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护理安全教育2024/4/21 周日1.一、医疗护理安全现状2024/4/21 周日2.医疗护理安全现状 (WH0)2 0 0 7 年关于患者安全的年关于患者安全的报道道：在在发达国家每达国家每10名名患者中即有患者中即有1名名患者在接受治患者在接受治疗时受到受到伤害，而害，而发展中国家患者住院感染的展中国家患者住院感染的发生生率比率比发达国家要高出达国家要高出20倍倍。美国美国每年死于医每年死于医疗事故患者有事故患者有44000人。人。英国英国10的住院患者出的住院患者出现医医疗差差错，每天有，每天有100名名患者死亡，有患者死亡，有1000人人留下了留下了长期或期或严重的重的损害。害。2024/4/21 周日3.严峻：02年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势.调查：326家医院都发生过医疗纠纷（98%）医疗护理安全现状 卫生部信生部信访办2006年受理投年受理投诉排前五位的医排前五位的医疗方方面占面占4项，其中一半是投，其中一半是投诉医医疗纠纷的的（49.47%）2024/4/21 周日4.护理理纠纷防范的关防范的关键在于在于环节管理管理（细节管理）管理）n 统计表明，护理纠纷事件发生情况常为：n 100例护理差错事故，98%发生在病房。其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%，违反操作规程占12%，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不健全或其它因素占10%。n 护理事故往往发生在护理过程中习以为常的环节中，比如三查七对，有时的查对就是走过场。任何环节，稍有疏忽就容易出问题。2024/4/21 周日5.医疗安全乃是全球医疗领域 重视关注的议题之一 2024/4/21 周日6.二、护理安全定义2024/4/21 周日7.护理安全定义 在在实施施护理的全理的全过程中，病人不程中，病人不发生生法律法律和法定的和法定的规章制度章制度允允许范范围以外的心理、机体以外的心理、机体结构或功能上的构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。害、障碍、缺陷或死亡。广广义：包括：包括护士士执业中的安全中的安全具体表现为不发生护理不良事件2024/4/21 周日8.王老太太因病住院等待手术，医嘱：一级护理、病重。不料老人独自上厕所昏倒后身亡。护理案例 一级甲等医疗事故，判决医院赔偿5万 2024/4/21 周日9.老人高鹏云因连续高烧不退住院，旁边病房住着心脏病患者高鹏飞。护士将心脏用药心血宁输给了高鹏云第二天出现严重药物反应。护理案例 引起医疗纠纷2024/4/21 周日10.病床护栏断裂，从床上坠地陷入昏迷，半年后因并发症抢救无效死亡。护理案例 法院一审判决医院赔偿4.4万元2024/4/21 周日11.护理安全意理安全意义 患患者者护士士医医院院社社会会 护理安全理安全2024/4/21 周日12.三、医药卫生法的基本知识2024/4/21 周日13.医药卫生法的基本知识我国的医我国的医疗卫生法是由一系列法律、法令、条生法是由一系列法律、法令、条例、通令等例、通令等规范性文件范性文件组成成。单行法律行法律10部部 卫生法生法规30多部多部 卫生部生部规章章400多件多件 卫生生标准准1040多件多件 大量地方大量地方卫生法生法规和地方和地方卫生生规章章2024/4/21 周日14.单行法律行法律 国国际卫生公生公约 宪法法 基本法基本法 人大常委会人大常委会1.1.母母婴保健法保健法 2.2.食品食品卫生法生法 3.3.献血法献血法 4.4.职业病防治法病防治法 5.5.执业医医师法法 6.6.红十字会法十字会法7.7.国境国境卫生生检疫法疫法 8.8.传染病防治法染病防治法 9.9.人口与人口与计划生育法划生育法 10.10.药品管理法品管理法2024/4/21 周日15.单行法律行法律 国国际卫生公生公约 宪法法 基本法基本法 人大常委会人大常委会10部部 卫生行政法生行政法规 国国务院院 3030多部多部医医疗事故事故处理条例理条例 护士条例士条例2024/4/21 周日16.单行法律行法律 国国际卫生公生公约 宪法法 基本法基本法 人大常委会人大常委会10部部 卫生行政法生行政法规 国国务院院30多部多部 医医药卫生行政生行政规章章 卫生部生部 400400多件多件消毒管理消毒管理办法法护士管理士管理办法法2024/4/21 周日17.