早产儿喂养不耐受.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早产儿喂养不耐受,童安凤,定义,主要原因,相关因素,判断标准,护理干预,定义：,早产儿早期由于胃肠消化吸收功能不成熟，吸吮 和吞咽能力低下，开奶后容易出现胃潴留、呕吐、返流、腹胀等现象，称为早产儿喂养不耐受,肠道功能不成熟,吸吮和吞咽反射弱,胃容量小,胃肠动力弱,消化吸收功能不成熟,肠道免疫功能,胃食管反流,防止返流的屏障功能失调,食管蠕动功能屏障下降,其它 食管裂孔疝，食道闭锁患儿术,后,相关因素,低胎龄、低出生体重,开奶延迟,加奶量及注奶速度过快,胎粪排出延迟,其他,低胎龄、低出生体重,有资料显示,胎龄 喂养不耐受率,34,周,33.84%,34,周,13.95%,体重 喂养不耐受率,1500g 68.51%,1500g 11.73%,开奶延迟：,动物试验表明，全静脉营养的小鼠，仅禁食,3,天，就会出现肠黏膜萎缩，肠绒毛变平以及乳糖酶合成受阻。延迟开奶可能会导致日后喂养的风险增大（,NEC,），后续喂养的安全性降低,加奶量及注奶速度过快,管饲时如果注入奶量过快可引起胃过度扩张，可加重消化道负担，引起胃潴留,胎粪排出延迟,早产儿因胃肠动力功能差及摄入少而形成胎粪便少，加之肠蠕动乏力及协调能力差，易发生粪便滞留、胎粪延迟排出,其他：,体温变化,水电解质酸碱失衡,感染等,判断标准,频繁呕吐每天,3,天,腹胀（,24,小时腹围增加,1.5cm,伴有肠型）,胃残留量超过上次喂养量的,1/3,或,24h,胃残留量超过喂养总量的,1/4,胃残留物被胆汁污染,大便潜血实验阳性,大便稀薄，还原物超过,2%,（乳糖吸收不良）,呼吸暂停和心动过缓的发生率明显增加,护理干预,体位,合理喂养,非营养性吸吮,抚触,刺激排便,药物,体位,：,1,2,“,鸟巢”式卧位,有边界感和安全感，有利于头手互动,，维持生命体征的稳定。有研究证实“鸟巢”式护理能促进肠蠕动,使消化能力增强,减少胃食管返流,3,俯卧位,:,早产儿,15,俯卧位能使肺下段通气更佳，肺通气,/,血流比值合适，降低了腹内压，改善了动脉氧合，有利于胃排空，减少胃食管反流和腹胀。府卧位可防止返流物的吸入，且安全简便,。,。,抬高上半身卧位,使患儿上半身抬高,贲门高于胃底，胃内容物可借助重力加快排空，减少溢乳及胃食管返流,合理喂养,避免喂养不耐受,早期微量喂养,早期微量喂养联合静脉营养,缓慢增加奶量,微量泵 泵奶,早期微量喂养,早产儿出生,0.5,1,小时，病情容许应先试喂糖水,1,5ml,，若无呕吐，吸吮力好可行母乳或早产儿配方奶喂养,改善喂养的耐受程度，促进胃肠道,成熟，以较短的时间达到足量喂养,减少,NEC,的发生,促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排,泄,减少胆红素肠肝循环,早期微量喂养联合静脉营养,肠道营养发挥直接作用，促进肠道,动力活性的成熟及胃肠激素的释放,保证足够的液体和热能，增加免疫力,早产儿由部分肠外营养到全经口喂养,缓慢增加奶量,开奶量、加奶时间、加奶量,出生体重,（,g,）,750,750,1000,1001,1500,1501,2000,2001,2500,2500,开奶量,（,ml,）,0.5,1,1,1,2,2,3,4,5,10,喂奶间隔时间（,h,）,1,2,2,2,2,3,3,3,4,最大加奶量（,ml,）,0.5,1,1,2,1,2,2,4,3,5,7,10,加奶时间,（,h,）,24,12,24,12,12,8,6,微量泵泵奶,微量泵泵奶使奶液均匀注入胃内从而减少胃潴留、胃食管反流等喂养不耐受，使残奶量明显减少，奶量明显增加，而且低血糖的发生率也明显降低,非营养性吸吮,(NNS),机制：通过加快吸吮反射的成熟，调节胃肠肽水平，刺激胃肠道的生长发育与成熟，所以早产儿的喂养以自吮为最好的喂养途径,NNS,.,促进体重增加,.,促进吸吮,-,吞咽,-,呼吸协调能力,.,减少哭闹,促进食物消化,.,促进口满足感,.,安抚患儿，减轻 疼痛,抚触,可促进胃肠蠕动、促进胃排空，并且抚触可增加奶量防治低血糖。抚触应在病情稳定的情况下，并在喂奶前,30,分钟或喂奶后,60,分钟，患儿安静、不哭吵、不烦躁、清醒状态下进行，而且必须有经过培训的专业护士操作，,15,20,分钟,/,次，,1,2,次,/d,刺激排便,刺激排便结合,NNS,可使早产儿胃潴留量明显减少，腹胀时间明显缩短。方法：开塞露,1,3,支，清洁灌肠，,1,次,/d,药物,促进胃肠动力：小剂量红霉素,20-40MG/KG,，莫沙比利,微生态制剂：双歧杆菌,有以下情况者应延迟喂养，以预防坏死 性小肠结肠炎,宫内窘迫和窒息,机械通气,脐动脉插管,动脉导管未闭（,PDA,）,应用消炎痛,败血症,换血术后,24,小时以内等,Thank You!,