肾上腺肿瘤患者的护理查房.ppt

肾上腺肿瘤患者的护理肾上腺肿瘤患者的护理泌尿外科泌尿外科 一、病例介绍一、病例介绍患者患者XX，男，男，32岁，阵发性性头晕2年，加重年，加重2月，月，门诊诊断断为“肾上腺上腺肿瘤瘤”，于，于2010-3-4收入院。收入院。完善各完善各项检查，给予安体舒通片予安体舒通片及酚及酚苄明片口服，充分明片口服，充分补液，于液，于2010-3-15在全麻下行右在全麻下行右肾上腺上腺肿瘤切除瘤切除术，术后病情后病情稳定。定。既往史：高血既往史：高血压病，低血病，低血钾病史。病史。阳性阳性资料：料：CT：右：右肾上腺占位。上腺占位。B超：右超：右肾上腺上腺实质占位，双占位，双肾弥漫性病弥漫性病变。一、病例介绍一、病例介绍血生化：血生化：血生化：血生化：CRECRE：193umol/L193umol/L，BUNBUN：14.3 14.3 mmol/Lmmol/L，K+K+：4.79mmol/L4.79mmol/L。2424小小小小时时尿：尿：尿：尿：17-17-羟类羟类固醇：固醇：固醇：固醇：42.7umol/24h42.7umol/24h（8.3-47.78.3-47.7）17-17-酮类酮类固醇：固醇：固醇：固醇：75.7umol/24h75.7umol/24h（35.0-35.0-87.087.0）香草扁桃酸定量：香草扁桃酸定量：香草扁桃酸定量：香草扁桃酸定量：81.981.9umol/24humol/24h（0-0-6666）血皮血皮血皮血皮质质醇：醇：醇：醇：540.2540.2nmol/L(nmol/L(上午上午上午上午7-107-10时时)（171-536171-536）327.2327.2nmol/L(nmol/L(下午下午下午下午4-84-8时时)（64-32764-327）血血血血醛醛固固固固酮酮：122.35ug/mL(122.35ug/mL(立位立位立位立位)（65-30065-300）107.87ug/mL(107.87ug/mL(卧位卧位卧位卧位)（59-17559-175）二、疾病相关知识二、疾病相关知识 1 1、解剖位置：解剖位置：解剖位置：解剖位置：肾肾上腺是上腺是上腺是上腺是肾脏肾脏上方的腺体，和上方的腺体，和上方的腺体，和上方的腺体，和肾肾脏脏一一一一样样，也有，也有，也有，也有2 2个，左右各一，位于腹膜后个，左右各一，位于腹膜后个，左右各一，位于腹膜后个，左右各一，位于腹膜后肾脏肾脏上方。左上方。左上方。左上方。左肾肾上腺上腺上腺上腺为为半月形，其上半月形，其上半月形，其上半月形，其上邻为邻为脾脾脾脾脏脏；右；右；右；右肾肾上腺上腺上腺上腺为为三角形，上三角形，上三角形，上三角形，上邻为邻为肝肝肝肝脏脏。肾肾上腺上腺上腺上腺对对人体来人体来人体来人体来说说是一个十分重要而不可缺少的内分泌器官，它能是一个十分重要而不可缺少的内分泌器官，它能是一个十分重要而不可缺少的内分泌器官，它能是一个十分重要而不可缺少的内分泌器官，它能分泌分泌分泌分泌4 4大大大大类类、数十种激素，、数十种激素，、数十种激素，、数十种激素，经过经过血循血循血循血循环环运送到人运送到人运送到人运送到人体的各个体的各个体的各个体的各个组织脏组织脏器，器，器，器，发挥发挥其特定的生理效其特定的生理效其特定的生理效其特定的生理效应应。2 2、结结构：构：构：构：肾肾上腺分皮上腺分皮上腺分皮上腺分皮质质和髓和髓和髓和髓质质。皮。皮。皮。皮质质位于位于位于位于肾肾上上上上腺的外腺的外腺的外腺的外侧侧部，包部，包部，包部，包绕绕着髓着髓着髓着髓质质。皮。皮。皮。皮质质的体的体的体的体积约积约占整个占整个占整个占整个肾肾上腺的上腺的上腺的上腺的9090。由外向内分。由外向内分。由外向内分。由外向内分3 3层层，最外，最外，最外，最外层为层为球状球状球状球状带带，约约占全皮占全皮占全皮占全皮质质的的的的1515；中；中；中；中间层为间层为束状束状束状束状带带，最厚，最厚，最厚，最厚，二、疾病相关知识二、疾病相关知识 约约占全皮占全皮占全皮占全皮质质的的的的7878；里；里；里；里层为层为网状网状网状网状带带，仅仅占皮的占皮的占皮的占皮的7 7。