单行法律行法律 国国际卫生公生公约 宪法法 基本法基本法 人大常委会人大常委会10部部 卫生行政法生行政法规 国国务院院30多部多部 医医药卫生行政生行政规章章 卫生部生部400多件多件10401040多件多件地方性医地方性医药卫生法生法规、卫生自治条例与生自治条例与单行条例行条例 地方政府地方政府卫生生规章章 卫生生标准、准、卫生技生技术和操作和操作规范范 2024/4/21 周日18.四、护理案例解析与法律2024/4/21 周日19.08年9月5日15日，8位新生儿在西安交通大学第一附属医院相继死亡，立刻在全国引起关注.西安西安8名新生儿死于院内感染事件名新生儿死于院内感染事件卫卫生部通生部通生部通生部通报说报说 这这是一起是一起是一起是一起严严重院内感染所致医重院内感染所致医重院内感染所致医重院内感染所致医疗疗安全事故安全事故安全事故安全事故 护理案例（1）2024/4/21 周日20.n 2000年11月卫生部颁布医院感染管理规范（试行）n 2006年进行修订后改为医院感染管理办法并于2006年9月起实行。知知识链接接-医院感染管理医院感染管理办法法 设专门感染管理部感染管理部门 要求医要求医务人人员的手的手卫生生 要求隔离要求隔离规范范 发生医院感染生医院感染 12h内上内上报 2024/4/21 周日21.知识链接-消毒管理办法 规 定定1.使用使用进入人体入人体组织或无菌器官的医或无菌器官的医疗用品必用品必须达到达到灭菌菌要求；要求；2.各种注射、穿刺、采血器具各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一当一人一用一灭菌；菌；3.接触皮肤、粘膜的器械和用品必接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求；达到消毒要求；4.发生感染性疾病爆生感染性疾病爆发、流行、流行时，医，医疗卫生机构生机构应及及时报告，告，对于运送于运送传染病病人及其染病病人及其污染物品的染物品的车辆、工具必、工具必须随随时进行消毒。行消毒。2024/4/21 周日22.周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将型血输入到血型为型的周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费.万余元，赔偿精神损失.万元。护理案例（理案例（2）血的教血的教训 2024/4/21 周日23.1997年年12月月29日日第八届全国人大第八届全国人大常常务委委员会第会第2929次会次会议1998年年10月月1日日施行施行 共共24条条中中华人民共和国献血法人民共和国献血法 单行法律行法律知识链接-献血法2024/4/21 周日24.临床输血要求 （1）输血申请 在输血治疗同意书上签字并入病历。无家属签字的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。知识链接-献血法（2）受血者血样采集与送检，双方进行逐项核对。（3）输血科血科进行交叉配血，血行交叉配血，血样要求是要求是输血前血前3天内天内的。的。2024/4/21 周日25.（4）用血）用血发放放 发收双方共同收双方共同查对患者患者姓名姓名、性性别、年年龄、病案号病案号、床号床号、血型血型、血液有效期血液有效期及及配血配血试验结果果，以及血，以及血液袋外液袋外观，检查血液血液质量无异常。准确无量无异常。准确无误时双方双方共同共同签字后方可字后方可发放。放。（5）临床输血输血前、中、后双人核对，输血前及连续用不同供血者血液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快，密切观察。输血后血后观察有无不良反察有无不良反应，同，同时需要将需要将输血血记录（交叉配（交叉配血血报告告单）贴于病于病历中，并将血袋送中，并将血袋送输血科至少保存一天。血科至少保存一天。知知识链接接-献血法献血法2024/4/21 周日26.1、查采血日期、血液有无凝血采血日期、血液有无凝血块或溶血，并或溶血，并检查血袋有血袋有 无破裂。无破裂。2、查输血血单与血袋与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是上供血者的姓名、血型及血量是 否相符，交叉配血否相符，交叉配血报告有无凝集。告有无凝集。3、输血前需两人核血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血患者床号、姓名、住院号及血 型，无型，无误后方可后方可输入。入。