模式。,医护关系也变为合作伙伴关系。护士运用护理程序为服务对象提供高质量的整体护理。,护理装备日益更新；护理技术水平明显提高，特别是心理护理、重症监护、器官移植、显微外科等专科护理技术迅速发展；,护理功能得到拓展，从医院护理走向家庭和社区护理，工作任务由护理疾病转向促进健康，工作对象由患者扩大为全体人类。,3,护理管理体制逐步健全,（,1,）建立健全护理指挥系统,各级医院也健全了护理管理体制，,300,张床位以上的医院设立护理部，实行护理三级管理制，,300,张床位以下的医院设总护士长，实行护理二级管理制。,（,2,）建立晋升考核制度,1979,年，国务院批准卫生部颁发的,卫生技术人员职称及晋升条例,明确规定了护理人员的专业技术职称。,护理人员具有完善的晋升考试制度。这对提高护士的社会地位，构建具有中国特色的现代护理专业，有极其重大的意义。,（,3,）建立护士执业考试制度,1993,年,3,月卫生部颁布了,中华人民共和国护士管理办法,，使中国有了完善的护士注册及考试制度。,1995,年,6,月在全国举行首次护士执业考试，凡考试合格获,中华人民共和国护士职业证书,，方可申请护士执业注册。使我国护理管理走向法制化轨道。,4,护理研究水平不断提高,1954,年创刊的,护理杂志,1981,年改名为,中华护理杂志,，同年,4,月，该杂志与国外护理期刊交流。,目前，护理期刊已由,1,种增至,30,多种，护理学术交流和护理期刊上发表的科研文章日益增多，质量不断提高。,一些高等护理教育机构或医院设立了护理研究中心，所进行的研究课题以及研究成果对指导临床护理实践起到了积极作用。,1991,年中华护理学会设立“护理科技进步奖”，并决定在单年的“,5,、,12”,护士节颁奖，极大地鼓舞了护理人员的科研热情。,5,学术交流日益增多,1950,年以后，中华护士学会积极组织国内的学术交流。,1958,年护士学会被吸收为中国科学技术协会成员。,1977,年以来，中华护理学会和各地分会先后恢复学术活动，并且成立了学术委员会和各护理专科委员会。总会和分会多次召开护理学术交流，举办不同类型的专题学习班、研讨班等，开展形式多样的对外交流。,1985,年中国护理中心在北京成立，对中国现代护理学的研究和发展起推动作用。,五、,21,世纪中国护理展望,（一）增加护理人员数量，实现人力资源的合理配置。,（二）树立“以患者为中心”的服务理念，提高临床护理服务质量。,（三）发展社区护理，拓展护理服务范围。,（四）推进护理教育的改革与发展，培养一批学科带头人与各类护理专家。,（五）加强护理管理，提高护理管理人员的管理水平和能力。,（六）加强护理领域的国际交流与合作，提高我国护理的国际地位。,第二节 护理的概述,案例,1-1,在我们生活中，都有过生病求医，接受护士进行各种治疗、护理的经历。对于护理专业的学生来说，我们应该对护理学有一个全面了解。,问题思考：,1,护理学的概念？,2,护理学的实践范畴？,3,护士在卫生保健中的作用？,1914,年中国护士鈡茂芳认为从事护理工作的人应是有学识的人，应该成为士，所以将英文,nursing,译为护士，并沿用至今。,一、护理学的概念,1980,年美国护士学会（,ANA,）将护理学定义为“护理学是判断和处理人类对已经存在的或潜在的健康问题反应的科学”,中国著名护理学家林菊英认为“护理学是一门新型的独立学科,护理理论逐渐自成体系,有其独立的学说与理论,有明确的为人民服务的思想”。,综合各专家所述：护理学是自然科学和社会科学相互渗透的一门独立的综合性应用学科。护理学以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及与护理相关的社会、人文科学理论为基础，形成其独特的理论体系、应用技术和护理艺术，为人们生老病死这一生命现象的全过程提供全面的、系统的、整体的服务。,1978,年,WHO,指出：“护士作为护理的专业工作者，其唯一的任务就是帮助患者恢复健康，帮助健康的人促进健康”。,二、护理学的范畴,护理学属于生命科学范畴，包含理论和实践两大体系。,（一）理论范畴,1,护理学的研究对象,2,护理专业知识体系与理论架构,3,护理学与社会发展的关系,（一）实践范畴,1,临床护理（,Clinical nursing,）,临床护理的对象是患者，其内容包括基础护理和专科护理。,2,社区护理（,Community nursing,）,3,护理教育,(nursing education),4,护理管理,(nursing management),5,护理科研（,nursing research,）,三、护理工作方式,（一）个案护理（,case nursing,）,一个护士护理一个病人。,适用于重症监护患者，也适用于临床教学。,这种方式能全面掌握病人情况，但耗费人力,（二）功能制护理,(functional nursing),以执行医嘱和常规的基础护理为主要内容，将工作任务进行岗位分工。,这种方式分工明确，易于组织管理，节省人力。但护士的工作以完成工作任务为中心，较少考虑患者的心理社会需求，较难掌握患者全面情况，对患者缺乏责任感。,（三）小组护理,(team nursing),一组护士护理一组病人。