急性肾小球肾炎的护理0.ppt

湘潭市中心医院湘潭市中心医院 肾内科肾内科 罗罗 姝姝 肾小球肾炎病人的护理肾小球肾炎病人的护理泌尿系统如何行使其功能泌尿系统如何行使其功能泌尿系统如何行使其功能泌尿系统如何行使其功能l人的泌尿系统由两个肾脏人的泌尿系统由两个肾脏和一个膀胱组成，它还包和一个膀胱组成，它还包括两条长长的输尿管以及括两条长长的输尿管以及尿道。输尿管将肾脏产生尿道。输尿管将肾脏产生的尿液输送到膀胱，尿液的尿液输送到膀胱，尿液再经尿道排除体外。再经尿道排除体外。l肾脏的功能是过滤血液并肾脏的功能是过滤血液并产生尿液产生尿液。肾的功能肾的功能肾的功能肾的功能l1 1、生成尿液、生成尿液l2 2、清除体内废物和毒物、清除体内废物和毒物l3 3、调节水电解质和酸碱平衡、调节水电解质和酸碱平衡l4 4、调节血压和促红细胞生成、调节血压和促红细胞生成肾小球疾病分类肾小球疾病分类肾小球疾病分类肾小球疾病分类原原发性性肾小球病小球病（肾小球小球肾炎）炎）1继发性性肾小球疾病小球疾病2遗传性性肾小球病小球病3肾小球肾炎概述肾小球肾炎概述肾小球肾炎概述肾小球肾炎概述相似的临床表现相似的临床表现:血尿、蛋白尿、高血压血尿、蛋白尿、高血压等等病变主要累及双肾肾小球病变主要累及双肾肾小球病因、发病机制、病理改变、病程和预病因、发病机制、病理改变、病程和预后都不尽相同后都不尽相同肾小球肾炎的临床分型肾小球肾炎的临床分型肾小球肾炎的临床分型肾小球肾炎的临床分型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎肾病综合征肾病综合征临床诊断与病理类型的对照临床诊断与病理类型的对照临床诊断与病理类型的对照临床诊断与病理类型的对照临床诊断病理类型临床诊断病理类型急性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾炎急性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾炎急进性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎急进性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎原发性肾病综合征轻微病变性肾病原发性肾病综合征轻微病变性肾病系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变局灶性节段性病变膜性肾病膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎肾病肾病慢性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变局灶性节段性病变膜性肾病膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎硬化性肾病硬化性肾病隐匿型肾小球疾病轻微病变性肾病隐匿型肾小球疾病轻微病变性肾病系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎局灶性病变局灶性病变肾病肾病 急性肾小球肾炎的护理急性肾小球肾炎的护理急性肾小球肾炎的护理急性肾小球肾炎的护理1 1、概述、概述2 2、病因、病因3 3、病理变化、病理变化4 4、临床表现、临床表现5 5、实验室检查、实验室检查6 6、诊断、诊断7 7、治疗、治疗8 8、护理、护理9 9、预后、预后一、概述一、概述一、概述一、概述l含义:以急性肾炎综合征为主要表现的一以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。组疾病。l临床特点：起病急，大多病程短，血尿、：起病急，大多病程短，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、一过性蛋白尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血症。