艾滋病流行形势与防治策略.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,艾滋病流行形势与防治策略,大庆市疾病预防控制中心 李莉,认识艾滋病,获得性免疫缺陷综合征（,AcquiredImmunodefiency Sydrome,，,AIDS,）是由人类免疫缺陷病毒（,HIV,）引起的，以,T,淋巴细胞（,CD4+,）受损为其主要特征的细胞免疫功能不全的疾病。由于患者免疫功能下降，最后导致各种机会性感染而死亡。,HIV,感染的自然史,Pantaleo et al,NEJM,1993,Weeks,CD4 T Cells/mm,3,Plasma Viremia Titer,0,3,6,2,11,1,10,9,12,100,200,300,400,500,600,700,800,900,1000,1100,1100,Years,3,4,5,6,7,8,9,0,1:2,1:4,1:8,1:16,1:32,1:64,1:128,1:256,1:512,Primary Infection,Possible acute HIV syndrome,Wide dissemination of virus,Seeding of lymphoid organs,Clinical Latency,Constitutional,symptoms,Opportunistic,disease,Death,艾滋病病毒,引起艾滋病的病原体是人类免疫缺陷病毒（,Human Immuno-deficiency Virus,，英文缩写为,HIV,），或称为艾滋病病毒，,在分类学上属逆转录病毒科、慢性病毒属、灵长类免疫缺陷病毒组。,HIV,侵入人体后主要破坏人体的免疫系统，使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡。,人类艾滋病病毒分为,HIV-1,和,HIV-2,两个型。世界及我国，以,HIV-1,的流行为主。不同地区可流行一个或数个不同的病毒亚型，同一亚型在不同地区也有一定的差别。,HIV,把人体免疫系统中最重要的,CD4 T,淋巴细胞作为攻击目标，破坏,CD4 T,淋巴细胞，使整个人体免疫系统遭到破坏，降低并破坏人体的免疫功能，导致人体因丧失对各种疾病的抵抗能力，产生机会性感染和肿瘤，最终会因各种复合感染或肿瘤而导致死亡。,艾滋病病毒是一种不同于一般病毒的逆转录病毒，具有极强的迅速变异能力。,艾滋病病毒对外界环境的抵抗即很弱。,急性,HIV,感染期,(,窗口期,),诊断,:,HIVRNA,10,000c/ml+,未确定症状或,HIV(-),或最近血清转换,急性期可能出现临床症状的频率,发热,:96%,恶心或呕吐,:27%,肝脾肿大,:14%,体重下降,:13%,鹅口疮,:12%,头痛,:32%,神经系统症状,:12%,成人和青少年,WHOHIV,感染临床分期体系,临床,期,:,无症状期,临床,期,:,轻度疾病期,临床,期,:,中度疾病期,临床,期,:,严重疾病期,无症状期,无症状,可以有持续性全身浅表淋巴结肿大,(PGL),A.,除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋巴结肿大；,B.,淋巴结直径超过,1,厘米，无压痛，无粘连；,C.,持续时间,3,个月以上；,D.,除外其它病因。,轻度疾病期,无原因中度体重下降,(,体重下降,10%),无原因超过,1,个月的慢性腹泻,无原因的长期发热,持续性的口腔念珠菌病,口腔毛状白班,严重的细菌性感染,肺结核,急性坏死性溃疡性口腔炎,牙龈炎,牙周炎,无原因贫血,中性粒细胞减少,血小板减少,严重疾病期,HIV,消耗综合征,肺袍子菌肺炎,反复严重的细菌性肺炎,慢性单纯疱疹感染,(,超过一个月口腔,生殖器,肛门直肠感染,),食管念珠菌病,肺外结核,卡波济肉瘤,巨细胞病毒感染,弓形虫脑病,HIV,脑病,复发性败血症,淋巴瘤,艾滋病病程进展示意图,病程（潜伏期）,:8-10,年,输血感染：估计,46,年，平均,5,年。性 途 径：,79,年，平均,8,年吸 毒：,11,年,有偿献血,:8.5,年,艾滋病病程进展示意图,CD4+,HIV,VL,AIDS,1.3,年,8-10,年,传染源,感染者、病人,=,传染源,传染源,在艾滋病发展的不同时期，其传染力不同。窗口期虽然不能检测出抗体，但具有很强的传染力；,处于无症状期的传染源尽管传染性有所下降，但由于无症状期的感染者在外观上与正常人没有明显区别，因此无症状者相对艾滋病的其他各期具有更加重要的公共卫生意义。