喉的临床应用解剖学和生理学.ppt

第五讲第五讲 喉的临床应用解剖学和生理学喉的临床应用解剖学和生理学n n同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院n n耳鼻喉科教研室耳鼻喉科教研室耳鼻喉科教研室耳鼻喉科教研室 n n葛荣明葛荣明葛荣明葛荣明 教授教授教授教授 主任医师主任医师主任医师主任医师 研究生导师研究生导师研究生导师研究生导师 喉喉位位于于颈颈前前正正中中，舌舌骨骨之之下下，上上通通喉喉咽咽，下下接接气气管管。成成人人喉喉上上缘缘在在C3上缘水平，下缘约上缘水平，下缘约C6下缘。下缘。喉喉是是由由软软管管、肌肌肉肉、韧韧带带、纤纤维维组组织织及及粘粘膜膜构构成成的的锥锥形形管管腔腔状状器器官官。喉的前面有皮肤、筋膜及肌肉覆盖。喉的前面有皮肤、筋膜及肌肉覆盖。喉喉是是呼呼吸吸道道和和发发声声的的主主要要器器官官。喉喉的的最最高高点点是是会会厌厌的的上上缘缘，最最下下缘缘为为环状软骨下缘。环状软骨下缘。女性及小儿的喉位置较高。女性及小儿的喉位置较高。女性及小儿的喉位置较高。女性及小儿的喉位置较高。喉的发育在出生后的前三年最显著，喉的发育在出生后的前三年最显著，喉的发育在出生后的前三年最显著，喉的发育在出生后的前三年最显著，6 6岁以岁以岁以岁以后变化较少，到后变化较少，到后变化较少，到后变化较少，到14141616岁又有一度显著发岁又有一度显著发岁又有一度显著发岁又有一度显著发育阶段，男性尤为显著，一般称此时期为育阶段，男性尤为显著，一般称此时期为育阶段，男性尤为显著，一般称此时期为育阶段，男性尤为显著，一般称此时期为“变声期变声期变声期变声期”。变声期前，男女喉腔大小无显著差异。男性变声期前，男女喉腔大小无显著差异。男性变声期前，男女喉腔大小无显著差异。男性变声期前，男女喉腔大小无显著差异。男性变声期后，喉的前后径增加一倍，以致声带变声期后，喉的前后径增加一倍，以致声带变声期后，喉的前后径增加一倍，以致声带变声期后，喉的前后径增加一倍，以致声带明显增长，发声改变，音调降低，喉的上下明显增长，发声改变，音调降低，喉的上下明显增长，发声改变，音调降低，喉的上下明显增长，发声改变，音调降低，喉的上下径亦相应增加。女性变声期后增长不显著，径亦相应增加。女性变声期后增长不显著，径亦相应增加。女性变声期后增长不显著，径亦相应增加。女性变声期后增长不显著，声音改变亦不大，故成人两性喉的大小有较声音改变亦不大，故成人两性喉的大小有较声音改变亦不大，故成人两性喉的大小有较声音改变亦不大，故成人两性喉的大小有较大的差异。大的差异。大的差异。大的差异。变声期前后声带长度的变化变声期前后声带长度的变化变声期前后声带长度的变化变声期前后声带长度的变化（mmmm）变声期前变声期前变声期前变声期前 变声期后变声期后变声期后变声期后 成人成人成人成人男性男性男性男性 121213 1613 1622 1822 182424女性女性女性女性 101012 1412 1416 1416 141818成人喉部各径的大小成人喉部各径的大小成人喉部各径的大小成人喉部各径的大小（mmmm）（摘）（摘）（摘）（摘GrayGray氏解剖学）氏解剖学）氏解剖学）氏解剖学）上下径上下径上下径上下径 横径横径横径横径 前后径前后径前后径前后径 周围周围周围周围男性男性男性男性 44 43 36 13644 43 36 136女性女性女性女性 36 41 26 11236 41 26 112一一喉的软骨喉的软骨喉的软骨喉的软骨喉喉喉喉支支支支架架架架由由由由1111块块块块形形形形状状状状、大大大大小小小小不不不不同同同同的的的的软软软软骨骨骨骨借借借借韧韧韧韧带带带带、肌肉等相互连接而组成。肌肉等相互连接而组成。肌肉等相互连接而组成。肌肉等相互连接而组成。单个单个单个单个 甲状软骨甲状软骨甲状软骨甲状软骨 透明软骨透明软骨透明软骨透明软骨 组织学组织学组织学组织学 环状软骨环状软骨环状软骨环状软骨 透明软骨透明软骨透明软骨透明软骨 会厌软骨会厌软骨会厌软骨会厌软骨 弹性软骨弹性软骨弹性软骨弹性软骨成对成对成对成对 杓状软骨杓状软骨杓状软骨杓状软骨 透明软骨透明软骨透明软骨透明软骨 小小小小角角角角软软软软骨骨骨骨 纤纤纤纤维维维维软软软软骨骨骨骨 （在在在在会会会会厌厌厌厌披披披披裂裂裂裂皱皱皱皱襞襞襞襞内）内）内）内）楔状软骨楔状软骨楔状软骨楔状软骨 纤维软骨纤维软骨纤维软骨纤维软骨 麦粒软骨麦粒软骨麦粒软骨麦粒软骨 纤维软骨（甲状软骨大角和舌骨纤维软骨（甲状软骨大角和舌骨纤维软骨（甲状软骨大角和舌骨纤维软骨（甲状软骨大角和舌骨 大角间，甲舌侧韧带内）大角间，甲舌侧韧带内）大角间，甲舌侧韧带内）大角间，甲舌侧韧带内）1.1.