常见急性链球菌感染后氮质血症。常见急性链球菌感染后l发病情况：5 51414岁多见，男女岁多见，男女2:12:1。l预后：大多：大多1 14 4周改善、自愈，仅约周改善、自愈，仅约1%1%因急性肾衰而亡，少数慢性肾衰。因急性肾衰而亡，少数慢性肾衰。二、病因二、病因二、病因二、病因常见致病菌常见致病菌：-溶血性链球菌溶血性链球菌途径途径：上呼吸道、皮肤：上呼吸道、皮肤机制机制：不是不是细菌细菌对肾小球造成的的直接损害，对肾小球造成的的直接损害，而是病因作为抗原所导致的一种免疫性疾而是病因作为抗原所导致的一种免疫性疾病。病。l致病抗原致病抗原-链球菌胞壁上的蛋白、链球链球菌胞壁上的蛋白、链球菌的胞浆、链球菌分泌蛋白的某些成分在菌的胞浆、链球菌分泌蛋白的某些成分在肾小球沉积和种植肾小球沉积和种植l免疫复合物免疫复合物-补体激活、中性粒细胞及单补体激活、中性粒细胞及单核细胞浸润致肾脏病变核细胞浸润致肾脏病变三、三、三、三、病理变化病理变化病理变化病理变化 光镜光镜l弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生伴弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生伴中性粒细胞和单核细胞浸润中性粒细胞和单核细胞浸润l肾小管病变不明显；肾小管病变不明显；l肾间质可有水肿及炎性细胞浸润。肾间质可有水肿及炎性细胞浸润。电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积致密物沉积病理变化病理变化病理变化病理变化上皮下驼峰状上皮下驼峰状沉积沉积肾功能肾功能损害损害高血压高血压水肿水肿尿液尿液改变改变并发症并发症四、临床表现四、临床表现常为首发症状常为首发症状问题问题问题问题1 1、肾源性水肿与心源性水肿的区别？、肾源性水肿与心源性水肿的区别？2 2、少尿、无尿、多尿、镜下血尿、肉眼血、少尿、无尿、多尿、镜下血尿、肉眼血尿、蛋白尿的概念？尿、蛋白尿的概念？1 1 1 1、肾源性水肿与心源性水肿的区别、肾源性水肿与心源性水肿的区别、肾源性水肿与心源性水肿的区别、肾源性水肿与心源性水肿的区别.区别区别肾源性水肿肾源性水肿心源性水肿心源性水肿产生原因产生原因以蛋白尿导致的低蛋白血以蛋白尿导致的低蛋白血症；肾小球滤过率明显下症；肾小球滤过率明显下降降体循环静脉压增高；毛细血管体循环静脉压增高；毛细血管滤过压增高滤过压增高开始的部位开始的部位多从眼睑、颜面开始而后多从眼睑、颜面开始而后遍及全身遍及全身首先发生于下垂部的水肿，首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水时可出现腹水或胸水水肿的性质水肿的性质软而移动性强，按压水肿软而移动性强，按压水肿部位出现凹陷部位出现凹陷水肿性质坚实，移动性较小水肿性质坚实，移动性较小发展的快慢发展的快慢发展常迅速发展常迅速发展较缓慢发展较缓慢伴随症状伴随症状伴有肾脏病的临床表现，伴有肾脏病的临床表现，如蛋白尿、高血压、管型如蛋白尿、高血压、管型尿，眼底改变等尿，眼底改变等主要依据是心脏病病史和体征，主要依据是心脏病病史和体征，静脉压明显升高静脉压明显升高2 2 2 2、常见的尿异常、常见的尿异常、常见的尿异常、常见的尿异常l少尿：少尿：尿量尿量400ml/d,400ml/d,每小时尿量持续少于每小时尿量持续少于17ml 17ml l无尿：无尿：尿量尿量100ml/d 2500ml/d2500ml/dl蛋白尿：蛋白尿：24h24h尿蛋白含量持续超过尿蛋白含量持续超过150mg,150mg,蛋白质定性蛋白质定性试验阳性试验阳性 +l镜下血尿：镜下血尿：新鲜尿沉淀每高倍视野红细胞新鲜尿沉淀每高倍视野红细胞33个，或一个，或一小时尿红细胞计数超过小时尿红细胞计数超过1010万万 肉眼血尿：肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样尿外观呈血样或洗肉水样 (一）临床表现一）临床表现一）临床表现一）临床表现（一）前驱感染（一）前驱感染 9090病例有链球菌的前病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。