类风湿性关节炎.ppt

类风湿性关节炎类风湿性关节炎1学习目标学习目标掌握类风湿性关节炎的的临床症状和诊断掌握类分湿性关节炎的特点熟悉类分湿性关节炎的治疗原则。2概述概述类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性、全身性的自身免疫性疾病。又称类风湿（RA）。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残疾。以中年女性多见。3正常滑膜正常滑膜滑膜增生滑膜增生血管翳形成血管翳形成软骨、骨软骨、骨破坏破坏基本病理改变基本病理改变滑膜炎滑膜炎4一、病因一、病因类风湿性关节炎的类风湿性关节炎的病因未明病因未明，目前认为是，目前认为是由细菌病毒感染、遗传、内分泌等多种因由细菌病毒感染、遗传、内分泌等多种因素引起的素引起的自身免疫性疾病自身免疫性疾病。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神因素等可称为此病的诱因。神因素等可称为此病的诱因。5临床特征临床特征1.以对称性、慢性、进行性多关节炎为以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征特征2.病程和病情有个体差异病程和病情有个体差异3.有时有时伴有多系统损害伴有多系统损害4.关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等带和肌腱等5.最终导致关节畸形和功能丧失最终导致关节畸形和功能丧失6骶髂关节骶髂关节髋关节髋关节颞下颌关节颞下颌关节颈关节颈关节胸锁关节胸锁关节肩关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节掌指关节掌指关节近端指近端指间关节间关节膝关节膝关节跖趾关节跖趾关节踝关节踝关节跟距关节跟距关节掌趾关节掌趾关节早早期期常常累累及及的的关关节节晚晚期期受受影影响响的的关关节节通常侵犯的关节7RA的关节表现僵僵痛痛肿肿畸畸障障8关节长时间静止后出现的僵关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉硬现象，如胶粘样感觉n95 RA有晨僵有晨僵n持续持续6周，每天周，每天1小时以上小时以上 n时间和炎症程度成正比时间和炎症程度成正比nRA活动性指标之一活动性指标之一意义意义机制机制水肿液积聚在关节内水肿液积聚在关节内概念概念1.晨僵晨僵9n多发性多发性特征特征n对称性对称性n活动后加重活动后加重减轻减轻n自发痛与活动痛自发痛与活动痛n周围性周围性2.关节痛与压痛关节痛与压痛10原因原因意义意义n关节腔积液关节腔积液n软组织炎症软组织炎症 n滑膜肥厚滑膜肥厚n确定关节炎确定关节炎 的主要体征的主要体征特征特征n多发性多发性n周围性周围性n对称性对称性 3.关节肿关节肿111213n纤维纤维/骨性强直骨性强直 n肌腱韧带损伤肌腱韧带损伤钮钮扣扣花花尺尺侧侧偏偏斜斜原原因因天天鹅鹅颈颈4.关节畸形关节畸形14天鹅颈天鹅颈15161718RA 期期软组织肿胀，关节软组织肿胀，关节端骨质疏松端骨质疏松X线检查19RA 期期软骨下囊样破坏，软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变骨侵蚀改变X线检查20RA 期期关节间隙狭窄，关节间隙狭窄，关节脱位关节脱位X线检查21RA 期期骨质破坏，纤维骨质破坏，纤维和骨性强直和骨性强直X线检查2223X线检查线检查242526询问病情询问病情1.确认患者的年龄、性别、职业。确认患者的年龄、性别、职业。2.您是否在身体特定部位发现皮下结节？您是否在身体特定部位发现皮下结节？3.您是否有您是否有三个或三个以上三个或三个以上的关节发生肿胀的关节发生肿胀？有多长时间了？有多长时间了？4.您关节肿胀是否呈您关节肿胀是否呈对称性对称性？5.您是否有您是否有晨僵晨僵现象，且超过现象，且超过1小时以上？小时以上？6.您关节肿胀是否包括了手部的近侧指间关您关节肿胀是否包括了手部的近侧指间关节、掌指关节、腕关节？节、掌指关节、腕关节？27四、治疗四、治疗类风湿性关节炎至今尚无特效疗法。类风湿性关节炎至今尚无特效疗法。现行治疗目的在于：现行治疗目的在于：控制关节及其他组织的炎症，缓解症状；控制关节及其他组织的炎症，缓解症状；保持关节功能和防止畸形；保持关节功能和防止畸形；修复受损关节易减轻疼痛和恢复功能。修复受损关节易减轻疼痛和恢复功能。28预后预后大多数患者病程迁延大多数患者病程迁延头头2-32-3年致残率较高，年致残率较高，3 3年内关节年内关节破坏达破坏达70%70%积极积极、正确治疗使正确治疗使80%80%以上的患以上的患者病情缓解者病情缓解只有少数患者最终致残只有少数患者最终致残29练习练习1.类风湿性关节炎的主要临床表现有哪些？30