肾肾上腺髓上腺髓上腺髓上腺髓质质在在在在肾肾上腺的中上腺的中上腺的中上腺的中间间部位，部位，部位，部位，仅仅占占占占肾肾上腺的上腺的上腺的上腺的1010左右。髓左右。髓左右。髓左右。髓质细质细胞的形胞的形胞的形胞的形态态不一，由于在用含不一，由于在用含不一，由于在用含不一，由于在用含铬铬的液的液的液的液体体体体处处理髓理髓理髓理髓质细质细胞胞胞胞时时，发现这发现这些些些些细细胞中的胞中的胞中的胞中的颗颗粒可着色，粒可着色，粒可着色，粒可着色，故称其故称其故称其故称其为为嗜嗜嗜嗜铬细铬细胞。胞。胞。胞。3 3、肾肾上腺上腺上腺上腺肿肿瘤主要分瘤主要分瘤主要分瘤主要分为为功能性和非功能性两大功能性和非功能性两大功能性和非功能性两大功能性和非功能性两大类类，前者系指瘤体具有内分泌功能。前者系指瘤体具有内分泌功能。前者系指瘤体具有内分泌功能。前者系指瘤体具有内分泌功能。肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质和髓和髓和髓和髓质质均可均可均可均可发发生生生生肿肿瘤，会引起内分泌功能瘤，会引起内分泌功能瘤，会引起内分泌功能瘤，会引起内分泌功能变变异者称异者称异者称异者称为为功能功能功能功能性性性性肿肿瘤，不引起内分泌功能改瘤，不引起内分泌功能改瘤，不引起内分泌功能改瘤，不引起内分泌功能改变变者称者称者称者称为为非功能性非功能性非功能性非功能性肿肿瘤。主要有以下几大瘤。主要有以下几大瘤。主要有以下几大瘤。主要有以下几大类类:1.:1.皮皮皮皮质质醇增多症醇增多症醇增多症醇增多症2.2.原原原原发发性性性性醛醛固固固固酮酮增多症增多症增多症增多症3.3.肾肾上腺嗜上腺嗜上腺嗜上腺嗜铬细铬细胞瘤嗜胞瘤嗜胞瘤嗜胞瘤嗜铬细铬细胞瘤。此患胞瘤。此患胞瘤。此患胞瘤。此患者皮者皮者皮者皮质质醇瘤、醇瘤、醇瘤、醇瘤、醛醛固固固固酮酮瘤、嗜瘤、嗜瘤、嗜瘤、嗜铬细铬细胞瘤可能均有。胞瘤可能均有。胞瘤可能均有。胞瘤可能均有。二、疾病相关知识二、疾病相关知识4 4、临临床床床床变现变现（1 1）皮）皮）皮）皮质质醇增多症醇增多症醇增多症醇增多症 主要有慢性糖皮主要有慢性糖皮主要有慢性糖皮主要有慢性糖皮质质激素增多激素增多激素增多激素增多导导致一致一致一致一组临组临床表床表床表床表现现：满满月月月月脸脸、水牛背、向心性肥胖、水牛背、向心性肥胖、水牛背、向心性肥胖、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病多毛、糖尿病多毛、糖尿病多毛、糖尿病倾倾向、性功能异常、月向、性功能异常、月向、性功能异常、月向、性功能异常、月经经紊乱、精子紊乱、精子紊乱、精子紊乱、精子减少等。减少等。减少等。减少等。（2 2）原）原）原）原发发性性性性醛醛固固固固酮酮增多症增多症增多症增多症 肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质发质发生病生病生病生病变变，从而自主分泌从而自主分泌从而自主分泌从而自主分泌过过多的多的多的多的醛醛固固固固酮酮，导导致水致水致水致水钠钠潴留、血容潴留、血容潴留、血容潴留、血容量增多、量增多、量增多、量增多、肾肾素血管素血管素血管素血管紧张紧张素系素系素系素系统统受抑制，血受抑制，血受抑制，血受抑制，血压压逐逐逐逐渐渐升升升升高，降高，降高，降高，降压压效果不佳，并有低血效果不佳，并有低血效果不佳，并有低血效果不佳，并有低血钾钾和碱中毒表和碱中毒表和碱中毒表和碱中毒表现现（肌（肌（肌（肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痉痉挛挛等）。等）。等）。等）。