由一名有能力及经验的小组长领导一个小组护士，组长负责制定护理计划，领导小组工作，,此方法可以弥补功能制护理的不足，为病人提供连续性护理。同时也能发挥各级护士的作用。,但护理质量受组长管理能力和经验的影响，病人仍没有一位固定的护士负责，护士的个人责任感下降。,（四）责任制护理,(primary nursing),责任制护理是以病人为中心，从病人入院到出院，均由责任护士和辅助护士按护理程序对病人进行全面、系统和连续的整体护理。,责任护士对病人实行,8,小时在班，,24,小时负责。,此方式适应了医学模式的转变。病人有固定的护士负责，能全面了解病人情况。但责任护士的文字工作过多，,24,小时负责过于理想化，难以实现，需要的护士人数也多。,（五）综合护理（,modular nursing,）,综合护理是通过有效地利用人力资源、恰当地选择并综合应用上述几种工作方式，为服务对象提供高效率、高质量、低消耗的护理服务方式。它是在责任制护理基础上改进的一种新的护理方式。在,90,年代传进我国，在美国护理专家的帮助下形成了系统化整体护理（,synthesis nursing,）的新方式。此方式既考虑了成本效益，又为护士的个人发展提供了空间和机会。,各医疗机构可根据自身工作特点和资源配备情况，选择符合自身特点的护理工作方法和流程，最终目标是促进病人康复，维持其最佳健康状态。,四、护理与专业,（一）护理专业的特性,护理专业化的形成过程很缓慢，从,20,世纪,50,年代开始，护理学才从一项技术性的职业转变为一门专业。护理专业的特征表现主要有一下几个方面：,1,以服务为目的，满足人类的健康需要,2,有完善的教育体制,在中国有中等专业、大学专科、大学本科、硕士及博士教育体制，并在逐步探索博士后教育。,3,有系统完善的理论基础,护理学有自己的独特的护理理论和模式，有相关性和支持性的理论等来指导护理实践。,3,有专业自主性,护理专业有自己的专业组织，有执业的伦理和法律要求规范，有执业考试及定职考试制度，有护理质量标准。,5,有良好的科研体系,国外护理专业的科研体系已经逐步实施和完善。我国的护理科研也已经初具雏形，随着护理教育体制的逐步完善，我国的科研也逐渐发展和完善。,（二）护理专业学术团体,1,国际护士会（简称,ICN,）,1899,年在英国伦敦成立（当时称“万国护士会”），现总部设在日内瓦。,创始人是芬威克（,Fenwick,），是世界上历史最久的医药卫生界的专业性国际组织，,其宗旨是促进各国护士学会的发展和壮大，提高护士地位及护理水平，并为各会员团体提供一个媒介以表达其利益、需要及关心的问题。每,4,年举行一次国际大会。,2,中华护理学会,（,Chinese,NursingAssociation,，,CNA,）,1909,年，在江西牯岭成立“中国看护组织联合会”，,1914,年改称“中国护士会”，,1922,年加入国际护士会，成为第十一个会员国。,1936,年改为中华护士学会，,1964,年更现名为中华护理学会，,1952,年定址北京至今。,1928,前都是外籍护士担任会长，,1928,年后才由中国护士伍哲英任会长，结束了近,20,年外籍护士任会长的历史。,1954,年,5,月学会创刊,护理杂志,，,1981,年更名为,中华护理杂志,。,学会宗旨是团结广大护理工作者，为繁荣和发展中国护理科学事业，促进护理科学技术的普及、推广和进步，为保护人民健康服务。,第三节 护士在卫生保健中的作用,一、中国卫生保健工作的基本方针,（一）中国卫生保健的总目标,2009,年新医改规定我国卫生保健的总体目标是“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到,2011,年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗服务可及性，有效减轻居民就医费用负担。,到,2020,年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。”,（二）中国卫生保健工作方针,1997,年,1,月发布了,中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定,，决定中明确提出了新时期的卫生工作的方针是“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。,为了适应世界卫生组织提出的,“,2000,年人人享有卫生保健,”,战略目标的要求,。,2009,年国务院颁布了我国卫生保健工作的总方针是“以邓小平理论”和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。,二、初级卫生保健,(Primary Health Care,，,PHC),（一）概念,1978,年,9,月，世界卫生组织在,阿拉木图宣言,中明确提出：推行初级卫生保健是实现“,2000,年人人享有卫生保健”这一目标的基本策略和基本途径。,初级卫生保健是指人们所能得到的最基本的保健照顾，包括疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务。