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死亡医学证明书的填报死亡医学证明书的填报死亡医学证明书的填报l死亡原因l填报总则和逻辑l分系统填报要求l案例填报讨论l常见的错误类型死亡医学证明书的用途l法律文书，法律文书，居民死亡法定记录居民死亡法定记录l是人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源是人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源l有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续的凭证有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续的凭证l诉讼或司法的法律证据诉讼或司法的法律证据l群众性、社会性凭证及公证必备的文件群众性、社会性凭证及公证必备的文件死亡原因l从生物学表现可归为两类l一类为病理性死亡，即因各种严重疾病，或急性意外打击而引起的死亡l另一类为生理性死亡，即老死（老衰），生理性死亡较为少见临死的表现形式l呼吸衰竭呼吸衰竭 J96.9J96.9l循环衰竭循环衰竭R57.9R57.9l中枢性呼吸循环衰竭中枢性呼吸循环衰竭 J96.9J96.9l多器官功能多器官功能 多脏器多脏器 衰竭衰竭R99R99l全身衰竭全身衰竭R53R53死亡原因v 所有所有导致或促进死亡的导致或促进死亡的疾病疾病、病态情况病态情况v 损伤损伤以及造成任何这类损伤的以及造成任何这类损伤的事故或暴力事故或暴力的情况的情况 不包括：不包括：症状、体征和临死方式症状、体征和临死方式根本死亡原因C引起一系列引起一系列直接导致死亡事件的直接导致死亡事件的最早最早疾病或损伤疾病或损伤C产生致命损伤的事故或暴力的情况产生致命损伤的事故或暴力的情况C 根本死亡原因只有一个根本死亡原因只有一个C 最早的那个疾病或损伤最早的那个疾病或损伤C 损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤 由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。最终导致死亡。死亡原因医学证明书的填写l第第 I I 部分部分(a)(a)、(b)(b)、(c)(c)三栏，其相互之间的逻辑三栏，其相互之间的逻辑关系是关系是：（：（按顺序填写，一行只填一种死因按顺序填写，一行只填一种死因）(C)(C)病（病（根本死因根本死因）发展发展 (b)(b)病（病（中介原因中介原因）发展发展 (a)(a)病（病（直接死因直接死因）导致导致 死亡死亡发生到死亡的时间间隔：(c)病最长(b)病次之(a)病最短死亡原因医学证明书的填写(2)l第第部分可以根据情况填写部分可以根据情况填写所有促进死亡，但与第所有促进死亡，但与第部分无关的疾病部分无关的疾病按照按照严重程度依次严重程度依次填写填写必须要填写的疾病与情况必须要填写的疾病与情况糖尿病糖尿病高血压病高血压病精神病精神病孕产妇疾病孕产妇疾病死亡原因医学证明书的填写（3）l如果在一系列事件中只有一个步骤，则在如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)I(a)行上记行上记入一条就足够了入一条就足够了l例例1：I (a)肺癌肺癌 (b)(c)(d)死亡原因医学证明书的填写（4）l如果存在多于一个步骤，则直接原因记如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)(a)行，而起始前因记在最后一行，任何行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在中介原因则要记在(b)(b)行或行或(b)(b)行和行和(c)(c)行行 例例2 2：I (a)I (a)食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血 (b)(b)门静脉高压门静脉高压 (c)(c)肝硬变肝硬变 (d)(d)乙型肝炎乙型肝炎死因报告的逻辑性传染病传染病恶性肿瘤恶性肿瘤糖尿病糖尿病很不可能很不可能 任何疾病任何疾病（除非有特殊说明）（除非有特殊说明）死因报告的逻辑性 先天性异常先天性异常 很不可能很不可能 任何疾病任何疾病死因报告的逻辑性 发病早的疾病发病早的疾病 很不可能很不可能 发病晚的疾病发病晚的疾病死因报告的逻辑性与性别、年龄有关的死因与性别、年龄有关的死因只发生在男性只发生在男性/女性的死因女性的死因l睾丸、前列腺癌睾丸、前列腺癌/子宫颈癌、卵巢癌、妊娠死亡子宫颈癌、卵巢癌、妊娠死亡新生儿（围生儿）死因新生儿（围生儿）死因l吸入性肺炎、窒息、先天性疾病、早产吸入性肺炎、窒息、先天性疾病、早产5 5岁以下儿童死因岁以下儿童死因l腹泻、肺炎、营养不良腹泻、肺炎、营养不良中青年死因中青年死因l损伤中毒：工伤、交通事故、自杀损伤中毒：工伤、交通事故、自杀老年人死因老年人死因l脑血管病、心血管病、恶性肿瘤脑血管病、心血管病、恶性肿瘤死因报告的逻辑性常常可作为根本死亡原因的情况常常可作为根本死亡原因的情况原发原发疾病疾病恶性肿瘤恶性肿瘤呼吸循环系统呼吸循环系统较晚较晚发生的疾病发生的疾病脑血管病、慢性支气管炎、冠心病脑血管病、慢性支气管炎、冠心病严重严重危害健康的疾病危害健康的疾病损伤中毒的损伤中毒的外部原因外部原因死亡原因医学证明书的填写（5）例例3：I (a)肾衰竭肾衰竭 (b)尿毒症尿毒症 (c)肾母细胞瘤肾母细胞瘤 (d)例例4：I (a)肾衰竭肾衰竭 (b)尿毒症尿毒症 (c)慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 (d)死亡原因医学证明书的填写（6）例例5：I (a)支气管肺炎支气管肺炎 (b)慢性支气管炎慢性支气管炎 II 慢性心肌炎慢性心肌炎例例6：I (a)肺脓肿肺脓肿 (b)大叶性肺炎大叶性肺炎死亡原因医学证明书的填写（7）例例7 7：I(a)I(a)肝功能衰竭肝功能衰竭 (b)(b)胆管梗阻胆管梗阻 (c)(c)胰头癌胰头癌 例例8 8：I(a)I(a)外伤性休克外伤性休克 (b)(b)多发性骨折多发性骨折 (c)(c)行人被卡车撞伤（交通事故）行人被卡车撞伤（交通事故）传染病和寄生虫病类l应报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播应报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等方式、侵害部位等病毒性肝炎：报告病毒性肝炎：报告性质和分型性质和分型(爆发性甲肝、慢乙肝急性发作)痢疾痢疾：报告性质和病原：报告性质和病原(志贺菌性痢疾、急性阿米巴痢疾志贺菌性痢疾、急性阿米巴痢疾)破伤风破伤风：报告引起损伤的原因：报告引起损伤的原因 败血症：报告引起败血症的原因败血症：报告引起败血症的原因 腹泻、胃肠炎腹泻、胃肠炎：应明确指出有无传染性：应明确指出有无传染性 肿 瘤l明确报告明确报告原发部位原发部位肿瘤肿瘤l如因继发性恶性肿瘤致死，则须写明如因继发性恶性肿瘤致死，则须写明 “继发性继发性”，并同，并同时报告原发肿瘤时报告原发肿瘤l当有一个以上的原发肿瘤时，应先报告最重要的原发肿瘤，当有一个以上的原发肿瘤时，应先报告最重要的原发肿瘤，后报告次要原发肿瘤后报告次要原发肿瘤l报告肿瘤的报告肿瘤的形态学诊断形态学诊断(肺支气管鳞癌肺支气管鳞癌)l尽量尽量不使用不使用“可疑可疑”等描述等描述肿 瘤l肠道恶性肿瘤：报告具体部位肠道恶性肿瘤：报告具体部位(降结肠腺癌、直肠鳞癌降结肠腺癌、直肠鳞癌等等)l子宫恶性肿瘤：区分宫颈、子宫体子宫恶性肿瘤：区分宫颈、子宫体(子宫颈鳞癌子宫颈鳞癌)l胆管恶性肿瘤：区分肝内胆管和肝外胆管胆管恶性肿瘤：区分肝内胆管和肝外胆管l脑瘤：区别脑瘤：区别“良性、恶性良性、恶性”及组织形态学及组织形态学l白血病：区分急性、慢性等情况及细胞形态学白血病：区分急性、慢性等情况及细胞形态学精 神 疾 患 l精神疾患的诊断应由精神疾患的诊断应由专业医生作出专业医生作出l精神病人的自杀精神病人的自杀 ：是否处于活动期？：是否处于活动期？l 精神病人的意外死亡精神病人的意外死亡 ：是否处于活动期？：是否处于活动期？l大量饮酒后突然死亡大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征和自杀：需排除酒瘾综合征和自杀循环系统疾病 l应报告疾病的病因、应报告疾病的病因、性质、部位性质、部位等等 例如例如：心脏病心脏病 ：详细报告性质、类型的心脏病及其原因：详细报告性质、类型的心脏病及其原因 脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响症的影响 呼吸系统疾病 l应填写疾病的应填写疾病的性质、部位、病原体性质、部位、病原体及及其他致病的原因其他致病的原因 肺炎：肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告诊断和报告 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，应同时报告病而死亡，应同时报告 外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，如尘肺、有机物、化学物质等如尘肺、有机物、化学物质等消化系统疾病l应同时报告疾病的应同时报告疾病的性质、部位及并发症性质、部位及并发症等等 溃疡：溃疡：要明确报告部位，不要笼统写为要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道上消化道”慢性肝病和肝硬化：慢性肝病和肝硬化：应尽量报告更早的原因应尽量报告更早的原因 损伤中毒l应写明损伤中毒的应写明损伤中毒的性质性质(如骨折、脏器损伤、烧如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等伤、中毒、毒性效应等)l损伤的具体损伤的具体部位部位(颅内、胸、腹部、四肢等颅内、胸、腹部、四肢等)l中毒的中毒的程度程度(轻、中、重轻、中、重)损伤中毒外部原因l首先应明确报告是意外、自杀还是被杀首先应明确报告是意外、自杀还是被杀(性质性质)自杀：自杀：尽量报告自杀的尽量报告自杀的方式及原因方式及原因自杀方式自杀方式(服毒、自缢、跳楼等服毒、自缢、跳楼等)自杀原因自杀原因(家庭、社会、经济等家庭、社会、经济等)l然后尽可能详细报告然后尽可能详细报告外部原因外部原因l运输事故：运输事故：涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式l意外跌倒：意外跌倒：明确任何可能发生跌落的疾病明确任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告如为跌倒致长期卧床也应报告l意外窒息：意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死等多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死等l药物中毒：药物中毒：应区别给错、服错或药物过量应区别给错、服错或药物过量病案讨论和正确填写(1)l某男性患者，有冠心病、高血压病史，某男性患者，有冠心病、高血压病史，2 2天前在天前在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。a.a.冠状动脉栓塞冠状动脉栓塞 b.b.冠心病冠心病 c.c.高血压高血压l某女性患者，患卵巢恶性肿瘤某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1 1年后行切除年后行切除术，半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，术，半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1 1周前死于肺炎。