结核性胸膜炎诊断与影像表现.ppt

结核性胸膜炎核性胸膜炎 结核性胸膜炎是在人体高度核性胸膜炎是在人体高度过敏状敏状态时，结核菌及其代核菌及其代谢产物物进入胸膜腔引起两入胸膜腔引起两层胸胸膜的急性渗出性炎症。膜的急性渗出性炎症。1.病因和病因和发病机理病机理l 人体高敏状人体高敏状态+结核菌核菌经局部、淋巴、局部、淋巴、血行播散血行播散胸膜腔胸膜腔脏层、壁、壁层胸膜急性胸膜急性炎症和渗出炎症和渗出 胸膜炎。胸膜炎。l 2.病理病理l 早期早期 两两层胸膜充血、水胸膜充血、水肿、纤维蛋白渗出蛋白渗出胸膜粗糙、增厚，称胸膜粗糙、增厚，称为纤维素性胸膜炎。素性胸膜炎。l 炎症炎症发展展 渗出液逐渗出液逐渐增多增多渗出性胸膜炎，渗出性胸膜炎，由于渗液内含由于渗液内含纤维蛋白及粘蛋白蛋白及粘蛋白较多多+病情迁病情迁延延 胸膜粘胸膜粘连。l 积液局限被包裹液局限被包裹包裹性包裹性积液，肺底液，肺底积液。液。3.临床表床表现l 一一.干性胸膜炎干性胸膜炎l （一）症状（一）症状l结核中毒症状。核中毒症状。l胸痛胸痛 为尖尖锐刺疼，深呼吸或咳嗽刺疼，深呼吸或咳嗽时加重。加重。l咳嗽咳嗽 反射性咳嗽，反射性咳嗽，为干咳。干咳。l （二）体征（二）体征 胸膜摩擦音。胸膜摩擦音。4.l 二二.渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎l （一）症状（一）症状l 全身中毒症状全身中毒症状l 呼吸困呼吸困难l （二）体征（二）体征l 胸水体征胸廓胸水体征胸廓饱满，呼吸运，呼吸运动减弱，减弱，语颤减弱，减弱，浊音或音或实音，呼吸音减弱或消失，喜音，呼吸音减弱或消失，喜患患侧卧位。卧位。5.l 三三.结核性核性脓胸胸l 形成原因形成原因l 1.肺肺结核干酪核干酪样坏死灶液化后破入胸膜腔。坏死灶液化后破入胸膜腔。l 2.渗出液渗出液 长期不吸收演期不吸收演变成成结核性核性脓胸。胸。l 起病急，中毒症状明起病急，中毒症状明显 寒寒战、高、高热。体征。体征 患患侧胸壁可有浮胸壁可有浮肿、压痛。后期胸廓塌陷，气痛。后期胸廓塌陷，气管拉向患管拉向患侧6.辅助助检查l 一一.X线检查l 渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎 l 少量少量积液液 肋膈角肋膈角变纯l 中等量中等量积液液 下肺野呈一片致密阴影，上下肺野呈一片致密阴影，上缘呈内低外高的弧形阴影。呈内低外高的弧形阴影。l 大量大量积液液 患患侧全全为致密阴影，致密阴影，仅肺尖透亮，肺尖透亮，纵隔被推向健隔被推向健侧。包裹性。包裹性积液液 呈呈边缘光滑，光滑，饱满的阴影。叶的阴影。叶间积液液 侧位片上位片上见叶叶间梭形梭形阴影。阴影。7.少量少量积液液8.中等量中等量积液液9.液气胸液气胸10.肺底肺底积液液11.二二.超声波超声波检查l 对液性疾病的液性疾病的诊断特异性很断特异性很强，即可定性又，即可定性又可定位、可定位、积液到体表的深度、液到体表的深度、积液的液的宽度，并度，并可在体表坐可在体表坐标记，对穿刺很有帮助。穿刺很有帮助。l A超超 胸腔可胸腔可发现液性平段，并作液性平段，并作标记。l B超超 胸腔可胸腔可发现液性暗区，并作液性暗区，并作标记。l 三三.结核菌素核菌素试验阳性阳性12.l 三三.胸腔穿刺胸腔穿刺检查l 为渗出液，多渗出液，多为草黄色，透明，偶草黄色，透明，偶尔在早在早期呈血性，比重期呈血性，比重1.018，粘蛋白（，粘蛋白（+）定量）定量25 3Og/L，细胞数（胞数（12）X10/l，以淋巴以淋巴为主，若超主，若超过（10 15）X10/l，其中以中性粒其中以中性粒细胞胞为主，考主，考虑为脓胸。离心胸。离心沉淀后沉淀后查结核菌阳性率不高，培养阳性率核菌阳性率不高，培养阳性率约30%，以，以PCR技技术检测可提高阳性率并作可提高阳性率并作标记。9913.诊断断根据根据结核中毒症状及呼吸道症状核中毒症状及呼吸道症状胸腔胸腔积液体征液体征X线检查胸腔胸腔积液表液表现超声超声检查有有积液表液表现或胸穿或胸穿检查抽液抽液检查符符合合结核性胸腔核性胸腔积液特点可以液特点可以诊断断14.鉴别诊断断l 一一.癌性胸腔癌性胸腔积液液l无无结核中毒症状。核中毒症状。l胸水多胸水多为血性。血性。l持持续性胸痛，不以胸水的出性胸痛，不以胸水的出现而消失。而消失。l抗抗结核治核治疗无效。无效。l胸水中或胸膜活胸水中或胸膜活检可可查到癌到癌细胞。胞。15.治治疗l 一一.一般治一般治疗休息支持休息支持疗法法l 二二.抗抗痨l雷米封雷米封0.4 qd ，1年年l链霉素霉素0.75 im，3个月，个月，3个月后改个月后改为乙胺丁醇。乙胺丁醇。16.l 三三.激素激素l 作用作用l 使使纤维蛋白、蛋白、浆液渗出液渗出预防胸膜防胸膜增厚粘增厚粘连。l 减减轻中毒症状中毒症状l 用量用量l 强的松的松10mg tid，疗程一个月左右，程一个月左右，待胸水基本消失后逐待胸水基本消失后逐渐减量，停减量，停药。17.l 四四.胸腔穿刺抽液胸腔穿刺抽液l 作用作用缓解解压迫，减少粘迫，减少粘连。l 每周抽水每周抽水2 3次，每次不超次，每次不超过1000ml，抽液抽液过程中如程中如发生胸生胸闷、心悸、心悸、头晕等不良反等不良反应，减慢抽液速度。，减慢抽液速度。l 若出若出现面色面色苍白，四肢白，四肢发凉，脉搏凉，脉搏细弱，弱，立即停止。必要立即停止。必要时注射注射肾上腺素，抽液中上腺素，抽液中始始终要注意血要注意血压、脉搏。、脉搏。18.l 五五.脓胸的胸的处理理l （一）（一）单纯性性结核性核性脓胸胸l反复反复进行胸腔抽液、冲洗行胸腔抽液、冲洗l局部加用抗局部加用抗痨药物物SM 0.5或或INH 400 600mg，胸腔内注射，每同胸腔内注射，每同2 3次。次。l （二）（二）继发感染性感染性脓胸胸l加用青霉素，若仍不能控制用加用青霉素，若仍不能控制用闭式引流，伴式引流，伴有胸膜支气管瘘者，可手有胸膜支气管瘘者，可手术治治 19.4/22/202420.