呼吸道呼吸道 6-126-12天（平均天（平均1010天），发天），发热、颈部淋巴结大、咽部渗出。热、颈部淋巴结大、咽部渗出。皮肤感染皮肤感染 14-2814-28天（平均天（平均2020天）。天）。全身不适、乏力、食欲不振、发热、全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。吐。（二）典型表现（二）典型表现（二）典型表现（二）典型表现1 1、浮肿、尿少、浮肿、尿少（70%70%）（1 1）始于眼睑，晨起明显，）始于眼睑，晨起明显，2 23 3天，波天，波及全身；及全身；（2 2）为轻中度凹陷性水肿；）为轻中度凹陷性水肿；（3 3）水肿明显时尿明显减少甚至无尿；）水肿明显时尿明显减少甚至无尿；（4 4）1 12 2周尿量增多浮肿消退；周尿量增多浮肿消退；（5 5）尿量多少是观察肾功能的主要指征）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。之一，与病情及预后密切相关。典型表现典型表现典型表现典型表现 2 2、血尿、血尿（1 1）起病时几乎都有血尿，）起病时几乎都有血尿，50%-70%50%-70%肉眼血尿。肉眼血尿。（2 2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和碱性中性和碱性呈鲜红色或洗肉水样呈鲜红色或洗肉水样 酸酸 性性呈浓茶样和烟灰水样。呈浓茶样和烟灰水样。（3 3）肉肉眼眼血血尿尿1 12 2周周消消失失转转为为镜镜下下血血尿尿，镜镜下下血尿一般持续血尿一般持续1-31-3个月。个月。（4 4）血尿明显并不影响预后。）血尿明显并不影响预后。（5 5）血尿程度与感染、活动有关。）血尿程度与感染、活动有关。可伴不同程度的可伴不同程度的蛋白尿：蛋白尿：3g/d3g/d。典型表现典型表现典型表现典型表现 3 3、高血压、高血压（1 1）30%-80%30%-80%病例有血压增高。病例有血压增高。小儿高血压标准：小儿高血压标准：学龄儿童学龄儿童130/90 mmHg130/90 mmHg 学龄前儿童学龄前儿童120/80 mmHg120/80 mmHg（2 2）一般在）一般在1 12 2周内随着尿量增多血压周内随着尿量增多血压恢复正常。恢复正常。（3 3）血压过高或上升过快，要警惕高血）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病。压脑病。（4 4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。正比。（三）严重表现（三）严重表现（三）严重表现（三）严重表现1 1、严重循环充血、严重循环充血2 2、高血压脑病、高血压脑病3 3、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭 见于疾病早期（见于疾病早期（2 2周内）周内）病情危重，需及时抢救。病情危重，需及时抢救。严重循环充血严重循环充血严重循环充血严重循环充血1 1、机理：它的产生不是心泵功能的衰竭，而是钠水潴留使血容量增多，、机理：它的产生不是心泵功能的衰竭，而是钠水潴留使血容量增多，心肌间质水肿，高血压引起。心肌间质水肿，高血压引起。2 2、表现：、表现：a.a.心脏扩大、心率增快、奔马律；心脏扩大、心率增快、奔马律；b.b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张；呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张；c.c.