呼吸系统解剖与麻醉.ppt

呼吸系统与麻醉包长顺内蒙古民族大学附属医院麻醉科1 呼吸道呼吸道：鼻、咽、喉、气管和支气管，是鼻、咽、喉、气管和支气管，是 气体进出肺的通道。气体进出肺的通道。气体交换器官气体交换器官：肺：肺泡：肺：肺泡 肺内各级支气管管肺内各级支气管管内蒙古民族大学附属医院麻醉科2 一、呼吸系统组成呼吸系统解剖呼吸系统解剖4.5cm2.5cm内蒙古民族大学附属医院麻醉科3喉喉（一）、鼻 包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦。鼻 nose 呼吸道的起始部-通气、嗅觉、辅助发音1 外鼻 外鼻位于面部中部 其支架 上部骨性部（鼻骨、额 骨的鼻部、上颌骨 的额部）下部的软骨部分 支架的中央为鼻中隔软骨组成 上部窄-鼻根 呈三棱型 下延鼻背 两侧的泡状隆起-鼻翼 前下端突起-鼻尖 左右鼻翼围成鼻孔内蒙古民族大学附属医院麻醉科4呼吸系统解剖内蒙古民族大学附属医院麻醉科5呼吸系统的解剖鼻中隔鼻中隔内蒙古民族大学附属医院麻醉科6鼻大体外观鼻大体外观 2 鼻腔：-由骨和软骨作支架 -外覆皮肤和鼻肌 -被鼻中隔分为左右鼻腔 -四个壁，顶、底、内外 顶呈穹隆形，前为鼻骨与额骨、最 高处为筛板，骨质薄，其上为颅前 窝。内蒙古民族大学附属医院麻醉科7 呼吸系统解剖呼吸系统解剖前端：前端：鼻孔鼻孔；内径可以扩展至；内径可以扩展至1014mm.1014mm.后端：后端：鼻后孔鼻后孔，通咽；鼻孔，通咽；鼻孔-后端距离后端距离1214cm.(1214cm.(成人成人)鼻腔正中：鼻腔正中：鼻中隔鼻中隔将其分为左、右两个腔。将其分为左、右两个腔。每个鼻腔均包括：每个鼻腔均包括：鼻前庭：鼻前庭：鼻尖和鼻翼包绕部分，可容纳鼻尖和鼻翼包绕部分，可容纳鼻尖和鼻翼包绕部分，可容纳鼻尖和鼻翼包绕部分，可容纳3032mm3032mm3032mm3032mm周长。周长。周长。周长。其上后方有弧形隆起称为鼻阈，是皮肤与粘其上后方有弧形隆起称为鼻阈，是皮肤与粘其上后方有弧形隆起称为鼻阈，是皮肤与粘其上后方有弧形隆起称为鼻阈，是皮肤与粘 膜交界，也是鼻前庭与固有鼻腔界限膜交界，也是鼻前庭与固有鼻腔界限膜交界，也是鼻前庭与固有鼻腔界限膜交界，也是鼻前庭与固有鼻腔界限。固有鼻腔固有鼻腔:表面表面表面表面衬衬以粘膜，形以粘膜，形以粘膜，形以粘膜，形态态与骨性鼻腔一致。与骨性鼻腔一致。与骨性鼻腔一致。与骨性鼻腔一致。内蒙古民族大学附属医院麻醉科8呼吸系统的解剖鼻腔：鼻腔：内蒙古民族大学附属医院麻醉科10呼吸系统解剖呼吸系统解剖鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔固有鼻腔固有鼻腔鼻咽之间鼻咽之间之间的夹角是之间的夹角是112.30o夹角是夹角是106.90o经鼻插管时要经过两个夹角使用润滑剂经鼻插管时要经过两个夹角使用润滑剂减少副损伤，鼻腔内最大的空间在下鼻减少副损伤，鼻腔内最大的空间在下鼻甲之下，插管时抬高鼻尖，延鼻底前进。甲之下，插管时抬高鼻尖，延鼻底前进。内蒙古民族大学附属医院麻醉科11呼吸系统解剖呼吸系统解剖鼻中隔为两侧鼻腔共同的内侧壁鼻中隔为两侧鼻腔共同的内侧壁鼻中隔：鼻中隔：骨性鼻中隔骨性鼻中隔鼻中隔软骨鼻中隔软骨覆以黏膜覆以黏膜构成构成偏向一侧以左侧为多偏向一侧以左侧为多前下部黏膜内存在着前下部黏膜内存在着丰富的血管吻合网丰富的血管吻合网称易出血区（称易出血区（LittIe区）区）内蒙古民族大学附属医院麻醉科12呼吸系统解剖呼吸系统解剖鼻旁窦又称副鼻窦鼻旁窦又称副鼻窦骨性鼻旁窦骨性鼻旁窦衬以黏膜而成衬以黏膜而成 上颌窦上颌窦 蝶窦蝶窦 额窦额窦 筛窦筛窦 鼻鼻旁旁窦窦中鼻道中鼻道上鼻道上鼻道内蒙古民族大学附属医院麻醉科13呼吸系统的解剖呼吸系统的解剖经鼻气管插管的解剖学要点：经鼻气管插管的解剖学要点：适用范围：适用范围：1 