第五篇 第七章 尿路感染.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五篇 泌尿系统疾病,第七章,尿路感染,（,Urinary Tract Infection,）,陕中附院 岳黎明,学时数：,1,学时,1,、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义,2,、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用,X,光检查方法及,B,型超声波检查的意义,讲授目的和要求,概 述,尿路感染是常见病，常见于女性，约,20%,妇女一生中会得一次尿路感染，,50,岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。尿感的诊治花费大量人力物力，如美国每年用于治疗尿感的费用高达,10,亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势，因此，探讨经济而有效的治疗尿感显得日益重要,定义,是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染,包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）,病 因,病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占,70%,，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌,最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占,70%,以上。多见于初发及单纯尿路感染,铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染,多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染,发病机制,一、感染途径,上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关,血行：,常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌,淋巴道：极其少见,直接：很少见,二、机体抗病能力,尿路通畅时尿液的冲洗,前列腺液杀菌,尿路黏膜分泌,IgG,、,IgA,及吞噬细胞杀菌,尿液,pH,低及高张或过于低张,三、易感因素,尿路梗阻：器质性，功能性,尿路畸形和结构异常 肾发育不良,尿路器械检查,机体抵抗力下降,遗传因素,其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等,四、细菌致病力：,细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力,病 理,急性肾盂肾炎：,肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等,慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，,最后形成,固缩肾,膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润,急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型,HEx200,慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）,HEx110,临床表现,一、膀胱炎：,占,60%,尿频,frequency,、,尿急,urgence,、,尿痛,urodynia,、,耻骨弓上不适,suprapubic,tenderness,等,白细胞尿，血尿,30%,，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占,75%,以上,二、急性肾盂肾炎,acute,pyelonephritis,全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等,泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛,尿液变化：浑浊，脓尿、血尿,少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿,肾浓缩功能可下降,三、无症状细菌尿,隐匿尿感,60,岁以上老年妇女可达,10%,。孕妇约占,7%,实验室和其他检查,尿常规：,Pre-WBC,管型，,BLD,增加，少数肉眼血尿。,WBC5/HP,尿细菌学检查,其他实验室检查,急性肾盂肾炎血白细胞,，,N,核左移。,ESR,。,肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复,尿路感染的临床表现,急性膀胱炎,急性肾盂肾炎,无症状性菌尿,尿道综合征,尿路刺激征,尿频急痛,尿频尿急尿痛,无,尿频尿急尿痛,全身症状,无,寒战高热恶心、吐,无,无,高血压,无,无,无,无,氮质血症,无,无,无,无,血象、,ESR,正常,WBC,、,ESR,正常,正常,菌尿,+,+,-,-,（可有脓尿）,尿细菌学检查,标本收集（中段尿、导尿、穿刺）,尿细菌定量培养,尿涂片镜检细菌（,1/,油镜）,化学性检查（,NIT,）,细菌学检查的假阳性和假阴性,假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置,1h,；,接种和检查的技术有误,假阴性：近,7,天用药；尿液停留,38.5,、,血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者,多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药,G,-,杆菌，宜,im,或,iv,用药。,当临床症状好转，热退,72h,后，可考虑改为口服有效抗生素完成,2,周疗程,3.,重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为,G,-,细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药,G,-,杆菌。联合用药：半合成广谱,PG,，,氨基糖苷类抗生素，,3,代头孢。,在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻,三,、再发性尿路感染的处理,复发 多,1,月内发生,重新感染 多,1,月后发生,对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，,7,天复查,1.,症状消失，无细菌尿、白细胞尿,重新感染，占,80%,。对常再发者可长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗,2.,治疗失败，有细菌尿、白细胞尿、症状，药敏换药,:,治疗成功,重新感染；,治疗失败,复发、肾盂肾炎，药敏，治疗,6,周。仍不成功，可延长疗程或改注射,四、,妊娠期尿路感染,积极治疗。选用毒性较小的药物,五、,男性尿路感染,50,岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用,SMZco,或环丙沙星治疗,12,18,周。再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法,六、,留置导尿管的尿路感染,医院获得性感染最常见原因,有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。,必要时考虑改变引流方式,无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗,七、,无症状性细菌尿,非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗,学龄前儿童要治疗,老年人不予治疗，治疗与寿命无关,有复杂情况的患者，一般不宜治疗,预 后,急性非感染性尿感,90%,可治愈,急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发,演变为慢性肾盂肾炎,预 防,多饮水、勤排尿,注意阴部清洁,尽量避免使用尿路器械,去除易感原因，,与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药,膀胱,-,输尿管反流患者，要养成,“,二次排尿,”,的习惯,复习思考题,尿路感染易感因素、感染途径,尿路感染实验室检查意义,尿路感染的诊断、鉴别诊断依据及治疗原则,