肝短时间内增大、硬；肝短时间内增大、硬；d.d.烦躁不安、胸闷；烦躁不安、胸闷；e.e.水肿加重、尿少；水肿加重、尿少；f.f.常发生在起病一周内，少数突然发生。常发生在起病一周内，少数突然发生。高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病1 1、机机理理：由由于于脑脑血血管管痉痉挛挛，导导致致缺缺血血、缺缺氧氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。血管渗透性增高而发生脑水肿。2 2、表现：、表现：血血压压升升高高，BP BP 140/90 140/90 mmHgmmHg，伴伴视视力力障碍惊厥、昏迷三项之一即可诊断。障碍惊厥、昏迷三项之一即可诊断。急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭1 1、机理：肾实质严重损害、机理：肾实质严重损害2 2、表现：、表现：A.A.少尿：尿量少尿：尿量200ml/d200ml/d 无尿：尿量无尿：尿量5050ml/ml/日日B.B.氮质血症氮质血症C.C.代谢性酸中毒代谢性酸中毒D.D.电解质紊乱（高钾、低钠）电解质紊乱（高钾、低钠）E.E.持续时间：持续时间：3-53-5天（天（1010天）天）五、五、五、五、实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查（一）血常规一）血常规 血红蛋白可有短暂性轻度下血红蛋白可有短暂性轻度下降，在无感染灶的情况下白细胞计数及降，在无感染灶的情况下白细胞计数及分类正常。分类正常。（二）尿常规（二）尿常规 所有患者均有镜下血尿，所有患者均有镜下血尿，且为多行性红细胞。且为多行性红细胞。蛋白尿为本病的蛋白尿为本病的特点，尿蛋白含量不一，一般约特点，尿蛋白含量不一，一般约1 13g/24h3g/24h（尿蛋白定性（尿蛋白定性+），数周后），数周后尿蛋白可逐渐减少，维持在少量尿蛋白可逐渐减少，维持在少量+，多，多数在一年转阴或极微量，部分患者数在一年转阴或极微量，部分患者（20%20%）可有大量蛋白尿（）可有大量蛋白尿（+3.5g/24h3.5g/24h）。）。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查（三）血电解质（三）血电解质 电解质紊乱少见，在少尿电解质紊乱少见，在少尿期时，可表现为二氧化碳结合力轻度降低，期时，可表现为二氧化碳结合力轻度降低，血钾浓度轻度增加以及稀释性低血钠。血钾浓度轻度增加以及稀释性低血钠。（四）肾功能（四）肾功能 大多数肾功能正常，但可有大多数肾功能正常，但可有一过性肾小球滤过率下降。一过性肾小球滤过率下降。（五）血清补体浓度（五）血清补体浓度 大部分患者（大部分患者（80%80%95%95%）在起病后）在起病后2 2周内可有血清总补体及周内可有血清总补体及C3C3降低，于降低，于4 4周后开始复升，周后开始复升，6 68 8周可恢复周可恢复至正常水平。至正常水平。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查（六）抗链球菌溶血素六）抗链球菌溶血素“O O”增高可提示有增高可提示有链球菌感染史，约链球菌感染史，约70%70%90%90%患者抗患者抗“O O”可增高。可增高。（七）肾活组织病理检查（七）肾活组织病理检查 可作为确诊肾可作为确诊肾炎最主要的手段炎最主要的手段六、诊断六、诊断六、诊断六、诊断一、前驱感染一、前驱感染+肾炎综合征肾炎综合征二、二、ASOASO、CICCIC（+）对诊断有帮助对诊断有帮助三、尿三、尿RBCRBC管型及血清管型及血清C C3 3动态变化对诊断具有特异性动态变化对诊断具有特异性四、排除其它疾病。四、排除其它疾病。五、必要时作肾活检明确诊断：若五、必要时作肾活检明确诊断：若GFRGFR进行性下降或病进行性下降或病情情2 2个月未见好转或急性肾炎综合症伴肾病综合症，个月未见好转或急性肾炎综合症伴肾病综合症，及时作肾活检，明确诊断。