喉癌护理查房.ppt

喉癌术后护理查房陈琪 一、病情介绍患者王秋仁，男，58岁，初中文化，农民工。自述声嘶20天余，行电子喉镜示：“左侧披裂新生物”。于2012年4月2日入我科住院。查体：T:36.8，P:82次分,R:22次分，BP:16098。4月12号在全麻下行颈清扫+下咽癌切除+颏下瓣修复+气管瘘修复术。术后患者病情良好。于5月14号出院。概述喉癌（喉癌（carcinomaofthelarynxcarcinomaofthelarynx）是来源于喉粘）是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。状细胞癌。病因：本癌的发生与吸烟、酗酒、慢性炎症刺病因：本癌的发生与吸烟、酗酒、慢性炎症刺激、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染、激、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染、性激素等因素有关。喉癌发病率约占全身肿瘤性激素等因素有关。喉癌发病率约占全身肿瘤的的1 15%5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻窦癌，居第三位。好发年龄为鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50507070岁。岁。男性较女性多见。男性较女性多见。按癌肿所在部位分成三个不同类型按癌肿所在部位分成三个不同类型：（一）声门上型（一）声门上型包括原发于声带以上部位的癌肿，如会厌、杓状会厌襞、室带和喉室等。包括原发于声带以上部位的癌肿，如会厌、杓状会厌襞、室带和喉室等。此型癌肿分化较差，发展较快。由于该区淋巴管丰富，常易向颈深上组位于颈总动脉分叉处此型癌肿分化较差，发展较快。由于该区淋巴管丰富，常易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移，早期症状又觉喉部有异物感，咽部不适。以后癌肿表面溃烂时，则有咽喉着，淋巴结转移，早期症状又觉喉部有异物感，咽部不适。以后癌肿表面溃烂时，则有咽喉着，可反射至耳部，甚至影响吞咽。晚期癌肿侵蚀血管后，则痰中带血，常有臭痰路出；侵及声可反射至耳部，甚至影响吞咽。晚期癌肿侵蚀血管后，则痰中带血，常有臭痰路出；侵及声带时，则有声嘶、呼吸困难等。带时，则有声嘶、呼吸困难等。二）声门型二）声门型 声门型局限于声带的癌肿，以前、中声门型局限于声带的癌肿，以前、中1/31/3处，分化较好，属处，分化较好，属、级。发展较级。发展较慢，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移。主要症状为声嘶，逐渐加重。肿瘤增大时，慢，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移。主要症状为声嘶，逐渐加重。肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘和呼吸困难，晚期有血痰和喉阻塞症。阻塞声门，可出现喉喘和呼吸困难，晚期有血痰和喉阻塞症。（三）声门下型（三）声门下型 即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿。因该区较为隐匿，不易即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿。因该区较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现。早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰。晚期，由于声门下区被癌在常规喉镜检查中发现。早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰。晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜，侵入甲状腺、预前软组织，亦可沿食管前壁浸。肿堵塞，常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜，侵入甲状腺、预前软组织，亦可沿食管前壁浸。喉癌的分期：I期、II期、III期、IV期。扩散转移直接扩散淋巴转移血管转移：可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等临本床诊断临本床诊断1 1。颈部检查。颈部检查 2 2喉镜喉镜 3 3影像学检查：影像学检查：X X线检查线检查 CTCTn n1 1凡是原因不明的声哑或咽喉部异物感，经对症治疗后症状不凡是原因不明的声哑或咽喉部异物感，经对症治疗后症状不减，尤其是患者在减，尤其是患者在4646岁以上，伴有刺激性干咳，痰中带血，喉部岁以上，伴有刺激性干咳，痰中带血，喉部疼痛，头痛耳痛，呼吸困难，应高度警惕。