二、疾病相关知识二、疾病相关知识（3 3）肾肾上腺嗜上腺嗜上腺嗜上腺嗜铬细铬细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 a a、心血管系、心血管系、心血管系、心血管系统统表表表表现现-高高高高血血血血压压:阵发阵发性高血性高血性高血性高血压压：此：此：此：此为为本病典型症状，表本病典型症状，表本病典型症状，表本病典型症状，表现现为为心悸、气短、心悸、气短、心悸、气短、心悸、气短、头晕头晕、头头痛、大量出汗、痛、大量出汗、痛、大量出汗、痛、大量出汗、晕晕眩、眩、眩、眩、视觉视觉模糊等。患者模糊等。患者模糊等。患者模糊等。患者紧张紧张、焦、焦、焦、焦虑虑、面色、面色、面色、面色苍苍白、四肢白、四肢白、四肢白、四肢发发凉、震凉、震凉、震凉、震颤颤、收、收、收、收缩压缩压升至升至升至升至200mmHg200mmHg；持；持；持；持续续性高性高性高性高血血血血压压：约约2/32/3的人属于此的人属于此的人属于此的人属于此类类型。表型。表型。表型。表现为现为心悸、出汗、心悸、出汗、心悸、出汗、心悸、出汗、神神神神经质经质、对热对热敏感、体位性低血敏感、体位性低血敏感、体位性低血敏感、体位性低血压压，体重有减，体重有减，体重有减，体重有减轻轻倾倾向。此症状可持向。此症状可持向。此症状可持向。此症状可持续续数分，亦有数分，亦有数分，亦有数分，亦有长长达数小达数小达数小达数小时时，发发作作作作缓缓解后极度疲解后极度疲解后极度疲解后极度疲劳劳，全身出汗，多由，全身出汗，多由，全身出汗，多由，全身出汗，多由剧剧烈运烈运烈运烈运动动、饥饿饥饿、压压迫腹部、精神刺激引起。此迫腹部、精神刺激引起。此迫腹部、精神刺激引起。此迫腹部、精神刺激引起。此类类患者易患者易患者易患者易发发生并生并生并生并发发症，如症，如症，如症，如视视网膜出血、乳网膜出血、乳网膜出血、乳网膜出血、乳头样头样水水水水肿肿。b b、代、代、代、代谢谢紊乱：大量儿茶酚胺分泌可引起多种代紊乱：大量儿茶酚胺分泌可引起多种代紊乱：大量儿茶酚胺分泌可引起多种代紊乱：大量儿茶酚胺分泌可引起多种代谢谢紊乱。由于基紊乱。由于基紊乱。由于基紊乱。由于基础础代代代代谢谢增高，肝糖原分解加速和增高，肝糖原分解加速和增高，肝糖原分解加速和增高，肝糖原分解加速和胰胰胰胰岛岛二、疾病相关知识二、疾病相关知识 素分泌受抑制，可出素分泌受抑制，可出素分泌受抑制，可出素分泌受抑制，可出现现高血糖、糖尿和糖耐量高血糖、糖尿和糖耐量高血糖、糖尿和糖耐量高血糖、糖尿和糖耐量异常；由于脂肪代异常；由于脂肪代异常；由于脂肪代异常；由于脂肪代谢谢加速，血中游离脂肪酸和胆加速，血中游离脂肪酸和胆加速，血中游离脂肪酸和胆加速，血中游离脂肪酸和胆固醇固醇固醇固醇浓浓度增高；少数病人可度增高；少数病人可度增高；少数病人可度增高；少数病人可还还可以有低血可以有低血可以有低血可以有低血钾钾（低（低（低（低钾钾高高高高钠钠）的表）的表）的表）的表现现。c c、特殊、特殊、特殊、特殊类类型的表型的表型的表型的表现现：(1)(1)儿童儿童儿童儿童嗜嗜嗜嗜铬细铬细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤(2)(2)肾肾上腺外嗜上腺外嗜上腺外嗜上腺外嗜铬细铬细胞瘤，如膀胱嗜胞瘤，如膀胱嗜胞瘤，如膀胱嗜胞瘤，如膀胱嗜铬细铬细胞瘤，常在排尿胞瘤，常在排尿胞瘤，常在排尿胞瘤，常在排尿时时和排尿后（和排尿后（和排尿后（和排尿后（3 3）肠肠胃型。胃型。胃型。胃型。5 5、辅辅助助助助检查检查：CTCT扫扫描描描描对对嗜嗜嗜嗜铬细铬细胞瘤的胞瘤的胞瘤的胞瘤的诊诊断准确断准确断准确断准确率高。率高。率高。率高。6 6、治、治、治、治疗疗：手：手：手：手术术治治治治疗疗。对对不能忍受手不能忍受手不能忍受手不能忍受手术术，或未能，或未能，或未能，或未能切除的切除的切除的切除的恶恶性嗜性嗜性嗜性嗜铬细铬细胞瘤，或手胞瘤，或手胞瘤，或手胞瘤，或手术术后后后后肿肿瘤复瘤复瘤复瘤复发发等病等病等病等病人，可使用酚人，可使用酚人，可使用酚人，可使用酚苄苄明、明、明、明、哌唑嗪哌唑嗪等等等等药药物以改善症状，物以改善症状，物以改善症状，物以改善症状，也可以采用放射治也可以采用放射治也可以采用放射治也可以采用放射治疗疗。