drug eruption06.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,药毒（药物性皮炎,Dermatitis,medicamentosa,）,广州中医药大学,第二临床医学院,外科教研室,廖列辉,定义,是指药物通过内服、注射、皮肤粘膜直接用药等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的急性炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。,属于西医的“药物性皮炎”。,特点,发病前,有用药史,，原因除去易于治愈；,有一定的,潜伏期,，第一次发病多在用药后,520,天内，重复用药常在,24,小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生；,皮损分布为全身性，对称性，可,泛发或局限于局部,，皮损形态多样。,中医病因病机,禀赋不耐，邪毒内侵,西医病因,个体因素,药物因素,（,1,）抗生素类,（,2,）解热镇痛类,（,3,）镇静催眠药及抗癫痫药,（,4,）异种血清制剂及疫苗,（,5,）中草药类,诊断,主要依据：,有明确的服药史,有一定的潜伏期,除固定红斑型药疹外，皮损多对称分布，进展较快,两种以上的用药者，可根据过去的服药史，用药时间，所发药疹疹型最常由何种药物引起等加以分析,轻 型 药 疹,Minor drug eruption,固定红斑型,(Fixed drug eruption),常由磺胺制剂、解热止痛剂或巴比妥类等药引。,皮疹好发于外阴、口腔粘膜、唇缘、手足背等处,Fixed drug eruption,圆形或椭圆形的水肿性紫红,斑，其上常有水疱，并容易,溃破形成糜烂面。,Fixed drug eruption,荨麻疹型,(,urticaria,drug eruption),多由青霉素、血清制品,(,如破伤风或白喉抗毒素,),、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起。,症状与急性荨麻疹相似，皮疹,24,小时内不退,urticaria,drug eruption,麻疹和猩红热样型,(,Morbilliform,eruption),多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素、链霉素及磺胺类等药物引起。,发病多突然，常伴全身症状。,麻疹样药疹皮疹类似麻疹，严重者可伴发出血点；猩红热样药疹皮损酷似猩红热，初起为小片红斑，对称分布，可泛发全身，以躯干为多。,Morbilliform,eruption,湿疹皮炎型,(eczematous drug eruption),多由于接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类、汞剂及奎宁等药物引起接触性皮炎，使皮肤的敏感性增高。再次接触相同或服用结构相似的药物，即可出现湿疹样皮疹。病程相对较长。,皮损多形性呈湿疹样改变。,痤疮样型,(,acneiform,drug eruption),由于长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避孕药及异烟肼等引起。,潜伏期较长，皮疹表现为毛囊性丘疹、丘疱疹等痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部。无全身症状,紫癜型药疹,(,purpuric,drug eruption),此型药疹可由巴比妥盐、甲丙氨酯,(,眠尔通,),、口服利尿药、新霉素、奎宁等引起。,通过,型变态反应发生血小板减少性紫癜或,型变态反应引起毛细血管炎症而产生紫癜。,purpuric,drug eruption,光感性药疹,photosensitivity eruption,多由于服用氯丙嗪、磺胺、异丙嗪,(,非那根,),、四环索、灰黄霉素、氢氯噻嗪,(,双氢氯嚷嗪,),、补骨脂及甲氧补骨脂素等药后，再经目光或紫外线照射而引起。,photosensitivity,eruption,多型红斑型,(,erythema,multiforme,),常由磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等引起，,多对称分布于四肢伸侧、躯干、口腔及口唇，有痛痒感。,erythema,multiforme,临床表现与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚,。,重症药疹,Major drug eruption,重症多型红斑型药疹,（,stevens-johnson,syndrome,),皮疹泛发全身,多型红斑皮疹基础上出现大疱、糜烂、渗出（皮疹面积：,10%90%,）,口腔、外阴、鼻腔、眼部黏膜可出现糜烂、伴疼痛剧烈,可伴高热、外周血白细胞升高、肝肾功能损伤、肺炎,严重者可危及生命。