及时作肾活检，明确诊断。诊断诊断诊断诊断鉴别诊断：l以急性肾炎综合征起病的肾小球病其他细菌、病毒感染后的肾炎系膜毛细血管性肾小球疾病系膜增生性肾小球肾炎l急进行肾小球肾炎l狼疮肾炎l过敏性紫癜性肾炎七、治疗七、治疗七、治疗七、治疗 该病治疗以休息和对症治疗为主该病治疗以休息和对症治疗为主，急性期应卧床休息2-3周，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。少数急性肾功能衰竭患者应给予透析治疗。一般于发病后2周内可用抗生素，以控制原发感染灶。治疗治疗治疗治疗l（一）利尿治疗 一般用双氢克尿噻2550mg，每日23次。可按浮肿情况可给予安体舒通、速尿等。脑水肿时可用高渗利尿剂（如20%甘露醇）。l（二）降压治疗 一般经过休息、限制食盐的摄入和积极利尿治疗后仍不能控制高血压者，可选用降压药，如常用硝苯地平10mg，每日34次。对于出现高血压危象、高血压脑病、急性左心功能衰竭者应给于静脉降压药（硝普钠）。治疗治疗治疗治疗l（三）治疗感染灶 一般主张注射青霉素类10到14天，320万480万单位静脉滴注，每日2次；过敏者，可选用大环内酯类等抗生素，疗程710天。l（四）透析治疗 当出现少尿性急性肾衰竭、高钾血症和严重钠水潴留的透析指征时，应及时给与透析治疗以帮助患者渡过急性期。病例分析病例分析病例分析病例分析l李李x x，女，女，3131岁。岁。l主诉主诉 周身浮肿周身浮肿2 2周周l现病史现病史 近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿尿量减少，每日近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿尿量减少，每日700m1700m1左右，乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白左右，乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白(+)(+)，隐血试，隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可大便验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可大便正常。正常。l既往史、家族史既往史、家族史 无特殊。无特殊。l体格检查体格检查 体温体温363622，脉搏脉搏7272次分，呼吸次分，呼吸1616次分，血压次分，血压150150100mmHg100mmHg。颜面浮肿，无明显贫血貌。双下肢轻度水肿。颜面浮肿，无明显贫血貌。双下肢轻度水肿。l辅助检查辅助检查 尿常规：蛋白尿常规：蛋白(+)(+)，红细胞，红细胞5 58 8个个/HP/HP畸形红细胞占畸形红细胞占8080以上。以上。尿蛋白定量尿蛋白定量2.3g/24h2.3g/24h。血常规：血常规：Hb 120gHb 120gL L，PLT 168PLT 168109109L L。血。血IgA 1.06g/L,IgM 0IgA 1.06g/L,IgM 097g97gL L，补体，补体 C3 0.46/LC3 0.46/L，BUN 9.1mmolBUN 9.1mmol1 1，血，血Cr 197moI/LCr 197moI/L。B B超：左肾超：左肾10106cm6cm5 56 cm6 cm3 34cm4cm，右肾，右肾l0l05cm5cm5 54 cm4 cm3 31 cm1 cm，双肾弥漫性损害。，双肾弥漫性损害。问问问问 题题题题3 3、该患者诊断和诊断依据？、该患者诊断和诊断依据？4 4、该患者护理诊断和护理措施？、该患者护理诊断和护理措施？八、常见护理诊断、依据、措施八、常见护理诊断、依据、措施八、常见护理诊断、依据、措施八、常见护理诊断、依据、措施护理诊断：护理诊断：1.1.