4、输血完血完毕后后应保留血袋保留血袋24小小时，以，以备必要必要时送送检。并。并 将将输血情况血情况详细记入病入病历。输血血查对制度制度 知知识链接接-输血血查对制度制度 2024/4/21 周日27.住院病人住院病人钱某，二某，二级护理，夜里出走，医院理，夜里出走，医院发现后既没后既没通知患者家属，也未通知患者家属，也未进行行寻找，找，结果患者在第二天被果患者在第二天被发现坠楼身亡。病人家属将医院告上法庭。楼身亡。病人家属将医院告上法庭。法院法院终审判决：医院承担判决：医院承担20责任，任，赔偿家属家属4万余元。万余元。法院判决提示：钱某因病住院，医嘱二某因病住院，医嘱二级护理，医院除理，医院除对患者患者进行医治行医治外，二外，二级护理理执行及病房管理存在行及病房管理存在护理缺陷。理缺陷。生活生活护理无小事理无小事护理案例（理案例（3）2024/4/21 周日28.护士条例士条例共共6章章35条条包括：包括：总则、执业注册、注册、权利和利和义务、医、医疗卫生机生机构的构的职责、法律、法律责任、附任、附则构成。构成。2008.5.12.2008.5.12.执行行20082008年年1 1月月2323日国日国务院第院第206206次会次会议通通过。护士条例士条例知知识链接接护士条例士条例2024/4/21 周日29.第第16条条护士士执业，应当遵守法律、法当遵守法律、法规、规章章 和和诊疗技技术规范的范的规定。定。第第17条条护士在士在执业活活动中，中，发现患者病情危患者病情危 急，急，应当立即通知医当立即通知医师第第18条条 护士士应当尊重、关心、当尊重、关心、爱护患者，保患者，保护 患者的患者的隐私。私。第第19条条 在教学、在教学、综合医院合医院进行行护理理临床床实习的的 人人员应当在当在护士指士指导下开展有关工作。下开展有关工作。知知识链接接护士条例士条例2024/4/21 周日30.2岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发现问题，并向周护士汇报，周以“娇气”未去巡看，其后,患儿母亲又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐渐加重，周护士未在意也没去病房巡视。2小时之，护士长巡视，发现幼儿注射肢体已紫，检查发现止血带未取，急忙报告医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。护理案例（理案例（4）都是止血都是止血带惹的惹的祸？2024/4/21 周日31.一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！护士拿了一支50mg冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。医嘱缺陷、患者命医嘱缺陷、患者命悬你会你会这样做做吗？有更佳？有更佳处理方法理方法吗？护理案例（理案例（5）2024/4/21 周日32.发现医嘱医嘱违反法律、法反法律、法规、规章或者章或者诊疗技技术规范范规定的，定的，应当及当及时向开具医向开具医嘱的医嘱的医师提出；必要提出；必要时，应当向当向该医医师所所在科室的在科室的负责人或者医人或者医疗卫生机构生机构负责医医疗服服务管理的人管理的人员报告。告。知知识链接接护士条例士条例2024/4/21 周日33.岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25硫酸镁导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿到处方心想：“硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。多多问一句一句 多点知多点知识 多条生命多条生命盲目盲目执行医嘱行医嘱 酿成医成医疗事故事故 护理案例（理案例（6）2024/4/21 周日34.医嘱具有法律效医嘱具有法律效应。护士士应不折不扣不折不扣执行医嘱，行医嘱，随意纂改或故意不随意纂改或故意不执行医嘱是行医嘱是违法行法行为。对疑疑问医嘱，医嘱，应进行核行核查。发现医嘱有医嘱有错误时，有，有权拒拒绝执行。如果明确申辨后，医生仍行。如果明确申辨后，医生仍执意意强制要求其制要求其执行，行，应报告告护士士长或上或上级主管部主管部门。反之，若明知。反之，若明知该医医嘱可能造成嘱可能造成对患者的患者的伤害，却不提出害，却不提出质疑，听之任之，疑，听之任之，倘若倘若酿成成严重后果，重后果，护士将与医生共同承担由此所引起士将与医生共同承担由此所引起的法律的法律责任。任。慎慎对口口头医嘱！