肾上腺解剖大全.ppt

原发性醛固酮增多症外外 五五 周周 红 1.肾上腺的解剖n n肾上腺是一对扁平器官，由不同来源的皮质和髓质组成，呈黄色，是一对腹膜外器官。右侧肾上腺呈锥形体，左侧肾上腺半月状。每侧肾上腺高约50mm、宽约30mm、厚约10mm。肾上腺的平均重量，男性左侧7.17g、右侧7.11g，女性左侧7.20g、右侧6.18g。由于细胞排列的不同将肾上腺皮质分为球状带、索状带、网状带。2.解剖解剖图图文13.相关激素的作用 n n醛固酮：它是由皮质球状带细胞产生，起维持体内钠、钾平衡，促进肾脏远曲小管、近曲小管、集合管等对钠、钾的重吸收。它的分泌不受ACTH的调控。n n糖皮质激素：它是由皮质索状带细胞产生，可促进糖类、蛋白质、脂肪代谢，并有保钠排钾、调节水容量等作用。它的分泌受ACTH 调控。4.醛固酮的分泌和调节n n依靠三个因素：肾素-血管紧张素系统、钾离子、ACTH。其中肾素-血管紧张素是最主要刺激因子。影响肾素-血管紧张肾素的因素：神经肾上腺素能系统、钠离子、钾离子及体液容量。5.6.原发性醛固酮增生症解释n n简称原醛症（PA），是由于肾上腺皮质分泌的醛固酮过多，导致水钠潴留、血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合症。7.病因及流行病学n n肾肾上腺皮上腺皮质质腺瘤腺瘤(APA(APA）：占原占原醛醛症症71.4%71.4%。左。左侧侧多于右多于右侧侧，男女比例，男女比例为为1 1：1.63.1.63.n n皮皮质质腺癌（腺癌（APCAPC）：为恶为恶性，性，约约占占1%1%。肿肿瘤瘤3cm3cm。n n原原发发性性肾肾上腺皮上腺皮质质增生（增生（PAHPAH）n n特特发发性性肾肾上腺皮上腺皮质质增生（增生（IHAIHA）：约约占占32%32%n n糖皮糖皮质质激素可抑制的原激素可抑制的原醛醛症症(GRA)(GRA)：1%1%为为家族家族显显性性遗传遗传性疾病。性疾病。n n肾肾上腺外分泌上腺外分泌醛醛固固酮酮的的肿肿瘤瘤：先天性疾病。先天性疾病。8.临床表现n n高血压 是原醛症最主要和最先出现的症状，多为良性。表现为头疼、乏力、视力下降等。主要与血容量增加和血管阻力增强有关，后者与血管壁内钠离子浓度增加，对加压物质反应增强有关。n n钠潴留 病人虽然有钠潴留，但体内血容量不增加，无明显的钠潴留，在大量醛固酮的作用下出现“逃逸”现象。9.n n低血钾 n n肌无力和肌麻痹n n对心脏的影响 心电图变化与低血钾有关。n n对肾脏的影响 肾浓缩功能障碍，表现为多尿、夜尿增多、烦渴、尿比重低。夜尿增多除与肾脏浓缩功能降低有关，还与PA病人钠排泄的昼夜颠倒有关。临床表床表现10.n n影响胰岛素的分泌和作用 25%的病人有空腹血糖升高。n n酸碱平衡失调 细胞外液的钾大量丢失，细胞内钾也丢失，Na+由细胞内排出的效能明显减低，于是细胞内Na+与H+增加，细胞内ph值下降，细胞外液中的H+减少而出现碱中毒。同时伴有Mg2+和Ca2+浓度降低。临床表床表现11.诊断与检查 n n诊断分三部分：第一筛选诊断，第二确定诊断，第三影像学检查与实验室指标鉴别PA的亚型。n n第一 筛选诊断中若高血压病人出现以下情况应进一步确诊：（1）有自发性低血钾，或低血钾与高尿钾并存。（2）站立位血浆肾素活性低于2.46mol/(L.h)。（3）站立位血浆醛固酮浓度/血浆肾素活性比值超过20。12.第二第二 确定确定诊断断 n n醛固酮抑制试验n n口服氯化钠抑制试验n n静脉注射氯化钠抑制试验n n肾素或醛固酮刺激试验13.第三第三 鉴别诊鉴别诊断断n n肾上腺静脉导管术n n地塞米松抑制试验n n体位试验及血浆18-羟皮质酮和18-羟皮质醇测定n n肾上腺B超n n肾上腺CT扫描n nMRIn n肾上腺同位素碘化胆固醇扫描14.