胰腺癌护理查房ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,韩煜,肿瘤血液科,胰 腺 癌,护 理 查 房,延时符,2,相关知识,病例介绍,护理诊断及措施,相关健康宣教,主目录,CONTENTS,1,3,2,4,延时符,3,胰腺癌相关知识,1,延时符,4,胰腺癌,延时符,简介:,胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约存率1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。,1/12/2025,胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌,(,约占,90,),全身各种癌肿,1,4,消化道恶性肿瘤,8,10,发病率达,6.1/10,万,居恶性肿瘤发病率的第,6,位,发病年龄以,45,65,岁最为多见,男,:,女 国外为,1.3:1,国内为,1.8:1,概述,6,致病原因,慢性胰腺炎,吸烟,糖尿病,三高饮食,延时符,1/12/2025,发病部位,胰头部,60,体部,25,尾部,5,弥漫性或多灶性,10,1/12/2025,病理,大体病理,小癌肿 不规则结节感,大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚,切面呈灰白或淡黄白色,形态不规则,棕红色出血斑点或坏死灶,1/12/2025,病理,来自胰管：质地坚硬 统称为硬癌,胰腺泡细胞：质地柔软 成肉质型,1/12/2025,Hermreck,分期,I,期：肿瘤仅位于胰腺原位,期：肿瘤已浸润及周围组织,(,如十二指肠、门静脉、肠系膜血管等,),期：肿瘤已转移到局部淋巴结,期：伴远隔转移或腹腔种植,1/12/2025,TNM,分期,(,，,2002),-,原发肿瘤,原发肿瘤无法评估,0,无原发肿瘤证据,原位癌,1,肿瘤局限于胰腺,长径,2,2,肿瘤局限于胰腺,长径,2,3,肿瘤向胰腺外扩展,但尚未累及腹腔干或肠系膜上动脉,4,肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉,1/12/2025,TNM,分期,(,，,2002),-,区域淋巴结,区域淋巴结转移无法评估,0,无区域淋巴结转移,1,有区域淋巴结转移,1/12/2025,TNM,分期,(,，,2002),-,远处转移,远处转移无法评估,0,无远处转移,1,有远处转移,1/12/2025,TNM,分期,(,，,2002),组织病理学分级,:,分化程度无法评估,1:,高分化,2:,中分化,3:,低分化,4:,未分化,1/12/2025,UICC,胰腺癌临床分期,0,期 ,is,0,0,期 ,1,0,0,期 ,2,0,0,期 ,3,0,0,期 ,1,、,2,、,3,1,0,期 ,4,任何 ,0,期 任何 任何 ,1,1/12/2025,转移方式,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,沿神经鞘转移,1/12/2025,临床表现,临床特点：病程短、发展快、迅速恶化,腹痛 轻 重,压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛,胰腺炎 内脏神经痛,胰头癌 右上腹痛,胰体尾部癌 偏左,/,全腹,进展期 腰背痛 束带状痛,仰卧加重（夜间明显）坐起或向前弯腰、屈膝,18,临床表现,腹痛（早期首发）,黄疸（最主要）,消化道症状如：呕吐,消瘦，乏力,腹部包块,症状性糖尿病（部,分病人在腹痛等主,要症状出现前先患,糖尿病）,晚期时有腹水,延时符,1/12/2025,临床表现,基于以上致病因素及临床表现，目前认为：,40,岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。,1/12/2025,化学治疗,途径：,全身化疗,经动脉介入化疗,局部注射药物化疗,药物：,吉西他滨（,Gemcitabine GEM,）为主,1/12/2025,胰腺癌化疗方案,吉西他滨,600 mg/m2,，,d1,，,8,28,天顺铂,40 mg/m2,，,d1,表阿霉素,40 mg/m2,，,d1,5-FU(,持续输注,)200 mg/m2/d3-5,吉西他滨,1000 mg/m2,，,d1,，,8,21,天伊立替康,100 mg/m2,，,d1,，,8,1/12/2025,吉西他滨,1000 mg/m2 d1,，,8,，,15,28,天,奥沙利铂,135 mg/m2 d1,吉西他滨,1000 mg/m2 d1,，,8,21,天,5-FU 200 mg/m2/d d1,，,15,吉西他滨,1000 mg/m2 d1,，,8,，,15 28,天顺铂,30mg/m2 d4-6,吉西他滨,1000mg/m2 d1,，,8,21,天 紫杉醇,175mg/m2 d1,胰腺癌化疗方案,1/12/2025,化疗方案不良反应,血液学毒性：,具有骨髓抑制作用，应用后可出现白细胞降低，贫血和血小板减少,非血液学毒性：,常见恶心、呕吐、皮疹、气喘、流感样症状、轻微肝功能异常、周围性水肿、轻度蛋白尿、血尿、腹泻和口腔炎等,24,病例介绍,2,延时符,25,病人介绍,姓名,年龄,性别,入院时间,陈志翠,女,2017-03-15,至今,48,岁,延时符,26,主诉及诊断,入院主诉：,确诊胰腺癌半年,诊断：,胰腺癌,IV,期,延时符,27,现病史,患者半年前无明显诱因出现右下腹张，伴纳差，发展至全腹胀痛并发热后至当地医院就诊血常规提示血象偏高，并查肿瘤指标：,CA125 226.6U/ml,CA199,1000U/ml;,查腹部,CT,：胰腺体尾部占位，腹盆腔大量积液；腹水脱落细胞检查示癌细胞，结合免疫标记，考虑上皮源性肿瘤。