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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,唐都医院,神经外科,副主任医师、副教授,贾栋,神经导航在神经内镜,下,垂体腺瘤,切除术中的应用体会,垂体腺瘤概述,垂体腺瘤占全部颅内肿瘤的,5%-10%,,起源于腺垂体,通常为良性,分型,泌乳素瘤,25%-50%,生长激素瘤,20%-25%,无功能腺瘤,25%-40%,ACTH,腺瘤,5%-10%,临床表现,临床表现,占位效应,内分泌异常,头痛,牵拉鞍隔,视力、视野,压迫视交叉内侧,海绵窦压迫,垂睑,面痛,复视,垂体功能低,压迫垂体,高泌乳素,压迫垂体柄,泌乳素,女:闭经、泌乳、不孕,男;阳痿、不育,生长激素,肢端肥大症,心肺疾病、糖尿病,ACTH,Cushing,病:满月脸、水牛背、腹部紫纹、高血压、易感染,治疗方法,药物治疗,目的:控制激素高分泌、缩小肿瘤,泌乳素腺瘤:多巴胺受体激动剂,生长激素腺瘤:生长抑素类似物、生长激素受体拮抗剂,放射治疗,目的:控制,激素高分泌、控制肿瘤生长,适应症:术后残余肿瘤、对药物治疗效果不佳的肿瘤及复发肿瘤,缺点:影响生育,可能产生垂体功能低下需激素替代治疗,手术治疗,目的:纠正内分泌失调;消除占位效应;获得病理诊断,方法;经蝶入路(经鼻、唇下);经颅入路(翼点入路、额下入路),神经内镜,下垂体腺瘤,切除术,神经导航辅助神经内镜手术,Medtronic StealthStation TREON,Treatment,Guidance System,神经导航辅助神经内镜手术,手术,步骤,4,导航,注册,5,消毒铺单,6,术中定位,1,贴标志点,2,影像扫描,3,导入数据,神经,导航的优点,实时提醒,实时跟踪内镜前端所到达的,位置,保持正确的手术轨迹和操作方位,定位准确,能准确,定位蝶窦前壁、鞍底、肿瘤,扩大手术适应症,处理气化不良的甲介型蝶窦的病例,处理,蝶窦内骨性分隔较多的病例,节省手术时间、减少创伤,神经,导航的优点,实时提醒,实时跟踪内镜前端所到达的,位置,保持正确的手术轨迹和操作方位,定位准确,能准确,定位蝶窦前壁、鞍底、肿瘤,扩大手术适应症,处理气化不良的甲介型蝶窦的病例,处理,蝶窦内骨性分隔较多的病例,节省手术时间、减少创伤,神经,导航的优点,实时提醒,实时跟踪内镜前端所到达的,位置,保持正确的手术轨迹和操作方位,定位准确,能准确,定位蝶窦前壁、鞍底、肿瘤,扩大手术适应症,处理气化不良的甲介型蝶窦的病例,处理,蝶窦内骨性分隔较多的病例,节省手术时间、减少创伤,神经,导航的优点,实时提醒,实时跟踪内镜前端所到达的,位置,保持正确的手术轨迹和操作方位,定位准确,能准确,定位蝶窦前壁、鞍底、肿瘤,扩大手术适应症,处理气化不良的甲介型蝶窦的病例,处理,蝶窦内骨性分隔较多的病例,节省手术时间、减少创伤,蝶鞍型,鞍前型,甲介型,典型病例,泌乳素腺瘤,黄,,女,,24,岁,主因,“,头痛、闭经、泌乳,5,月,”,入院。,内分泌检查:泌乳素,5408,mIU,/L,(正常,500,mIU,/L,),视力视野:视力正常,左眼颞侧视野缺损,影像,MRI,:鞍区见团块状短,T1,、短,T2,信号影,其内信号不均匀,视交叉受压呈弧形改变,病变向两侧侵犯海绵窦,包绕颈内动脉海绵窦段,大小约,1.7,1.3,2.3 cm,。,诊断:垂体大腺瘤,典型病例,神经,导航,的不足之处,肿瘤切除中软组织移位至肿瘤边界定位欠精准,用术中,MRI,、内镜下超声等方法辅助,术中参考架移位至导航不准确,术前留备用注册点,单纯,CT,导航无法明确手术位置距颈内动脉的位置,在神经导航中使用多模式影像融合,如,CT,与非侵袭性的,MRA,融合,目前尚不能直接对神经内镜头端定位,需要外接与内镜匹配的导航适配器,谢,谢,
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