教学查房胰腺癌的护理.ppt

胰腺癌的护理放疗二科 章玲玲 李娜2015-06-2231床 周民香教学查房病历介绍患者 周民香性别:女年龄:63岁退休人员 已婚入院时间:2015年05月16日10:30主诉：胰腺癌伴肝转移半年余 一般情况：T:36.9P:78次/分R:18次/分BP:126/80mmHg(kPa)体重40kg。入院诊断：胰腺癌伴肝转移不完全性肠梗阻病史介绍l既往史：1990年曾行胆囊切除术l家族史：无l药物过敏史：无l2014-09就诊于上海东方肝胆医院行磁共振检查示：肝内胆管扩张伴胆管炎，胆总管末端微小结石。l10.21就诊于我院CT示：胰腺占位，肝内低密度灶，考虑胰腺癌伴肝转移。l于芜湖市中医院行吉西他滨+替吉奥治疗5疗程。l2015年05月19日11:30 转入我科行放疗，带入PICC导管病情动态2015-05-21行首次放疗：6MV-X线，靶区包括：胰头及胰体部病灶、十二指肠上段、肝门区及胃小弯腹膜后多发转移淋巴结病程过程中频发爆发痛，医嘱予以羟考酮及吗啡等对症处理5.20 14:06 呕吐明显 予以昂丹司琼静脉注射。5.25 10:00 大便难解 予以开塞露灌肠后缓解。6.16 15:40 T：38.8x，予以物理降温，抽取血培养6.19 血培养阳性 耐药菌产酸克雷伯菌 2015-05-28 10:47生化(生化仪AU5800）总蛋白58.0g/l61.0-79.0白蛋白34.5g/L35.0-48.0球蛋白23.5g/L20-30钾3.01mmol/L3.35-5.552015-05-28 07:53血常规(血常规流水线)血红蛋白112g/L113-151血小板计数78109/L100-300白细胞计数3.26109/L4-10中性粒细胞百分比80.4%50-75主要内容 定义1病因2临床表现3治疗4护理措施5一、定义什么是胰腺癌？是指主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程度较高的肿瘤。是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高、发展快、预后差。概 述消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性；被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。胰腺癌：胰头癌（70%80%），胰体尾癌 胰腺解剖、生理概要 人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。（一）（一）位置（位置（locationlocation）（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（shape&constitutionshape&constitution）胰形态细长分为胰形态细长分为头、颈、体、尾头、颈、体、尾四部分四部分胰头部宽大被十胰头部宽大被十二指肠包绕二指肠包绕胰腺癌的三大特点胰腺癌的病因胰腺癌的病因u1.吸烟：唯一公认的胰腺癌危险因素。u2.饮酒：胰腺癌的病因与日常的过量饮酒有着直接的关系，酒精对胰腺细胞有毒性，易使局部细胞恶变。同时，酗酒影响肝脏排毒功能，也增加胰腺癌的危险。u3.饮食：高脂肪、高蛋白饮食使胆汁分泌增多，胆汁中的胆盐和脂肪酸在肠道内厌氧菌作用下可形成致癌物质，诱发胰腺癌。u4.糖尿病：60-81%胰腺癌患者合并有糖尿病，56%的患者诊断为胰腺癌时同时发现有糖尿病。是胰腺癌的高危因素之一。胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现淋巴转移和癌浸润最常见l淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结l直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。l癌肿远端的胰管内转移l腹腔内种植l血行转移:肝、肺、骨、脑等。转移途径护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查 1、实验室检查：a.生化检查，血、尿淀粉酶 b.免疫学检查：CEA、胰胚抗原、糖类抗原（CA19-9）护理评估2、影像学检查：a.B超首选 b.X线检查(胃肠钡餐 X线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形)。c.CT、MRI d.ERCP：直接观察十二指肠乳头部的病变，并进行活检；造影检查可显示胰、胆管狭窄程度。1、手术治疗2、放化疗治疗 治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌最主要的治疗方法，包括多种术式。放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法，可于术前、术后使用，或区域性动脉灌注介入治疗，起到不同作用且均取得不同程度的治疗效果。胰腺癌的治疗胰腺癌的治疗3、内分泌治疗目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受体，因而有关内分泌激素治疗胰腺癌方法的报道日渐增多，最常用的药物为他莫西芬。4、免疫治疗国外已进行了单克隆抗体、单克隆抗体干扰素、单克隆抗体化疗药物干扰素治疗胰腺癌的临床试验，胰腺癌患者生存期提高，生存质量改善，其主要副作用为自身免疫反应。