面神经的应用解剖.ppt

面神经的应用解剖董明敏 面面神神经经是是人人体体内内居居于于骨骨管管中中最最长长的的神神经经，也也是是最最易易发发生生麻麻痹痹的的神神经经，从从大大脑脑皮皮质质的的中中央央前前回回到到面面神神经经末末梢梢之之间间任任何何部部位位的的外外伤伤、肿肿瘤瘤、炎炎症症和和变变性性等等均均能能引引起起面面部部的的部部分分或或完完全全麻麻痹痹，但但大大多多数数面面神神经经麻麻痹痹系系由由颞颞骨骨内内病变引起。病变引起。面神经由运动神经、副交感面神经由运动神经、副交感神经、味觉神经及少数感觉神神经、味觉神经及少数感觉神经纤维组成。功能为负责面部经纤维组成。功能为负责面部肌肉运动、味觉、泪腺、颌下肌肉运动、味觉、泪腺、颌下腺、舌下腺的分泌。腺、舌下腺的分泌。面神经全长分为面神经全长分为8 8段段（一（一)运动神经核上段：自大脑皮质运动神经核上段：自大脑皮质面神经皮层中枢到桥脑的面神经面神经皮层中枢到桥脑的面神经运动核运动核面面神神经经运运动动核核分分为为上上下下两两部部分分，上上部部分分核核团团（图图标标1）接接受受来来自自双双侧侧的的大大脑脑皮皮层层面面神神经经运运动动中中枢枢的的支支配配，下下部部分分核核团团（图图标标2）接接受受来来自自对对侧侧的的大大脑脑皮皮层层面面神神经运动中枢的支配。经运动中枢的支配。面面神神经经的的运运动动神神经经核核团团上上部部分分核核团团发发出出的的神神经经纤纤维维负负责责同同侧侧颜颜面面上上部部的的肌肌肉肉运运动动-额额肌肌（皱皱眉眉）、眼眼轮轮匝匝肌肌（闭闭眼眼）、皱皱眉眉肌肌（皱皱眉眉）。因因此此，颜颜面面部部上上部部肌肌肉肉接接受受双双侧侧大大脑脑皮皮层层的的支支配配。故故临临床床上上一一侧侧面面神神经经核核以以上上的的病病变变仅仅仅仅引引起起对对侧侧颜颜面面部部下下部部肌肌肉肉瘫瘫痪痪，而而蹙蹙眉眉、皱皱眉眉、闭闭眼眼功功能能不不受受影影响响。称称为为中中枢枢性性面面瘫。瘫。面面神神经经的的运运动动神神经经核核的的下下部部分分核核团团发发出出的的神神经经纤纤维维负负责责同同侧侧颜颜面面下下部部的的肌肌肉肉运运动动。因因此此，颜颜面面部部下下部部肌肌肉肉仅仅接接受受对对侧侧大大脑脑皮皮层层的的支配。支配。中中枢枢性性面面瘫瘫与与周周围围性性面面瘫瘫的的区区别别在在于于面面瘫瘫的的范范围围，一一侧侧全全部部面面瘫瘫为为周周围围性性面面瘫瘫，仅仅下下部部颜颜面面肌肌肉肉面面瘫瘫为为对对侧侧中中枢枢性性面瘫面瘫（二）面神经运动神经核段：（二）面神经运动神经核段：面神经核发出面神经神经纤维绕过外展神面神经核发出面神经神经纤维绕过外展神经核，然后出桥脑进入小脑桥脑角，核性病经核，然后出桥脑进入小脑桥脑角，核性病变产生周围性面神经麻痹，且常伴有第颅神变产生周围性面神经麻痹，且常伴有第颅神经麻痹而引起复视，经麻痹而引起复视，1 1外展神经核团外展神经核团 2 上延核团上延核团 3 面神经核团面神经核团 4 孤束核孤束核(三三)小脑桥脑角段小脑桥脑角段 面面神神经经离离桥桥脑脑而而进进入入小小脑脑桥桥脑脑角角，直直接接浸浸浴浴在在脑脑脊脊液液中中，在在进进入入内内听听道道之之前前，面面神神经经与与中中间间神神经经合合并并。中中间间神神经经由由孤孤束束核核的的感感觉觉纤纤维维和和上上延延核核副副交交感感纤纤维维组组成。成。（四）内听道段：（四）内听道段：内听道内复盖以延伸的硬脑膜，包裹神经内听道内复盖以延伸的硬脑膜，包裹神经而成为神经的鞘膜，延伸入内听道的脑膜形而成为神经的鞘膜，延伸入内听道的脑膜形成一条狭小的蛛网膜下腔，含有脑脊液，面、成一条狭小的蛛网膜下腔，含有脑脊液，面、听神经位于其中，面神经在最上面。