会厌软骨会厌软骨会厌软骨会厌软骨 位位位位于于于于喉喉喉喉入入入入口口口口的的的的前前前前方方方方,舌舌舌舌及及及及舌舌舌舌骨骨骨骨之之之之后后后后,是是是是一一一一块块块块树树树树叶叶叶叶状状状状/黄黄黄黄色色色色的的的的薄薄薄薄弹弹弹弹性性性性软软软软骨骨骨骨。表表表表面面面面不不不不平平平平。有血管、神经、脂肪等穿行的有血管、神经、脂肪等穿行的有血管、神经、脂肪等穿行的有血管、神经、脂肪等穿行的会厌小孔会厌小孔会厌小孔会厌小孔。会会会会厌厌厌厌分分分分为为为为尖尖尖尖、体体体体、柄柄柄柄、根根根根四四四四部部部部分分分分，体体体体部部部部又又又又有有有有喉面和舌面之分。喉面和舌面之分。喉面和舌面之分。喉面和舌面之分。会会会会厌厌厌厌软软软软骨骨骨骨不不不不直直直直接接接接与与与与其其其其他他他他软软软软骨骨骨骨相相相相连连连连，柄柄柄柄部部部部借借借借甲甲甲甲状状状状会会会会厌厌厌厌韧韧韧韧带带带带附附附附着着着着于于于于甲甲甲甲状状状状软软软软骨骨骨骨内内内内面面面面正正正正中中中中上上上上切切切切迹迹迹迹的下方，再向下即为两侧声带的前端。的下方，再向下即为两侧声带的前端。的下方，再向下即为两侧声带的前端。的下方，再向下即为两侧声带的前端。会会会会厌厌厌厌软软软软骨骨骨骨上上上上缘缘缘缘游游游游离离离离，成成成成人人人人多多多多呈呈呈呈圆圆圆圆形形形形、平平平平展展展展、较硬。较硬。较硬。较硬。在在在在儿儿儿儿童童童童，其其其其两两两两侧侧侧侧缘缘缘缘向向向向内内内内卷卷卷卷曲曲曲曲呈呈呈呈“”形形形形，较较较较软。少数成年人也可呈卷曲会厌。软。少数成年人也可呈卷曲会厌。软。少数成年人也可呈卷曲会厌。软。少数成年人也可呈卷曲会厌。会会会会厌厌厌厌软软软软骨骨骨骨由由由由前前前前下下下下向向向向后后后后上上上上倾倾倾倾斜斜斜斜。舌舌舌舌面面面面组组组组织织织织疏疏疏疏松松松松,发发发发炎炎炎炎时时时时易易易易肿肿肿肿胀胀胀胀，会会会会厌厌厌厌水水水水肿肿肿肿、会会会会厌厌厌厌炎炎炎炎常常常常发发发发生生生生在在在在舌面。舌面。舌面。舌面。会会会会厌厌厌厌软软软软骨骨骨骨两两两两侧侧侧侧粘粘粘粘膜膜膜膜与与与与杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨骨相相相相连连连连的的的的粘粘粘粘膜膜膜膜形形形形成成成成皱皱皱皱襞襞襞襞杓杓杓杓会会会会厌厌厌厌皱皱皱皱襞襞襞襞。此此此此皱皱皱皱襞襞襞襞与与与与会会会会厌厌厌厌上上上上缘缘缘缘构构构构成成成成喉入口的上界。喉入口的上界。喉入口的上界。喉入口的上界。舌舌舌舌面面面面正正正正中中中中与与与与舌舌舌舌根根根根粘粘粘粘膜膜膜膜形形形形成成成成的的的的皱皱皱皱襞襞襞襞舌舌舌舌会会会会厌厌厌厌皱皱皱皱襞襞襞襞。舌会厌皱襞的两側低凹处称舌会厌皱襞的两側低凹处称舌会厌皱襞的两側低凹处称舌会厌皱襞的两側低凹处称会厌谷会厌谷会厌谷会厌谷。会会会会厌厌厌厌软软软软骨骨骨骨虽虽虽虽不不不不是是是是喉喉喉喉腔腔腔腔的的的的主主主主要要要要支支支支架架架架，但但但但为为为为喉喉喉喉入入入入口口口口的的的的前前前前沿沿沿沿，吞吞吞吞咽咽咽咽饮饮饮饮食食食食时时时时会会会会厌厌厌厌软软软软骨骨骨骨下下下下压压压压，盖盖盖盖住住住住喉喉喉喉入入入入口口口口，食食食食物物物物经经经经会会会会厌厌厌厌舌舌舌舌面面面面至至至至两两两两侧侧侧侧梨梨梨梨状状状状窝窝窝窝，进进进进入食管，因而不致误入喉腔。入食管，因而不致误入喉腔。入食管，因而不致误入喉腔。入食管，因而不致误入喉腔。2甲状软骨甲状软骨喉喉喉喉部部部部最最最最大大大大的的的的支支支支架架架架软软软软骨骨骨骨，形形形形成成成成如如如如同同同同向向向向后后后后半半半半开开开开、竖竖竖竖立的两页硬书皮。立的两页硬书皮。立的两页硬书皮。立的两页硬书皮。两两两两侧侧侧侧四四四四边边边边形形形形软软软软骨骨骨骨片片片片称称称称甲甲甲甲状状状状软软软软骨骨骨骨翼翼翼翼板板板板，在在在在颈颈颈颈前前前前正正正正中线汇合，相交处稍向后下倾斜。中线汇合，相交处稍向后下倾斜。中线汇合，相交处稍向后下倾斜。中线汇合，相交处稍向后下倾斜。相相相相交交交交的的的的角角角角度度度度男男男男女女女女不不不不同同同同。男男男男性性性性呈呈呈呈直直直直角角角角或或或或锐锐锐锐角角角角，向向向向颈颈颈颈前前前前中中中中央央央央突突突突出出出出，明明明明显显显显可可可可见见见见，其其其其上上上上端端端端最最最最突突突突出出出出处处处处称称称称喉喉喉喉结结结结。