,临床症状期的传染源虽然传染性很大，但是作为传染源的作用有限。,艾滋病病毒感染者,病毒进入人体后，病毒即开始在体内大量复制，但是随着,HIV,抗体的出现，血液中病毒量明显减少，在此阶段免疫功能没有受到严重破坏，因而没有明显的临床症状，艾滋病病毒感染者看上去与常人无异。,此阶段携带,HIV,的人被称为艾滋病病毒感染者。,他们虽然外表看起来很健康，但其身体中的血液、精液、阴道分泌物、乳汁等体液中含有艾滋病病毒，具有传染性。,艾滋病病人,人体感染,HIV 8-10,年后，由于病毒不停地复制，人体的免疫系统受到艾滋病病毒严重破坏，导致免疫机能的逐步丧失，当感染者的免疫系统不能维持最低的抗病能力，从而出现各种继发性感染或肿瘤时，感染者便发展成为艾滋病人。,艾滋病病人与艾滋病病毒感染者相同之处在于都携带艾滋病病毒，都具有传染性。,不同之处在于艾滋病病人已经出现了明显的临床症状，而艾滋病病毒感染者还没有出现明显的临床症状，外表看起来跟健康人一样。,病人一般在发病后,2,3,年内死亡。机会性感染是导致艾滋病病人死亡的重要原因之一。,传播途径（来源）,经血传播 血制品,82,注射吸毒,89-95-02,单采血浆,94-95,临床用血,93-95,经性传播,母婴传播,艾滋病病毒的传播必须具备流行过程的三环节,传染源、传播途径、易感人群,艾滋病病毒传播主要通过艾滋病病人或艾滋病病毒感染者的体液传播，但并不是所有的体液都能传播艾滋病病毒。,经性途径传播,性行为按照发生者之间的性别划分，可以分为同性性行为、异型性行为和双性性行为三类。性行为按照方式划分，可以分为生殖器一生殖器性交、生殖器一口腔性交和生殖器一肛门性交三类。,性传播感染,HIV,的危险性高低决定于对方,HIV,感染的临床状态、性别、性伴数、性行为方式、性传播疾病、直肠粘膜的完整性、保护措施等。,HIV,的性行为传播是全球艾滋病流行的首要传播途径。在我国经性传播艾滋病的危险性在逐渐增加。,经血液途径传播,其方式有多种，其主要包括输入含有,HIV,的血液、血液成分或血液制品、移植或接受了,HIV,感染的器官、组织或精液、通过污染的针头经注射途径传播等。经输血或血制品传播：传播效力最高。尽管各国加强了对血液的艾滋病检测，但是由于窗口期和检测存在的问题，输血发生艾滋病病毒感染的危险依然存在，即存在一定的残余危险度。器官移植；通过污染的针头经注射途径传播；医源性传播。,经母婴途径传播,感染,HIV,的产妇可通过胎盘、分娩及哺乳等将,HIV,传播给新生儿。,母婴传播概率在,15%50%,之间。,影响母婴传播的因素,生产方式；,生产时间；,胎膜早破；,母亲,HIV,感染的临床状态；,母体的免疫功能状态；,母亲的相关疾病；,母亲的不良行为；,喂养方式。,不传播艾滋病病毒的途径,与感染,HIV,的人共同就餐或共用餐具；与感染,HIV,的人共用水源；,与感染,HIV,的人共用交通工具；,与感染,HIV,的人共用房间；与感染,HIV,的人共用马桶、洗脸池,/,盆；,与感染,HIV,的人共用电话、电脑以及其他办公设备；,与感染,HIV,的人共同游泳或沐浴；,与感染,HIV,的人握手、拥抱；与感染,HIV,的人礼节性接吻；与感染,HIV,的人近距离交谈；,感染,HIV,的人打喷嚏、咳嗽；蚊虫叮咬。,国家免费艾滋病抗病毒治疗,如果没接收治疗者，在孕晚期和分娩期间服用短程抗病毒药物预防性治疗，可使母婴途径传播率降到,2%,以下。同时还必须采取安全的助产方式将新生儿被感染的风险降到最低。,为了尽可能减少药物对胎儿的影响，建议对还没有接受抗病毒治疗的孕妇在其妊娠,3,个月以后开始抗病毒治疗。,妊娠晚期才接受治疗的孕妇，可以在妊娠,38,周前的任何时间开始治疗，超过,38,周或临产的孕妇应暂缓三联抗病毒治疗，并根据国家预防艾滋病母婴传播技术指导手册实施母婴阻断。,国家免费艾滋病抗病毒治疗,所有,HIV,暴露的新生儿，无论母亲是否接受抗病毒治疗，都应该短期服用抗病毒药物来进行母婴阻断。,国家预防艾滋病母婴传播技术指导手册,母乳喂养具有传播,HIV,的风险。尽可能避免母乳喂养。使用婴儿营养配方奶粉喂养。,如仍选择母乳喂养，整个哺乳期都应该继续进行抗病毒治疗，并且新生儿在,6,个月之后停止母乳喂养。,易感人群,是构成艾滋病流行过程三环节其中之一。对于,HIV,来讲，人不论种族、年龄及性别，对艾滋病病毒普遍易感。虽然人人对艾滋病易感，但是并不是所有的人都有同样的概率感染艾滋病病毒。,有高危行为的人容易感染艾滋病病毒。与艾滋病病毒感染相关的高危行为有：不安全性行为；共用注射器静脉注射吸毒；被刺破皮肤的器械刺伤；使用未经检测含有艾滋病病毒的血液或血制品；,HIV,阳性女性怀孕并生育；,HIV,阳性母亲哺乳。