,（二）任务,初级卫生保健服务应切合民众的日常生活中的基本需要，包含,8,个方面：,1,对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育。,2,改善食品供应和合理营养。,3,供应足够的安全饮用水和基本环境卫生设施。,4,妇幼保健和计划生育。,5,主要传染病的预防接种。,6,预防与控制地方病。,7,常见病和外伤的合理治疗。,8,、提供基本必须的药物。,1981,年，在第,34,届世界卫生大会上，除上述八项内容以外，又增加了“使用一切可能的方法，通过影响生活方式和控制自然、社会、心理环境来预防和控制非传染病和促进精神卫生”一项内容。,（三）具体工作内容,1,、预防性服务，包括计划免疫接种、妇幼保健、计划生育、青少年保健、中老年保健等。,在医疗服务中，要有大预防观点，实施三级预防。,一级预防是在发病前期采用自我保健方法或预防措施，预防疾病发生，又称病因预防；,二级预防是在发病早期采取早发现、早诊断、早治疗措施，控制病情发展，又称发病学预防。,三级预防是在发病后期进行积极治疗，预防并发症，防止病情恶化和各种伤残，达到最大可能的恢复健康，又称病残预防。,2,保护健康的服务，主要包括净化空气、保持食品卫生、保持饮水卫生、搞好劳动环境的卫生和安全等。,3,促进健康的服务，包括减少吸烟、减少酒类及药品滥用、提高营养水平、控制心理及精神压力等。,三、保健的概念与模式,（一）现代保健概念,保健是保护人体健康之意，是指为了提高健康水平而对个人或集体所采取的预防、医疗和康复措施。,保健的实质在于寻找和消除破坏人体与环境之间平衡的各种因素，维护和修复或重建被破坏的健康平衡，增加健康潜能。,在现代医学模式的影响下，保健的概念逐渐延伸和扩展。从过去的以疾病为中心，扩大到以健康为中心的社会综合保健；从单纯的针对人体的各种生理、生化、免疫等检查指标的变化，扩大到同时重视心理、行为对健康的影响；从单纯依赖医、护、药物，依赖技术性医疗措施扩大到针对社会致病因素，依靠全社会各方面力量，来共同采取维持人类健康的措施。这是一个全新的保健措施。,（二）保健模式,团体保健是初级卫生保健的基本模式，是面向全体居民提供的最基本的卫生保健服务。它改变了卫生保健方向，使保健服务走出医院，面向社会，过渡到基层团体，促进团体医疗和护理的发展。,综合保健是从单纯的防治疾病转向整体保健的模式。增进健康、预防疾病、医治伤痛、促进身心康复，比传统的保健更优越，人们更容易接受。,四、护士在卫生保健中的作用,（一）开展社区护理,（二）为急、危、重症患者提供高质量、系统化的整体护理,（三）提供健康教育和指导,案例,1,1,分析：,1.,护理学以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及与护理相关的社会、人文科学理论为基础，形成其独特的理论体系、应用技术和护理艺术，为人们生老病死这一生命现象的全过程提供全面的、系统的、整体的服务。,2.,护理学的实践范畴有临床护理，专科护理、社区护理、护理教育、护理管理、护理科研。,3.,护士在卫生保健中的主要作用是开展社区护理；为急、危、重症患者提供高质量的护理；提供健康教育和指导。,重点提示,1.,现代护理学的发展经历了以疾病为中心、以患者为中心、以人的健康为中心的 护理阶段。整体护理思想始于以患者为中心的护理阶段，各个阶段具有不同的特点。,2.,护理学是与自然科学、社会科学相互渗透的一门独立性的综合性的应用科学。其研究范畴有理论范畴、实践范畴。护理方式主要是为患者实施系统化整体护理。,3.,我国卫生保健总方针主要是以农村为重点，预防为主，中西医并重。到,2020,年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。初级卫生保健是实现“人人享有卫生保健”的基本途径和策略。,自测题,A1,型题,1,、中世纪的护理工作主要局限于,A,生活照顾,B,疾病治疗,C,心理护理,D,健康咨询,E,保健指导,2,、现代护理发展经历了,A.,以疾病为中心，以患者为中心、以人的健康为中心的阶段,B.,以患者为中心、以疾病为中心、以人的健康为中心的阶段,C.,以患者为中心、以人的健康为中心、以疾病为中心的阶段,D.,以人的健康为中心、以疾病为中心、以患者为中心的阶段,E.,以人的健康为中心、以患者为中心、以疾病为中心的阶段,3,、确立了人是一个整体概念是在,A.,以疾病为中心的护理阶段,B.,以患者为中心的护理阶段,C.,以人的健康为中心的护理阶段,D.,文艺复兴时期,E.,宗教改革时期,4,、护理学的理论范畴不包括,A.,社会学,B.,心理学,C.,伦理学,D.,美学,E.,生物信息学,5,、护理学是与社会科学、自然科学相互渗透的一门,A.,从事病人生活护理的科学,B.,从属于医疗的辅助科学,C.,综合性的应用的科学,D.,进行诊疗技术的科学,E.,以操作为主的专门科学,6,、世界上第一所正式护士学校创建于,A.1860,年，英国,B.1888,年，伦敦,C.1809,年，英国,D.1860,年，德国,E.1890,年，圣多马,答案：,1.A 2.A 3.B 4.E,、,5.C 6.A,结束,