女女女女性性性性翼翼翼翼板板板板的的的的交交交交角角角角较较较较大大大大，约约约约120120度度度度，呈呈呈呈弓形，外凸不明显，故颈前外观不明显。弓形，外凸不明显，故颈前外观不明显。弓形，外凸不明显，故颈前外观不明显。弓形，外凸不明显，故颈前外观不明显。喉喉喉喉结结结结上上上上方方方方“”“”V”V”形形形形切切切切迹迹迹迹称称称称甲甲甲甲状状状状软软软软骨骨骨骨切切切切迹迹迹迹，临临临临床作为测量正中线的标志。床作为测量正中线的标志。床作为测量正中线的标志。床作为测量正中线的标志。两侧翼板的后缘向上、下两端延伸，呈小两侧翼板的后缘向上、下两端延伸，呈小两侧翼板的后缘向上、下两端延伸，呈小两侧翼板的后缘向上、下两端延伸，呈小柱状突起，称为柱状突起，称为柱状突起，称为柱状突起，称为甲状软骨上、下角甲状软骨上、下角甲状软骨上、下角甲状软骨上、下角。上角。上角。上角。上角较长，借甲状软骨侧韧带与舌骨大角相连；较长，借甲状软骨侧韧带与舌骨大角相连；较长，借甲状软骨侧韧带与舌骨大角相连；较长，借甲状软骨侧韧带与舌骨大角相连；下角较短，其末端内侧面有一圆形小关节下角较短，其末端内侧面有一圆形小关节下角较短，其末端内侧面有一圆形小关节下角较短，其末端内侧面有一圆形小关节面，与环状软骨外侧方的关节面相连，组面，与环状软骨外侧方的关节面相连，组面，与环状软骨外侧方的关节面相连，组面，与环状软骨外侧方的关节面相连，组成成成成环甲关节环甲关节环甲关节环甲关节。甲状软骨翼板的外侧面有一条后上向前下甲状软骨翼板的外侧面有一条后上向前下甲状软骨翼板的外侧面有一条后上向前下甲状软骨翼板的外侧面有一条后上向前下走行的走行的走行的走行的“嵴嵴嵴嵴”称为称为称为称为斜线斜线斜线斜线，起自上角根部，起自上角根部，起自上角根部，起自上角根部稍前方的上甲状结节，下至翼板下缘的下稍前方的上甲状结节，下至翼板下缘的下稍前方的上甲状结节，下至翼板下缘的下稍前方的上甲状结节，下至翼板下缘的下甲状结节。此斜线是胸骨甲状肌的终止处甲状结节。此斜线是胸骨甲状肌的终止处甲状结节。此斜线是胸骨甲状肌的终止处甲状结节。此斜线是胸骨甲状肌的终止处和甲状舌骨肌及下咽缩肌的起始处。斜线和甲状舌骨肌及下咽缩肌的起始处。斜线和甲状舌骨肌及下咽缩肌的起始处。斜线和甲状舌骨肌及下咽缩肌的起始处。斜线前部的翼板较大，复以甲状舌骨肌；后部前部的翼板较大，复以甲状舌骨肌；后部前部的翼板较大，复以甲状舌骨肌；后部前部的翼板较大，复以甲状舌骨肌；后部较小，为下咽缩肌所覆盖。较小，为下咽缩肌所覆盖。较小，为下咽缩肌所覆盖。较小，为下咽缩肌所覆盖。3环状软骨环状软骨形形形形状状状状似似似似带带带带印印印印章章章章的的的的指指指指环环环环，是是是是呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道唯唯唯唯一一一一的的的的完完完完整整整整环环环环形形形形软软软软骨骨骨骨，前前前前窄窄窄窄后后后后宽宽宽宽，前前前前称称称称环环环环状状状状软软软软骨骨骨骨弓弓弓弓，后后后后称称称称环环环环状状状状软软软软骨骨骨骨板板板板，有有有有重重重重要要要要的的的的支支支支架架架架作作作作用用用用，保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通畅，如有损伤，则可引起喉狭窄。畅，如有损伤，则可引起喉狭窄。畅，如有损伤，则可引起喉狭窄。畅，如有损伤，则可引起喉狭窄。“”“”弓弓弓弓”的的的的正正正正中中中中部部部部垂垂垂垂直直直直径径径径约约约约5 57mm,“7mm,“弓弓弓弓”的的的的前前前前部部部部正正正正中中中中两两两两侧侧侧侧为为为为环环环环甲甲甲甲肌肌肌肌附附附附着着着着处处处处。“弓弓弓弓”是是是是气管切开术时的重要标志。气管切开术时的重要标志。气管切开术时的重要标志。气管切开术时的重要标志。环环环环状状状状软软软软骨骨骨骨板板板板垂垂垂垂直直直直径径径径202030mm30mm，其其其其下下下下缘缘缘缘与与与与“弓弓弓弓”的的的的下下下下缘缘缘缘在在在在同同同同一一一一平平平平面面面面，上上上上部部部部向向向向上上上上突突突突入入入入甲甲甲甲状状状状软软软软骨翼板两侧后缘之间。骨翼板两侧后缘之间。骨翼板两侧后缘之间。骨翼板两侧后缘之间。环环环环状状状状软软软软骨骨骨骨的的的的下下下下缘缘缘缘较较较较平平平平整整整整，近近近近于于于于水水水水平平平平，借借借借环环环环气气气气管管管管韧韧韧韧带带带带与与与与第第第第一一一一气气气气管管管管环环环环相相相相连连连连。