三、术前护理三、术前护理1 1 严严密密密密监监控血控血控血控血压压和脉搏和脉搏和脉搏和脉搏 该该患者主要表患者主要表患者主要表患者主要表现为现为高血高血高血高血压压症状。高血症状。高血症状。高血症状。高血压压改改改改变变是是是是该该疾病的主要疾病的主要疾病的主要疾病的主要临临床表床表床表床表现现。由于大量分泌儿茶酚胺，外周血管由于大量分泌儿茶酚胺，外周血管由于大量分泌儿茶酚胺，外周血管由于大量分泌儿茶酚胺，外周血管长长期期期期处处于收于收于收于收缩缩状状状状态态，患者血，患者血，患者血，患者血压压升高，心率增快。因此，患者入升高，心率增快。因此，患者入升高，心率增快。因此，患者入升高，心率增快。因此，患者入院后院后院后院后应应常常常常规监测规监测血血血血压压和脉搏，并做好和脉搏，并做好和脉搏，并做好和脉搏，并做好记录记录。术术前前前前需需需需严严格控制血格控制血格控制血格控制血压压，让让血血血血压压基本恢复正常范基本恢复正常范基本恢复正常范基本恢复正常范围围方可方可方可方可手手手手术术，以减少，以减少，以减少，以减少术术中因触摸和中因触摸和中因触摸和中因触摸和挤压肿挤压肿瘤而瘤而瘤而瘤而导导致血致血致血致血压压骤骤升所升所升所升所带带来的危来的危来的危来的危险险性。通常性。通常性。通常性。通常给给予予予予肾肾上腺素能受体上腺素能受体上腺素能受体上腺素能受体阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂如酚如酚如酚如酚苄苄明和明和明和明和钙钙离子通道拮抗离子通道拮抗离子通道拮抗离子通道拮抗剂剂如硝苯地平。如硝苯地平。如硝苯地平。如硝苯地平。纠纠正心律失常最常用的正心律失常最常用的正心律失常最常用的正心律失常最常用的药药物是倍它物是倍它物是倍它物是倍它乐乐克或心得安。克或心得安。克或心得安。克或心得安。术术前用前用前用前用药药不可用阿托品，因不可用阿托品，因不可用阿托品，因不可用阿托品，因为为阿托品可抑制迷走阿托品可抑制迷走阿托品可抑制迷走阿托品可抑制迷走神神神神经经，使心率加速，可，使心率加速，可，使心率加速，可，使心率加速，可诱发诱发心律失常。心律失常。心律失常。心律失常。三、术前护理三、术前护理2 2 坚坚持持持持扩扩容容容容 由于外周血管由于外周血管由于外周血管由于外周血管长长期期期期处处于收于收于收于收缩缩状状状状态态，因而患者血容量低，切除因而患者血容量低，切除因而患者血容量低，切除因而患者血容量低，切除肿肿瘤后体内儿茶酚胺瘤后体内儿茶酚胺瘤后体内儿茶酚胺瘤后体内儿茶酚胺浓浓度降低，可引起血度降低，可引起血度降低，可引起血度降低，可引起血压压急急急急剧剧下降，下降，下降，下降，术术中中中中术术后出后出后出后出现难现难以以以以纠纠正的低血容量休克，升正的低血容量休克，升正的低血容量休克，升正的低血容量休克，升压药应压药应用用用用时间时间明明明明显显延延延延长长，甚至危及生命。，甚至危及生命。，甚至危及生命。，甚至危及生命。为为此，此，此，此，术术前前前前3 3日日日日给给予中、低予中、低予中、低予中、低分子右旋糖分子右旋糖分子右旋糖分子右旋糖酐酐、平衡液、平衡液、平衡液、平衡液、0.9%0.9%生理生理生理生理盐盐水或水或水或水或5%5%葡葡葡葡萄糖注射液，每日萄糖注射液，每日萄糖注射液，每日萄糖注射液，每日补补充液体量在充液体量在充液体量在充液体量在2000ml3000ml2000ml3000ml左右，以充分左右，以充分左右，以充分左右，以充分扩扩容。容。容。容。为为患者患者患者患者输输液液液液时应时应做好充分的做好充分的做好充分的做好充分的解解解解释释工作，工作，工作，工作，让让患者患者患者患者认识认识到到到到输输液的重要性使其液的重要性使其液的重要性使其液的重要性使其积积极极极极配合。