护理诊断疼痛：与疾病发展、癌肿侵犯有关 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、长期卧床有关营养不良：低于机体需要量 与癌肿消耗，进食减少有关 活动无耐力：与饮食减少、机体消耗大有关体温过高：与机体免疫力低下、感染有关护理诊断焦虑：与疾病带来的机体、心理负担有关潜在并发症：与再感染、出血有关睡眠型态紊乱：与疼痛、躯体不适有关便秘：与疾病导致进食少、长期卧床有关知识缺乏：缺乏疾病的相关知识。（1）去除和减少使疼痛加重的因素：如理解、同情病人对疼痛的反应，讲解疼痛的有关知识，为病人提供舒适休息的条件（2）采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施如：松弛法（按摩疼痛部位、温水湿敷）、皮肤刺激法（热疗、冷疗），理疗。（3）应用三级阶梯法合理使用止痛药物，如羟考酮、吗啡（针剂）、强痛定等护理措施疼痛2015.6.19 02:15 遵医嘱用药后疼痛缓解。（1）遵医嘱使用头孢孟多酯抗感染治疗，酒精擦浴，嘱患者多饮水，注意休息和活动；（2）保持病房清洁，定时通风。密切监测体温变化，协助病人更换衣物；（3）嘱患者进食高蛋白、高维生素营养易消化的饮食，增加其机体免疫力；（4）遵医嘱予以静脉补充营养，提高机体抵抗力；护理措施体温过高2015.6.22 15：00 体温恢复正常营养不良（1）饮食护理：制定符合治疗需要又为患者接受的饮食计划。原则是：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，根据病情及时调整（2）营养支持：遵医嘱静脉补充营养，如脂肪乳、氨基酸等（3）遵医嘱定期复查血象，肝肾功能，了解各种营养指标；每周二测量体重；护理措施2015.6.02 10:01 血红蛋白恢复正常，仍消瘦明显护理措施2015.6.22 16:00 患者皮肤完整有皮肤完整性受损的危险（1）评估一次病人皮肤状况。协助及指导病人每定时更换体位。病情允许，鼓励下床活动，避免局部长期受压。（2）避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。促进局部血液循环，温水擦浴。（3）观察皮肤情况：严密观察水肿部位、肛周及受压处皮肤有无发红、起水疱或破损现象。（4）鼓励患者摄入充足的营养物质和水分。护理措施 2015.6.12 08:30 患者偶能下床活动活动无耐力（1）协助病人进行日常生活活动。（2）有原发病者应积极治疗原发病，给予舒适卧位，注意休息，酌情增加活动量。（3）指导病人坐起、下床时动作缓慢，以免发生直立性低血压。护理措施 2015.6.15 03:00 灌肠后排便便秘（1）培养定时排便的习惯，排便时注意患者私密性。（2）保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。（3）进行适当的活动，行腹部环形按摩。（4）指导病人正确使用缓泻剂：如开塞露（1）遵医嘱升白、升血小板（白介素-11，泉升，里亚尔，升血小板胶囊）对症处理，做好用药指导，按时服药；（2）嘱患者血小板较低期间少活动，多休息，勿去人多场所，做好安全防护，避免受伤；（3）定时复查血象，了解各种指标（4）嘱患者勿搔抓瘙痒的皮肤，使用温和清水清洁皮肤，禁用刺激性清洁用品，鼓励患者适当活动，勤翻身，勤更换，勤观察；潜在并发症护理措施2015.6.02 10:01 血小板及白细胞恢复正常（1）多关心安慰患者，满足其合理需求，增强其战胜疾病的信心；（2）多与家属沟通，增强其社会支持；（3）加强护理技术，各项操作技术动作轻柔、熟练给病人以信任感，减轻其不必要的痛苦；焦虑护理措施2015.6.15 07：00 予心理护理后缓解护理措施睡眠型态紊乱（1）尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的躯体不适。（2）必要时遵医嘱给予安眠药；为病人安排合理的活动及减少白天卧床、睡眠；帮助病人适应生活方式或环境的改变；夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。（3）心理护理：给予有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，从而改善病人的睡眠。（4）健康教育和指导：向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的知识。2015.6.15 22:51 疼痛缓解后睡眠尚可（1）向患者讲解疾病相关知识，增强其治疗依从性；（2）做好化疗知识指导，如何保护静脉，减轻化疗副反应；（3）认真执行医嘱，遵医嘱正确用药，做好各种用药指导；（4）嘱患者如出现不适反应，及时汇报医生，定期复查；知识缺乏护理措施2015.6.16 15:30 患者对疾病知识基本了解胰腺癌的健康指导 40岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦者，应注意对胰腺作进一步检查。饮食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪饮食，补充脂溶性维生素。定期监测血糖、尿糖，发生糖尿病时给予药物治疗和饮食控制 定期化疗或放疗。放、化疗期间定期复查血常规。一出现骨髓移植现象，应暂停放、化疗。每36个月复查一次。若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，应及时就诊。