,stevens-johnson,syndrome(SJS),大疱性表皮松解症型,(,epidermolysis,bullous,drug eruption),皮损起始为弥散性紫红色或暗红色斑片，,旋即于红斑处起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面，或形成大面积的表皮坏死松解，尼氏征阳性。,(,坏死皮损面积,90%,）,坏死表皮呈灰红覆于糜烂面上，留下疼痛的剥露面，像浅表的二度烫伤。,黏膜也可糜烂、溃疡。,Toxic epidermal,necrolysis,(TEN),常由磺胺类、解热止痛剂,(,水杨酸类、保泰松、氨基比林等,),、抗生素、巴比妥类等引起。,起病急骤，全身中毒症状较重，有高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等症状。严重者常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血及蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。,Toxic epidermal,necrolysis,(TEN),Toxic epidermal,necrolysis,(TEN),剥脱性皮炎型,(,Exfoliative,dermatitis drug eruption),潜伏期长，用药,20,日以上,有的在麻疹样猩红热样或湿疹样型药疹发展,皮损：全身潮红，肿胀、干燥、脱屑或手足套状脱屑。或潮红肿胀伴湿润、糜烂、渗液。自觉瘙痒。,全身症状严重,病程较长，一个月以上,。,剥脱性皮炎型,(,Exfoliative,dermatitis drug eruption),多由巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨水杨酸钠、青霉素、链霉索等药引起。,剥脱性皮炎型,(,Exfoliative,dermatitis drug eruption),如未及时停用致敏药物，应用皮质激素治疗，皮肤剥脱可持续,2,3,月或更久，重者因全身衰竭或继发感染而死亡。,鉴别诊断,麻疹（,measles),（,1,）上呼吸道前驱症状,（,2,）科氏斑,(,koplick,spots),（,3,）眼结膜充血、畏光、卡他症状,（,4,）有发疹顺序,猩红热,(rubella),（,1,）除高热外伴头痛，咽痛,（,2,）口周苍白圈,（,3,）杨梅舌,辨证论治,风毒血热型,主证：四肢、躯干泛发红色丘疹、斑丘疹或风团块，热瘙痒。多见于麻疹和猩红热样型药疹。,治法：疏风清热，凉血解毒。,方药：银翘散加减,湿毒血热型,主证：皮肤潮红、肿胀，出现水疱、大疱和糜烂渗液。多见于固定红斑型、湿疹皮炎型和多形红斑型药疹。,治法：清利湿热，凉血解毒。,方药：萆解渗湿汤加减,火毒血热型,主证：全身皮肤泛发红斑或紫红斑，肿胀欣热脱屑或出现大疱、糜烂、渗液，或口腔、外阴粘膜溃烂、灼痛，多见于紫癜型、大疱性表皮松解症型和剥脱性皮炎型药疹。,治法：泻火解毒，凉血清营,方药：犀角地黄汤或清营汤加味,气阴两伤型,主证：见于重型药疹的后期，皮疹暗红，大片脱屑，神疲乏力，口干唇燥，大便干结。舌红少苔，脉细弱。,治法：益气和胃，养阴清热,方药：增液汤合益胃汤加味,病 例 分 析,患者张某，男性，,60,岁。,主诉：“全身躯干、四肢散在片状红斑水疱渗液,3,天”入院。,病史：患者,1,周前曾因感冒，自行服用泰诺林控释片。,3,天前首先在腹部出现一片状红斑，境界清楚，少许瘙痒，未予以重视。第二天皮疹逐渐增多泛发全身见大量红斑、水疱、部分糜烂渗出，伴发热，溲赤，便结。舌红苔黄，脉滑数。,专科检查：四肢、胸前、背部相继出现片状水肿性红斑及紫红斑，界限清楚，大小由,22cm,至,55cm,不等，部分红斑上见大疱、糜烂、渗出，口腔、外阴粘膜糜烂。,提问：该病的中西医诊断是什么？诊断要点？应与何病相鉴别？中医辩证分型是什么？,答 案,中医诊断：中药毒；,西医诊断：多型红斑型药疹,诊断要点：有服用泰诺林控释片史，有药物,4,天的潜伏期。皮疹全身泛发多形性。,应注意与普通的多型红斑相鉴别。,中医辩证分型：湿毒蕴肤型,治法：清热利湿解毒,方药：荜解渗湿汤加减,西医治疗,停用一切可疑致敏药及结构近似的药物，预防交叉过敏和多价过敏,鼓励病人多饮水或予以补液，加速致敏药物排泄,轻型药疹：一般给予抗组胺剂、,VitC,、钙剂等。必要时强的松,30-60mg/,天，待皮疹消退后逐渐减量以至停药。,重症药疹,及早足量使用糖皮质激素,氢化可的松,300-400mg/,天,地塞米松,10-20mg/,天,甲基强的松龙,40-80mg/,天，静滴。,病情应在,3-5,日内控制，后逐渐减量,预防和治疗感染及并发症,加强支持疗法：输鲜血及血浆白蛋白，补充大量的水分、钾、钠,加强护理及局部治疗,外治,一般皮损：选用三黄洗剂外搽，或马齿苋煎汤外洗。,皮损广泛者：用青黛散干扑；结痂干燥者，用青黛膏外搽。,剥脱性皮炎型湿润期：全身用青黛散麻油调涂，用麻油、清凉油乳剂或甘草油外搽。以保护皮肤；如结厚痂，用棉花蘸麻油或甘草油揩痂皮。,