治 疗n n药物治疗n n适适应应症：症：1 1、术术前准前准备备；2 2、特、特发发性性肾肾上腺皮上腺皮质质增增生；生；3 3、拒、拒绝绝手手术术或或对对手手术术有禁忌的腺瘤；有禁忌的腺瘤；4 4、皮、皮质质癌；癌；5 5、糖皮、糖皮质质激素可控制的激素可控制的PAPA。n n螺内螺内酯酯 由名安体舒通，它拮抗由名安体舒通，它拮抗醛醛固固酮酮的作用效的作用效应应，起到排起到排钠钠、潴、潴钾钾和降和降压压的作用。不抑制的作用。不抑制醛醛固固酮酮的的分泌，作分泌，作为术为术前准前准备备可降低手可降低手术术的的风险风险。副作用：。副作用：胃胃肠肠道反道反应应、性欲下降、男性乳房女性化、月、性欲下降、男性乳房女性化、月经经失失调调等。等。n n氨氨氯氯比咪比咪 不能用安体舒通者可用，但不能与非内不能用安体舒通者可用，但不能与非内固醇消炎固醇消炎剂剂如消炎痛如消炎痛联联用，会引起用，会引起肾肾功能衰竭。功能衰竭。15.治疗n n其它辅助性药物n n甲甲巯巯丙脯酸与乙丙脯氨酸均丙脯酸与乙丙脯氨酸均为为血管血管紧张紧张素素转转化化酶酶抑制抑制剂剂，与保，与保钾钾利尿利尿剂联剂联用，既有用，既有协协同作用又能同作用又能迅速迅速纠纠正低正低钾钾血症。血症。n n硝苯吡硝苯吡啶啶 又叫心痛定是常用的又叫心痛定是常用的钙钙离子通道阻滞离子通道阻滞剂剂。与保与保钾钾利尿利尿剂联剂联用或安体舒通用或安体舒通联联用，血用，血钾钾和血和血压压可很快恢复正常。可很快恢复正常。n n心心钠钠素素n n赛赛庚庚啶啶n n双双氯氯苯二苯二氯氯乙乙烷烷 用于不能手用于不能手术术或或术术后复后复发发的皮的皮质质癌，用癌，用药药后可使皮后可使皮质组织质组织坏死。坏死。16.治疗n n手术治疗n n肾上腺切除或肾上腺次全切除；n n肾上腺皮质腺瘤挖除术；n n皮质癌与异位产生醛固酮的肿瘤切除n n腹腔镜手术 优点:损伤小、并发症少、恢复快等。17.护 理n n术前护理n n观察病情，对症处理，高血压者每日测量血压4次，指导病人定时服药。n n配合做好重要器官的检查和有关临床试验。n n防意外 病人若有肌肉功能障碍，容易跌倒，故应限制活动范围。n n指导病人选择低钠、高钾饮食。n n护士应为病人讲解相关疾病的知识，强调卧床休息和保证睡眠的重要性，强调情绪激动、焦虑等负性心理对疾病的影响。18.护理n n术后护理n n按麻醉病人按麻醉病人护护理常理常规护规护理。麻醉消失后取半卧位。理。麻醉消失后取半卧位。n n注意注意观观察生命体征，尤其注意察生命体征，尤其注意观观察血察血压压和脉搏。和脉搏。n n固定各管道，注意固定各管道，注意观观察引流液察引流液颜颜色及量，做好相色及量，做好相应护应护理。并注意理。并注意标记标记好各管道的名称。好各管道的名称。n n鼓励病人在床上多活鼓励病人在床上多活动动，多作深呼吸及咳嗽，病，多作深呼吸及咳嗽，病情允情允许许可早日下床。可早日下床。n n禁食期禁食期间间做好口腔做好口腔护护理。理。术术后注意后注意观观察病人病情，察病人病情，如血如血压压有无改善，肌无力及麻痹等有无好有无改善，肌无力及麻痹等有无好转转。19.健康宣教n n进进食高蛋白、高食高蛋白、高热热量、高量、高钾钾、低、低钠饮钠饮食。食。n n切忌切忌远远行防意外行防意外发发生。生。n n定定时测时测量血量血压压，遵医嘱用，遵医嘱用药药，应应用用肾肾上腺皮上腺皮质质激素，激素，发发生不良反生不良反应时应时停停药药并及并及时时就医。就医。n n术术后告后告诉诉病人定期复病人定期复查查生化、生化、醛醛固固酮酮，尤其，尤其时时前半年。前半年。20.n n含钾多的食物有：n n香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆类及其制品，柳橙汁，无盐酱油，深色蔬菜，鹅肉，沙丁鱼，家禽类，鱼和瘦肉含钾也高21.2011年年10月月28日日22.