周前死于肺炎。a.a.肺炎肺炎 b.b.继发性肺癌继发性肺癌 c.c.卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤病案讨论和正确填写病案讨论和正确填写(2)l某男性患者，患慢性十二指肠溃疡某男性患者，患慢性十二指肠溃疡4 4年，年，1 1周前周前因该病引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，因该病引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3 3天天后死亡。本人还患有冠心病。后死亡。本人还患有冠心病。a.a.继发性腹膜炎继发性腹膜炎 b.b.十二指肠溃疡穿孔后手术十二指肠溃疡穿孔后手术 c.c.慢性十二指肠溃疡伴有穿孔慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 冠心病冠心病病案讨论和正确填写病案讨论和正确填写(3)l某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿早产亡，该新生儿早产3333周。周。a.a.颅内出血颅内出血 b.b.新生儿出血症新生儿出血症 早产早产病案讨论和正确填写病案讨论和正确填写(4)l某女性患者，患风湿性心脏病某女性患者，患风湿性心脏病5 5年，年，3 3天前在二天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。a.a.颅骨骨折颅骨骨折 b.b.从楼上不慎跌落从楼上不慎跌落 风湿性心脏病风湿性心脏病病案讨论和正确填写病案讨论和正确填写(5)l某女性患者，某女性患者，3 3年前诊断肾上腺腺瘤，伴有醛固年前诊断肾上腺腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突然脑出血，吸酮增多症，继发高血压，死前突然脑出血，吸入呕吐物窒息而死亡。入呕吐物窒息而死亡。a.a.窒息，吸入呕吐物窒息，吸入呕吐物 b.b.脑出血脑出血 c.c.继发性高血压继发性高血压 d.d.醛固酮增多症醛固酮增多症 e.e.肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤病案讨论和正确填写病案讨论和正确填写(6)l某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1 1个月前因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。个月前因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。a.a.褥疮感染褥疮感染 b.b.骨折，卧床骨折，卧床 c.c.偏瘫偏瘫 d.d.脑血栓脑血栓病案讨论和正确填写病案讨论和正确填写(7)l某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。a.a.安眠药中毒安眠药中毒 b.b.自杀自杀 肝癌肝癌病案讨论和正确填写病案讨论和正确填写(8)死亡证常见错误类型l死因顺位不符死因顺位不符l一行多死因一行多死因l用英文字母缩写用英文字母缩写l症状代替疾病症状代替疾病l伤害无外因伤害无外因/内因内因死亡证常见书写错误l简称：慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心l正确书写为：慢性支气管炎、上呼吸道感染等l俗称：儿麻后遗症、银屑病l正确书写为：脊髓灰质炎后遗症、牛皮癣l废止的诊断：美尼尔氏综合症l正确书写为：迷路水肿或梅尼埃氏病心力衰竭心力衰竭冠心病冠心病冠心病冠心病死因顺位不符死因顺位不符脑梗塞脑梗塞糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病一行多死因一行多死因呼吸衰竭呼吸衰竭COPD英文字母缩写英文字母缩写气喘气喘慢性支气管炎慢性支气管炎症状代替疾病症状代替疾病股骨骨折股骨骨折步行时和小轿车步行时和小轿车相撞相撞伤害无外因伤害无外因孕产妇死亡的定义 是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。死因调查范围l死亡医学证明书死亡医学证明书根本死因复杂，难以与根本死因复杂，难以与直接死因建立因果联系，无法作出选择或修直接死因建立因果联系，无法作出选择或修饰归类者饰归类者l死亡医学证明书死亡医学证明书仅填写疾病的拟诊、待仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者排而未明确诊断者 死因调查范围l死亡医学证明书死亡医学证明书填写填写呼吸衰竭、循环衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直等直接死因而接死因而未填根本死因未填根本死因者者l仅填仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等等而而未填报根本死因未填报根本死因者者 死因调查范围l死亡医学证明书死亡医学证明书仅填仅填“来院已死来院已死”、“死因不明死因不明”及及“猝死猝死”等而等而未填报根本未填报根本死因死因者者l因因伤害伤害死亡，死亡，未报告外部原因未报告外部原因者者l肿瘤肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转未明确良性或恶性、未特指部位及转移移l 精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病病、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称等而无明确具体的疾病名称者者l漏项、错项、所填情况有疑问者漏项、错项、所填情况有疑问者