体液过多：与肾小球滤过功能下降致水、体液过多：与肾小球滤过功能下降致水、钠潴留有关。钠潴留有关。2.2.有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿有关。有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿有关。3.3.潜在的并发症：急性肾功能衰竭、急性心力衰潜在的并发症：急性肾功能衰竭、急性心力衰竭、高血压脑病。竭、高血压脑病。4.4.活动无耐力：与疾病所致高血压、水肿有关。活动无耐力：与疾病所致高血压、水肿有关。5.5.知识缺乏：缺乏急性肾小球相关知识、知识缺乏：缺乏急性肾小球相关知识、6.6.焦虑与恐惧：与疾病情进展有关。焦虑与恐惧：与疾病情进展有关。护理措施 1.1.休息和活动休息和活动 2.2.饮食饮食 3.3.对症护理对症护理 4.4.用药观察与护理用药观察与护理 5.5.心理护理心理护理护理护理1 1、休息与活动休息与活动 一般在起病一般在起病1 12 2周内不论病情轻重均应卧床休息，待周内不论病情轻重均应卧床休息，待水肿消退、肉眼血尿消失及血压接近正常后，可下床在水肿消退、肉眼血尿消失及血压接近正常后，可下床在室内活动或到户外散步。等到血沉正常时即可室内活动或到户外散步。等到血沉正常时即可稍增加活稍增加活动动，但要避免剧烈活动。一年后方可正常活动。卧床者，但要避免剧烈活动。一年后方可正常活动。卧床者应给予生活帮助，搀扶其上厕所或为其提供便盆，应尽应给予生活帮助，搀扶其上厕所或为其提供便盆，应尽量减少患者活动量。同时为患者创造良好的休息环境。量减少患者活动量。同时为患者创造良好的休息环境。防止受凉防止受凉 因为受凉可引起肾小动脉痉挛，使肾血流因为受凉可引起肾小动脉痉挛，使肾血流量减少从而加重病情。受凉还易发生上呼吸道感染，引量减少从而加重病情。受凉还易发生上呼吸道感染，引起免疫反应。此外受凉还可引起恢复期病情复发。起免疫反应。此外受凉还可引起恢复期病情复发。护理2 2、饮食护理原则：、饮食护理原则：l低盐饮食l优质低蛋白饮食l低胆固醇低脂肪饮食l避免高糖饮食l低磷饮食l充足热量l充足维生素l适量微量元素 护理护理饮食护理饮食护理 对于水肿、高血压或心衰患者应给予无盐饮食（一对于水肿、高血压或心衰患者应给予无盐饮食（一般食盐般食盐1 12g/d2g/d），对肾功能正常者，蛋白质应以），对肾功能正常者，蛋白质应以1.0g1.0g（kgkgd d）为宜，伴有氮质血症者，则应减少食物）为宜，伴有氮质血症者，则应减少食物中的蛋白质含量，一般以中的蛋白质含量，一般以0.50.50.8 g0.8 g（kg/dkg/d）供给，且）供给，且以动物蛋白为主。重度水肿伴少尿者应限制液体的摄入以动物蛋白为主。重度水肿伴少尿者应限制液体的摄入量，以每日约量，以每日约1500ml1500ml或按或按2424小时液体出入量记录，以补小时液体出入量记录，以补充每日所排出的液体量；尿少时应限制钾的摄入（含钾充每日所排出的液体量；尿少时应限制钾的摄入（含钾多的食物有桃子、香蕉、菠菜、油菜、木耳、蘑菇、花多的食物有桃子、香蕉、菠菜、油菜、木耳、蘑菇、花生等），当水肿消退、血压正常时即应过渡到正常饮食，生等），当水肿消退、血压正常时即应过渡到正常饮食，生长发育中的儿童少年，由于机体需要的盐及蛋白质较生长发育中的儿童少年，由于机体需要的盐及蛋白质较多，因而限制时间不宜过久。多，因而限制时间不宜过久。护理护理对症护理对症护理-水肿及高血压的护理水肿及高血压的护理l1 1耐心向患者及其家属解释水肿产生的原因，限制水钠耐心向患者及其家属解释水肿产生的原因，限制水钠的重要性及各种检查及治疗目的，使患者及家属了解病的重要性及各种检查及治疗目的，使患者及家属了解病情，消除顾虑和不安。情，消除顾虑和不安。l2.2.让患者卧床休息、避免劳累，在卧床休息时应抬高下让患者卧床休息、避免劳累，在卧床休息时应抬高下肢，增加静脉回流，从而减轻水肿。肢，增加静脉回流，从而减轻水肿。