口腔手术口腔手术2 口腔解剖异常口腔解剖异常3 上呼吸道疾病上呼吸道疾病成人鼻孔成人鼻孔-声门距离声门距离男男 20cm女女 15cm鼻孔鼻孔-隆突隆突男男32cm女女27cm内蒙古民族大学附属医院麻醉科14要点：鼻中隔偏曲要点：鼻中隔偏曲 易出血区易出血区 鼻黏膜鼻黏膜 两个夹角两个夹角 两个弯曲两个弯曲 声门裂声门裂 气管隆嵴气管隆嵴 呼吸系统的解剖呼吸系统的解剖常偏向一侧常偏向一侧75%薄薄黏膜下易出血黏膜下易出血血液供应反射性调节血液供应反射性调节经鼻两个弯曲经鼻两个弯曲鼻腔鼻腔-咽腔咽腔咽与喉咽与喉气管杈气管杈-胸骨角胸骨角1 咽 鼻咽-口咽-喉咽2 喉 下颌间隙后部。以喉软骨为支架，由肌肉和韧带将喉软骨连接起来，组成喉腔。喉软骨包括：会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 勺状软骨 内蒙古民族大学附属医院麻醉科15(二)、咽、喉、气管和支气管会厌软骨会厌软骨环状软骨环状软骨甲状软骨甲状软骨勺状软骨勺状软骨喉前，喉前，叶状叶状 弯曲的板状弯曲的板状喉结喉结内蒙古民族大学附属医院麻醉科16环状软骨是呼吸道中唯一完整的软骨环，对于维持呼吸道通畅具有重要作用内蒙古民族大学附属医院麻醉科17喉喉喉软骨喉软骨软骨间软骨间以关节以关节韧带韧带肌肉肌肉喉肌：骨骼肌-喉外、喉内肌参与吞咽、呼吸、发声等运动。勺状软骨与甲状软骨之间有声韧带，外被粘膜形成声带，两声带间的裂隙称声门裂。内蒙古民族大学附属医院麻醉科18 3 气管和支气管 n圆筒状长管n1620个软骨环n借结缔组织联接内蒙古民族大学附属医院麻醉科19气管全长气管全长男男11.1cm 女女10.9cm气管内横气管内横径：径：男男1.7cm女女1.4cm前后径：前后径：男男1.5cm女女1.3cm 内蒙古民族大学附属医院麻醉科20n 位于颈椎腹侧n 入胸前口后，分成左、右两个支气管，分别进入同侧肺内。n 支气管入肺后，再行多次分支，形成支气管树。内蒙古民族大学附属医院麻醉科21（三）、肺 气体交换的场所。位于胸腔、纵隔两侧，左、右各一。健康-粉红色，柔软、富有弹性。内蒙古民族大学附属医院麻醉科22n纵隔面上有肺门n是支气管、血管、淋巴管和神经出人肺的地方。n上述结构被结缔组织包裹成束，称为肺根。肺有肺有3个面个面 肋面：肋面：外侧面外侧面 膈面：膈面：与膈相贴与膈相贴 纵隔面：纵隔面：内侧面内侧面内蒙古民族大学附属医院麻醉科23 组织结构 导管部管部小支气管小支气管细支气管支气管支气管支气管树终末支气管末支气管呼吸性呼吸性细支气管支气管肺泡管肺泡管肺泡肺泡呼吸部呼吸部肺泡囊肺泡囊内蒙古民族大学附属医院麻醉科24内蒙古民族大学附属医院麻醉科25 外呼吸（肺呼吸）外呼吸（肺呼吸）呼吸过程呼吸过程 气体运输气体运输 内呼吸（组织呼吸）内呼吸（组织呼吸）二、二、呼吸生理呼吸生理内蒙古民族大学附属医院麻醉科27外呼吸外呼吸（内呼吸）（内呼吸）内蒙古民族大学附属医院麻醉科28（一）、呼吸运动：呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性的扩大和缩小，称为呼吸运动。n 呼吸肌收缩/舒张 胸腔容积变化 肺容积变化 肺内压变化 肺泡与大气压力差肺通气。n呼吸肌n吸气肌：膈肌、肋间外肌。n呼气肌：腹壁肌、肋间内肌。内蒙古民族大学附属医院麻醉科291 吸气和呼气的发生（1）、吸气过程的发生：平静呼吸时，主要的吸气肌群收缩。（2）、呼气过程的发生：平和呼吸时，呼气动作是被动的。当动物用力呼气（主动）时，除了吸气肌群的舒张外，还有呼气肌群的参与。内蒙古民族大学附属医院麻醉科302 胸内负压及其意义无论在吸气还是呼气过程，胸内压始终是低于大气压，因此，通常将胸内压称为胸内负压。