疼痛，头痛耳痛，呼吸困难，应高度警惕。2 2颈部肿块，排外甲状软骨轮廓、甲状舌骨膜、甲状软骨上角、环颈部肿块，排外甲状软骨轮廓、甲状舌骨膜、甲状软骨上角、环甲膜、甲状腺等变异。甲膜、甲状腺等变异。3 3从下从下颌角开始，沿胸锁乳突肌前缘向下有淋巴结肿大，质硬无压痛，活动颌角开始，沿胸锁乳突肌前缘向下有淋巴结肿大，质硬无压痛，活动度减低。度减低。4 4对长期吸烟对长期吸烟有肿瘤家庭史，某些职业，接触放射性物质和石棉尘，制造重铬酸盐有肿瘤家庭史，某些职业，接触放射性物质和石棉尘，制造重铬酸盐等之人员，应作重点普查，重视诊断。等之人员，应作重点普查，重视诊断。5 5借助借助X X线、线、CTCT、喉镜、喉镜检查、喉病灶局部细胞涂片、细胞病理学检查，结合实际检查，一般检查、喉病灶局部细胞涂片、细胞病理学检查，结合实际检查，一般可明确诊断。可明确诊断。二、护理20122012、4 4、2 9:002 9:00：P1P1：恐惧和焦虑与对：恐惧和焦虑与对疾病的发展和缺乏治疗、预后的知识有关。疾病的发展和缺乏治疗、预后的知识有关。I:1.I:1.在护理工作中注意发现病人情绪变化。在护理工作中注意发现病人情绪变化。2.2.多与病人进行沟通，帮助分析治疗中有利条件多与病人进行沟通，帮助分析治疗中有利条件和进步，使病人看到希望。和进步，使病人看到希望。3.3.巧妙真实地回答病人提出的问题，消除病人的巧妙真实地回答病人提出的问题，消除病人的顾虑和消极心理，增强治疗信心。顾虑和消极心理，增强治疗信心。20122012、4 4、2 162 16：00 O:00 O:患者积极配合，做好患者积极配合，做好术前各项检查及准备，树立治疗信心。术前各项检查及准备，树立治疗信心。4 4、2 10:00 P22 10:00 P2知识缺乏：与不了解疾病相关知识及知识缺乏：与不了解疾病相关知识及手术有关手术有关.I:1.I:1.介绍疾病的临床表现及主要的治疗原则。介绍疾病的临床表现及主要的治疗原则。2.2.向患者和家属介绍手术相关情况，指导采取有效措向患者和家属介绍手术相关情况，指导采取有效措施。施。3.3.向家属介绍病情，以取得家属配合。向家属介绍病情，以取得家属配合。4.4.组织病友交流会，本科室病友间相互交流学习。组织病友交流会，本科室病友间相互交流学习。5.5.平常护理中穿插宣教，使其耳闻目染。平常护理中穿插宣教，使其耳闻目染。4 4、2 16:00 O:2 16:00 O:患者已了解疾病相关知识，家属也积患者已了解疾病相关知识，家属也积极配合做好相关准备工作。极配合做好相关准备工作。4 4、13 813 8：00 P300 P3清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力和气管套管护理不当等因素有关。力和气管套管护理不当等因素有关。I I：1 1、加强巡视，严密观察生命体征。、加强巡视，严密观察生命体征。2 2、保持气管套管通畅，随时吸净气管内分泌物，严格无、保持气管套管通畅，随时吸净气管内分泌物，严格无菌操作，动作轻柔。菌操作，动作轻柔。3 3、勤翻身、拍背，鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥可用抗、勤翻身、拍背，鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥可用抗生素加化痰药滴入套管或雾化吸入，使痰液稀释易于咳出。生素加化痰药滴入套管或雾化吸入，使痰液稀释易于咳出。4 4、及时清洗消毒套管并在套管口盖上纱布，防止异物落、及时清洗消毒套管并在套管口盖上纱布，防止异物落入，操作时注意无菌操作，防止肺部感染。入，操作时注意无菌操作，防止肺部感染。20122012、5 5、14 5:00 O:14 5:00 O:患者呼吸顺畅，未发生肺部感染。患者呼吸顺畅，未发生肺部感染。20122012、4 4、15 915 9：00 P400 P4：营养失调、低于机体需：营养失调、低于机体需要量：与营养需要量增加，机体消化功能降低，要量：与营养需要量增加，机体消化功能降低，鼻饲饮食营养摄入不足有关。鼻饲饮食营养摄入不足有关。I1I1、少量多餐，指导病人及家属合理饮食搭配以保证机体、少量多餐，指导病人及家属合理饮食搭配以保证机体需要。需要。2 2、遵医嘱给予静脉补充营养，合理使用胃功能药。、遵医嘱给予静脉补充营养，合理使用胃功能药。3 3、每周称体重，了解营养状况。根据体重、伤口情况调、每周称体重，了解营养状况。根据体重、伤口情况调整饮食结构。整饮食结构。4 4，活动，活动5.14 5:00 O;5.14 5:00 O;患者体重未出现明显变化。白蛋白患者体重未出现明显变化。白蛋白20122012、4 4、15 9:00 P515 9:00 P5：语言沟通障碍：与喉手：语言沟通障碍：与喉手术有关。