必要配合。必要配合。必要配合。必要时时可适当可适当可适当可适当输输血。血。血。血。三、术前护理三、术前护理3 3 纠纠正正正正电电解解解解质质失衡失衡失衡失衡 由于由于由于由于肾肾上腺嗜上腺嗜上腺嗜上腺嗜铬细铬细胞瘤患者胞瘤患者胞瘤患者胞瘤患者易出易出易出易出现电现电解解解解质质紊乱，表紊乱，表紊乱，表紊乱，表现为现为低低低低钾钾高高高高钠钠，因此，因此，因此，因此应监应监测电测电解解解解质质水平，及水平，及水平，及水平，及时补时补充充充充钾钾和限制和限制和限制和限制钠钠的的的的摄摄入。入。入。入。该该患者有低血患者有低血患者有低血患者有低血钾钾病史。病史。病史。病史。补钾补钾通常采用口服和静脉通常采用口服和静脉通常采用口服和静脉通常采用口服和静脉补补充充充充钾盐钾盐。嘱咐患者。嘱咐患者。嘱咐患者。嘱咐患者进进低低低低盐盐并含并含并含并含钾钙钾钙丰富的食物。丰富的食物。丰富的食物。丰富的食物。口服口服口服口服补钾补钾者可者可者可者可备备牛奶、果汁于牛奶、果汁于牛奶、果汁于牛奶、果汁于饭饭后服用，以减少后服用，以减少后服用，以减少后服用，以减少对对胃的刺激。静脉胃的刺激。静脉胃的刺激。静脉胃的刺激。静脉补钾补钾：补钾补钾量（缺量（缺量（缺量（缺钾钾量）量）量）量）=（4.5-4.5-血血血血钾测钾测得得得得值值）*0.3*0.3*体重（体重（体重（体重（KgKg）。）。）。）。规规范采范采范采范采血体位，直立及握拳血体位，直立及握拳血体位，直立及握拳血体位，直立及握拳时时均可使血清均可使血清均可使血清均可使血清钾钾增高，所以，增高，所以，增高，所以，增高，所以，应应平卧或低半卧位平卧或低半卧位平卧或低半卧位平卧或低半卧位时时采血。采血。采血。采血。三、术前护理三、术前护理4 4 监测监测血糖血糖血糖血糖变变化化化化 大量儿茶酚胺引起肝糖原分解大量儿茶酚胺引起肝糖原分解大量儿茶酚胺引起肝糖原分解大量儿茶酚胺引起肝糖原分解加速，患者可出加速，患者可出加速，患者可出加速，患者可出现现高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降低。因此低。因此低。因此低。因此对对于高血糖患者于高血糖患者于高血糖患者于高血糖患者应监测应监测血糖血糖血糖血糖变变化，必要化，必要化，必要化，必要时时皮下注射胰皮下注射胰皮下注射胰皮下注射胰岛岛素治素治素治素治疗疗。5 5 积积极极极极术术前准前准前准前准备备，术术前前前前应协应协助患者做好心助患者做好心助患者做好心助患者做好心电图电图、B B超、超、超、超、X X线线胸片、胸片、胸片、胸片、CTCT、血常、血常、血常、血常规规、电电解解解解质质等各等各等各等各项检项检查查。完善各完善各完善各完善各项项相关相关相关相关辅查辅查 经过扩经过扩容和降容和降容和降容和降压压后，血后，血后，血后，血压压控制在正常范控制在正常范控制在正常范控制在正常范围围，心率，心率，心率，心率9090次次次次/min/min，血，血，血，血细细胞胞胞胞45%45%时时可施行手可施行手可施行手可施行手术术。手。手。手。手术术以全麻以全麻以全麻以全麻较为较为安全。因此安全。因此安全。因此安全。因此应应禁食禁禁食禁禁食禁禁食禁饮饮12h12h，并，并，并，并备备血以血以血以血以备术备术中用。中用。中用。中用。三、术前护理三、术前护理6 6 心理心理心理心理护护理理理理 由于缺乏疾病的知由于缺乏疾病的知由于缺乏疾病的知由于缺乏疾病的知识识和不了解要和不了解要和不了解要和不了解要进进行的手行的手行的手行的手术术，患者常表，患者常表，患者常表，患者常表现现出焦出焦出焦出焦虑虑和恐惧。和恐惧。和恐惧。和恐惧。护护理人理人理人理人员员应应仔仔仔仔细细向其向其向其向其讲讲解疾病知解疾病知解疾病知解疾病知识识并告知其手并告知其手并告知其手并告知其手术术后可后可后可后可获获得得得得良好的良好的良好的良好的预预后。