,高危人群,毒品成瘾者、,男男性接触者（包括双性恋者）、,既往有偿献血员、,接受输血及其它血制品者、,与以上高危人群有性关系者等，包括暗娼或性工作者。,艾滋病病毒传播的概率,艾滋病发现,世界首例,1981,美国,中国首例,1985,北京,1985,年北京协和医院诊断并报告了中国境内的第一例艾滋病病例，病人是美籍阿根廷旅游者。,其实在,1983,年中国已经出现由于接受过国外进口的,因子的注射而发生感染的病例。,大庆首例,2001,全国疫情,截至,2008,年底，,累计报告艾滋病感染者,/,艾滋病病人,276335,万,其中艾滋病病人,82322,例,死亡,38150,例,2008,年报告,HIV 45572,例，,AIDS 14509,例（其中由,HIV,发展为,AIDS 3844,例），死亡,9748,例。平均每月新报告,HIV,约,3800,例。,黑龙江省疫情,黑龙江省自,1993,年发现第,1,例,HIV,感染者以来，截止到,2008,年底，累计发现,HIV/AIDS,共计,838,人,其中感染者,571,例，占,68.14%,；病人,267,例,占,31.86%,。死亡,136,例，占,16.23%,。,08,年,HIV/AIDS,病例报告为,303,人，与去年同期,136,人相比增长,122.79%,，其中感染者,230,例，占,75.91%,；病人,73,例，占,24.09%,；死亡,40,人，占,13.20%,。,HIV/AIDS-,按传播途径统计表,(,大庆,),传播途径,合计报告,死亡,注射毒品,1,异性传播,12,2,同行传播,9,1,输血制品,1,其他,1,不详,6,2,合计,30,5,我国近年来报告的艾滋病病例数中，性传播比例大幅上升,异性性传播,同性性传播,估计的,2007,年,5,万名新感染者感染途径分布,异性性传播,:,44.7%,男性同性性行为（,MSM,）,:12.2%,静脉注射毒品（,IDU,）：,42.0%,母婴传播,:1.1%,艾滋病流行模式,艾滋病流行模式,同性恋,注射毒品者,卖淫妇女,嫖客,一般妇女,婴儿,HIV/AIDS-,按样本来源统计表,样本来源,检测份数,合计报告,术前检测,41229,4,性病门诊,2700,5,检测咨询,6995,7,阳性配偶及性伴,4,2,娱乐场所体检,629,1,无偿献血体检,36956,3,羁押人员体检,6109,3,专题调查,721,2,其他,6189,2,合计,30,HIV/AIDS,报告数分职业统计,职业分布,学生,1,餐饮食品,2,公共场所服务员,1,商业服务,1,医务人员,1,工人,5,民工,1,农民,1,干部职员,4,家政,家务,待业,2,不详,6,其他,2,HIV/AIDS-,分年龄性别实时统计表,15,2,20,4,25,8,30,5,35,5,40,3,45,3,HIV/AIDS-,分性别实时统计表,男,80%,女,20%,艾滋病流行现状：传播模式的转变,我国三十年性文化变迁：性的多元化和性产业的形成,性相关的健康问题：,不仅是艾滋病的性传播,我国预防控制性传播感染的策略：,高危人群策略,实施的成绩、困难,什么是可以在中国持续的、预防性相关健康问题的策略：,高危人群策略,和,人群策略,数字的背后：从我国艾滋病毒流行的变化看预防的挑战,截至到,2007,年底,:,估计存活艾滋病毒感染者为,700,000,估计存活的艾滋病人为,85,000,在,2007,年中,:,50,000,新发感染者，,平均：,140,人,/,天,20,000,死于,AIDS,全国性病疫情,全国报告梅毒,278,215,例，死亡,63,例，报告发病率,21.06/10,万，梅毒报告病例数较,2007,年增长,23.32%,。梅毒位居全国乙类法定传染病发病的第,4,位，仅次于肺结核、乙肝和痢疾,.,淋病全国报告淋病,134,，,303,例，报告发病率,10.16/10,万，淋病报告病例数较,2007,年下降,9.84%,，淋病位居全国乙类法定传染病发病的第,6,位,.,近年梅毒增长幅度较大主要原因是：综合医院及妇幼保健等医疗机构对手术前及接受有创检查的病人及孕产妇普遍开展实名制的梅毒筛查，发现了大量无症状阳性检测者，从而使隐性梅毒病例报告大量增加所致。,Estimated HIV Cases,Known&Unknown,预测艾滋病病例,已知,晓,的与未知,晓,的,cases,思考,到,07,年底黑龙江省存活感染者估计数,5000,人，,4700,人为存活未发现人数；存活已经检测出来的感染者有,700,人；存活发现人数：存活未发现,700:4700 1:6.71,。,3,、认识深层次数字背后问题，当年新报告的艾滋病感染者中，有多少是新发感染？