呼吸系统疾病影像学表现.ppt

呼吸系统影像学表现1.支气管支气管支气管支气管扩张扩张扩张扩张肺肺肺肺 炎炎炎炎 弥漫性肺病弥漫性肺病弥漫性肺病弥漫性肺病肺肺肺肺 脓脓脓脓 肿肿肿肿 疾病诊断肺肺 肿肿 瘤瘤肺肺 结结 核核纵纵隔原隔原发肿发肿瘤和瘤和肿肿瘤瘤样样病病变变2.一、支气管扩张指支气管内径的异常扩大，且呈不可逆性。好发于儿童及青壮年。部位：以两肺下叶、左肺上叶舌段及右肺中叶支气管多见。临床表现：咳嗽、咯血、咳浓痰等症状。3.病因先天性先天性免疫球蛋白缺乏肺囊性纤维化纤毛无运动综合征后天性慢性感染致支气管壁破坏分泌物淤积长期咳嗽支气管壁被牵拉4.支气管扩张一般发生在36级分支根据形态可分为：柱状扩张：“轨道征”、“印戒征”。曲张型扩张：念珠状。囊状型扩张：葡萄串状，合并感染时见气液平面。粘液栓：指状征两肺下叶、左肺舌段及右肺中叶支气管多见，亦可同时存在；由于左侧主支气管较细长，痰液排出较困难，容易继发感染，故左下叶支气管扩张较最常见。5.发病机制支气管廓清功能异常感染吸入异物支气管阻塞诱发感染支气管局部发生炎症支气管支气管扩张释放过氧化物酶弹性蛋白酶毒性氧自由基粘膜上皮损害肿胀脱落坏死感染持续6.7.1、“轨轨道征道征道征道征”：扩张扩张支气管走行与支气管走行与支气管走行与支气管走行与CTCT扫扫描平面平描平面平描平面平描平面平行行行行时时2、“印戒征印戒征印戒征印戒征”：扩张扩张支气管与支气管与支气管与支气管与CTCT扫扫描描描描层层面垂直面垂直面垂直面垂直时时 （与伴行的肺（与伴行的肺动脉形成）脉形成）CTCT表表表表现现在肺野内在肺野内在肺野内在肺野内显显示示示示为为平行的平行的平行的平行的线样线样高密度影或高密度影或高密度影或高密度影或环环形低形低形低形低 密度影伴周密度影伴周密度影伴周密度影伴周围围点状高密度影点状高密度影点状高密度影点状高密度影 支气管支气管扩张扩张症症 8.柱状柱状扩张扩张9.轨轨道征道征道征道征 10.Signet ring sign11.印戒征12.囊状扩张13.曲曲张张型支型支气管气管扩张扩张14.曲曲张张型型扩张扩张15.蜂窝状16.气-液平面17.混合型支扩并右下叶不张18.支气管支气管支气管支气管扩张扩张扩张扩张肺肺肺肺 炎炎炎炎 弥漫性肺病弥漫性肺病弥漫性肺病弥漫性肺病肺肺肺肺 脓脓脓脓 肿肿肿肿 疾病诊断肺肺 肿肿 瘤瘤肺肺 结结 核核纵纵隔原隔原发肿发肿瘤和瘤和肿肿瘤瘤样样病病变变19.（一）（一）大叶性肺炎大叶性肺炎 炎症累及整个肺叶，或呈肺段分布。病因 多为肺炎链球菌感染。临床表现 多发生于青壮年，起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。二、肺炎二、肺炎20.病理病理：充血期：充血期：毛细血管充血，肺泡内可有少量浆液性渗出。红红色肝色肝变变期期：渗出液中含较多红细胞。灰色肝灰色肝变变期：期：渗出液中含大量白细胞。消散期：消散期：渗出液溶解、吸收。21.影像学表影像学表现 早期（充血期）：X线无异常发现或肺纹理增多，肺野局部透明度略低，CT表现磨玻璃密度影 肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚）消散期：实变区密度逐渐减低，范围缩小，吸收迟于临床鉴别诊断：断：阻塞性肺炎、干酪性肺炎等；消散期需要与小叶性肺炎鉴别22.10.1310.1610.2010.2723.消散期消散期肝肝变变期期24.25.26.27.28.病理病理：起源于支气管炎和细支气管炎，炎症累及肺小叶，肺小叶渗出性炎症可融合成片。临临床表床表现现：发热为主，粘液泡沫痰，胸痛，呼吸困难或发绀（二）支气管肺炎（小叶性肺炎）（二）支气管肺炎（小叶性肺炎）29.