急性糜烂性胃炎护理查房.ppt

急性糜烂性胃炎护理查房急性糜烂性胃炎护理查房疾病描述疾病描述n急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎(acute erosive gastritis)是以胃是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎。本病已成胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎。本病已成为为上消化道出血上消化道出血的重要病因之一，约占上消化的重要病因之一，约占上消化道出血的道出血的20%。临床症状多为上腹部的隐痛或。临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛，伴恶心等症状。少数患者由于原发病症剧痛，伴恶心等症状。少数患者由于原发病症状较重，表现为呕血和状较重，表现为呕血和(或或)柏油样便，出血常柏油样便，出血常为间歇性，部分病人表现为急性大量出血，病为间歇性，部分病人表现为急性大量出血，病情较重，可出现失血性休克。情较重，可出现失血性休克。症状体征症状体征n发病前有服用非甾体类消炎镇痛药、发病前有服用非甾体类消炎镇痛药、酗酒以及烧伤、大手术、颅脑外伤、酗酒以及烧伤、大手术、颅脑外伤、重要脏器功能衰竭等应激状态病史，重要脏器功能衰竭等应激状态病史，临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛，临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛，伴恶心等症状，由药物所致者，亦伴恶心等症状，由药物所致者，亦称为药物性胃炎。称为药物性胃炎。n少数患者由于原发病症状较重，因少数患者由于原发病症状较重，因此出血前的胃肠道症状，如上腹部此出血前的胃肠道症状，如上腹部隐痛不适、烧灼感常被忽视或无明隐痛不适、烧灼感常被忽视或无明显症状，常以上消化道出血为首发显症状，常以上消化道出血为首发症状，表现为呕血和症状，表现为呕血和(或或)柏油样便，柏油样便，出血常为间歇性，部分病人表现为出血常为间歇性，部分病人表现为急性大量出血，病情较重，可出现急性大量出血，病情较重，可出现失血性休克。失血性休克。诊断检查诊断检查 n诊断：诊断：n1.临床表现。临床表现。n2.X 线检查。线检查。n3.急诊内镜检查。急诊内镜检查。n实验室检查：患者表现为呕吐和实验室检查：患者表现为呕吐和(或或)柏油样便及部分病人急柏油样便及部分病人急性大量出血时，血红蛋白总量下降，大便及呕吐物潜血实验均阳性大量出血时，血红蛋白总量下降，大便及呕吐物潜血实验均阳性。性。n其他辅助检查：其他辅助检查：n1.X 线检查线检查 胃肠道钡餐检查常不能发现糜烂性病变，且不适胃肠道钡餐检查常不能发现糜烂性病变，且不适用于急性活动性出血患者，因为钡剂可涂布于黏膜表面，使近期用于急性活动性出血患者，因为钡剂可涂布于黏膜表面，使近期不能作内镜或血管造影检查；在急性出血时不能作内镜或血管造影检查；在急性出血时肠系膜上动脉肠系膜上动脉超选择超选择性血管造影术可作出出血的定位诊断，出血间歇时则常为阴性。性血管造影术可作出出血的定位诊断，出血间歇时则常为阴性。n2.急诊内镜检查在出血后的急诊内镜检查在出血后的2448h 内作急诊内镜检查，可见内作急诊内镜检查，可见以多发性糜烂和出血灶为特征的急性胃黏膜病变，有确诊价值。以多发性糜烂和出血灶为特征的急性胃黏膜病变，有确诊价值。基本资料基本资料n患者男性，44岁 ，小学，无业，已婚既往史既往史n患者平素身体健康状况一般。n即往有青霉素过敏史主诉主诉n饮酒，服用硫酸伴恶心，呕吐一天。现病史现病史n患者于患者于4号因精神不佳，饮用白酒一斤及号因精神不佳，饮用白酒一斤及服用稀硫酸服用稀硫酸量不详量不详，后出现恶心，后出现恶心，呕吐，呕吐为胃内容物，无咖啡色液体，呕吐，呕吐为胃内容物，无咖啡色液体，有跌倒外伤，无意识障碍，无呕吐黑便，有跌倒外伤，无意识障碍，无呕吐黑便，有咽部及上腹部烧灼样不适，无明显腹有咽部及上腹部烧灼样不适，无明显腹痛腹胀，当时未予处理，痛腹胀，当时未予处理，5号急诊来医院号急诊来医院求治，急诊收住消化内科，病程中有头求治，急诊收住消化内科，病程中有头晕无头痛，无尿频，尿痛及大小便失禁。晕无头痛，无尿频，尿痛及大小便失禁。