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手卫生相关知识培训院感科 张莉 依据依据：卫计委2009医务人员手卫生规范 山西省三级综合医院评审标准实施细则 要求要求：医院全员手卫生依从性95%医院全员洗手正确率95%，手术室、新生儿 室等重点科室，医务人员正确率达100%手卫生与纠纷手卫生与纠纷 山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患 医务人员没有规范地进行手卫生处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？90%的工作需经医务人员的工作需经医务人员的手来完成的手来完成国外报导：医院感染国外报导：医院感染80%是由手引起的是由手引起的国内资料统计：医院感染国内资料统计：医院感染30%由手传播由手传播手卫生相关知识这些实例你会觉得很熟悉一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话实例实例1 某医生白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二干手设施是摆样子干手设施是摆样子 实例实例2 不正确干手措施不正确干手措施 不正确的干手方法不正确的干手方法正确的干手方法其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。得多。w实例实例 3 3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因个别外科医生洗手的全过程，用一个字形外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是容就是“快快”。实例实例4 个别医生洗手速度实例实例5 用戴手套来取代洗手用戴手套来取代洗手虽然手套有提供屏障之效，但并不能虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限有些事实我们不得不承认:下班后都会洗手.采血时都会戴手套,但不会换打电话时,都会戴手套或用手套套住手机喝水、就餐前、上卫生间后都会洗手脱手套后基本不洗手总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从 不在乎自己的手在医院到处乱摸实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一 段后人们便习以为常,正如下班时：洗手-脱工作服-再洗手同理。整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时 的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者 下班时是不洗手的。洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法传传染染源源宿宿主主 传播途径传播途径洗手可以切断传播途径洗手可有效减少手部污染洗手可有效减少手部污染 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。手卫生可有效降低手卫生可有效降低NI 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30-50的NI。有研究表明3040耐药菌感染是手卫生不当所致。手卫生依从性与医院感染发病率呈线性负相关手卫生依从性与医院感染发病率呈线性负相关手卫生手卫生定义：定义：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。常居菌常居菌 能从大部分人体皮肤上分离出的微生物，是皮肤上持久固有寄居菌。机械清洗不容易去除。一般情况下不致病，一般不引起医院感染。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌、不动杆菌等。暂居菌暂居菌 寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面时获得可随时通过手传播。具有致病性，与医院感染密切相关。医务人员常见的暂住菌包括:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。洗 手 ：指医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒 ：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：指外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手消毒剂手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施。包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。注意：1、洗手池应每日清洁和/或消毒，并配备洗手流程及说明图。2、洗手液应一次性使用，重复 使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时应及时更 换，并清洁、消毒容器。手卫生设施 洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施 外科手消毒设施外科手消毒设施 洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施 流动水流动水洗手设施 手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血透室、口腔科、烧伤病房、感染疾病科、消毒供应中心等重点部门应应配备非手触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜宜配备非手触式水龙头。洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施肥皂应保持清洁与干燥清洁与干燥。盛放皂液的容器 宜为一次性使用，重复使用的容器应每每 周周清洁与消毒；应应配备合格的速干手消毒剂。应应配备干手物品，避免二次污染避免二次污染。肥皂应保持肥皂应保持清洁与干燥清洁与干燥 外科手消毒设施外科手消毒设施洗手池：洗手池设置在手术间附近；防止洗手水 溅出；洗手池应每日清洁与消毒；水龙头：数量应不少于手术间的数量；水龙头开关应为非手触式。清洁剂：盛放皂液的容器宜为一次性使用；手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件，有效期 内使用；出液器应采用非手触式。消 毒剂宜采用一次性包装,重复使用的 消毒剂容器应每周清洁与消毒。外科手消毒设施外科手消毒设施干手物品：干手巾应每人一用，用后 清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗 灭菌。其 它：应配备计时装置、洗手流程 及说明图医务人员洗手方法医务人员洗手方法湿手：在流动水下，使双手充分淋湿。取液：取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手 掌、手背、手指和指缝。揉搓：认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手 所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。冲洗：在流动水下彻底冲净双手，擦干，护肤。具体揉搓步骤如下 （时间不少于15秒）第一步：第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓掌心相对，手指并拢，相互揉搓第二步：第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行 第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 第四步：第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行第五步：第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行交换进行第六步第六步 将五个手指尖并拢放在另一手掌将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行心旋转揉搓，交换进行医务人员卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。双手相 互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的六个步骤进行揉搓。揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤 直至手部干燥。手卫生指征（5个时刻）握手、搀扶患者、皮肤护理、测脉搏、量血压、胸部听诊、腹部触诊、吸痰、皮肤伤口护理、接触伤口敷料、打开引流系统、抽吸和操作任何体液、气管插管和拔管、处理废弃物（绷带、尿布、大小便失禁患者的护理垫）、更换床单、调整输液速度、接触监护仪、握床栏、清理床旁桌等等。这样的场景熟悉吗？洗手否？这样的场景熟悉吗？洗手否？这样的场景熟悉吗？洗手否？这样的场景熟悉吗？洗手否？洗手与卫生手消毒应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污 染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手 消毒剂消毒双手代替洗手。1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的指征先洗手后消毒指征p接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后p直接为传染病患者检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后外科手消毒遵循原则 1、先洗手，后消毒 2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒 外科手消毒注意事项外科手消毒注意事项 1、不应戴假指甲，保持指甲周围组织的 清洁；2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；3、术后摘除外科手套后，应用洗手液（皂液）清洁双手；4、清洁指甲用品应每日清洁与消毒，手刷应一用一灭菌。手卫生效果的监测手卫生效果的监测监测要求：监测要求：应每季度对手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血透室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染流行或暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。手卫生效果的监测方法手卫生效果的监测方法手卫生效果的监测方法手卫生效果的监测方法采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次；一只手涂擦面积约30cm2；涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内；及时送检。手卫生合格的判断标准手卫生合格的判断标准卫生手清毒卫生手清毒 监测的细菌菌落总数应10cfu/2外科手消毒外科手消毒 监测的细菌菌落总数应5cfu/2 首饰对手卫生的影响很多研究显示戒指下的皮肤和不戴很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。重。手消毒剂使用区域病病床床旁旁治治疗疗车车病病房房走走廊廊环环境境处处理理车车手消毒剂开瓶后使用有效期：易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30d。不易挥发的产品开瓶后的使用期不超60d。关于手套清洁手套：清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用无菌手套：无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用注意事项脱手套或更换手套后应洗手或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用手套带给医务人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手做为一名医务人员，我们重点掌握的东西1.手卫生的概念2.六步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征4、手卫生监测方法及判断标准小结小结健康在你手中健康在你手中谢谢大家谢谢大家!