有多少是既往感染？,8%,被检出，,92%,的新发感染当年检测不到；异性性传播,26.04%,，同性性传播,42.24%,，研究控制策略。,Estimated HIV Cases China,中国艾滋病估计病例,中国,China,1993-2007,年黑龙江省,HIV/AIDS,病例报告数、发病数、死亡数流行趋势图,艾滋病病毒感染者和病人构成,中国艾滋病的流行特点,卫生部通报显示：目前我国的艾滋病疫情处于总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势。,我国艾滋病流行特点：,第一、艾滋病疫情上升速度有所减缓,第二、性传播逐渐成为主要传播途径,第三、艾滋病疫情地区分布差异大,第四、艾滋病流行因素广泛,中国艾滋病的流行特点,截至,2007,年底我国现存艾滋病病毒感染者和病人约,70,万，全人群感染率为,0.05%,，其中艾滋病病人,8.5,万人。,2007,年新发艾滋病病毒感染者,5,万，因艾滋病死亡,2,万人。在,5,万新发感染者中，异性性传播占,44.7%,，男男性传播占,12.2%,，注射吸毒传播占,42%,，母婴传播占,1.1%,。,08,年中国艾滋病疫情,截至,2008,年底，累计报告艾滋病感染者,/,艾滋病病人,276335,万，其中艾滋病病人,82322,例，死亡,38150,例；,2008,年报告,HIV 45572,例，,AIDS 14509,例（其中由,HIV,发展为,AIDS 3844,例），死亡,9748,例。平均每月新报告,HIV,约,3800,例。,中国的艾滋病流行可以分为三个阶段：,第一阶段为,1985,年至,1988,年，称为输入散发期。这一阶段的特点是病例,的地理分布高度分散。除了浙江省,4,例因使用被,HIV,污染的血液制品而被,感染的血友病患者之外，其他均为境外输入性病例。,第二阶段为,1989,年至,1994,年，称为局部流行期。该阶段以云南省德宏州,静脉吸毒人员中发现,HIV,感染者为标志性事件，这一时期的特点为感染者,主要是集中在我国边境地区的吸毒人群中。同时全国个别地区在性病患者、,暗娼、归国人员中也陆续发现部分感染者。,第三阶段自,1995,年开始至今，称为广泛流行期。在该期的早期，除了在广,西、新疆、四川等更多的地区静脉吸毒人员中陆续发现,HIV,感染病例外，,在我国中部和东部的流动有偿献血人员等人群中发现大量,HIV,感染者；与,此同时，全国其他地区吸毒人群中也陆续发现,HIV,感染。,此外，经性途径传播的感染者比例有所增加，但多数地区的监测数据显示,仍呈散发。不过，在流行出现较早的地区，经性传播上升的幅度和所占比,例都明显上升，提示疫情正从高危人群向一般人群扩散。个别疫情严重地,区，普通孕产妇艾滋病感染率达到,1,，表明该地区已达到高度流行水平。,艾滋病流行特点,（一）艾滋病疫情上升速度有所减缓,疫情估计结果显示，,2007,年估计总数较,2005,年增加,5,万，现存艾滋病病人数由,2005,年的,7.5,万增加到,2007,年的,8.5,万，,2007,年估计的新发感染人数约为,5,万，较,2005,年估计的,7,万新发感染人数减少了,2,万。,（二）性传播逐渐成为主要传播途径,监测数据显示，吸毒、暗娼、孕产妇哨点的艾滋病病毒抗体阳性率有逐年增加的趋势，但是增加速度比较缓慢。,艾滋病流行特点,（三）艾滋病疫情地区分布差异大,1998,年以来，全国,31,个省（自治区、直辖市）均有疫情报告。截止,2007,年,10,月，全国有,74%,的县,(,市、区,),报告了艾滋病病毒感染者或病人。,网络直报数据显示，不同省份的疫情报告数差异较大，艾滋病病毒感染者和病人数报告排在前,5,位省份的报告数占全国报告总数的,70%,80%,。,2007,年疫情估计结果显示，疫情估计数超过,5,万的省有,5,个，,1,5,万的省有,9,个；只有,4,个省不到,2,千；排名前,5,位的省份估计数占全国估计总数的,53.4%,；排名在最后,5,位的省份估计数占全国估计总数的,0.9%,。,（四）艾滋病流行因素广泛存在,艾滋病综合监测资料显示，有,40%,的注射吸毒人群共用注射器；有,60%,的暗娼不能坚持每次使用安全套；有,70%,的男男性行为者最近六个月与多个性伴发生性行为，只有,30%,坚持使用安全套，在与男性进行商业性行为时坚持使用安全套者的比例约为,50%,。,疫情报告和疫情估计结果分析显示：约,50,万感染者还没有被发现，不了解自己的感染状况；在已报告的,22,万感染者和病人中，追踪和随访难度较大，随访率不高，存在进一步传播的危险。