于号平车送入病房于号平车送入病房T度度P次分次分R次分次分BPmmHgn入院后医嘱给予一级护理，病重通知，入院后医嘱给予一级护理，病重通知，心电监护，禁饮食，治疗于抑酸，补液心电监护，禁饮食，治疗于抑酸，补液等对症处理完善相关检查等对症处理完善相关检查n患者于患者于5号下午号下午16：30突然出现口吐白沫，突然出现口吐白沫，双眼上翻等症状于双眼上翻等症状于16：40自行好转。自行好转。21：10再次出现意识丧失，伴四肢躯干强再次出现意识丧失，伴四肢躯干强直，口吐白沫，急诊直，口吐白沫，急诊CT未见明显异常，未见明显异常，21：20自行好转。医嘱给予丙戊酸钠静自行好转。医嘱给予丙戊酸钠静滴。滴。护理诊断护理诊断n一一 恶心，呕吐恶心，呕吐与白酒，硫酸对胃部的与白酒，硫酸对胃部的刺激有关刺激有关n二营养失调二营养失调与禁饮食有关与禁饮食有关n三焦虑三焦虑与对疾病的发展及预后缺乏了与对疾病的发展及预后缺乏了解有关解有关n四睡眠紊乱四睡眠紊乱与环境改变，焦虑有关与环境改变，焦虑有关n五有抽搐的危险五有抽搐的危险与癫痫发作有关与癫痫发作有关护理措施护理措施n一一 一般护理一般护理n二二 心理护理心理护理n三三 健康教育健康教育一一 一般护理一般护理1 恶心，呕吐的护理恶心，呕吐的护理1卧床休息卧床休息2根据病情让患者侧卧位防止误吸根据病情让患者侧卧位防止误吸3做好口腔护理，保持口腔清洁无味做好口腔护理，保持口腔清洁无味4保持病房及床单元的清洁整齐，无异味，保持病房及床单元的清洁整齐，无异味，污染被服应随时更换，以避免不良刺激污染被服应随时更换，以避免不良刺激一一 一般护理一般护理n2 饮食的护理1禁食期间应静脉补充能量。2病情稳定后可清淡流质饮食，如：米汤，清汤等。3待病情缓解后可逐步过度到少渣半流质食，尽量少用产气及含脂肪多的食物，如：牛奶，豆奶等。4进食时应细嚼慢咽。一一 一般护理一般护理n3 抽搐的护理抽搐的护理1防止外伤：在床上加以护栏，以防跌防止外伤：在床上加以护栏，以防跌伤；抽搐时应适当保护病人，以免碰伤；伤；抽搐时应适当保护病人，以免碰伤；防止咬伤舌头及舌后坠。防止咬伤舌头及舌后坠。2防止窒息：发作时松开病人衣领裤带防止窒息：发作时松开病人衣领裤带以利呼吸；抽搐停止后要把头偏向一侧以利呼吸；抽搐停止后要把头偏向一侧以利口腔分泌物流出和呼吸，及时擦净以利口腔分泌物流出和呼吸，及时擦净口腔鼻腔分泌物，防止误吸。口腔鼻腔分泌物，防止误吸。3发作后护理：检查有无大小便失发作后护理：检查有无大小便失禁；有无舌咬伤，肌肉拉伤挫伤，禁；有无舌咬伤，肌肉拉伤挫伤，骨折等；发作后病人昏睡时不要喂骨折等；发作后病人昏睡时不要喂饮食物以免误入气管；不要在病人饮食物以免误入气管；不要在病人面前谈论病情发作，以免加重起心面前谈论病情发作，以免加重起心理压力。理压力。二二 心理护理心理护理n1 耐心认真听取病人的意见要求，了解病耐心认真听取病人的意见要求，了解病人担心顾虑的问题，针对性的采取相应人担心顾虑的问题，针对性的采取相应的护理措施，对病人进行心理疏导；做的护理措施，对病人进行心理疏导；做好家属的思想工作，取得家属的理解配好家属的思想工作，取得家属的理解配合支持，为病人病情的恢复创造一个温合支持，为病人病情的恢复创造一个温馨的环境。馨的环境。二二 心理护理心理护理2 准确评估病人的心理状态，给病人以同情准确评估病人的心理状态，给病人以同情 关心关心 尊重，同时给予力所能及的帮助。尊重，同时给予力所能及的帮助。二二 心理护理心理护理n3 耐心的对病人进行知识宣教，正确的判耐心的对病人进行知识宣教，正确的判断疾病的预后，语言要通俗易懂，容易断疾病的预后，语言要通俗易懂，容易理解，以增加病人对医护的信任和护理理解，以增加病人对医护的信任和护理措施的依从性。措施的依从性。三三 健康教育健康教育n1 保持良好的心情和乐观主义精神，避免精神保持良好的心情和乐观主义精神，避免精神紧张。紧张。n2 注意饮食卫生，有规律定时定量饮食，合理注意饮食卫生，有规律定时定量饮食，合理休息，劳逸结合。休息，劳逸结合。n3 禁烟酒浓茶等对胃有刺激的食物。禁烟酒浓茶等对胃有刺激的食物。n4 病愈后适当的进行体育锻炼，增强体质。病愈后适当的进行体育锻炼，增强体质。n5 谨慎用药，应避免服用阿司匹林谨慎用药，应避免服用阿司匹林 保泰保泰松松 四环素等药物四环素等药物n6 尽量避开危险场所及危险品，不宜独自尽量避开危险场所及危险品，不宜独自在河边，火炉旁，不宜独自外出。在河边，火炉旁，不宜独自外出。n7 出院后，遵医嘱按时按量服用药物，门出院后，遵医嘱按时按量服用药物，门诊随访。诊随访。谢谢！谢谢！