伤口缝合 拆线.ppt

*,伤口缝合,Wound Closure,组员：恽文恺 谌天奇 张景良 郑 轩 高楗勃,周子文 张浩然 屈凌寒 姚 舟 鲁成魁,缝线,伤口,缝线,缝线一词是指用于结扎血管或对合组织的任何线形材料。,理想的缝合材料,通用性，即能适用于任何外科手术（当然要顾及缝线的型号和抗张力强度的差异）,无菌性，且便于灭菌,无电解性，无毛细作用性，无过敏性及无致癌性,如用不锈钢丝线，须无磁性,易于操作，柔韧性好，通过组织流利，结扎方便,组织反应轻微，不影响组织的生长和愈合,打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开,不致在组织收缩,具可吸收性，组织修复后能被吸收而仅引起轻微反应,无电解性，无毛细作用性，无过敏性及无致癌性,缝线,的,品性,型号与抗张强度：型号表示缝合材料的直径，,“,0,”,号以上，数码越大，缝线越粗。缝线的抗张强度不需超过组织的抗张强度，但至少应与正常组织等强。,单纤维与多纤维缝线：单纤维穿过组织时所遇阻力较小，易于打结，但易断裂；多纤维缝线表面可以涂层，以利滑润地穿过组织。涂层的多纤维线适用于胃肠道手术,可吸收性与不可吸收性缝线：可吸收性缝线通过酶的消化来降解；不可吸收缝线主要用于对可吸收缝线有过敏，疤痕体质或有组织肥大的患者；固定除颤器，起搏器，药物释放器等暂时性装置。,缝线的选择原则,伤口达到最大强度时，就不再需要缝线。,组织内存在异物可使污染转变为感染。,在强调美观的部位，应注意精确而又较长时间地对合组织，避免应用各种刺激物。,在高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能促进沉淀和结石形成。因此在泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收缝线。,关于缝线型号的选择,缝线,伤口,伤口,使,切口创缘的两侧直接对合的一类缝合,方法,单纯缝合,法,单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。,连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。,连续锁边缝合,法,操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。,8,字缝合,由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。,内翻缝合法,使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。,间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（,Lembert,）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。,间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（,Halsted,）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。,内翻缝合法,使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。,连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（,Cushing,）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。,连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（,Connells,）缝合法，如胃肠道全层缝合。,外翻缝合法,使创缘外翻，缝合或吻合的空腔内面保持光滑,间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。,间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。,连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合。,减张缝合法,对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘,2,2.5cm,处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离,3,4cm,，所缝合的腹直肌鞘或筋膜 应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。,荷包缝合法,在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。,缝合,原则,按解剖层次由深而浅分层缝合，必须对合准确，不能留有死腔。但有的部位，如上腹壁，几层结构（腹直肌后翘，腹横筋膜，腹膜外脂肪层及腹膜）可并做一层缝合。,两侧切缘缝线所包含的组织等量，对称和对合整齐。,要注意针距边和边距。打结松紧要适度，使创缘接触良好。,要选用合适的缝线，包括粗细和类别。,组织不同，缝合方法和要求各异。,拆线,Removal of Suture,拆线时间,由所在部位的血液循环，缝合时张力大小及患者营养状况决定,头面,颈切口：,45,天,胸,腹及一般切口：,710,天,临近关节,部位切口：,1214,天,减张缝合：,2,周以上,拆线方法,75%,酒精消毒皮肤，无菌镊夹起线头，将埋在同侧组织的缝线拉出少许，于该处剪断抽出。,注意外露缝线均要剪断，以免外露缝线经伤口内抽出污染伤口。,谢谢,