上上上上界界界界前前前前部部部部有有有有环环环环甲甲甲甲膜膜膜膜连连连连与甲状软骨下缘。与甲状软骨下缘。与甲状软骨下缘。与甲状软骨下缘。4杓状软骨杓状软骨 又名又名又名又名披裂软骨披裂软骨披裂软骨披裂软骨位位位位于于于于喉喉喉喉后后后后部部部部，环环环环状状状状软软软软骨骨骨骨板板板板的的的的上上上上方方方方，左左左左右右右右各各各各一一一一，形形形形状状状状似似似似三三三三角角角角形形形形锥锥锥锥体体体体，有有有有三三三三个个个个面面面面和和和和底底底底部部部部及顶部。大部分喉内肌起止于此软骨。及顶部。大部分喉内肌起止于此软骨。及顶部。大部分喉内肌起止于此软骨。及顶部。大部分喉内肌起止于此软骨。杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨骨顶顶顶顶部部部部稍稍稍稍向向向向内内内内、向向向向后后后后倾倾倾倾斜斜斜斜，小小小小角角角角软软软软骨接于其上。骨接于其上。骨接于其上。骨接于其上。杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨骨底底底底部部部部为为为为半半半半圆圆圆圆形形形形凹凹凹凹槽槽槽槽，跨跨跨跨在在在在环环环环状状状状软软软软骨板上部的关节面上，共同组成骨板上部的关节面上，共同组成骨板上部的关节面上，共同组成骨板上部的关节面上，共同组成环杓关节环杓关节环杓关节环杓关节。底底底底部部部部呈呈呈呈三三三三角角角角形形形形，其其其其前前前前角角角角称称称称为为为为声声声声突突突突，声声声声带带带带和和和和室室室室带的后端附着于此处。带的后端附着于此处。带的后端附着于此处。带的后端附着于此处。底底底底部部部部的的的的外外外外侧侧侧侧角角角角是是是是肌肌肌肌突突突突，突突突突出出出出最最最最显显显显著著著著，环环环环杓杓杓杓后后后后肌肌肌肌附附附附着着着着于于于于其其其其后后后后部部部部；环环环环杓杓杓杓侧侧侧侧肌肌肌肌附附附附着着着着于于于于其其其其侧侧侧侧部部部部。底部的后内角有杓肌附着。底部的后内角有杓肌附着。底部的后内角有杓肌附着。底部的后内角有杓肌附着。前前前前外外外外侧侧侧侧面面面面凸凸凸凸凹凹凹凹不不不不平平平平，甲甲甲甲杓杓杓杓肌肌肌肌和和和和环环环环杓杓杓杓侧侧侧侧肌肌肌肌的的的的部部部部分分分分纤纤纤纤维维维维附附附附着着着着于于于于此此此此面面面面的的的的下下下下部部部部。后后后后外外外外侧侧侧侧面面面面为为为为较较较较平平平平滑滑滑滑之之之之凹凹凹凹面面面面，杓杓杓杓肌肌肌肌附附附附着着着着于于于于此此此此。内内内内侧侧侧侧面面面面或或或或称称称称中中中中央央央央面面面面较较较较狭狭狭狭窄窄窄窄而而而而光光光光滑滑滑滑、平平平平整整整整，构构构构成成成成声声声声门门门门后后后后端端端端的的的的软软软软骨部分，约占声门全长的骨部分，约占声门全长的骨部分，约占声门全长的骨部分，约占声门全长的1/31/3。现代理论认为环杓关节运动有：现代理论认为环杓关节运动有：现代理论认为环杓关节运动有：现代理论认为环杓关节运动有：滑动、转动滑动、转动滑动、转动滑动、转动和和和和跨动跨动跨动跨动。5 5小角软骨小角软骨小角软骨小角软骨 位位位位于于于于两两两两侧侧侧侧杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨骨顶顶顶顶部部部部的的的的圆圆圆圆锥锥锥锥形形形形软软软软骨骨骨骨，包包包包括括括括在在在在杓杓杓杓会会会会皱皱皱皱襞襞襞襞内内内内，有有有有时时时时与与与与杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨骨融融融融合合合合在一起。在一起。在一起。在一起。6 6楔状软骨楔状软骨楔状软骨楔状软骨 是是是是小小小小片片片片状状状状软软软软骨骨骨骨，位位位位于于于于小小小小角角角角软软软软骨骨骨骨的的的的前前前前面面面面，也包在杓会皱襞内。也包在杓会皱襞内。也包在杓会皱襞内。也包在杓会皱襞内。7 7麦粒软骨麦粒软骨麦粒软骨麦粒软骨 位位位位于于于于甲甲甲甲状状状状舌舌舌舌骨骨骨骨侧侧侧侧韧韧韧韧带带带带中中中中的的的的圆圆圆圆形形形形小小小小软软软软骨骨骨骨，不经常存在。不经常存在。不经常存在。不经常存在。