告后。告后。告后。告诉诉患者任何情患者任何情患者任何情患者任何情绪绪波波波波动动均可使血均可使血均可使血均可使血压压骤骤升而出升而出升而出升而出现现不良后果。因此要保持心情放松，保不良后果。因此要保持心情放松，保不良后果。因此要保持心情放松，保不良后果。因此要保持心情放松，保持持持持积积极极极极乐观乐观的情的情的情的情绪绪以使血以使血以使血以使血压处压处于于于于稳稳定水平。同定水平。同定水平。同定水平。同时时避免避免避免避免单单独外出，以防意外。不能随意停独外出，以防意外。不能随意停独外出，以防意外。不能随意停独外出，以防意外。不能随意停药药，以免，以免，以免，以免出出出出现现血血血血压压反跳而延期手反跳而延期手反跳而延期手反跳而延期手术术；按；按；按；按时时服服服服药药；用；用；用；用药药期期期期间间要注意血要注意血要注意血要注意血压压、心率的、心率的、心率的、心率的变变化；服化；服化；服化；服药药后卧床休息，避后卧床休息，避后卧床休息，避后卧床休息，避免突然改免突然改免突然改免突然改变变体位而体位而体位而体位而发发生低血生低血生低血生低血压压性性性性晕晕厥，因厥，因厥，因厥，因为这为这些些些些药药物可引起体位性低血物可引起体位性低血物可引起体位性低血物可引起体位性低血压压。四、术后护理四、术后护理1 1 一般一般一般一般护护理及病情理及病情理及病情理及病情观观察察察察 按全麻按全麻按全麻按全麻术术后常后常后常后常规护规护理。理。理。理。搬搬搬搬动动患者患者患者患者时应时应小心小心小心小心轻稳轻稳，全麻未醒去枕平卧，全麻未醒去枕平卧，全麻未醒去枕平卧，全麻未醒去枕平卧，头头 偏向一偏向一偏向一偏向一侧侧，保持呼吸道通，保持呼吸道通，保持呼吸道通，保持呼吸道通畅畅，给给予心予心予心予心电监护电监护。每每每每3030分分分分钟监测钟监测患者心率、血患者心率、血患者心率、血患者心率、血压压、呼吸、血氧、呼吸、血氧、呼吸、血氧、呼吸、血氧饱饱和和和和度，度，度，度，观观察神志、神察神志、神察神志、神察神志、神经经反射恢复隋况。反射恢复隋况。反射恢复隋况。反射恢复隋况。严严密密密密监测监测血血血血压压的的的的变变化，防止血化，防止血化，防止血化，防止血压压忽高忽低。忽高忽低。忽高忽低。忽高忽低。术术后因血循后因血循后因血循后因血循环环中中中中儿茶酚胺迅速下降，外周血管儿茶酚胺迅速下降，外周血管儿茶酚胺迅速下降，外周血管儿茶酚胺迅速下降，外周血管扩张扩张，血，血，血，血压压下降，下降，下降，下降，应应予予予予补补液，速度宜稍快，若病人出液，速度宜稍快，若病人出液，速度宜稍快，若病人出液，速度宜稍快，若病人出现恶现恶心、呕吐、心、呕吐、心、呕吐、心、呕吐、心慌、血心慌、血心慌、血心慌、血压骤压骤降或降或降或降或骤骤升等表升等表升等表升等表现现，及，及，及，及时报时报告医生告医生告医生告医生 并并并并协协助助助助处处理。理。理。理。四、术后护理四、术后护理 2 2 引流管的引流管的引流管的引流管的护护理理理理 妥善放置并固定各管道、保妥善放置并固定各管道、保妥善放置并固定各管道、保妥善放置并固定各管道、保持引流管通持引流管通持引流管通持引流管通畅畅，避免打折、扭曲、堵塞、定，避免打折、扭曲、堵塞、定，避免打折、扭曲、堵塞、定，避免打折、扭曲、堵塞、定时顺时顺向向向向挤压挤压引流管，注意引流管，注意引流管，注意引流管，注意观观察引流液的察引流液的察引流液的察引流液的颜颜色、性色、性色、性色、性质质和和和和量等，一般量等，一般量等，一般量等，一般术术后后后后2 23d3d拔除引流管。拔除引流管。拔除引流管。拔除引流管。3 3 预预防感染防感染防感染防感染 遵医嘱静脉遵医嘱静脉遵医嘱静脉遵医嘱静脉给给予抗生素予抗生素予抗生素予抗生素预预防感染，防感染，防感染，防感染，做好口腔、皮肤、会阴部的做好口腔、皮肤、会阴部的做好口腔、皮肤、会阴部的做好口腔、皮肤、会阴部的护护理，保持理，保持理，保持理，保持术术区敷料区敷料区敷料区敷料干燥、清干燥、清干燥、清干燥、清洁洁，若有渗血及，若有渗血及，若有渗血及，若有渗血及时时告知医生告知医生告知医生告知医生给给予予予予处处理。