腔镜大肠并发症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹腔镜大肠癌手术后并发症,首都医科大学附属北京朝阳医院,普通外科,杜燕夫,一般腹腔镜术后并发症,麻醉并发症,发病率,0.05%,心肺并发症,与,CO2,气腹有关的并发症,CO2,气腹刺激迷走神经导致心律失常,回心血量减少引起血压波动,气道压力增加,气胸、纵隔气肿、网膜气肿,高碳酸血症,一般腹腔镜术后并发症,与体位有关的并发症,截石位导致股神经、腓神经损伤或肢体远端缺血坏死,头低脚高位减少肺通气，增加气道压，引起胃食管返流,一般腹腔镜术后并发症,与放置,Trocar,有关的并发症,小肠损伤,血管损伤,膀胱损伤,Trocar,穿刺点出血,Trocar,穿刺点疝,脐疝,小 肠 损 伤,一般腹腔镜术后并发症,腹腔内出血,伤口感染,肺部感染,腹腔镜大肠癌手术并发症,脏器副损伤,输尿管损伤,直肠,TME,手术时小骨盆入口处最易损伤,十二指肠损伤,根治性右半结肠切除术,阴道壁损伤或术后迟发性直肠阴道瘘,近端结肠造口,精囊、前列腺损伤,腹膜后生殖血管损伤,腹腔镜大肠癌手术并发症,分离过程中结肠或直肠破裂,中转开腹,彻底冲洗腹腔,放置引流管,腹腔镜大肠癌手术并发症,低位直肠癌,TME,手术时远端切除范围不够,继续向远端游离一部分肠管，使用,Endocut,切断、闭合,中转开腹,术中、术后吻合口出血,全身和局部应用止血药物,二次开腹手术止血,腹腔镜大肠癌手术并发症,吻合肠管长度不够或吻合后吻合口有张力,游离脾结肠韧带,吻合后置入肛管，放过吻合口，术后保留,24,天,术后吻合口瘘,局部引流，全身支持、抗感染治疗,二次开腹，结肠造口,腹腔镜大肠癌手术并发症,内疝或肠扭转致机械性肠梗阻,多见于根治性右半结肠切除术后,胃肠减压、全身支持治疗,二次开腹，内疝复位，关闭系膜裂孔，固定游离的肠袢,消化功能紊乱,对症治疗,腹腔镜大肠癌手术并发症,排尿、排便功能障碍,多见于低位直肠癌保肛手术,坐浴、练习收缩肛门,保留导尿管待膀胱功能恢复,手术中注意保留骨盆自主神经,低位直肠癌术后的男性性功能障碍,多见于低位直肠癌手术,手术中注意保留骨盆自主神经,腹腔镜大肠癌手术并发症,切口或,Trocar,位置的种植转移,术中注意隔离保护辅助切口,腹腔镜手术腹壁种植转移的发病率与开腹手术相比无显著差异,辅助切口疝,双 侧 输 尿 管,输 尿 管,骨 盆 自 主 神 经,保 护 切 口,谢谢,