腹腔镜胆总管切开取石T管引流术.ppt

,腹腔镜胆总管切开取石术,解放军第,101,医院普外科,吴国忠,中国人民解放军第一,0,一医院,历史,1991,年,Phllip,完成了首例胆总管切开纤维胆道镜取石术,1992,年成都第二人民医院肝胆胰外科张诗诚在,317,例,LC,中的,20,例疑似胆总管结石病人，在,LC,时行胆总管切开取石及引流术。,20,例中胆总管,13mm,，,13,例取出直径,4-12mm,结石,1-13,颗，,7,例为阴性探查。其中继发结石,12,例，原发结石,1,例。,T,管引流,19,例，,1,例阴性探查行一期缝合。,中国人民解放军第一,0,一医院,历史,1993,年解放军第,101,医院吴国忠、李会斌等利用,Strker LaparOptx,纤维胆道镜完成经胆囊管取胆总管结石术（,LCDE,）。,1994,年山东医科大学附属医院胡三元开展腹腔镜胆总管切开取石,T,管引流术（,LCTD,）,1995,年解放军第,101,医院开展腹腔镜胆总管切开取石,T,管引流术。到,2008,年完成,LCDE200,余例，,LCTD,近,300,例。,中国人民解放军第一,0,一医院,1,，胆囊结石并发胆总管继发结石,2,，胆总管直径,1.0cm,3,，胆总管内结石为单枚或几枚,4,，胆总管结石,1.5cm,适应证,中国人民解放军第一,0,一医院,1,，原发性肝内胆管结石,2,，胆总管下端狭窄,3,，其他同开腹手术的禁忌症,禁忌症,中国人民解放军第一,0,一医院,1,，上腹部手术史,2,，急性梗阻性胆管炎,3,，多发性胆总管结石,相对禁忌症,中国人民解放军第一,0,一医院,1,，切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小，术后肠功能恢复快，,24,36,小时恢复饮食。,2,，没有切口裂开之忧，切口感染率明显减少。,3,，早期下床活动，肠粘连发生率减少。,4,，抗生素使用,2,天，,3,5,天出院，明显减少治疗费用。,LCTD,的优点,中国人民解放军第一,0,一医院,1,，手术操作技术要求高，刚开展时有一定的难度。但熟练后可以明显提高手术速度及安全性。,2,，手术时间与开腹手术相比，无明显缩短。,3,，需要配套纤维胆道镜、术中胆道造影等相关设备。,LCTD,的缺点,中国人民解放军第一,0,一医院,1,，术中出血。,2,，胆漏。,3,，胆道狭窄。,4,，胆道残留结石。,5,，误伤其他内脏。,6,，其他气腹造成的并发症。,LCTD,的并发症,中国人民解放军第一,0,一医院,1,，常规术前化验及辅助检查,2,，,B,超检查,3,，,MRCP,术前准备,中国人民解放军第一,0,一医院,1,，分离胆囊三角区，游离胆囊管；,2,，完成术中胆道造影；,3,，切除胆囊；,4,，切开胆总管，纤维胆道镜取石,5,，放置,T,管，缝合胆总管或胆总管一期缝合；,6,，,放置腹腔引流管,手术操作,中国人民解放军第一,0,一医院,谢谢！,