医嘱！知知识链接接医嘱医嘱执行制度行制度2024/4/21 周日35.岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将氯化钾直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。口口头医嘱医嘱谨慎行慎行 复述核复述核查记心心间过失性医失性医护缺陷，缺陷，护士士应负重要重要责任任 医生非医生非抢救、手救、手术，不，不应下达口下达口头医嘱医嘱执行医嘱前复述行医嘱前复述经医生医生认可可护理案例（理案例（7）2024/4/21 周日36.医生：医生：“除在除在抢救或手救或手术中外，不得下达口中外，不得下达口头医嘱。医嘱。下达口下达口头医嘱，医嘱，护士需复士需复诵一遍，一遍，经医生医生查对药物物后后执行，并留存用行，并留存用药后安培。医生要及后安培。医生要及时补记医嘱医嘱”。护士：士：慎重慎重对待口待口头医嘱。医嘱。护士士执行医嘱行医嘱时，一旦，一旦发现医嘱有医嘱有误或不清楚或不清楚应当当询问清楚后再清楚后再执行。行。知知识链接接口口头医嘱医嘱执行制度行制度2024/4/21 周日37.护理交班缺陷的代价理交班缺陷的代价 某新生儿病房，某新生儿病房，为保暖将一新生儿保暖将一新生儿暂放在暖气旁，放在暖气旁，交班交班护士没有将士没有将这一情况一情况记入交班本，交接班入交班本，交接班时简单问：“有事有事吗?”答：答：“没有事。没有事。”，没有再巡，没有再巡视病房做床病房做床前交接，交班前交接，交班护士忘暖气旁士忘暖气旁还放着一个新生儿，接班放着一个新生儿，接班护士也没有逐一士也没有逐一检查新生儿，哪个哭新生儿，哪个哭闹就去就去处理一下。理一下。结果直到再次交接班才果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此了暖气旁的新生儿，此时患儿患儿已死亡。已死亡。严重重护理理责任事故任事故护理案例（理案例（8）2024/4/21 周日38.（1）坚守守岗位、履行位、履行职责、保、保证治治疗、护理工作准理工作准 确及确及时进行。行。（2）按）按时交班，提前交班，提前5-10分分钟，接班者，接班者阅读护理理记 录、交班、交班记录，接者不清交者不离。，接者不清交者不离。（3）交治）交治疗、护理、急危重病人床旁交班，理、急危重病人床旁交班，抢救救药 物物设备交接清。交接清。知知识链接接交接班制度交接班制度2024/4/21 周日39.产妇住院分娩，医嘱50葡萄糖40ml静脉注射，值班护士认为药柜中20ml/1支的安瓿就是50葡萄糖，取出2支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完，产妇随即死亡。此时护士才发现给产妇注射的药是利多卡因。这是一起是一起严重重 医医疗事故事故 护理案例（理案例（9）2024/4/21 周日40.知知识链接接-医医疗事故事故处理条例理条例2002年年4月月14日日第351号国务院令公布了医疗事故处理条例2002年年9月月1日起施行日起施行 2024/4/21 周日41.什么是医什么是医疗事故事故指指医医疗机构机构及其及其医医务人人员在在医医疗活活动中中，违反医反医疗卫生管理法律、行政法生管理法律、行政法规、部、部门规章和章和诊疗护理理规范、常范、常规，过失造成失造成患者患者人身人身损害害的事故的事故.知识链接-医疗事故2024/4/21 周日42.诉讼解决解决证据据（知识链接-医疗事故诉讼法律依据法律依据 最高人民法院关于民事最高人民法院关于民事诉讼证据的若干据的若干规定定 第第4条第条第1款第款第8项 对于医于医疗行行为引起的侵引起的侵权诉讼 规定了定了举证责任倒置任倒置的分配的分配规则2024/4/21 周日43.诉讼解决解决证据据知识链接-医疗事故诉讼举证责任任倒倒置置及及规则由医由医疗机构就医机构就医疗行行为与与损害之害之间不存在因果关系及不存在医不存在因果关系及不存在医疗过错承担承担举证责任任患方患方对医医疗纠纷争争议向法院提起向法院提起诉讼2024/4/21 周日44.患者有患者有获取医取医疗资料的料的权利利证据据门诊病病历 住院誌住院誌 体温体温单 医嘱医嘱单 检验报告告 医学影像医学影像检查资料料 特殊特殊检查同意同意书 手手术同意同意书 手手术及麻醉及麻醉记录单 病理病理资料料 护理理记录 以及国以及国务院院卫生行政部生行政部门规定的其他病定的其他病历资料料（知知识链接接-医医疗事故事故处置置2024/4/21 周日45.