术有关。I I：1.1.教会病人使用写字板、笔或纸、简单的手势教会病人使用写字板、笔或纸、简单的手势与医护人员沟通。与医护人员沟通。2.2.主动关心病人，满足其需要，与其交流的时候主动关心病人，满足其需要，与其交流的时候耐心、细心。耐心、细心。3.3.告知病人切口愈合后可以学习其他的发音方式，告知病人切口愈合后可以学习其他的发音方式，如电子喉、食管发音。如电子喉、食管发音。4 4、30 530 5：00 O00 O：患者能进行简单的沟通。：患者能进行简单的沟通。4 4、14 9:00 P614 9:00 P6：舒适的改变：与手术引起局部组织机械：舒适的改变：与手术引起局部组织机械性损伤有关。性损伤有关。I I：1.1.病房安静整洁舒适，营造一个良好的休息环境。病房安静整洁舒适，营造一个良好的休息环境。2.2.安置病人与舒适体位，抬高床头安置病人与舒适体位，抬高床头30-45,30-45,减轻颈部切口减轻颈部切口张力。张力。3.3.指导病人有效咳嗽和床上活动，鼓励病人早期下床活动。指导病人有效咳嗽和床上活动，鼓励病人早期下床活动。4.4.做好口腔护理、各种管道护理、预防感染。做好口腔护理、各种管道护理、预防感染。5.5.必要时按医嘱使用止痛药、安眠药，增强睡眠舒适度。必要时按医嘱使用止痛药、安眠药，增强睡眠舒适度。5 5、10 5:00 O10 5:00 O：患者睡眠良好，无特殊不适。：患者睡眠良好，无特殊不适。4 4、17 P717 P7：自我形象的紊乱与手术特殊性有关：自我形象的紊乱与手术特殊性有关I1I1：1.1.做好口腔护理、床单护理、头发护理、皮肤护理等做好口腔护理、床单护理、头发护理、皮肤护理等基础护理。基础护理。2.2.与患者沟通时耐心，态度诚恳，充分尊重患者。与患者沟通时耐心，态度诚恳，充分尊重患者。3.3.指导患者家属进行日常的护理，如饮食，擦浴，衣服更指导患者家属进行日常的护理，如饮食，擦浴，衣服更换等。换等。4.4.鼓励其面对现实，照镜子观察自己的造口，教会自我护鼓励其面对现实，照镜子观察自己的造口，教会自我护理的方法。理的方法。5 5、10 O10 O：患者能乐观的看待事物，与他人沟通良好。：患者能乐观的看待事物，与他人沟通良好。4 4、20 9:00 P820 9:00 P8：有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床、：有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床、营养失调有关。营养失调有关。I I：1.1.保持床单干燥整洁保持床单干燥整洁2.2.协助病人翻身拍背。协助病人翻身拍背。3.3.给病人进行擦洗。给病人进行擦洗。4.4.保证充足的营养摄入。保证充足的营养摄入。5.5.静脉输液刺激性药品时注意静脉保护。静脉输液刺激性药品时注意静脉保护。5 5、10 5:00 O10 5:00 O：患者未发生皮肤完整受损的情况。：患者未发生皮肤完整受损的情况。4 4、20 9:00 P920 9:00 P9：潜在并发症：出血、伤口感染、意外脱：潜在并发症：出血、伤口感染、意外脱管和和拔管困难。管和和拔管困难。I I：1.1.严密观察病人的生命体征。气切后出现呼吸困难，烦严密观察病人的生命体征。气切后出现呼吸困难，烦躁不安，应考虑套管堵塞，立即取出套管，吸尽管内分泌躁不安，应考虑套管堵塞，立即取出套管，吸尽管内分泌物，检查内管是否堵塞，排除堵塞应考虑脱管可能，迅速物，检查内管是否堵塞，排除堵塞应考虑脱管可能，迅速告知医生。告知医生。2.2.加强气切的护理，及时吸痰，观察痰液的量、色、性质。加强气切的护理，及时吸痰，观察痰液的量、色、性质。3.3.改善病人人营养状况，指导病人有效咳嗽和深呼吸的训改善病人人营养状况，指导病人有效咳嗽和深呼吸的训练。练。4.4.换药和吸痰注意无菌操作，每天消毒气管套管，气管内换药和吸痰注意无菌操作，每天消毒气管套管，气管内定时注入抗生素药水，气切纱布污染后立即更换。定时注入抗生素药水，气切纱布污染后立即更换。5 5、14 5:00 O:14 5:00 O:未发生并发症。未发生并发症。三、健康教育1.1.带气管套管出院者，应告知病人家属，切不可取出外套带气管套管出院者，应告知病人家属，切不可取出外套管，防止发生窒息。管，防止发生窒息。2.2.经常检查系带是否固定牢固，松紧度以能容纳一指为宜。经常检查系带是否固定牢固，松紧度以能容纳一指为宜。3.3.不能沐浴、游泳，防止进水不能沐浴、游泳，防止进水4.4.教会病人及其家属内套管消毒和清洁护理，更换敷料的教会病人及其家属内套管消毒和清洁护理，更换敷料的方法，保持伤口清洁干燥。方法，保持伤口清洁干燥。5.5.避免去人多的场所，防止呼吸道感染。避免去人多的场所，防止呼吸道感染。6.6.气管套管口用纱布覆盖，防止异物落入。气管套管口用纱布覆盖，防止异物落入。7.7.加强营养、休息。加强营养、休息。8.8.定期复查。定期复查。讨论