诊断临床常用生物化学检测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床常用生物化学检测,血糖及其调节代谢产物检测,血糖浓度的调节：激素、神经、器官,激素的调节作用：,降低血糖激素,胰岛素,升高血糖激素,胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素,神经系统的调节作用：,下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经-升血糖,下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经-降血糖,肝的调节作用 “双向调控”,一空腹血糖（,FBG）,检测,空腹是指至少,8,小时没有热量摄入。,参考值：氧化酶法：,3.96.1,mmol/l,临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判断病情和疗效观察的主要指标。,1.FBG,升高,6.1,mmol/L,7.0,mmol/L-,IFG,，,7.0,mmol/L-,高血糖症,糖尿病：症状,+,FBG7.0,mmol/L,内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等；,应激性高血糖：颅脑损伤或感染、脑卒中、心肌梗塞等应激状态；,药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；,2.,FBG,降低：,3.9,mmol/L,血糖降低,2.8,mmol,/L-,低血糖症,见于胰岛素或口服降糖药用量过大；,胰岛细胞瘤,迷走神经过度兴奋,肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝糖原贮积症,二口服葡萄糖耐量试验,正常人摄入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰岛素分泌增加，血糖在短时间内降至空腹水平，称为,耐糖现象,，当糖代谢紊乱时，出现糖耐量异常,(,IGT,),葡萄糖耐量试验,(,GTT,),用于检测血糖高于正常范围而又未达到诊断标准者。,口服葡萄糖耐量试验,(,OGTT,),清晨进行，成人,5,分钟内饮完含,75g,葡萄糖,250-300ml,水，儿童按每公斤体重,1.75g,计算，总量不超过,75g,。血糖较高者用,100g,馒头代替。分别检测,0h,、,0.5h,、,1h,、,2h,、,3h,五次血糖。,静脉注射葡萄糖耐量试验,(,IVGTT,),只适用于胃切除、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征，或是葡萄糖利用的临床研究手段。,适应症：,无,DM,症状，随机或,FBG,异常者,无,DM,症状，有一过性或持续性糖尿,无,DM,症状，但有,DM,家族史,有,DM,症状，但随机或,FBG,不够诊断标准,妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿,产巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体,不明原因的肾病或视网膜病,参考值：,空腹血糖3.9-6.1,mmol,/L,进食30-60分钟血糖达高峰，一般在7.8-9.0,mmol,/L,峰值不超过11.1,mmol/L。2,小时不超过7.8,mmol,/L,3,小时恢复至空腹血糖水平,临床意义,1.,糖尿病诊断：,症状,+2,次空腹血糖,7.0,mmol,/L,症状,+OGTT,峰值,11.1,mmol,/L,或,2,小时,11.1,mmol,/L,症状,+,随机血糖,11.1,mmol,/L,症状不典型者需另一天复检。