住院住院资料料 法律法律规章章 高等医学教材、高等医学教材、权威医学威医学专著等著等 护理理记录患者住院登患者住院登记 体温体温单 医嘱医嘱单 护理病程理病程记录规定定时间内内（6h）补记的的抢救救记录 书证（原原件件）知知识链接接-医医疗事故事故处置置2024/4/21 周日46.封存保留的封存保留的实物物 或具有或具有资质机构机构对实物作的物作的检验报告告 如：液体如：液体 血液血液药物物 及注射及注射给药用品用品 物物 证知知识链接接-医医疗事故事故处置置2024/4/21 周日47.某男、某男、58岁、右上中肺切除、右上中肺切除术，因病人肥胖，因病人肥胖(体重体重95kg)及及其它疾病，其它疾病，术后后发生肺功能代生肺功能代偿不全等并不全等并发症，于症，于术后第后第三天三天20:15行气管插管及呼吸机行气管插管及呼吸机辅助呼吸，助呼吸，给纯氧，氧，动脉血脉血氧氧饱和度和度(SaO2)维持在持在97%98%23:30 SaO2呈下降呈下降趋势，最低达到，最低达到93%(未未记录)23:40 SaO2为96%23:55值班班护士士为避免避免抢救与救与换氧冲突，在氧气瓶内氧冲突，在氧气瓶内压力尚力尚余余10kg时，即提前，即提前换氧，氧，换氧后呼吸机空氧后呼吸机空压机排气，并不机排气，并不影响供氧，并很快影响供氧，并很快调整到位。整到位。00：15 SaO2降至降至89%，病人病情，病人病情恶化，化，抢救无效死亡。救无效死亡。护理案例（理案例（10）家属认为是呼吸机漏气造成病人死亡 要求医院赔偿经济损失2024/4/21 周日48.【讨论分析分析】本案患者系多种并本案患者系多种并发症症导致病人死亡。致病人死亡。家属家属认为是是换氧后呼吸机故障氧后呼吸机故障导致病人死亡，致病人死亡，值班班护士士说“换氧前病人病情己氧前病人病情己发生生变化，化，SaO2降至降至93%左左右，正因右，正因为如此才提前如此才提前换氧氧”，但是特但是特护记录却无此条却无此条记录，换氧前的最后一次氧前的最后一次记录为23:40，当，当时SaO2为96%，00:15 SaO2降至降至89%，恰恰，恰恰为患方的患方的说法提供法提供了依据即了依据即(23:55)换氧后氧后导致病情致病情变化化。2024/4/21 周日49.【讨论分析分析】1、是、是对其其严重性重性认识不足，没有不足，没有预计到病人的病情到病人的病情发展展如此急如此急骤，因此未引起重，因此未引起重视。2、机械、机械执行医嘱，行医嘱，1530min巡巡视病人一次病人一次记录按医嘱按医嘱执行似乎不行似乎不为错，但病情是不依人，但病情是不依人为的的时间周期和周期和规律而律而变化的，化的，该病人恰恰在病人恰恰在15min内病情内病情发生了不可逆生了不可逆转的的变化，而化，而值班班护士却没有及士却没有及时记录病情病情变化化过程，因而程，因而说不不清道不明。清道不明。规范的范的护理理记录是是评价治价治疗效果的科学依据效果的科学依据是医是医疗事故事故纠纷处理中的法律理中的法律证据据 2024/4/21 周日50.知知识链接接 护理理记录与法律与法律护理理记录的法律意的法律意义（1）不）不认真真记录或漏或漏记、错记等均可能等均可能导致致误诊、误 治，造成差治，造成差错事故或事故或渎职罪，引起医罪，引起医疗纠纷。（2）护理理记录原原则：客：客观、及、及时、准确无、准确无误；完整的；完整的 护理理记录是是举证的法律依据。如果的法律依据。如果丢失、涂改、失、涂改、隐匿、匿、伪造或造或销毁，都是法律不充，都是法律不充许的。的。2024/4/21 周日51.护理案例（理案例（11）产妇，在某市中心医院，在某市中心医院妇产科科产房房顺产一足月男一足月男婴，经该院医生院医生检查新生儿一切正常，按新生儿新生儿一切正常，按新生儿临床床评分分标准被定准被定为满分。分。产妇连续两天两天见到新生儿并以母乳喂养，到新生儿并以母乳喂养，但但产后第三天早晨后第三天早晨5时30分突然分突然发现男男婴已死亡于新生已死亡于新生儿室。儿室。产妇及家属向院方控告及家属向院方控告该院当班院当班护士失士失职致致婴儿死亡，儿死亡，护士否士否认自己有自己有责任，双方遂引任，双方遂引发医医疗纠纷。2024/4/21 周日52.提交护理记录（1）前日晚前日晚10时-次日次日1时，巡，巡视新生儿一切正常。新生儿一切正常。（2）1:15：排便后喂牛奶：排便后喂牛奶30毫升后，右毫升后，右侧卧位，未卧位，未见异常。异常。（3）3:30：巡：巡视病房，更病房，更换尿布，一切正常。尿布，一切正常。（4）4:30：巡：巡视，该新生儿正常。新生儿正常。（5）5:00 巡巡视、换尿布，仍右尿布，仍右侧卧位，一切正常。卧位，一切正常。（6）5:30：护士巡士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青新生儿面部、口唇青紫色，右半身青 紫呼吸、心跳已停止，紫呼吸、心跳已停止，经值班医班医师检查确确认其已死亡。