线表表现：肺肺纹理增粗，模糊理增粗，模糊 沿肺沿肺纹理分布的点、理分布的点、片状模糊阴影，密片状模糊阴影，密 度不均匀度不均匀 病病变累及多个肺叶，累及多个肺叶，以两中下肺野及中内以两中下肺野及中内 带渗出灶居多渗出灶居多 30.31.CT表表现：肺纹理增粗 大小不等边缘模糊的结节影及片状影，病变累及多个肺叶，以两中下肺部病灶为甚 小叶性肺气肿或肺不张32.33.34.35.（三）间质性肺炎 多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。病理病理：小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，可沿淋巴管扩展引起淋巴管炎及淋巴结炎。小支气管的炎症、充血及水肿可引起部分性或完全性阻塞。36.CT表表现 两侧支气管血管束增粗，交织呈网状或小斑片状影，肺门及纵隔淋巴结增大，少量胸腔积液。鉴别诊鉴别诊断断 与支气管肺炎相鉴别，其主要表现为两肺中下肺野散在小片状影。37.间质性肺炎性肺炎病毒病毒支原体支原体38.麻疹后肺炎麻疹后肺炎 间质间质性肺性肺炎炎39.40.支气管支气管支气管支气管扩张扩张扩张扩张肺肺肺肺 炎炎炎炎 弥漫性肺病弥漫性肺病弥漫性肺病弥漫性肺病肺肺肺肺 脓脓脓脓 肿肿肿肿 疾病诊断肺肺 肿肿 瘤瘤 肺肺 结 核核纵纵隔原隔原发肿发肿瘤和瘤和肿肿瘤瘤样样病病变变41.三、肺三、肺脓肿脓肿1、病因及病理：病因及病理：化脓菌通过血液，外界吸入或邻近化脓灶直接蔓延到达肺部引起急性化脓炎症，进而坏死、液化、咳出液化物形成空洞则成肺脓肿。2、临临床：（床：（1）高热、寒战、胸痛、咳嗽，咳大量臭脓痰，白细胞明显增高。（2）反复发烧伴贫血、消瘦，咳脓痰和血痰，并可有杵状指（趾）。42.急性化脓性肺炎期：大片炎性浸润脓肿形成期：出现含液平空洞慢性肺脓肿：周围炎症吸收，代之以纤维组织增生，表现为紊乱的条索影及斑片阴影血源性肺脓肿：两肺胸膜下多发性类圆性阴影，中间有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜43.可单发或多发，多发者常见于血源性肺脓肿，两肺胸膜下多发性类圆性阴影，中间有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜。急性肺脓肿：脓肿周围有炎性渗出 慢性肺脓肿：脓肿周围有纤维条索灶 CT增强脓肿壁明显强化鉴别诊鉴别诊断：断：结核空洞、癌性空洞44.45.46.47.肺肺脓肿脓肿48.49.50.51.结结结结核球厚壁空洞核球厚壁空洞核球厚壁空洞核球厚壁空洞肺肺肺肺鳞鳞鳞鳞癌厚壁空洞癌厚壁空洞癌厚壁空洞癌厚壁空洞鉴别诊鉴别诊断断-结核性空洞，肺癌性空洞核性空洞，肺癌性空洞52.支气管支气管支气管支气管扩张扩张扩张扩张肺肺肺肺 炎炎炎炎 弥漫性肺病弥漫性肺病肺肺肺肺 脓脓脓脓 肿肿肿肿 疾病诊断肺肺 肿肿 瘤瘤肺肺 结结 核核纵纵隔原隔原发肿发肿瘤和瘤和肿肿瘤瘤样样病病变变53.四、肺结核定义 为人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。在世界上，每年有百万人死于TB。每年有大约百万人新患结核病。从2001年到2020，将有1000万人新感染结核菌，200万人将患病，如果照目前的趋势发展下去，35万人将死于本病。-WHO54.临床与病理床与病理（1）病原：人型或牛型结核杆菌。（2）病理：结核菌侵入人体后引起的基本病理变化为渗出、增殖和变质。（3）临床起病缓慢，病程长。结核中毒症状：午后低热、盗汗、食欲不振、消瘦；或有咳嗽、胸痛；或因咳血就诊或体检发现；急性血播者可有高热、寒战等。实验室检查：血沉增块。痰菌阳性。55.病理渗出：变质：增殖：1.小叶性渗出：小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布小叶性渗出：小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布2.