,近几年，梅毒发病率快速增长，出现了重新流行的迹象。全国梅毒报告发病率由,1987,年,0.08/10,万增长到,2006,年的,13.35/10,万，年增长率为,30.66,。性病哨点监测的结果显示，,28.9,的哨点发现了艾滋病病毒感染者。,对感染者存在歧视现象，许多有高危行为的人不自愿接受艾滋病检查，感染者不愿意,暴露自己的感染状况，增加了艾滋病传播的危险性。,主要流行因素,（一）静脉吸毒,据公安部门公布，目前我国注册吸毒人数已达,100,万。全国涉毒县为,2084,个,(,总县数,72.7,),。经静脉吸毒者,HIV,感染率约为,20%-30,，部分地方甚至高达,60,，共用注射器比例很高。,（二）人口流动频繁,据统计中国每年流动人口的总量为,2.2,亿，以农村流向城市为主多数为青壮年，流入地对流动人口的卫生服务远跟不上流动人口增长的速度。,2000,年以来，每年出入境及国内旅游人数大幅增长：因私出境人数从,2000,年的,563.073,万上升到,2006,年的,2514,万人；国内旅游人数超过,12,亿人次；,2006,年入境旅游人数超过,12000,万人次。,主要流行因素,（三）不安全性行为,1.,暗娼人群,:,在我国通过异性性接触传播,HIV,的比例在逐年增加。哨点监测资料表明，暗娼的,HIV,感染率由,1995,年的,0.02,上升到,2006,年的,1.2,：性病病人的,HIV,感染率由,1995,年的,0.02%,上升到,2006,年的,1.5%,。,.,男性同性恋人群,:,根据研究估测我国男性同性恋者约为,1500,万,1998,2001,年四次调查发现，该人群,HIV,感染率在,2.5,17.7,之间。在,4,个城市进行的调查表明有近,38,的对象在同性性活动中支付或索取金钱。,.,大众,HIV,AIDS,知识较缺乏：中国,CDC,在,2002,年对,13,个省的公众抽样调查，对于,HIV,的传播和预防的平均知晓率在,32.8,40.3,之间。,艾滋病综合调查分析,1,、暗娼人群是我省最重要的艾滋病高危人群，而商业性行为时仅,40.11%,的安全套坚持使用率。低年龄、低文化、站桩暗娼及高价格暗娼中的防预工作开展相对薄弱。,艾滋病综合调查分析,2,、调查显示,MSM,人群样本的,HIV,感染率、梅毒现患率及丙型肝炎抗体初筛阳性率，分别为,2.3%,、,14.8%,和,0.5%,。虽然从,2.3%,的,HIV,感染率看，艾滋病流行仍处于较低水平，但与,2006,年的,0.6%,和,2007,年的,1.06%,的感染率相比，上升迅速，尤其是哈尔滨市，本次调查感染率已达,4.5%,（,RDS,人群调整率为,3.0%,），接近划分流行水平的临界点，与其,2006,年,1.0%,和,2007,年,2.9%,的感染率相比，呈现快速上升趋势。而,36.53%,的正确求医率，说明大多数该人群性病患者得不到正确处理。,艾滋病综合调查分析,3,、注射吸毒者中有买淫、卖淫行为的比例显著高于非注射吸毒者，而最近一年与临时性伴进行性行为时安全套坚持使用率显著低于非注射吸毒者；说明我省吸毒人群中部分人员存在着极高的感染与传播疾病的风险，一旦有传染者介入，会很快造成局部播散。,艾滋病综合调查分析,4,、流动人群样本。获得艾滋病知识信息的最主要来源是电视，其次为免费宣传材料、广播、报刊等，从学校教育获得知识信息所占比例最小；值得注意的是我省来源于工矿、长途司机、建筑行业工种流动人群在艾滋病知识知晓率水平显著高于其他工种流动人群的同时，相关歧视行为也较其他工种流动人群严重。调查结果显示各地流动人群接受过,HIV,检测的比例均较低。,艾滋病综合调查分析,5,、大众人群样本的艾滋病知识总体知晓率为,78.22%,，随文化程度升高艾滋病知识知晓率呈显著升高的特点，获得艾滋病知识的最主要来源是电视，其次是报刊、广播、免费宣传材料等。大众人群样本中城市居民的艾滋病知识知晓率显著高于农村居民的艾滋病知识知晓率（分别为,81.89%,和,72.80%,），城市居民对身边感染者或病人的可接受程度亦显著高于农村居民。,艾滋病综合调查分析,6,、青少年的艾滋病知识知晓情况。校内青少年与校外青少年的艾滋病知识知晓率水平相当（分别为,74.99%,和,74.57%,）；中专学校的样本艾滋病知识知晓率最低，仅为,51.81%,。