其已死亡。护士士认为男男婴是是新生儿猝死新生儿猝死综合症合症检查：尸斑已形成，以：尸斑已形成，以头面部、右面部、右侧半身前胸部半身前胸部为主。主。2024/4/21 周日53.尸尸检：窒息窒息固定尸斑的出固定尸斑的出现时间:死亡后死亡后4小小时由此可由此可见护士的士的护理理记录有虚构有虚构该护该护士在事故士在事故士在事故士在事故发发生前后的行生前后的行生前后的行生前后的行为应为应如何如何如何如何认认定？定？定？定？【讨论分析分析】2024/4/21 周日54.对于于该护士在事故士在事故发生后的行生后的行为应如何如何认定呢？定呢？条例条例第七条的第七条的规定定“发生医生医疗事故或事件的医事故或事件的医疗单位，位，应指派指派专人妥善保管人妥善保管 各种原始各种原始资料，料，这是是因因为原始原始资料是病情料是病情发展的真展的真实记录；是；是认证医医疗过失的重要依据失的重要依据”。该护士构成了一种士构成了一种故意故意行行为应该得到更加得到更加严厉处罚2024/4/21 周日55.护理理记录-负有法律有法律责任任 可能可能 估估计 大概大概 代代签名名900 份份护理理记录潜在法律潜在法律问题 医医护记录不一致不一致 不能体不能体现护理理动态过程程 内容缺乏内容缺乏连续性性 错别字、涂改、字迹潦草字、涂改、字迹潦草 病人情病人情绪观察察记录少（如何体少（如何体现心理心理护理）理）健康教育内容少健康教育内容少 危重病人危重病人护理理记录生命体征漏生命体征漏项护理理记录调研研2024/4/21 周日56.护理安全警句理安全警句2024/4/21 周日57.五、护理安全隐患分析2024/4/21 周日58.护理安全隐患 人人员素素质隐患患（1）劳动纪律松散律松散 （2）服服务意意识欠缺欠缺 （3）违章章违规操作操作 （4）工作工作责任心差任心差 （5）工作工作计划欠缺划欠缺 （6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7）情感身体影响情感身体影响离离岗 脱班脱班 玩玩忽忽职守守 不不负责任任 2024/4/21 周日59.护理安全隐患（1）劳动纪律松散律松散 （2）服服务意意识欠缺欠缺 （3）违章章违规操作操作 （4）工作工作责任心差任心差 （5）工作工作计划欠缺划欠缺 （6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7）情感身体影响情感身体影响缺乏同情心，不重缺乏同情心，不重视病人的主病人的主诉，服，服务态度差，言度差，言语冲冲撞撞.人人员素素质隐患患2024/4/21 周日60.护理安全隐患（1）劳动纪律松散律松散 （2）服服务意意识欠缺欠缺 （3）违章章违规操作操作 （4）工作工作责任心差任心差 （5）工作工作计划欠缺划欠缺 （6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7）情感身体影响情感身体影响有章不循，主有章不循，主观臆臆断，断，违反制度或技反制度或技术操作常操作常规.人人员素素质隐患患2024/4/21 周日61.护理安全隐患（1）劳动纪律松散律松散 （2）服服务意意识欠缺欠缺 （3）违章章违规操作操作 （4）工作工作责任心差任心差 （5）工作工作计划欠缺划欠缺 （6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7）情感身体影响情感身体影响不不坚持持查对制度，制度，观察察不不细，粗疏，粗疏，过分依分依赖陪陪护、护工及工及实习同学同学.人人员素素质隐患患2024/4/21 周日62.护理安全隐患（1）劳动纪律松散律松散 （2）服服务意意识欠缺欠缺 （3）违章章违规操作操作 （4）工作工作责任心差任心差 （5）工作工作计划欠缺划欠缺 （6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7）情感身体影响情感身体影响操作不按操作不按时或或遗漏漏 人人员素素质隐患患2024/4/21 周日63.护理安全隐患（1）劳动纪律松散律松散 （2）服服务意意识欠缺欠缺 （3）违章章违规操作操作 （4）工作工作责任心差任心差 （5）工作工作计划欠缺划欠缺 （6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7）情感身体影响情感身体影响不懂不不懂不问，发生生错误不不报告，不及告，不及时采取采取补救救措施，弄虚作假措施，弄虚作假 人人员素素质隐患患2024/4/21 周日64.