大叶性渗出：病大叶性渗出：病变迅速迅速产生生组织坏死，形成以坏死，形成以变质为主的主的病病变，这种空洞的出种空洞的出现是是结核性肺炎的特征。核性肺炎的特征。3.肺段性浸肺段性浸润：超出小叶范：超出小叶范围，见于浸于浸润性肺性肺结核、原核、原发综合征。合征。结结核核结节为结节为典型的增殖性病典型的增殖性病变变，小者，小者为为粟粒，大粟粒，大超超过过小叶，梅花瓣状小叶，梅花瓣状为为典型的腺泡增殖性病典型的腺泡增殖性病变变。结结核菌毒力核菌毒力较较强强，机体，机体变态变态反反应应高，坏死成干酪高，坏死成干酪样样，引流支气管排出成空洞；可引流支气管排出成空洞；可经经支气管、血管播散支气管、血管播散。56.1原原 发发 性性 肺肺 结结 核核2血行播散型肺血行播散型肺结结核核3继继 发发 性性 肺肺 结结 核核4结结 核核 性性 胸胸 膜膜 炎炎分分 型型5肺肺 外外 结结 核核2004年中国结核病分类57.58.初感染结核菌最常见于儿童少数见于青年包括原发综合征胸内淋巴结结核原原发发性肺性肺结结核核59.影像学表现：原发综合征典型呈“哑铃”状表现，包括：原发浸润灶；淋巴管炎；肺门、纵隔淋巴结增大。CT更容易发现肺门与纵隔肿大淋巴结，更清晰显示其形态、大小、数目、边缘和密度。增强扫描呈边缘环形强化60.原发综合征原原发发灶灶淋巴淋巴结结炎炎淋巴管炎淋巴管炎结核杆菌上呼吸道支气管细支气管肺泡管肺泡61.62.胸内淋巴胸内淋巴结结结结核核只有淋巴结炎时，称胸内淋巴结结核。原发综合征中淋巴管炎及原发灶易吸收，而淋巴结炎常伴不同程度干酪性坏死，愈合慢。是原发性肺结核最常见的类型63.64.临床表现：发热、结核中毒、呼吸道症状 压迫症状压迫症状迫症状1喉返神喉返神喉返神喉返神经经经经声音嘶声音嘶声音嘶声音嘶哑哑哑哑；2气管、支气管气管、支气管气管、支气管气管、支气管咳嗽、喘咳嗽、喘咳嗽、喘咳嗽、喘鸣鸣鸣鸣、呼气性或吸气性梗阻、呼气性或吸气性梗阻、呼气性或吸气性梗阻、呼气性或吸气性梗阻3静脉静脉静脉静脉前胸壁有怒前胸壁有怒前胸壁有怒前胸壁有怒张张张张的静脉网，面部浮的静脉网，面部浮的静脉网，面部浮的静脉网，面部浮肿肿肿肿4膈神膈神膈神膈神经经经经恶恶恶恶心，呕吐、打嗝。心，呕吐、打嗝。心，呕吐、打嗝。心，呕吐、打嗝。65.病理转归完全吸收、钙化或硬结出现钙化病变至少6至12个月吸收好转 进展病灶扩大肺不张、肺气肿结核性胸膜炎恶化血行播散66.血行播散型肺结核67.血行播散型肺血行播散型肺结结核核分型：急性、亚急性、慢性急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）结核菌一次大量或短时间内多次进入血液，播散至肺临床表现：寒战、高热等结核中毒症状68.急性粟粒型肺结核的影像学表现肺内出现大小约13mm粟粒样病灶“三均匀”：分布均匀、大小均匀、密度均匀正常肺纹理不能显示CT可更清楚显示粟粒性病灶，尤其是对早期急性粟粒性肺结核的诊断优于X线69.70.71.亚急性和慢性血行播散型肺结核少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。临床症状轻微低热、盗汗、无力、消瘦等。影像学表现两肺上中野斑片状及点状阴影，三不均：大小不等、密度不均、分布不均。72.73.亚急性血行播散型肺结核74.75.继发性肺结核76.继发继发性肺性肺结结核核常见于成年人，浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核等。77.浸浸润润性肺性肺结结核核继发性肺结核中最常见的类型病源：内源性(多见)：原灶重新活动外源性(少见)：原灶痊愈，机体再次感染结核菌机体产生特异性免疫力，结核杆菌不再向淋巴路径蔓延78.