说明尽管我省艾滋病防治知识早已进入学校教材，但学校内开展的防艾教育效果不理想,全球及中国艾滋病防治及研究进展,政府和决策者对艾滋病防治的支持，艾滋病防治工作的经费投入；,监测；预防；,全球及中国艾滋病防治及研究进展,宣传教育与安全套推广；降低危害；,非政府组织在艾滋病防治工作中发挥独特作用；,研究与开发,全球及中国艾滋病防治及研究进展,保证用血安全；,预防母婴传播；,自愿咨询检测工作；,抗病毒治疗；,全球艾滋病防治工作仍面临巨大挑战，具体表现在 以下几个方面：,部分地方政府未能积极落实艾滋病防治策略和政策；,多部门协作的关系仍待进一步理顺；,防治技术人员较为缺乏，能力有待提高；,非政府组织的参与还不充分；,宣传教育和行为干预工作覆盖面低；,性病诊疗服务亟待改善；,随着抗病毒治疗范围的扩大，,HIV,耐药问题凸显；,结核病对艾滋病防治提出新的挑战；,全球艾滋病防治工作仍面临巨大挑战,艾滋病相关的歧视问题严重阻碍艾滋病防治工作,针对,HIV,阴性人群,(,所有人,),策略,1,A.,关注安全,09,年工作重点,1,、完善防治工作机制。加强政府组织领导，健全一把手负责制和防治工作责任制；建立和完善艾防办工作机制，发挥各部门、各单位，特别是基层多部门的合作与配合；加强对领导干部的倡导和培训，提高对艾滋病防治工作重要性的认识。,09,年工作重点,2,、宣传教育。对一般人群以普及知识为主，对高危人群以干预措施为主，广泛、深入开展宣传教育；充分发挥宣传、广电、工商、新闻出版部门的优势，利用大众媒体、广播电视、新闻、文艺节目开展艾滋病公益宣传活动；加大农村地区、少数民族地区、基层社区、工作场所、学校和公共场所艾滋病防治知识的宣传教育；,09,年工作重点,3,、动员社会力量参与；建立社会力量参与的工作机制，制定社会团体和民间组织参与艾防工作的指导意见。加大支持力度，正确引导和培养一批有社会责任感的社会团体和民间组织参与到艾滋病防治的工作中来；进一步开展企业参与艾滋病防治的倡导和动员，鼓励企业职工参与和支持艾滋病防治工作,充分发挥公众人物和志愿者等的作用。,策略,1,B.,降低恐惧与歧视,控制艾滋病,最大的阻碍 恐惧和歧视,为什么要反对歧视,所有艾滋病病毒感染者和病人都是疾病的受害者，都他们应该得到人道主义的同情和帮助，得到你的我的和全社会的关爱。,他们因感染,HIV,承受着巨大的心理压力，歧视可能导致他们从自卑、绝望到愤怒、报复。因此，歧视不仅不利于预防和控制艾滋病，还会成为社会的不安定因素。,歧视对艾滋病防治工作的不良影响,联合国艾滋病规划署认为，与艾滋病相关的耻辱与歧视是预防控制艾滋病的严重障碍，因为：,可造成感染者和有危险行为的人不愿寻求,HIV,检测，获取必须的知识和信息；,可降低感染者性伴通知以及寻求治疗措施和采取安全行为的主动性；,为什么提倡关爱艾滋病病人及感染者,宽容、关怀和帮助,可为其营造一个充满友善、亲情、理解和正常的生活环境，使他们坚定生活下去的信心。,可以促进他们主动配合治疗及参加与艾滋病作斗争的各项活动。,策略,2,高危人群,HIV+,低危人群,策略,2,针对高危,人群,A.,防止被传,HIV,B.,防止把,HIV,传给别人,09,年工作重点,重点地区和重点人群，加大对疫情集中地区、边远地区、民族地区和农村地区的工作力度，做到责任到位，经费到位、任务到位、人员到位，工作有效落实；除吸毒者和暗娼外，男男性行为人群和流动人口是艾滋病防治的重点，也是难点。,09,年工作重点,提高干预措施覆盖面。贯彻,禁毒法,，稳步推进美沙酮社区维持治疗工作。提高入组率、保持率、覆盖率；加大控制艾滋病经性途径传播的力度；提高安全套使用率；加大男男同性性行为的安全教育；扩大预防艾滋病母婴传播措施覆盖面，有效控制艾滋病母婴传播。,09,年工作重点,落实,“,四免一关怀,”,政策；提高医疗救治的质量和水平，启动二线药的应用；做好自愿咨询检测工作；加强对感染者和患者的综合管理服务；保证艾滋病抗病毒治疗药品的持续供应；强化患者和家庭、艾滋病致孤儿童的生活救助工作。,监测网络,疾控中心,(10,个,),血站,医疗机构,(,油田总院,龙南医院,人民医院,四院,二院,),妇幼保健,哨点,征兵体检站,出入境检疫机构,Counseling&Testing,咨询与检测,Surveillance,监测,Care&Treatment,关怀与治疗,Behavior Intervention,干预,-,降低传播风险,Strategic Framework,策略框架,Case Finding,病例发现,Case Management,病例管理,各种筛测,性病、泌尿和妇科门诊,其他卫生常规服务检测,哨点监测,网络直报,VCT,检测,告知,报告,管理,发现,预防干预,（,MMT/NEP/STD/CUP/),CD4,检测,定期体检,ARV,治疗,社会心理支持,建立并保持联系,OI,的预防,STD,诊治,黑龙江,2006,年,HIV,阳性者发现的渠道,属性,针对人群,检测数,确认阳性数,常规检测,血站,305801,13,出境体检者,25036,4,HIV,阳性者的配偶,/,固定性伴,24,3,临床可疑者,1320,14,术前检查者,162053,20,羁押人员,24114,14,义务献血员,202207,7,其他,12664,1,哨点,MSM,1617,9,CSW,9582,0,STD,4758,3,IDU,943,5,VCT,56569,26,Promote