l3 3限制水钠摄入量限制水钠摄入量 一般为入液量一般为入液量1000ml/d1000ml/d或前一日尿或前一日尿量加量加500500700ml700ml。氯化钠应控制在。氯化钠应控制在0.60.61.2g/d1.2g/d，且补液，且补液速度不宜过快，以防心衰或加重水肿。速度不宜过快，以防心衰或加重水肿。l4 4指导其准确记录指导其准确记录2424小时出入量，定期测其体重和腹围，小时出入量，定期测其体重和腹围，观察水肿的消长情况。同时应观察尿液颜色及性质。观察水肿的消长情况。同时应观察尿液颜色及性质。护理护理5 5加强皮肤护理，预防皮肤破损与感染加强皮肤护理，预防皮肤破损与感染 每日进行每日进行2 2次口次口腔护理，保持床单柔软、干燥、嘱咐患者穿比较宽松腔护理，保持床单柔软、干燥、嘱咐患者穿比较宽松的衣服。指导和协助患者经常变换体位，预防压疮发的衣服。指导和协助患者经常变换体位，预防压疮发生。阴囊水肿者，可用吊带托起。给患者翻身或使用生。阴囊水肿者，可用吊带托起。给患者翻身或使用便器时防止擦伤皮肤。水肿者严重应避免肌肉注射，便器时防止擦伤皮肤。水肿者严重应避免肌肉注射，可采用静脉给药。静脉穿刺时应严格消毒，拔针后，可采用静脉给药。静脉穿刺时应严格消毒，拔针后，用无菌干棉球按压穿刺部位，防止液体外渗。水肿局用无菌干棉球按压穿刺部位，防止液体外渗。水肿局部皮肤每天擦洗，局部按摩，避免刺激；部皮肤每天擦洗，局部按摩，避免刺激；避免避免使用热使用热水袋，防止烫伤。密切观察水肿部位和皮肤受压部位水袋，防止烫伤。密切观察水肿部位和皮肤受压部位的情况，有异常应及时处理。的情况，有异常应及时处理。6 6高血压者每日测量并记录血压二次，注意安全保护措高血压者每日测量并记录血压二次，注意安全保护措施。施。护理护理用药观察与护理用药观察与护理-利尿药利尿药 应注意观察利尿效果及其不良反应。双氢克尿噻应注意观察利尿效果及其不良反应。双氢克尿噻可导致低钾血症、低钠血症、血尿酸及血糖增高等。可导致低钾血症、低钠血症、血尿酸及血糖增高等。而呋塞米利尿效果较强，但同时要注意低钠、低钾血而呋塞米利尿效果较强，但同时要注意低钠、低钾血症及血容量减低等发生。上述两种药与氨苯喋啶和氯症及血容量减低等发生。上述两种药与氨苯喋啶和氯化钾同时应用，可有效的防止低血钾发生。化钾同时应用，可有效的防止低血钾发生。护理护理用药观察与护理用药观察与护理-降压降压药药 常用药有硝苯地平和卡托普利，在用药过程中应常用药有硝苯地平和卡托普利，在用药过程中应定时观察血压的变化，降压时不宜过快或降至过低，定时观察血压的变化，降压时不宜过快或降至过低，以免影响肾灌注情况。此外，应嘱患者服药后起床时以免影响肾灌注情况。此外，应嘱患者服药后起床时先在床边坐几分钟，缓慢站起，以防眩晕、跌伤以及先在床边坐几分钟，缓慢站起，以防眩晕、跌伤以及直立性低血压；洗澡时不宜用过热的水，以免刺激迷直立性低血压；洗澡时不宜用过热的水，以免刺激迷走神经致低血压。固定服药时间。走神经致低血压。固定服药时间。护理护理心理护理心理护理 做好患者的疏导工作，与家属一起帮助患者保持良好做好患者的疏导工作，与家属一起帮助患者保持良好的心态，减轻其心理负担，提高其治疗信心。的心态，减轻其心理负担，提高其治疗信心。预预预预 后后后后绝大多数患者绝大多数患者1-41-4周之内出现利尿、消肿、降压周之内出现利尿、消肿、降压血尿及微量尿蛋白可迁延半年到一年血尿及微量尿蛋白可迁延半年到一年仅有仅有1%1%患者因急性肾衰治疗不当而死亡患者因急性肾衰治疗不当而死亡远期预后多数良好，少数转为慢性肾炎远期预后多数良好，少数转为慢性肾炎l痊愈：临床症状消失，连续痊愈：临床症状消失，连续3 3次尿常规检查正常；次尿常规检查正常；l有效：临床症状基本消失，尿常规检查尿沉渣红细胞有效：临床症状基本消失，尿常规检查尿沉渣红细胞减少至减少至(+)(+)以下；以下；l无效无效:临床症状好转或无明显改善临床症状好转或无明显改善,尿常规检查无明显尿常规检查无明显改善。在疗程改善。在疗程3 3周时作出评价。周时作出评价。谢谢谢谢!