护理安全隐患（1）劳动纪律松散律松散 （2）服服务意意识欠缺欠缺 （3）违章章违规操作操作 （4）工作工作责任心差任心差 （5）工作工作计划欠缺划欠缺 （6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7）情感身体影响情感身体影响情感受挫，情情感受挫，情绪波波动或或失控，疲失控，疲劳、疾病，注、疾病，注意力分散，意力分散，错误用用药或或执行医嘱行医嘱人人员素素质隐患患2024/4/21 周日65.护理安全隐患技技术隐患患（1）新新药品种多，品种多，护士士对药物的用途、副作用不明物的用途、副作用不明.（2）对新的医新的医疗产品品认识不不够，使用，使用错误或考或考虑不周不周.（3）专业理理论知知识缺乏，病情缺乏，病情观察不察不细致、不周到、不致、不周到、不 及及时，记录不不详细.（4）对急救急救设备不会使用，使不会使用，使抢救不得力救不得力.（5）技技术操作水平低，操作水平低，经验不足，操作准确性、及不足，操作准确性、及时性性 下降下降.2024/4/21 周日66.护理安全隐患管理管理隐患患（1）思想不重）思想不重视，教育不落，教育不落实.（2）制度不健全、措施不得力、）制度不健全、措施不得力、监控不控不严格格.（3）培）培训不重不重视、业务技技术差差.（4）护理管理人理管理人员缺乏缺乏预见性性.（5）护理人理人员严重不足重不足.2024/4/21 周日67.护理安全隐患物物资隐患患（1 1）药品品质量差、失效、量差、失效、变质；（假；（假药）（2 2）卫生材料和器械生材料和器械规格不配套、不符合格不配套、不符合标 准，消毒不准，消毒不彻底或二次底或二次污染，医染，医疗物物资 供供应不足、品种不全。不足、品种不全。2024/4/21 周日68.护理安全隐患机器机器设备隐患患（1 1）检查、诊疗设备在在设计、制造、安装、制造、安装过程程 中有重大缺陷和中有重大缺陷和隐患患.（2 2）设备超超负荷、超荷、超龄运运转，维修保养不及修保养不及时.2024/4/21 周日69.护理安全隐患环境境隐患患（1）医院的基）医院的基础设施、病区物品配施、病区物品配备和放置和放置 （2）环境境污染所致的染所致的隐性不安全因素性不安全因素 （3）社会）社会环境境 患者方面的患者方面的隐患患2024/4/21 周日70.护理安全防范 最最为重要的重要的还是是护理人理人员严格遵守相关格遵守相关法律、法法律、法规、规章、章、护理理规范、常范、常规是防范是防范护理缺陷的最根本保理缺陷的最根本保证。不断不断强化医化医疗法律意法律意识 做到知法做到知法 懂法懂法 守法守法 依法依法执业 2024/4/21 周日71.1.护理安全理安全 责任第一任第一 2.安全防范安全防范 重在重在细节3.护理理标准准 严格格执行行 4.按按时巡巡视 及及时记录做到：做到：病情病情变变 马马上上报报 人人员员少少 即刻找即刻找设备设备患患 随随时换时换护理安全防范2024/4/21 周日72.药品管理安全五五个个准准确确准准准准确确确确的的的的药药物物物物（r ri ig gh ht t d dr ru ug g）按按按按准准准准确确确确的的的的剂剂量量量量（r ri ig gh ht t d do os se e）用用用用准准准准确确确确的的的的途途途途径径径径（r ri ig gh ht t r ro ou ut te e）在在在在准准准准确确确确的的的的时时间间（r ri ig gh ht t t ti imme e）给给予予予予准准准准确确确确患患患患者者者者（r ri ig gh ht t c cl li ie en nt t)2024/4/21 周日73.输血输液安全管理 输液安全管理液安全管理1.严格格执行无菌操作及行无菌操作及查对制度制度 2.合理安排合理安排输液液顺序：合理分配序：合理分配药物物3.长期期输液的患者，注意保液的患者，注意保护和合和合理使用静脉理使用静脉4.严防造成空气栓塞防造成空气栓塞 5.注意注意药物的配伍禁忌物的配伍禁忌6.确确认针头已刺入静脉内已刺入静脉内时再再输入入7.严格掌握格掌握输液的速度，液的速度，过程中要程中要加加强巡巡视 8.严格掌握静脉留置格掌握静脉留置针的留置的留置时间 输血安全管理血安全管理1.严格格执行无菌操作及行无菌操作及查对制度制度；两名；两名护士再次士再次进行行查对 2.输血前后及两袋血之血前后及两袋血之间需要滴注需要滴注少量生理少量生理盐水水 3.如如输注注库血，血，须认真真检查库血血质量；量；应在在30分分钟内内输完完 4.血液内不可随意加入其他血液内不可随意加入其他药品品 5.输血血过程中，一定要加程中，一定要加强巡巡视 严格掌握格掌握输血速度血速度 6.