,2.,判断糖耐量减低：,FPG,5.0(190),血清,HDL-C,合适水平 ,1.04(40)1.68(60),是,CHD,负危险因素,减低 ,0.91(35),1.12(40),为,CHD,危险因素,血清,TG,合适水平,1.70(150),2.26(200),边缘升高,2.26,4.52(200,400),升高 ,1.70(150),4.52(400),血清电解质检测,一、血清钾测定,体内的钾大部分存在于细胞内，约占,98%,，钾离子在红细胞内的浓度为150,mmol,/L,，因此检测血清钾,不能溶血,。血清钾反映细胞外液钾，维持神经肌肉的反应性。,参考值：,3.5-5.5,mmol/L,临床意义,1.,血钾降低 3.5,mmol,/L,称低血钾症,摄取不足：长期低钾饮食或吸收障碍,丢失过多：严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进等,分布异常：细胞外钾进入细胞内,-,碱中毒、胰岛素使用，容量增加稀释,心源性、肾性水肿,2.,血钾升高,5.5mmol/L,高血钾症,摄入过多：补钾过多、过快，输入大量库存血液,排出减少：肾衰竭的少尿期、肾上腺皮质功能减退、使用潴钾的利尿剂,细胞内钾移出：严重溶血，大面积烧伤，肿瘤放化疗、酸中毒钾从细胞内释放，,受体阻断剂、洋地黄类药物应用。,二,.,血清钠测定,Na,+,是细胞外液中含量最高的阳离子，约占阳离子总数的90%。在细胞内液中，钠浓度仅10,mmol,/L,。钠和对应的阴离子（,Cl、HCO,3,）,一起所产生的渗透压在细胞外液中占总渗透压的90%左右，主要作用为维持渗透压，保持血容量。,参考值：,135-145,mmol/L,临床意义,1.,血钠升高,145mmol/l,为高钠血症,摄钠,摄水,-,高渗盐水输注,内分泌疾病,-,肾上腺皮质功能亢进，原醛,2.,血钠减低,135,mmol,/L,为低钠血症,主要是钠水潴留，抗利尿激素分泌过多，肾上腺皮质功能减退，急慢性肾功能衰竭少尿期等。,三,.,血清钙测定（,Calcium,Ca,）,人体,Ca,99%以上以磷酸盐形式存在于骨骼中，血液中的,Ca,50%与,Alb,结合，无生理活性，约,50%,扩散性离子钙，具生理活性，还有极少量与枸橼酸等阴离子结合非离子钙。,降低毛细血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉兴奋性，作为凝血因子参与凝血过程，参与肌肉收缩及神经传导等功能。,参考值：总钙：2.25-2.58,mmol,/L,，离子钙,1.10-1.34,mmol,/L,临床意义,1.,血钙增高 总钙超过2.58,mmol/l,-,高钙血症,溶骨作用增强：甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺激素异位分泌（肾癌、肺癌）、骨髓瘤、骨肉瘤,钙吸收增加：大量应用,VitD,2.,血钙降低 钙低于2.25,mmol,/L-,低钙血症,摄入不足或吸收不良：慢性腹泻、阻塞性黄疸,甲状旁腺功能减退,急慢性肾功能衰竭,四,.,血清氯测定,（,Chloride,CL,）,CL,是血液中主要的阴离子，与,Na,+,的水平密切相关，主要参与调节体液渗透压，酸碱平衡。,参考值：,95-105mmol/l,1.,血氯增高 超过,105mmol/l-,高氯血症,伴随血钠增高,呼吸性碱中毒,-HCO,3,-,降低，,CL,代偿性升高,2.,血氯降低 低于,95mmol/l,低氯血症,伴随血钠降低,呼吸性酸中毒,-HCO,3,-,升高，,CL,重吸收减少,五,.,血磷测定,机体中,70-80%,的磷以磷酸钙的形式存在，体液中的无机磷酸是重要的缓冲物质，为检测成分。