胸内负压的生理意义：保证呼吸时肺泡张缩。利于静脉血和淋巴液回流。负压降低中心静脉压，促进回流；利于呕吐和反刍。内蒙古民族大学附属医院麻醉科313 呼吸式、呼吸频率和呼吸音（1）.呼吸式：三种 胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹式呼吸（正常家畜）（2）.呼吸频率：每分钟的呼吸次数。（3）.呼吸音：呼吸运动时，气体通过呼吸道及出入肺泡（只能）时产生的声音。内蒙古民族大学附属医院麻醉科32内蒙古民族大学附属医院麻醉科33 （二）.气体交换气体交换：肺泡与血液之间，以及血液与组织细胞之间O2和CO2的交换。(1)气体交换动力：气体分压差分压：混合气体中，各种气体所占压力份额(2)气体交换过程 n nO2 和 CO2 都是从高分压一侧，通过气体分子通透膜，扩散到低分压一侧。n n肺换气内蒙古民族大学附属医院麻醉科34内蒙古民族大学附属医院麻醉科35呼吸膜结构示意图呼吸膜结构示意图（3）影响肺换气的因素、呼吸膜厚度：0.2-0.5um肺炎、肺水肿时，呼吸膜增厚，气体扩散速度下降，肺炎、肺水肿时，呼吸膜增厚，气体扩散速度下降，影响肺换气影响肺换气、呼吸膜面积面积愈大，扩散的气体量愈多面积愈大，扩散的气体量愈多运动：运动：肺气肿、肺不张等疾病时肺气肿、肺不张等疾病时 、肺血流量肺血流量的多少，影响呼吸膜两侧肺血流量的多少，影响呼吸膜两侧OO2 2和和COCO2 2分压分压内蒙古民族大学附属医院麻醉科36（三）、组织换气1 换气过程n n 内蒙古民族大学附属医院麻醉科372 影响组织换气的因素、气体分子通透膜的通透性正常的情况下，通透性极强病理条件下：通透性降低，影响组织换气。、全身血液循环障碍心力衰竭、局部贫血、淤血等病理条件下组织换气受到影响，严重时引起局部缺氧。内蒙古民族大学附属医院麻醉科383.气体运输(1)氧的运输：主要是与红细胞内的血红蛋白(Hb)结合，以氧合血红蛋白(HbO2)的形式运输，约占98%；而溶解的甚微，仅约占2%。(2)二氧化碳的运输以物理溶解和化学结合两种形式运输。血浆中溶解的CO2量7%，主要是形成氨基甲酸血红蛋白(23%)和碳酸氢盐(70%)的化学结合形式运输。内蒙古民族大学附属医院麻醉科39（四）、呼吸运动调节（1）神经调节 在中枢神经系统内，有许多调节呼吸运动的细胞群-呼吸中枢、延髓基本呼吸中枢 吸气中枢 交互抑制 呼气中枢吸气中枢兴奋-呼气中枢抑制 吸气运动呼气中枢兴奋-吸气中枢抑制 呼气运动、脑桥呼吸调整中枢调整呼吸的节律性和深度、大脑皮层对呼吸运动的调节 使呼吸变慢、加快或暂时停止。内蒙古民族大学附属医院麻醉科40、反射调节肺牵张反射 肺吸气扩张 支气管和细支气管中牵张感受器兴奋迷走神经传入纤维呼气中枢兴奋呼气 肺呼气萎缩支气管和细支气管中牵张感受器兴奋迷走神经传入纤维吸气中枢兴奋吸气。意义 肺张反射有利防止吸气过深过长，加速由吸气向呼气转换。肺缩反射有利阻止呼气过深，防止肺过度萎缩。内蒙古民族大学附属医院麻醉科42（二）体液调节CO2浓度增高、缺氧、H+浓度增高 中枢（主）和外周化学感受器兴奋呼吸中枢兴奋呼吸频率和深度增加肺通气增加内蒙古民族大学附属医院麻醉科43 好哭的小孩为达到一定目的，嚎啕大哭，哭声强度节节攀升，突然一下子没有好哭的小孩为达到一定目的，嚎啕大哭，哭声强度节节攀升，突然一下子没有了声音，连呼吸也嘎然而至，这一幕让家长好生紧张。你说为什么呢？了声音，连呼吸也嘎然而至，这一幕让家长好生紧张。你说为什么呢？内蒙古民族大学附属医院麻醉科44生理学知识：p 嚎啕大哭过度通气血中PCO2分压下降p 正常CO2是维持呼吸中枢兴奋的基本条件p 血液低PCO2 呼吸中枢活动减弱呼吸暂停p 呼吸暂停血中PCO2逐渐升高呼吸恢复 内蒙古民族大学附属医院麻醉科45谢谢！内蒙古民族大学附属医院麻醉科46