n n喉软骨的钙化及骨化喉软骨的钙化及骨化喉软骨的钙化及骨化喉软骨的钙化及骨化 “甲、环、杓甲、环、杓甲、环、杓甲、环、杓”可发生骨化可发生骨化可发生骨化可发生骨化“楔、小角楔、小角楔、小角楔、小角”只发生钙化而不骨化只发生钙化而不骨化只发生钙化而不骨化只发生钙化而不骨化“会厌、杓骨声带突会厌、杓骨声带突会厌、杓骨声带突会厌、杓骨声带突”极少发生钙化或骨化。极少发生钙化或骨化。极少发生钙化或骨化。极少发生钙化或骨化。甲状软骨于甲状软骨于甲状软骨于甲状软骨于1818岁开始骨化，最先发生在后下角，岁开始骨化，最先发生在后下角，岁开始骨化，最先发生在后下角，岁开始骨化，最先发生在后下角，逐渐向上前发展，两侧翼板的中央部分最晚，逐渐向上前发展，两侧翼板的中央部分最晚，逐渐向上前发展，两侧翼板的中央部分最晚，逐渐向上前发展，两侧翼板的中央部分最晚，甚至可不发生骨化。骨化程度男性较女性明显。甚至可不发生骨化。骨化程度男性较女性明显。甚至可不发生骨化。骨化程度男性较女性明显。甚至可不发生骨化。骨化程度男性较女性明显。n n环状软骨骨化环状软骨骨化环状软骨骨化环状软骨骨化无明显性别差异，多先从背板上无明显性别差异，多先从背板上无明显性别差异，多先从背板上无明显性别差异，多先从背板上缘开始，但多不发展至下缘。缘开始，但多不发展至下缘。缘开始，但多不发展至下缘。缘开始，但多不发展至下缘。n n杓状软骨杓状软骨杓状软骨杓状软骨 可完全骨化，一般男性多于女性，两可完全骨化，一般男性多于女性，两可完全骨化，一般男性多于女性，两可完全骨化，一般男性多于女性，两侧常对称发生。侧常对称发生。侧常对称发生。侧常对称发生。n n喉软骨关节的活动：喉软骨关节的活动：喉软骨关节的活动：喉软骨关节的活动：环甲关节、环杓关节环甲关节、环杓关节环甲关节、环杓关节环甲关节、环杓关节环甲关节环甲关节环甲关节环甲关节是是是是甲甲甲甲状状状状软软软软骨骨骨骨和和和和环环环环状状状状软软软软骨骨骨骨之之之之间间间间的的的的两两两两个个个个共共共共同同同同支支支支点点点点。以以以以这这这这两两两两个个个个点点点点为为为为轴轴轴轴，“”“”甲甲甲甲”和和和和“”“”环环环环”就有了共同的活动条件。就有了共同的活动条件。就有了共同的活动条件。就有了共同的活动条件。比比比比如如如如两两两两软软软软骨骨骨骨前前前前部部部部的的的的距距距距离离离离缩缩缩缩短短短短，则则则则后后后后部部部部的的的的距距距距离离离离就就就就有有有有所所所所增增增增加加加加，从从从从而而而而使使使使“”“”环环环环”背背背背板板板板后后后后仰仰仰仰，附附附附着着着着在在在在背背背背板板板板上上上上的的的的“”“”杓杓杓杓”也也也也随随随随之之之之后后后后仰仰仰仰使使使使声带张力增加，配合了声门的闭合。声带张力增加，配合了声门的闭合。声带张力增加，配合了声门的闭合。声带张力增加，配合了声门的闭合。如如如如果果果果环环环环甲甲甲甲关关关关节节节节活活活活动动动动发发发发生生生生障障障障碍碍碍碍，影影影影响响响响声声声声带带带带的的的的弛弛弛弛张张张张，致致致致使使使使在在在在发发发发声声声声时时时时，声声声声门门门门裂裂裂裂不不不不能能能能紧紧紧紧闭闭闭闭，出现梭形缝隙。出现梭形缝隙。出现梭形缝隙。出现梭形缝隙。若若若若一一一一侧侧侧侧环环环环甲甲甲甲关关关关节节节节活活活活动动动动发发发发生生生生障障障障碍碍碍碍，或或或或者者者者两两两两侧侧侧侧活活活活动动动动程程程程度度度度不不不不均均均均等等等等，在在在在发发发发声声声声时时时时，声声声声门门门门出出出出现现现现偏偏偏偏斜，后部偏向患侧或活动较差的一侧。斜，后部偏向患侧或活动较差的一侧。斜，后部偏向患侧或活动较差的一侧。斜，后部偏向患侧或活动较差的一侧。环杓关节环杓关节是是是是一一一一对对对对活活活活动动动动灵灵灵灵活活活活的的的的关关关关节节节节。对对对对声声声声门门门门的的的的开开开开闭闭闭闭起起起起着重要作用。着重要作用。着重要作用。着重要作用。对对对对环环环环杓杓杓杓关关关关节节节节的的的的活活活活动动动动形形形形式式式式有有有有两两两两种种种种不不不不同同同同的的的的看看看看法法法法，过去认为：过去认为：过去认为：过去认为：杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨骨在在在在环环环环状状状状软软软软骨骨骨骨上上上上活活活活动动动动，主主主主要要要要是是是是以以以以它它它它的的的的垂垂垂垂直直直直轴轴轴轴为为为为中中中中心心心心，向向向向外外外外或或或或向向向向内内内内转转转转动动动动以以以以开开开开闭闭闭闭声门。声门。声门。声门。现在认为：现在认为：现在认为：现在认为：“”“”杓杓杓杓”有有有有转动、滑动转动、滑动转动、滑动转动、滑动和和和和跨动跨动跨动跨动。