听神经位于其中，面神经在最上面。内听道底部被横嵴分上下两部，上部有一垂直内听道底部被横嵴分上下两部，上部有一垂直嵴再分成前后两部，前上部有面神经进入，前嵴再分成前后两部，前上部有面神经进入，前下部为耳蜗神经，后上部为前庭上神经，后下下部为耳蜗神经，后上部为前庭上神经，后下部为前庭下神经。部为前庭下神经。(五五)迷路段迷路段 面神经从内听道底入面神经管，跨耳蜗与前面神经从内听道底入面神经管，跨耳蜗与前庭之间并形成驼峰然后到膝状神经节。称为迷庭之间并形成驼峰然后到膝状神经节。称为迷路段，其长度路段，其长度2.253 3毫米，面神经在内听道毫米，面神经在内听道内纤维松散，进入迷路段即有结缔组织形成的内纤维松散，进入迷路段即有结缔组织形成的神经鞘膜紧裹神经纤维，且面神经内听道段进神经鞘膜紧裹神经纤维，且面神经内听道段进入迷路段的入口处最为狭窄，故有人认为此为入迷路段的入口处最为狭窄，故有人认为此为面神经麻痹好发部位的解剖学原因。面神经麻痹好发部位的解剖学原因。2 迷路段迷路段 3 岩浅大神经岩浅大神经 4 膝状神经节膝状神经节 5 5面神经水平段面神经水平段(六六)鼓室段鼓室段(水平段水平段)：从膝状神经节：从膝状神经节达锥隆起。注意达锥隆起。注意2 2点：点：1 卵圆窗上方处面神经位置较浅，易卵圆窗上方处面神经位置较浅，易受损。受损。2 在膝状神经节处分出岩大浅神经，在膝状神经节处分出岩大浅神经，分布到泪腺、鼻腔腺体。分布到泪腺、鼻腔腺体。（七）乳突段：又称垂直段，（七）乳突段：又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。其中有两个神经分支：其中有两个神经分支：1 其上为镫骨肌神经，支配镫骨肌。其上为镫骨肌神经，支配镫骨肌。2 鼓索神经：从镫骨肌神经以下到茎乳孔的鼓索神经：从镫骨肌神经以下到茎乳孔的面神经任意部分分出。负责舌前面神经任意部分分出。负责舌前2/3的味觉的味觉和颌下腺、舌下腺的分泌。和颌下腺、舌下腺的分泌。（八）颞骨外段：（八）颞骨外段：茎乳孔经腮腺到面部表情肌茎乳孔经腮腺到面部表情肌分分5支，见图支，见图第一支：第一支：颞支颞支-支配颜面上部的肌肉：支配颜面上部的肌肉：1 额肌：功能是皱眉。额肌：功能是皱眉。2 眼轮匝肌：功能是闭眼。眼轮匝肌：功能是闭眼。3 皱眉肌：功能是皱眉。皱眉肌：功能是皱眉。第二支第二支-第五支支配颜面部下部肌肉。第五支支配颜面部下部肌肉。第二支：颧支第二支：颧支-支配上唇方肌与颧肌支配上唇方肌与颧肌1 上唇方肌：功能为上提上唇。麻痹时导上唇方肌：功能为上提上唇。麻痹时导致鼻唇沟变浅或消失。致鼻唇沟变浅或消失。2 颧肌：功能为牵口角向外上方，该肌肉颧肌：功能为牵口角向外上方，该肌肉麻痹，可导致口角下垂。麻痹，可导致口角下垂。第三支：颊支第三支：颊支-支配口轮匝肌与颊肌支配口轮匝肌与颊肌1 口轮匝肌：功能为闭口，该肌肉麻痹时，口轮匝肌：功能为闭口，该肌肉麻痹时，可导致吹口哨、鼓腮不能，不能发波、坡可导致吹口哨、鼓腮不能，不能发波、坡等爆破音。等爆破音。2 颊肌：功能使唇颊紧贴牙龈，该肌肉麻颊肌：功能使唇颊紧贴牙龈，该肌肉麻痹可导致食物容易存留在同侧齿颊间。痹可导致食物容易存留在同侧齿颊间。第四支：下颌缘支第四支：下颌缘支第五支：颈支第五支：颈支支配的肌肉与面瘫的症状关系不大支配的肌肉与面瘫的症状关系不大。THE ENDTHE END