,参考值：,0.97-1.61mmol/l,1.血磷增高：,甲状旁腺功能减退、急慢性肾功能不全,2.,血磷减低：,甲旁亢、,VitD,缺乏,心肌酶和心肌蛋白检测,心肌梗死（,MI,）是冠心病的严重类型，可根据病史、症状、心电图改变诊断，心肌酶学和特征蛋白变化也是其重要的诊断手段。,约有,25%AMI,早期早期症状不典型，约,50%,缺乏心电图的特征改变，而此时血清心肌酶和相关蛋白已发生明显改变，对于早期诊断、监测治疗、判断预后具有重要作用。,一,.,肌酸激酶（,Crearine,Kinase,，,CK,）,主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细胞中，供能作用。,参考值（动力学法）：,37-174U/L,（,M,），,26-140U/L,（,F,）,临床意义（增高）：,AMI,（,3-8H,升高、,10-36H,高峰、,3-4D,恢复）；,心肌炎及肌肉疾病（多发性肌炎、重症肌无力、骨骼肌损伤）,二,.,肌酸激酶,CK-MB,同工酶测定,通过电泳,将血清,CK,分为三种亚型，快速移动部分（,CK-BB，CK1）,主要存在于脑组织，中速移动部分（,CK-MB，CK2），,主要存在于心肌组织。慢速移动部分（,CK-MM，CK3），,主要存在于骨骼肌和心肌组织，,正常人血清中以,CK-MM,为主。,参考值（动力学法）：,5%,，,0-24U/L,临床意义（增高）：,AMI,（,3-8H,升高、,10-36H,高峰、,48-72H,恢复）；,其他心肌损伤（心肌炎、心绞痛）,三,.,乳酸脱氢酶（,LD,）及其同工酶测定,LD,广泛分布各组织细胞，根据,H,亚基（心型）和,M,亚基（肌型）组合不同，乳酸脱氢酶同工酶分为5种。其中,LD1,和,LD2,主要来自心肌，,LD3,来自肺、脾脏，,LD4,和,LD5,主要来自肝脏，其次为骨骼肌。,临床意义（增高）：,AMI,（,LDH1,、,LDH2,：,8-18H,升高、,24-72H,高峰、,6-10D,恢复）；,肝脏疾病（,LDH4,、,LDH5,）,恶性肿瘤（,LDH3,、,LDH4,、,LDH5,）,四,.,心肌肌钙蛋白,cTnT,和,cTnI,检测,心肌肌钙蛋白（,cardiac,troponin,cTn,）,是肌肉收缩的调节蛋白，有极高的心肌组织特异性，循环水平很低，在心肌细胞受损时释放出来。,临床意义（增高）：,AMI,cTnT,（,3-6H,升高、,10-24H,高峰、,10-15D,恢复）；,cTnI,5-7D,恢复正常,在不稳定型心绞痛判断微小心肌损伤,五,.,肌红蛋白（,Myoglobin,MB,）测定,MB,是存在于心肌、骨骼肌细胞中的含氧结合蛋白，正常人血清含量极少。,临床意义（增高）,AMI,（,0.5-2H,升高、,5-12H,高峰、,18-30h,恢复）,其他血清酶学检查,一,.,血淀粉酶（,amylase AMS）,临床意义,血清,AMS,升高：多见于急性胰腺炎，发病后6-12,h,开始升高，12-72,h,达高峰，3-5,d,恢复正常。目前作为诊断急性胰腺炎首选指标。,二,.,脂肪酶（,LPS,）检测,LPS,是胰腺分泌的水解甘油三酯的酶。,LPS,活性升高见于急性胰腺炎。,发病后,4-8h,开始升高，,24h,达高峰，,10-15d,恢复正常，与,AMS,升高平行或更早，升高幅度大，特异性和敏感性较,AMS,好。,三,.,胆碱酯酶（,CHE,）检测,胆碱酯酶水解神经递质乙酰胆碱，有机磷农药能抑制,CHE,活性，有机磷中毒时,CHE,活性降低，作为诊断和监测指标。,肝脏疾病：降低程度与肝细胞损伤成正比，多见于慢性肝炎、肝硬化和肝癌，持续性减低提示预后不良。,血清铁及其代谢产物测定,一,.,血清铁检测,血清中的铁是铁的运输形式，以,Fe,3+,与转铁蛋白结合运输，结合比例,2/1,。