这样可以理解临床上所见的各种声门运动障这样可以理解临床上所见的各种声门运动障这样可以理解临床上所见的各种声门运动障这样可以理解临床上所见的各种声门运动障碍的机理。碍的机理。碍的机理。碍的机理。比如发声时，声门呈窄三角形缝隙，从关节比如发声时，声门呈窄三角形缝隙，从关节比如发声时，声门呈窄三角形缝隙，从关节比如发声时，声门呈窄三角形缝隙，从关节活动方面考虑，属滑动和跨动都受到限制；活动方面考虑，属滑动和跨动都受到限制；活动方面考虑，属滑动和跨动都受到限制；活动方面考虑，属滑动和跨动都受到限制；声门后端呈等边小三角形空隙，可能是滑动声门后端呈等边小三角形空隙，可能是滑动声门后端呈等边小三角形空隙，可能是滑动声门后端呈等边小三角形空隙，可能是滑动受到限制，而跨动尚可；受到限制，而跨动尚可；受到限制，而跨动尚可；受到限制，而跨动尚可；声门后端呈等边三角形空隙，并且两侧后端声门后端呈等边三角形空隙，并且两侧后端声门后端呈等边三角形空隙，并且两侧后端声门后端呈等边三角形空隙，并且两侧后端高低稍不一致，则可能是两侧滑动稍受到限高低稍不一致，则可能是两侧滑动稍受到限高低稍不一致，则可能是两侧滑动稍受到限高低稍不一致，则可能是两侧滑动稍受到限制，而两侧跨动度又不相等。制，而两侧跨动度又不相等。制，而两侧跨动度又不相等。制，而两侧跨动度又不相等。二二喉的韧带和膜喉的韧带和膜喉的韧带和膜喉的韧带和膜喉体各软骨之间有纤维状韧带组织相连接。喉体各软骨之间有纤维状韧带组织相连接。喉体各软骨之间有纤维状韧带组织相连接。喉体各软骨之间有纤维状韧带组织相连接。甲状舌骨膜甲状舌骨膜甲状舌骨膜甲状舌骨膜为为为为弹弹弹弹性性性性纤纤纤纤维维维维组组组组织织织织构构构构成成成成，位位位位于于于于舌舌舌舌骨骨骨骨与与与与甲甲甲甲状状状状软软软软骨骨骨骨之之之之间间间间，该该该该膜膜膜膜大大大大部部部部分分分分较较较较薄薄薄薄而而而而疏疏疏疏松松松松，其其其其正正正正中中中中部部部部分分分分较较较较厚厚厚厚，称称称称甲甲甲甲状状状状软软软软骨骨骨骨中中中中韧韧韧韧带带带带。在在在在两两两两側側側側甲甲甲甲状状状状软软软软骨骨骨骨上上上上角角角角与与与与舌舌舌舌骨骨骨骨大大大大角角角角之之之之间间间间的的的的增增增增厚厚厚厚部部部部分分分分，称称称称甲甲甲甲状状状状舌舌舌舌骨骨骨骨側側側側韧韧韧韧带带带带。喉喉喉喉上上上上神神神神经经经经内内内内支支支支与与与与喉喉喉喉上上上上动动动动脉脉脉脉、静静静静脉脉脉脉自甲舌膜的两側穿过出入喉。自甲舌膜的两側穿过出入喉。自甲舌膜的两側穿过出入喉。自甲舌膜的两側穿过出入喉。舌骨会厌韧带舌骨会厌韧带舌骨会厌韧带舌骨会厌韧带是是是是位位位位于于于于会会会会 厌厌厌厌 舌舌舌舌面面面面下下下下部部部部,舌舌舌舌骨骨骨骨体体体体和和和和舌舌舌舌骨骨骨骨大大大大角角角角间间间间的纤维组织。的纤维组织。的纤维组织。的纤维组织。会厌前隙会厌前隙会厌前隙会厌前隙由会厌由会厌由会厌由会厌,甲舌中韧带及舌骨会厌韧甲舌中韧带及舌骨会厌韧甲舌中韧带及舌骨会厌韧甲舌中韧带及舌骨会厌韧 带三者构成带三者构成带三者构成带三者构成,内充满脂肪。内充满脂肪。内充满脂肪。内充满脂肪。舌舌舌舌 会会会会 厌厌厌厌 韧韧韧韧 带带带带为为为为 会会会会 厌厌厌厌 软软软软 骨骨骨骨 舌舌舌舌 面面面面 中中中中 部部部部 与与与与 舌舌舌舌 根根根根 间间间间 连连连连 接接接接 之之之之 韧韧韧韧 带带带带 。其其其其 两两两两 侧侧侧侧 为为为为 会会会会 厌厌厌厌 谷谷谷谷 ，韧韧韧韧 带带带带 表表表表 面面面面 为为为为 舌舌舌舌 会会会会 正正正正 中中中中 襞襞襞襞 ，为为为为 易易易易 藏藏藏藏 异异异异 物物物物 之之之之 处处处处 。流流流流 食食食食 ，半半半半 流流流流 食食食食 饮饮饮饮 时时时时 可可可可 将将将将 其其其其 充充充充 满满满满 。甲甲甲甲 状状状状 会会会会 厌厌厌厌 韧韧韧韧 带带带带 为为为为 连连连连 接接接接 会会会会 厌厌厌厌 根根根根 部部部部 与与与与 甲甲甲甲 状状状状 软软软软 骨骨骨骨 切切切切 迹迹迹迹 后后后后 下下下下 方方方方 的的的的 纤纤纤纤 维维维维 韧韧韧韧 带带带带 。喉喉喉喉 弹弹弹弹 性性性性 膜膜膜膜为为为为一一一一宽宽宽宽阔阔阔阔展展展展开开开开的的的的弹弹弹弹性性性性纤纤纤纤维维维维组组组组织织织织，属属属属喉喉喉喉粘粘粘粘膜膜膜膜固固固固 有层的一部分，分有层的一部分，分有层的一部分，分有层的一部分，分上、下上、下上、下上、下两部。