Responsible Counseling and Testing,the 4 Cs model,推动,4C,模式,C,onsent,Opt out as an option,告知检测目的,知情不拒绝,C,onfidentiality,检测信息保密,C,ounseling,告知检测结果和咨询,Follow-up,C,are for those found HIV+,对,HIV,阳性者提供随访服务,策略,3,高危人群,HIV+,低危人群,策略,3-,困难,针对,HIV,阳性人群,防止把,HIV,传给别人,四免一关怀,告知,=,干预,许多研究显示，知道,HIV,检测的结果呈阳性会使感染者的危险行为降低,60-90%,HIV Transmission Potential,HIV,传播的机会,二代,感染人数,Number of cases transmitted,提高常规检测的功能,RCT,初筛告知,建立与,CDC,连接机制，提高随访率,HIV,阳性者告知和咨询,资料收集和利用,早管理,早期了解,HIV,感染情况可早期进入关爱和治疗体系及延长生命，比不了解更有可能保护自己的同伴免于感染。,大约,40%,的,HIV,感染者在知道自己被感染后的一年内成为艾滋病人,感染者和病人管理策略,以产出为导向的核心指标化管理（绩效管理）,建立感染者发现和管理的连接机制,针对高危人（,IDU/STD/MSM/CSW,）以监测和,VCT,为切入点和以性病门诊,/,妇科为依托，结合外展服务和同伴教育的综合管理模式,项目资源整合,关心、帮助和不歧视艾滋病病人及,HIV,感染者是预防与控制艾滋病的重要方面。,帮助他们也就是帮助我们自己远离艾滋病的威胁。,要取得防治艾滋病的胜利，必须反对歧视,遏制艾滋 履行承诺,一免,:,对农村居民和城镇无医保的病人免费提供抗病毒药物,二免,:,在全国范围内提供免费自愿咨询检测,三免,:,为感染艾滋病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂,一关怀,:,将生活困难的艾滋病人纳入政府救助范围,.,免费治疗的总目标,降低 发病率和死亡率,定点收治,HIV,感染者和艾滋病患者的指定医院,:,大庆市二院,成人,/,青少年抗病毒治疗总体标准,临床标准,实验室标准,处理意见,急性感染期,任何,CD,4,+,T,淋巴细胞水平,建议治疗,期,任何,CD,4,+,T,淋巴细胞水平,治疗,期,任何,CD,4,+,T,淋巴细胞水平,建议治疗,任何分期,CD,4,+,T,淋巴细胞,200/mm,3,治疗,期,期,CD,4,+,T,淋巴细胞在,200350/mm,3,而且具备任一标准,1,CD,4,+,T,淋巴细胞记数下降超过,100,2,患者有治疗意愿,并可以保证良好依从性,建议治疗,女性使用,NVP,治疗时,建议,CD,4,+,T,淋巴细胞记数,250,以后开始治疗,HIV,阳性儿童,/,婴幼儿抗病毒治疗标准,WHO,临床分期,处理原则,12,个月,临床分期,期,治疗,临床分期,期,治疗,建议治疗，如出现肺结核淋巴样间质性肺炎、口腔毛状白斑或者血小板减少症时根据不同年龄开始抗病毒治疗的,CD,4,+,T,淋巴细胞记数,/,百分比标准而定,临床分期,、,期,根据不同年龄开始抗病毒治疗的,CD,4,+,T,淋巴细胞记数,/,百分比标准而定,在开始治疗前要稳定患者的一般状况,应先控制致命的或者严重的机会性感染,.,轻度的如口腔念珠菌病不是抗病毒治疗的禁忌症,治疗不稳定的慢性病,因其影响患者服药的安全性,合并结核病,应先抗结核治疗,2,周,2,个月,有无肝功异常,有无抗病毒治疗史,依从性,患者治疗前的准备,实验室诊断和基线评估,实验室诊断和基线评估,HIV,职业暴露的危险,一、什么是,HIV,职业暴露,?,HIV,职业暴露是指工作人员，在从事艾滋病防治工作及有关工作中,（,1,）意外地被,HIV,感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜。,（,2,）被含有,HIV,的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤。而导致有被,HIV,感染可能性的情况。