浸润性肺结核X线表现好发于上叶尖后段、下叶背段渗出性病灶，随着病程发展出现增殖、纤维化、钙化或空洞形成。主要征象为：局限性斑片影；大叶性干酪性肺炎；增殖病变；结核球；结核性空洞；支气管播散；肺间质改变；硬结钙化或索条影。79.80.81.82.83.左上肺结核（厚壁空洞）84.结结核球核球干酪性病变被纤维组织包裹，呈球形。圆圆形、形、椭圆椭圆形形肿块肿块影，直径影，直径多多为为2-5cm，可，可单发单发或多或多发发；中心可有小空洞，可出中心可有小空洞，可出现层现层状、状、环环状或斑点状状或斑点状钙钙化化；附近常有附近常有“卫卫星星”病灶病灶类圆类圆形或呈浅分叶状；多数形或呈浅分叶状；多数病灶密度不均匀；病灶密度不均匀；周周边边或中央常或中央常见钙见钙化；中心化；中心有有时时可可见见小空洞；小空洞；其周其周围围常常见卫见卫星病灶；星病灶；不不强强化或化或仅轻仅轻度度强强化化CTX-ray85.结结 核核 球球卫卫星灶星灶结结核球核球86.87.右肺结核球88.89.90.CT征象：征象：树芽征芽征末梢末梢细细支气管与肺泡支气管与肺泡结结核灶及播散核灶及播散酷似酷似“树芽征芽征”91.CT征象：征象：树 芽芽 征征“树芽征芽征”：活：活动性肺性肺结核支气管播散核支气管播散92.两肺散在片絮影、细网状影、微结节及小叶间隔增厚同时伴有薄壁空洞伴有树芽征93.大叶性干酪性肺炎干酪坏死为主的肺叶实变X线、CT表现大片实变区，内有大小不等虫蚀样空洞94.95.96.慢性慢性纤维纤维空洞性肺空洞性肺结结核核是肺结核的晚期类型。病理：厚壁空洞厚壁空洞+广泛性广泛性纤维纤维化化+沿支气管播散病沿支气管播散病灶灶97.影像学表现：厚壁空洞多位于一厚壁空洞多位于一侧侧或两或两侧侧肺尖，肺尖，中下野有散在斑片影。中下野有散在斑片影。病病变变密度高，周密度高，周围围有索条影。有索条影。周周围结围结构受构受牵牵拉移位。拉移位。患患侧侧肺肺纹纹理呈垂柳状。理呈垂柳状。肺气肺气肿肿。98.99.100.101.102.慢性纤维空洞型肺结核（图）103.慢性纤维空洞肺结核（图）104.结核性胸膜炎105.结结核性胸膜炎核性胸膜炎结核菌累及胸膜多见于儿童及青少年。分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎（多见）干性胸膜炎X线表现可能无异常。渗出性胸膜炎X线表现：胸腔积液，胸膜肥厚、粘连、钙化。106.107.结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜，可合并明显胸膜粘连。108.右侧结核性胸膜炎右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑。109.右侧结核性胸膜炎 右侧胸腔中量积液并壁层胸膜环形增厚，厚度大于1cm，纵隔胸膜受累。胸膜活检证实。110.右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。111.右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动脉窗内见多个肿大淋巴结。112.28f/y,咳嗽、午后低热（1）113.28f/y,咳嗽、午后低热（2）空洞空洞树树芽征芽征114.28f/y,咳嗽、午后低热（3）诊为诊为：活：活动动性肺性肺结结核气道播散核气道播散115.Question病史：男，18岁。发现有肺结节3个月，抗痨治疗1个月，复查无明显改变。116.2002/72002/8117.你的你的诊诊断断备选诊备选诊断断l肺结核l肺炎l炎性假瘤l错构瘤正确答案正确答案118.主要征象CT图像 右上叶后段不规则结节，边缘分叶，周围见卫星灶。病变邻近胸膜梭形增厚。119.4/18/2024120.