两部。两部。两部。从从从从喉喉喉喉入入入入口口口口以以以以下下下下至至至至声声声声韧韧韧韧带带带带以以以以上上上上称称称称上上上上部部部部，较较较较薄薄薄薄弱弱弱弱，在在在在室室室室襞襞襞襞边边边边缘缘缘缘增增增增厚厚厚厚的的的的部部部部分分分分室室室室韧韧韧韧带带带带。在在在在会会会会厌厌厌厌侧侧侧侧缘缘缘缘，甲甲甲甲状状状状软软软软骨骨骨骨板板板板交交交交角角角角线线线线背背背背面面面面与与与与杓杓杓杓骨骨骨骨前前前前外外外外侧侧侧侧面面面面之之之之间间间间，构构构构成成成成杓杓杓杓会会会会厌厌厌厌襞襞襞襞与与与与室室室室襞襞襞襞。室室室室带带带带与与与与杓杓杓杓会会会会厌厌厌厌襞襞襞襞间间间间为为为为 四四四四方方方方膜膜膜膜。下下下下部部部部称称称称喉喉喉喉弹弹弹弹性性性性圆圆圆圆锥锥锥锥，向向向向下下下下附附附附于于于于环环环环骨骨骨骨 上上上上缘缘缘缘，前前前前端端端端附附附附于于于于甲甲甲甲骨骨骨骨板板板板交交交交角角角角线线线线的的的的背背背背面面面面，后后后后端端端端 至至至至杓杓杓杓骨骨骨骨声声声声带带带带突突突突的的的的下下下下缘缘缘缘。前前前前后后后后附附附附着着着着处处处处游游游游离离离离边边边边缘缘缘缘 的的的的增增增增厚厚厚厚部部部部为为为为声声声声韧韧韧韧带带带带。圆圆圆圆锥锥锥锥的的的的前前前前中中中中部部部部，附附附附于于于于甲甲甲甲 骨骨骨骨下下下下缘缘缘缘与与与与环环环环骨骨骨骨弓弓弓弓上上上上缘缘缘缘间间间间环环环环甲甲甲甲膜膜膜膜。其其其其中中中中央央央央增增增增厚厚厚厚 而坚韧的部分而坚韧的部分而坚韧的部分而坚韧的部分环甲中韧带环甲中韧带环甲中韧带环甲中韧带。环甲关节韧带环甲关节韧带环甲关节韧带环甲关节韧带位于环甲关节的外表位于环甲关节的外表位于环甲关节的外表位于环甲关节的外表环杓后韧带环杓后韧带环杓后韧带环杓后韧带为环杓关节喉面的纤维束为环杓关节喉面的纤维束为环杓关节喉面的纤维束为环杓关节喉面的纤维束环气管韧带环气管韧带环气管韧带环气管韧带为为为为连连连连接接接接环环环环骨骨骨骨下下下下缘缘缘缘与与与与第第第第一一一一气气气气管管管管环环环环的的的的纤纤纤纤 维膜。维膜。维膜。维膜。三三喉喉喉喉 肌肌肌肌分分分分为为为为内内内内外外外外两两两两组组组组。喉喉喉喉外外外外肌肌肌肌将将将将喉喉喉喉与与与与周周周周围围围围结结结结构构构构相相相相连连连连,其作用是使喉体上升或下降其作用是使喉体上升或下降其作用是使喉体上升或下降其作用是使喉体上升或下降,同时使喉固定。同时使喉固定。同时使喉固定。同时使喉固定。升升升升喉喉喉喉 ：颏颏颏颏骨骨骨骨舌舌舌舌肌肌肌肌，二二二二腹腹腹腹肌肌肌肌，甲甲甲甲舌舌舌舌骨骨骨骨肌肌肌肌，下下下下颌颌颌颌舌舌舌舌 骨肌，茎突舌骨肌骨肌，茎突舌骨肌骨肌，茎突舌骨肌骨肌，茎突舌骨肌 喉喉喉喉 外外外外 肌肌肌肌 降喉降喉降喉降喉：胸舌骨肌，肩甲舌骨肌：胸舌骨肌，肩甲舌骨肌：胸舌骨肌，肩甲舌骨肌：胸舌骨肌，肩甲舌骨肌 咽中缩肌咽中缩肌咽中缩肌咽中缩肌 附着于舌骨大角附着于舌骨大角附着于舌骨大角附着于舌骨大角 咽咽咽咽下下下下缩缩缩缩肌肌肌肌 附附附附着着着着于于于于甲甲甲甲骨骨骨骨斜斜斜斜线线线线和和和和环环环环骨骨骨骨 收收收收缩缩缩缩时时时时，可可可可影影影影响响响响喉喉喉喉部部部部 位位位位置。在吞咽时还有置。在吞咽时还有置。在吞咽时还有置。在吞咽时还有 提提提提喉作用，以增加喉喉作用，以增加喉喉作用，以增加喉喉作用，以增加喉 的的的的保护作用，并容食保护作用，并容食保护作用，并容食保护作用，并容食 团团团团进入食管，故也属进入食管，故也属进入食管，故也属进入食管，故也属 喉喉喉喉外肌组外肌组外肌组外肌组 。喉喉喉喉 内内内内 肌肌肌肌 按按按按 其其其其 功功功功 能能能能 分分分分 四四四四 组组组组 ：使声门外展使声门外展使声门外展使声门外展环环环环杓杓杓杓后后后后肌肌肌肌，起起起起自自自自环环环环状状状状软软软软骨骨骨骨 背背背背面面面面之之之之浅浅浅浅凹凹凹凹,止止止止于于于于杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨骨肌肌肌肌突突突突之之之之后后后后部部部部,环环环环杓杓杓杓后后后后肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩使使使使杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨骨的的的的声声声声带带带带突突突突向向向向外外外外转转转转动动动动，使使使使两两两两侧侧侧侧声声声声带带带带后后后后端分开。