,降低：缺铁性贫血的诊断指标之一。,升高：主要见于铁利用障碍如铁粒幼细胞贫血和再障，也见于铁释放增多如溶贫和活动性肝炎。,二,.,血清转铁蛋白检测,转铁蛋白由肝脏合成，是铁的转运载体，可将储存铁运送到骨髓和其它合成组织。,升高：缺铁性贫血的诊断指标之一。,三,.,血清总铁结合力检测,正常情况下，血清中的转铁蛋白中仅,1/3,与铁结合，,2/3,处于游离状态。在血清中加入过量的铁标准液，使血清中的全部,Tf,达到饱和状态，用吸附剂出去多余的铁后，检测总铁量，称,TIBC,。,缺铁性贫血时，,TIBC,升高,四,.,转铁蛋白饱和度：血清铁,/TIBC X 100%,，,降低是缺铁性贫血的诊断标准之一。,五,.,血清铁蛋白检测,血清铁蛋白是铁的贮存形式，一分子去铁蛋白分子外壳内可结合,2000,个,Fe,3+,，含铁血黄素是铁蛋白的变性形式。,降低：缺铁性贫血的诊断标准之一。,升高：在恶性肿瘤，明显升高，标志物。,六,.,红细胞内游离原卟啉,当铁缺乏时，红细胞内的原卟啉与,Fe,2+,螯合减少，导致,红细胞内游离原卟啉升高。,升高：,缺铁性贫血的诊断标准之一。,内分泌激素检测,甲状腺功能相关激素,一,.,甲状腺素和游离甲状腺素,甲状腺素,是四碘甲状腺原氨酸,(,T4,),，在血液中的存在形式为蛋白结合型和游离型,(,FT4,),，合称总,T4(,TT4,),。,TT4,升高和降低是甲亢和甲减的诊断指标。,FT4,是活性形式，不受,TBG,浓度的影响，诊断甲亢的灵敏度明显高于,TT4,。,二,.,三碘甲状腺原氨酸测定,血液中的三碘甲状腺原氨酸,(,T3,)25%,由甲状腺合成，其余为,T4,在外周组织中经,5-,脱碘酶作用生成。含量是,T4,的,1/10,，活性是,T4,的,3-4,倍。分结合型和游离型,(,FT3,),，合称总,T3(,TT3,),。,TT3,和,FT3,是在诊断甲亢方面的灵敏度明显高于,TT4,和,FT4,，在甲亢早期和复发时首先升高，幅度大。,TT3,是诊断,T3,型甲亢的特异性指标。,TT3,和,FT3,在甲减时降低不明显，因此不是诊断甲减的敏感指标。,三,.,促甲状腺激素测定,甲状腺素的合成受下丘脑,-,腺垂体,-,甲状腺轴控制，促甲状腺激素,(,TSH,),由腺垂体分泌，受到,TRH,的正调节和,TH,的负反馈调节。,甲亢由于负反馈，,TSH,降低。,鉴别原发和继发性甲减。原发性甲减病变在甲状腺组织，,TSH,升高；继发性甲减病变在垂体或下丘脑，,TSH,降低。,四,.,降钙素测定,降钙素（,CT,）是由甲状腺,C,细胞分泌的，主要作用是降低血钙和血磷。,甲状腺髓样癌的标志物。,甲状旁腺功能激素,甲状旁腺素检测,甲状旁腺素,(,PTH,),是甲状旁腺主细胞分泌的，主要作用升高血钙，降低血磷。,升高见于甲状旁腺功能亢进，某些肺癌、肾癌异位激素的释放。,降低见于甲状腺手术或甲状腺癌放疗损伤。,肾上腺皮质激素检测,尿游离皮质醇,(,FC,),和,17-,羟皮质类固醇,(,17-OHCS,),主要反映肾上腺皮质功能，由于分泌的节律性，检测,24,小时尿中的含量反映其功能。,升高见于肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征。,降低见于肾上腺皮质功能减退，如,Addison,病。,肾上腺髓质激素检测,儿茶酚胺,(,CA,),包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。肾上腺髓质分泌的,E,、,NE,极少量经肾脏排出，检测尿液中的,CA,反映髓质功能。,香草扁桃酸,(,VMA,),是,E,、,NE,的代谢产物，大部分经肾脏排出。,DA,的代谢产物是高香草酸,(HMA),。检测尿液中的,VMA,反映肾上腺髓质功能。,检测用,24,小时尿量，主要用于诊断嗜铬细胞瘤。,