理。理。理。定定定定时时帮助患者翻身拍胸背部，鼓励深呼吸及行超帮助患者翻身拍胸背部，鼓励深呼吸及行超帮助患者翻身拍胸背部，鼓励深呼吸及行超帮助患者翻身拍胸背部，鼓励深呼吸及行超声声声声雾雾化吸入。化吸入。化吸入。化吸入。四、术后护理四、术后护理 4 饮饮食食食食护护理理理理 由于患者由于患者由于患者由于患者术术前代前代前代前代谢谢紊乱，分解代紊乱，分解代紊乱，分解代紊乱，分解代谢谢增加，消瘦，腹痛、腹泻或便秘症状增加，消瘦，腹痛、腹泻或便秘症状增加，消瘦，腹痛、腹泻或便秘症状增加，消瘦，腹痛、腹泻或便秘症状时时有出有出有出有出现现。术术后后后后应应加加加加强营强营养，养，养，养，给给予高蛋白、高予高蛋白、高予高蛋白、高予高蛋白、高维维生素、低胆生素、低胆生素、低胆生素、低胆固醇和低脂等易消化吸收的食物，并限制固醇和低脂等易消化吸收的食物，并限制固醇和低脂等易消化吸收的食物，并限制固醇和低脂等易消化吸收的食物，并限制盐盐和糖和糖和糖和糖的的的的摄摄入。入。入。入。5 5 休息与活休息与活休息与活休息与活动动 术术后需卧床后需卧床后需卧床后需卧床1 1周，首次坐起周，首次坐起周，首次坐起周，首次坐起时时，要，要，要，要注意有无注意有无注意有无注意有无头晕头晕及血及血及血及血压压的的的的变变化，起床活化，起床活化，起床活化，起床活动动不能不能不能不能过过急，急，急，急，以免以免以免以免发发生意外。生意外。生意外。生意外。6 6 观观察尿量察尿量察尿量察尿量变变化，化，化，化，准确准确准确准确记录记录3 d3 d尿量，提示血容尿量，提示血容尿量，提示血容尿量，提示血容量情况，量情况，量情况，量情况，监护肾脏监护肾脏功能。功能。功能。功能。四、术后护理四、术后护理6 6 术术后并后并后并后并发发症的症的症的症的处处理理理理(1)(1)术术后低血后低血后低血后低血压压：术术后血后血后血后血压压低于低于低于低于909060mmHg60mmHg，一般需要用低一般需要用低一般需要用低一般需要用低浓浓度去甲度去甲度去甲度去甲肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素维维持，根据情况持，根据情况持，根据情况持，根据情况递递减或停用。如低血减或停用。如低血减或停用。如低血减或停用。如低血压压明明明明显显，尿少，心率快，一，尿少，心率快，一，尿少，心率快，一，尿少，心率快，一般情况欠佳，除般情况欠佳，除般情况欠佳，除般情况欠佳，除应应用去甲用去甲用去甲用去甲肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素维维持外，仍需持外，仍需持外，仍需持外，仍需适当适当适当适当补补充血容量。如手充血容量。如手充血容量。如手充血容量。如手术术中已充分中已充分中已充分中已充分补补充血容量，充血容量，充血容量，充血容量，则则考考考考虑虑手手手手术术部位止血不佳，尚有出血；部位止血不佳，尚有出血；部位止血不佳，尚有出血；部位止血不佳，尚有出血；心心心心脏脏功能减退。根据情况适当功能减退。根据情况适当功能减退。根据情况适当功能减退。根据情况适当处处理。理。理。理。(2)(2)术术后高血后高血后高血后高血压压：可有不同情况：可有不同情况：可有不同情况：可有不同情况高血高血高血高血压压和和和和术术前相仿，持前相仿，持前相仿，持前相仿，持续续性者血性者血性者血性者血压压仍高，仍高，仍高，仍高，阵发阵发性者有性者有性者有性者有发发作，尿儿茶酚及代作，尿儿茶酚及代作，尿儿茶酚及代作，尿儿茶酚及代谢产谢产物排量仍高，有物排量仍高，有物排量仍高，有物排量仍高，有可能尚有残余的嗜可能尚有残余的嗜可能尚有残余的嗜可能尚有残余的嗜铬细铬细胞瘤未切除，需用胞瘤未切除，需用胞瘤未切除，需用胞瘤未切除，需用a-a-受体