端分开。端分开。端分开。使声门内收使声门内收使声门内收使声门内收环环环环杓杓杓杓侧侧侧侧肌肌肌肌：起起起起自自自自同同同同侧侧侧侧环环环环骨骨骨骨弓弓弓弓两两两两侧侧侧侧的的的的上上上上缘缘缘缘,止止止止于杓状软骨肌突之前面。于杓状软骨肌突之前面。于杓状软骨肌突之前面。于杓状软骨肌突之前面。杓杓杓杓肌肌肌肌(杓杓杓杓横横横横肌肌肌肌,杓杓杓杓斜斜斜斜肌肌肌肌)：收收收收缩缩缩缩时时时时使使使使两两两两侧侧侧侧杓杓杓杓骨骨骨骨接近接近接近接近,致两侧声带内收而关闭声门。致两侧声带内收而关闭声门。致两侧声带内收而关闭声门。致两侧声带内收而关闭声门。使声带紧张和松弛使声带紧张和松弛使声带紧张和松弛使声带紧张和松弛 环环环环甲甲甲甲肌肌肌肌：起起起起：环环环环骨骨骨骨弓弓弓弓前前前前外外外外侧侧侧侧，止止止止：甲甲甲甲骨骨骨骨下下下下缘缘缘缘。收收收收缩缩缩缩 时时时时将将将将甲甲甲甲杓杓杓杓肌肌肌肌拉拉拉拉紧紧紧紧，使使使使声声声声带带带带紧紧紧紧张度增加。张度增加。张度增加。张度增加。甲甲甲甲杓杓杓杓肌肌肌肌：前前前前起起起起：甲甲甲甲骨骨骨骨中中中中央央央央前前前前联联联联合合合合，后后后后止止止止：杓骨声带杓骨声带杓骨声带杓骨声带 突。此肌收缩时使声带松弛。突。此肌收缩时使声带松弛。突。此肌收缩时使声带松弛。突。此肌收缩时使声带松弛。*甲甲甲甲杓杓杓杓肌肌肌肌外外外外侧侧侧侧部部部部兼兼兼兼使使使使声声声声门门门门关关关关闭闭闭闭,因因因因其其其其附附附附于于于于杓杓杓杓骨骨骨骨的的的的肌肌肌肌突突突突。甲甲甲甲杓杓杓杓肌肌肌肌，声声声声韧韧韧韧带带带带及及及及其其其其上上上上下下下下面面面面的的的的粘粘粘粘膜膜膜膜是是是是声声声声带带带带的的的的主主主主要要要要组组组组成成成成部部部部分分分分,平平平平时时时时发发发发音音音音的的的的音音音音调调调调与与与与甲甲甲甲杓杓杓杓肌肌肌肌等等等等收收收收缩缩缩缩的的的的紧紧紧紧张张张张度度度度有有有有关关关关 。*5050年年年年代代代代以以以以来来来来，通通通通过过过过对对对对喉喉喉喉解解解解剖剖剖剖和和和和肌肌肌肌电电电电图图图图观观观观察察察察研研研研究究究究，认认认认为为为为诸诸诸诸喉喉喉喉内内内内肌肌肌肌的的的的作作作作用用用用是是是是相相相相互互互互协协协协同同同同的的的的，某某某某一一一一肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的作作作作用用用用要要要要看看看看有有有有无无无无其其其其它它它它肌肌肌肌肉肉肉肉同同同同时时时时收收收收缩缩缩缩而而而而定定定定，个个个个别别别别肌肌肌肌肉肉肉肉孤孤孤孤立立立立收收收收缩缩缩缩而而而而起起起起作作作作用用用用的的的的见见见见解解解解是是是是纯纯纯纯理理理理论论论论性性性性的的的的。喉喉喉喉内内内内肌肌肌肌的的的的肌肌肌肌纤纤纤纤维维维维有有有有相相相相互互互互交交交交错错错错移移移移行行行行的的的的现现现现象象象象。比比比比如如如如：甲甲甲甲杓杓杓杓外外外外肌肌肌肌有有有有部部部部分分分分肌肌肌肌纤纤纤纤维维维维向向向向后后后后移移移移行行行行与与与与杓杓杓杓肌肌肌肌融融融融合合合合，杓杓杓杓肌肌肌肌的的的的肌肌肌肌纤纤纤纤维维维维移移移移行行行行入入入入杓杓杓杓会会会会厌厌厌厌肌肌肌肌，环环环环杓杓杓杓侧侧侧侧肌肌肌肌的的的的肌肌肌肌纤纤纤纤维维维维向向向向后后后后移移移移行行行行入入入入环环环环杓杓杓杓后后后后肌肌肌肌。这这这这些些些些肌肌肌肌纤纤纤纤维维维维相相相相互互互互交交交交错错错错移移移移行行行行的现象使喉内肌起到协同作用。的现象使喉内肌起到协同作用。的现象使喉内肌起到协同作用。的现象使喉内肌起到协同作用。环环环环杓杓杓杓侧侧侧侧肌肌肌肌和和和和环环环环杓杓杓杓后后后后肌肌肌肌相相相相对对对对抗抗抗抗的的的的观观观观点点点点是是是是以以以以杓杓杓杓骨骨骨骨垂垂垂垂直直直直轴轴轴轴为为为为中中中中心心心心内内内内外外外外转转转转动动动动的的的的观观观观点点点点为为为为前前前前提提提提的的的的。根根根根据据据据环环环环杓杓杓杓关关关关节节节节的的的的转转转转动动动动，滑滑滑滑动动动动和和和和跨跨跨跨动动动动的的的的看看看看法法法法，可可可可以以以以说说说说环环环环杓杓杓杓侧侧侧侧和和和和环环环环杓杓杓杓后后后后肌肌肌肌并并并并不不不不是是是是完完完完全全全全对对对对抗抗抗抗的的的的，所所所所以以以以诸诸诸诸喉喉喉喉内内内内肌肌肌肌的作用是相互协同的观点是较为