,2016-10-18,行,“,奥沙利铂,180mg d1+,维康达,50mgbid d1-14,”,化疗，化疗后出现恶性呕吐及轻,-,中度肝酶增高，予以止吐、护胃及保肝治疗后好转。,延时符,28,现病史,2016-11-10,入住我科查癌胚抗原：,10.860ng/ml,；糖类抗原,19-9:8255.000U/ml,；彩超示腹腔积液。考虑原方案效果不佳，于,2016-11-11,、,12-7,、,2017-1-17,、,2-9,分别予,“,吉西他滨,1.4g d1 1.2g d8+,维康达,50mg bid d1-d14,”,化疗，期间患者,CA199,进行性下降，,CT,评估病情稳定。患者化疗后出现骨髓抑制，三系下降，予对症治疗后好转今患者为求进一步治疗收住我科。,延时符,29,既往史及家族史等,既往史：否认,“,糖尿病,”“,高血压,”,等慢性病史，否认,“,肝炎、结核,”,等传染病史,个人史：出生并生长于原籍，否认疫区疫水接触史，否认大量烟酒史,婚育史：适龄婚育，子女体健,家族史：否认家族遗传病史,延时符,30,实验室检查,血常规：红细胞2.99,1012/L、血红蛋白97g/L、,血小板计数50,109/L,生化：直接胆红素7.50umol/L、低密度脂蛋白2.01mmol/L、,肌酐41.00umol/L、肌酸激酶25u/L,消化道肿瘤指标：糖类抗原,19-9 152.900U/ml,延时符,31,护理评估,T:36.6,体重:50kg,P:79,次,/,分,身高,:161cm,BP:112/71mmHg,R:13,次,/,分,延时符,患者来时神志清，精神可，步入病房，饮食尚可，右臂带入,PICC,一根。置入39CM，外露3CM。,各类评分：跌倒评分,0,分；疼痛评分2分；压疮评分,22,分；自理评分,100,分。,护理评估,32,治疗,营养支持,抑酸护胃,调节免疫,抗感染,03,02,01,延时符,04,04,止痛,33,护理诊断及措施,3,延时符,34,护理诊断壹,疼痛：,与疾病过程有关,预期目标：,患者自诉疼痛减轻,或可以忍受疼痛。,入院至今为止未出现爆发痛。,延时符,35,对应护理措施,。,1,、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠；,2,、,具有良好医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛感受，并积极采取措施消除病人是疼痛。,3,责任护士认真进行入院及住院评估，确定护理计划；正确做好疼痛评估，根据病人实际采取合适的评估方法。,4,、教会病人分散注意力的方法，如自我放松、听音乐等；,5,、必要时遵医嘱给予止痛药物治疗。,延时符,36,护理诊断贰,营养失调：,低于机体需要量，与饮食减少、恶心、呕吐及肿瘤消耗有关,预期目标：,患者体重未发生下降,延时符,37,对应护理措施,1,、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物的症状；,2,、鼓励病人进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食；,3,、予以补充维生素等以保持水、电解质平衡；,4,、适当补充水分。,延时符,1/12/2025,护理诊断叁,活动无耐力：与体力虚弱有关。,预期目标：,患者体力逐渐恢复，活动后无胸闷、气闭出现。入院至今患者生活活动后无胸闷、气闭情况。,1/12/2025,对应护理措施,1,、休息：精神上的安静和减少身体活动，治疗和护理有计划集中进行，以保证患者安静和睡眠；,2,、防坠床,/,跌倒：正确使用护栏，病房光线充足、明亮。家属床边陪护。,40,护理诊断肆,恐惧：,与得知癌症诊断及,身体完整性受到威,胁有关,预期目标：,患者自诉恐惧感减轻,，情绪稳定，积极配,合治疗,延时符,41,对应护理措施,1,、给予心理护理，经常巡视病房，主动关心病人；,2,、,鼓励病人表达自己的感受，对病人的感受表示理解；,3,、鼓励病人休息好以增强应对能力；,4,、指导病人放松，如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。,延时符,42,护理诊断伍,知识缺乏：,缺乏相关疾病的康复知识,预期目标：,患者能够叙述有关,疾病康复知识,延时符,43,对应护理措施,1,、向病人讲解有关疾病知识；,2,、,进行到位、详细的健康宣教；,3,、让患者复述以确保患者明确知晓相关健康知识。,延时符,44,胰腺癌健康教育,4,延时符,45,健康教育,1,、讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮助缓解疼痛的方法。,2,、指导患者进食高维生素、适量蛋白、低脂肪、易消化食物，少量多餐，细嚼慢咽，多吃新鲜的蔬菜瓜果，避免生、冷、硬、辛辣、煎炸及酒等刺激性食物；不吃或少吃腌制及熏制的食物；不吃胀气、油腻及太甜的食物，注意饮食卫生。,3,、针对部分患者出现黄疸症状，讲解黄疸出现的原因及其对皮肤的影响，告知不能用力搔抓皮肤的原因，介绍皮肤自我保护方法。,延时符,46,健康教育,4,、告知凝血机制障碍的原因，嘱注意自我防护，避免外伤等。,5,、讲解情绪与健康的关系，嘱保持情绪稳定，适当休息与锻炼。,6,、保持大便通畅，观察有无黑便、血便。定期来院复查肝功能、血常规及,B,超等。,7,、鼓励坚持治疗，定期随访，发现异常征象及时就诊。,延时符,47,THANKS,谢谢观看,延时符,