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经肛门低位直肠肿瘤局部切除的技术比较廉朋复旦大学附属肿瘤医院大肠外科2010.05.22根治性切除术经骶旁直肠肿瘤切除经肛门直肠肿瘤切除TAETEM技术创伤大，风险高肛门功能的丧失淋巴结清扫的保证手术风险和并发症高逐渐在实践中被淘汰容易出血，难以获得全肠壁切除淋巴结清扫的缺失设备和麻醉要求高低位直肠肿瘤切除困难内镜下缝合的相关并发症可能直肠肿瘤的外科治疗选择缺点超声刀辅助经肛门直肠肿瘤切除术肿瘤学指标的优秀满意度传统手术的技术创新超声刀辅助经肛门直肠肿瘤切除术HarmonicshearAssistedTransanalExcisionHarmonicshearAssistedTransanalExcisionHATEHATE前瞻性非随机对照研究设计切除深度环周切缘基底切缘手术时间出血量肿瘤位置 肿瘤大小 统计分析(计量资料三组间比较采用one-wayAnova方差分析(不同手术组间比较采用独立样本t检验(手术深度为分类资料，以非参数统计方法进行秩和检验(P0.05设为差异有显著性。手术方式和疾病分类手术方式手术方式疾病分类疾病分类腺瘤（25）高级别上皮内瘤变（22）腺癌（15）类癌（27）间质瘤（3）非肿瘤息肉（10）TAETAE（5757）16(64.0%)9(40.9%)8(53.3%)12(44.4%)3(100%)9(90.0%)TEMTEM（2828）5(20.0%)8(36.4%)3(20.0%)11(40.7%)01(10.0%)HATEHATE（1717）4(16.0%)5(22.7%)4(26.7%)4(14.8%)00疾病因素MM发病年龄，肿瘤大小方面差异无显著性发病年龄，肿瘤大小方面差异无显著性MM距肛缘的距离差异有显著性，距肛缘的距离差异有显著性，TEMTEM手术更多应用于远离肛缘病灶的操作手术更多应用于远离肛缘病灶的操作 手术方式病例数患者年龄(岁）肿瘤直径(cm)距肛缘距离（cm）TAE5755.61.91.790.174.170.25TEM2853.32.01.950.285.790.43HATE1759.13.12.540.444.120.34F1.008 P=0.369F1.764 P=0.177F7.157 P=0.001手术指标手术指标手术指标手术时间具有显著性差异，以手术时间具有显著性差异，以TEMTEM手术最为费时，手术最为费时，HATEHATE优势明显优势明显在环切缘以及出血量方面差异无显著性在环切缘以及出血量方面差异无显著性组间比较，出血量组间比较，出血量HATEHATE较较TAETAE减少明显，差异接近显著性（减少明显，差异接近显著性（P P0.090.09）并发症并发症MMTAETAE和和HATEHATE手术表现良好，无术后出血，伤口裂开，穿孔，感染等近期并发症手术表现良好，无术后出血，伤口裂开，穿孔，感染等近期并发症MMTEMTEM组分别出现组分别出现2 2例伤口裂开，其中例伤口裂开，其中1 1例导致出血而急诊就医例导致出血而急诊就医 手术方式手术方式病例数病例数手术时间手术时间 (min)(min)环周切缘环周切缘(cm)(cm)出血量出血量(ml)(ml)TAETAE5732.72.30.790.0715.632.27TEMTEM2877.96.50.770.0616.613.63HATAEHATAE1728.52.80.940.067.881.36F42.419 P0.001F0.779 P=0.462F1.730 P=0.183切除深度(HATEHATE和和TEMTEM手术更加容易获得理想的肿瘤切除手术更加容易获得理想的肿瘤切除(全肠壁组织切除率而言，全肠壁组织切除率而言，TAETAE手术仅仅为手术仅仅为7.0%7.0%；而；而TEMTEM和和HATAEHATAE手术分别达到手术分别达到78.6%78.6%和和94.1%94.1%。手术深度合计粘膜下肌层浆膜外手术方式TAE2132457TEM152228HATAE011617合计223842102264.045 P0.001环周和基底切缘环周切缘切缘肿瘤残留在切缘肿瘤残留在TAETAE和和TEMTEM组发生率分别为组发生率分别为1.8%1.8%（1/571/57）和）和3.6(1/28)%3.6(1/28)%在在HATAEHATAE组为组为0 0基底切缘*在在TAETAE手术组存在手术组存在3 3例基底切缘发现肿瘤残留例基底切缘发现肿瘤残留*而在而在TEMTEM和和HATAEHATAE组检出率为组检出率为0 0早期癌症局部切除技术早期癌症局部切除技术834治疗方式和结果治疗方式和结果Source:ExecutiveIssuesSurveyCEOGlobalBusinessStudyTheAlexanderGroup,Incorporated,手术方式分布手术方式分布TEMHATETAET1肿瘤12例T2肿瘤3例T分期TEM和HATE组获得全层切除进入随访程序TAE手术组1例切除深度在粘膜下层，6例至固有肌层，1例达到浆膜外 基底切缘阳性3例，环周切缘阳性1例补充治疗3例患者补充行腹会阴联合切除术2例发现腺癌残留，但是无淋巴结转移1例未发现肿瘤局部残留和淋巴结转移 治疗结果优势和展望在低位直肠肿瘤切除技术中，HATE优势显著(操作简单(出血少(手术时间短(肿瘤切除彻底（全层切除和满意的环周切缘）(缝合牢固安全的特点(病理标本炭化结痂少，有助于病理切缘肿瘤残留的准确评估HATETEMTAE局部切除Dixons术Hartmann术Miles术根治术PetCT腔内超声MRI精确的术前分期qq eBiz Collaboration NetworkeBiz Collaboration Network