输完的血袋送回完的血袋送回输血科保留血科保留24小小时7.树立自我保立自我保护的意的意识2024/4/21 周日74.1.防止接防止接错病人病人2.防止防止压疮和和损伤3.防止延防止延误手手术时间4.防止物品清点有防止物品清点有误（多物品（多物品 少物品都不行）少物品都不行）5.防止手防止手术部位部位错位位6.防止防止电灼灼伤7.防止用防止用药 输血血错误8.防止防止护理教学中的差理教学中的差错手术护理安全管理2024/4/21 周日75.医嘱管理处理 无医嘱不无医嘱不执行，一般口行，一般口头医嘱不医嘱不执行。行。长期医嘱：期医嘱：有效有效时间在在24小小时以上以上 临时医嘱：医嘱：有效有效时间在在24小小时内内 重整医嘱：重整医嘱：医嘱医嘱调整整项目目较多多时需重整医嘱需重整医嘱 2024/4/21 周日76.医嘱管理处理 处理医嘱理医嘱时，应先急后先急后缓，即先，即先执行行临时医医嘱，再嘱，再执行行长期医嘱期医嘱 对有疑有疑问的医嘱的医嘱应查询清楚后清楚后执行。行。谁执行行谁签名。名。可拒可拒绝执行行错误医嘱。医嘱。新新药医嘱，不清不医嘱，不清不执行。行。英文字母看不清，不英文字母看不清，不执行。行。病人提出疑病人提出疑问要核要核对清楚。清楚。医嘱需每班、每日核医嘱需每班、每日核对，每周，每周总查对1-2次次 2024/4/21 周日77.执行护理文书书写规范 “写你所做的，做你所写的”这一实事求是的工作作风。认真学习护理病历书写规范，遵循护理文书客观、真实、及时、准确、完整的书写原则来记录文字内容，仔细观察病情，从法律的角度规范护理文书；禁止涂改、粘贴、错写、漏写；注意文书修改的方法 。护理人员不但要有保证病人安全的意识，同时也有自我保护的意识。2024/4/21 周日78.加强护患沟通n强化沟通的重要性。n据专家介绍,多数无过失纠纷的发生往往是因语言不当或服务态度造成的,这部分纠纷完全是可以预防的。加强护患沟通，尊重病人、理解病人，对病人提出的疑问，要讲究语言的艺术性和技巧性。（在与患者交流过程中,少用或不用专业较强的术语,对患者无知的询问应给予充分的理解,在患者心目中树立诚信的印象。说话时注意应用通俗易懂的大众化语言,要掌握分寸,适可而止,避免信口开河、口无遮挡,避免不论患者年龄、职务而直呼姓名,甚至光喊床号等。我们在与病人沟通的过程中，对病人说话时语气要温和、诚恳，对病人提出的问题切忌使用审问的口吻，防止不耐烦地打断病人谈话或粗暴地训诉病人，及时地处理病人的问题，护士沟通的重点是倾听病人的感受，并对病人的痛苦和困难做出理解性的正面反应。）2024/4/21 周日79.n病人的宣教问题，大家总说没有时间，其实只要我们会见缝插针，做有心人，在打针的两三分钟内，问问病人感觉好一点了吗；告诉病人今天打的什么针，有什么副作用，要注意什么；速度不能打快了等等。这样护士既做了宣教，又让病人感觉非常温暖。2024/4/21 周日80.护士安全行士安全行为准准则“十不十不查对、十不、十不执行行”2024/4/21 周日81.不不执行行医嘱医嘱医嘱医嘱不不不不“三三三三查查七七七七对对”口口口口头头医嘱医嘱医嘱医嘱不复述不复述不复述不复述两遍两遍两遍两遍转转抄或重整抄或重整抄或重整抄或重整医嘱不医嘱不医嘱不医嘱不经经两人核两人核两人核两人核对对服服服服药药、输输液、液、液、液、注射有疑注射有疑注射有疑注射有疑问问不不不不查询查询药药物物物物质质量、量、量、量、标签标签、有效、有效、有效、有效期不期不期不期不检查检查药药物的作用、物的作用、物的作用、物的作用、配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌不清楚不清楚不清楚不清楚易易易易过过敏的敏的敏的敏的药药物物物物不做不做不做不做过过敏敏敏敏试验试验集体集体集体集体摆药摆药不不不不经经两两两两人核人核人核人核对对使用毒、使用毒、使用毒、使用毒、麻、麻、麻、麻、剧药剧药品品品品不反复核不反复核不反复核不反复核对对输输血不血不血不血不经经两人核两人核两人核两人核对对2024/4/21 周日82.护士安全行为准则护理人理人员上上岗“十十时、十防止、十防止”2024/4/21 周日83.护士安全行士安全行为准准则各各项查对时防止主防止主观臆断臆断行交接班行交接班时防止工作脱防止工作脱节单独独值班班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日假日值班班时防止思想防止思想涣散散业务生疏生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干 护士安全行为准则2024/4/21 周日84.多人多人值班班时防止相互依防止相