,HIV,职业暴露的危险,二、哪些人有职业暴露感染,HIV,危险？,1,、医务人员,（,1,）外科、口腔科、妇产科医生,（,2,）护理,HIV,感染者和艾滋病人的工作,（,3,）血库、化验室和血液透析病室工作人员,（,4,）尸检人员等,HIV,职业暴露的危险,二、哪些人有职业暴露感染,HIV,危险？,2,、警察、监狱看守、殡仪馆工作人员、为,HIV,感染者和艾滋病人提供关怀护理的人员。,3,、,HIV,感染者和艾滋病人的家属。,HIV,职业暴露的危险,三、,HIV,职业暴露的传染源有哪些？,就医务人员而言，工作中常见的,HIV,暴露源包括：,1,、,HIV,感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物。,2,、含,HIV,的实验室样本、生物制品、器官等。,医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。,HIV,职业暴露的危险,四、,HIV,职业暴露常见的情况,1,、在给,HIV,感染者或艾滋病人做手术时，被 手术刀割伤或被缝合针刺伤,2,、口腔医生在给,HIV,感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤,3,、护理人员在给,HIV,感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、体液等,HIV,职业暴露的危险,四、,HIV,职业暴露常见的情况,4,、血库或化验室的工作人员被带有,HIV,的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被,HIV,污染的血液、含血体液,5,、尸检人员在给,HIV,感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤,HIV,职业暴露的危险,四、,HIV,职业暴露常见的情况,6,、血液透析人员的伤口接触到,HIV,感染者或艾滋病人的血液、含血体液,7,、,HIV,感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里,HIV,职业暴露的危险,五、发生职业暴露的原因,1,、多数是因为医务人员对职业暴露的危险性认识不足，同时缺乏对艾滋病相关知识的了解。,2,、存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或,HIV,感染者。,3,、工作中因怕麻烦而长期形成一些不规范的操作习惯。,HIV,职业暴露的危险,如果医护人员缺乏艾滋病防护意识以及缺乏暴露后及时、正确处理的知识与能力，是完全有可能因职业暴露而感染,HIV,的。,HIV,职业暴露预防,一、标准预防（普遍性防护）：医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则：,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品，均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。,HIV,职业暴露预防,1,、要求：,（,1,）使用防护设施避免直接接触体液,根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。,常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。,HIV,职业暴露预防,（,2,）、安全处置锐利器具,a,、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。,b,、在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。,c,、不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。,d,、使用后的锐器，包括注射器等应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒中。,e,、不要将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。,HIV,职业暴露预防,（,3,）、安全处置废弃物,a,、运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。,b,、处理液体废弃物时必