受体受体受体阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂控制症状，控制症状，控制症状，控制症状，经检查经检查后考后考后考后考虑虑第二次手第二次手第二次手第二次手术术；四、术后护理四、术后护理补补液量液量液量液量过过多以致血多以致血多以致血多以致血压较压较高，高，高，高，经经适当适当适当适当调调整后，很整后，很整后，很整后，很快降致正常；快降致正常；快降致正常；快降致正常；高血高血高血高血压压病史病史病史病史长长，程度重，已，程度重，已，程度重，已，程度重，已发发生生生生肾损肾损害，故血害，故血害，故血害，故血压压不能降至正常，或是病人同不能降至正常，或是病人同不能降至正常，或是病人同不能降至正常，或是病人同时时有原有原有原有原发发性高血性高血性高血性高血压压。在在在在这这种情况下，病人血种情况下，病人血种情况下，病人血种情况下，病人血压虽压虽未降至正常，未降至正常，未降至正常，未降至正常，较较手手手手术术前有所降低，可用一般降前有所降低，可用一般降前有所降低，可用一般降前有所降低，可用一般降压药压药物；物；物；物；偶偶偶偶尔尔是由于伴是由于伴是由于伴是由于伴发发的的的的肾肾萎萎萎萎缩缩或或或或肾动肾动脉狭窄所致高脉狭窄所致高脉狭窄所致高脉狭窄所致高血血血血压压，或是切除，或是切除，或是切除，或是切除肿肿瘤瘤瘤瘤时损伤时损伤了了了了肾动肾动脉，造成脉，造成脉，造成脉，造成肾肾血血血血管性高血管性高血管性高血管性高血压压。四、术后护理四、术后护理 (3)(3)肾肾上腺危象：手上腺危象：手上腺危象：手上腺危象：手术术后后后后242448 h48 h如出如出如出如出现软现软弱无弱无弱无弱无力、心慌、出汗、力、心慌、出汗、力、心慌、出汗、力、心慌、出汗、恶恶心、呕吐及体温升高、惊厥、心、呕吐及体温升高、惊厥、心、呕吐及体温升高、惊厥、心、呕吐及体温升高、惊厥、嗜睡或出嗜睡或出嗜睡或出嗜睡或出现现昏迷等症状，昏迷等症状，昏迷等症状，昏迷等症状，应应警惕警惕警惕警惕肾肾上腺危象的上腺危象的上腺危象的上腺危象的发发生。其原因可能与手生。其原因可能与手生。其原因可能与手生。其原因可能与手术术后内源性激素减量后内源性激素减量后内源性激素减量后内源性激素减量过过快有快有快有快有关关关关 。处处理：采用激素治理：采用激素治理：采用激素治理：采用激素治疗疗，一般用，一般用，一般用，一般用5 5葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖或生理或生理或生理或生理盐盐水水水水250mL250mL氢氢化可地松化可地松化可地松化可地松100mg100mg，在，在，在，在1-41-4小小小小时时滴完。若出滴完。若出滴完。若出滴完。若出现现上述表上述表上述表上述表现时现时，术术后后后后242448 h48 h内不内不内不内不宜随意搬宜随意搬宜随意搬宜随意搬动动及改及改及改及改变变患者体位，待心率、血患者体位，待心率、血患者体位，待心率、血患者体位，待心率、血压稳压稳定定定定后方可允后方可允后方可允后方可允许许其下床活其下床活其下床活其下床活动动。四、术后护理四、术后护理(4)(4)急性肺水急性肺水急性肺水急性肺水肿肿：术术前高血前高血前高血前高血压压及及及及术术中中中中术术后的大量后的大量后的大量后的大量补补液，使心液，使心液，使心液，使心脏负脏负担加重，容易担加重，容易担加重，容易担加重，容易产产生左心衰竭，生左心衰竭，生左心衰竭，生左心衰竭，诱发诱发肺水肺水肺水肺水肿肿。护护士士士士应应能熟能熟能熟能熟练练掌握准确判断肺水掌握准确判断肺水掌握准确判断肺水掌握准确判断肺水肿肿的先的先的先的先兆，兆，兆，兆，备备好急救好急救好急救好急救药药品和器械。品和器械。品和器械。品和器械。五、护理重点、难点五、护理重点、难点肾上腺上腺肿瘤切除瘤切除术后并后并发症的症的观察与察与护理理六、讨论六、讨论七、护士长总结七、护士长总结