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临床路径管理知识培训临床路径管理知识培训第一章第二章第三章第四章关于临床路径管理的基本慨念临床路径管理组织及职责、制度临床路径实施规范和流程变异原因分析及处理目 录第五章路径实施效果评估及持续改进第一章1.1临床路径的临床路径的定义定义关于临床路径管理的基本慨念 临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础，以规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要的目的。它是针对特定疾病的诊疗全过程，重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和时间顺序性、各科室间的协同性、以及诊疗的结果，其内容更简介、操作性更强，是医疗机构加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要手段。第一章指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序是一个有关临床治疗的综合模式以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用1.1临床路径的临床路径的定义定义第一章1.2 1.2 引入临床路径引入临床路径的意义的意义关于临床路径管理的基本慨念1，规范医疗服务：规范医务人员医疗服务行为，提高医务人员的医疗服务质量和患者满意度。2，提高医疗质量：提高与原整体医疗管理质量和工作效率，缩短平均住院日。3，保证医疗安全：体现循证医学证据在医疗服务全过程中的指导作用，保障医疗安全。4，控制医疗成本：优化病种诊疗方案，节约医疗资源，控制不合理的医疗费用。5，减少资源浪费：为探索医疗服务付费制度改革奠定基础。第二章2.1临床路径管理临床路径管理组织组织临床路径管理组织及职责、制度 根据国家卫健委关于医疗机构临床路径管理指导原则精神，为顺利开展临床路径管理工作，医疗机构需成立临床路径相关管理组织。一，临床路径管理委员会：管理委员会由医疗机构主要负责人和分管医疗工作的负责人分别担任正、副主任，相关职能部门主要负责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员，管理委员会是医疗机构开展临床路径管理的最高决策机构。二，临床路径指导评价小组：由医疗机构分管医疗工作的负责人任组长，相关职能部门负责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员。指导评价小组是管理委员会的日常管理部门，应当设置在医疗管理部门，并指定专人负责。三，临床路径实施小组：由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和药学、医技等相关科室人员任成员。四，科室设个案管理员：由科室指定一名医生，具体负责日常工作。第二章2.12.1各管理组织各管理组织职责职责临床路径管理组织及职责、制度 临床路径管理委员会工作职责1，审定本医疗机构开展临床路径管理的实施方案；2，审定本医疗机构临床路径管理中长期规划、年度计划和总结；3，审定本医疗机构开展临床路径管理的各项相关制度；4，审议指导评价小组提交的有关意见建议；5，协调解决临床路径管理过程中遇到的问题；6，审定本医疗机构中临床路径管理所需的关键数据、监测指标、考核指标。7，其他需要管理委员会承担的职责。第二章 临床路径指导评价小组工作职责1，落实管理委员会的各项决议；2，向管理委员会提交临床路径管理有关意见、建议，制度草案，规划、计划草案，评价结果或报告；3，对各实施小组的临床路径管理工作进行技术指导；4，审定各实施小组上报的开展临床路径管理的病种及文本，涉及伦理学问题的，按相关文件规定执行；5，组织开展临床路径相关培训工作；6，组织开展临床路径管理评价工作，并负责评价结果运用；7，临床路径管理过程中关键数据统计与汇总等数据和档案管理；8，其他需要指导评价小组承担的职责。临床路径管理组织及职责、制度2.12.1各管理组织各管理组织职责职责第二章临床路径管理组织及职责、制度2.12.1各管理组织各管理组织职责职责 临床路径实施小组工作职责1，在指导评价小组指导下，开展本科室临床路径管理工作；2，制定科室临床路径实施目标及方案，并督促落实；3，负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；4，组织科室人员进行临床路径管理方面的培训；5，向指导评价小组提出本科室临床路径病种选择、调整及临床路径文本制修订的建议；6，分析变异的原因及提出解决或修正的方法；7，参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并对临床路径管理工作进行持续改进；8，其他需要实施小组承担的职责。第二章2.2 2.2 各级人员工各级人员工作职责作职责临床路径管理组织及职责、制度一，科室个案管理员履行以下职责：1，负责实施小组与医院管理委员会、指导评价小组的日常联络。2，牵头临床路径文本的起草及修改建议。3，指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、管理变异，加强与患者的沟通。4，根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室实施临床路径管理的变异、退出原因以及医护人员对临床路径修订的建议，并向科室实施小组报告。第二章临床路径管理组织及职责、制度2.2 2.2 各级人员工各级人员工作职责作职责二，主任及副主任：1，确定就诊患者是否纳入临床路径管理。2，指导所在科室医疗专业组具体实施临床路径管理。3，指导下级医师的工作，保证临床路径有效、顺利的实施。4，查房时检查患者治疗情况与临床路径表单要求是否相符，并对路径的完成情况进行评价。5，对实施临床路径管理的病例，在发生变异时及时进行判断，确定解决方案。6，每月对变异情况进行汇总，以科室为单位形成变异分析报告提交医院指导评价小组。7，对实施临床路径病种的路径表单提出修改意见。第二章案例临床路径管理组织及职责、制度2.2 2.2 各级人员工各级人员工作职责作职责三，主治医师职责：每次查病房时，进行患者病情评估，判断是否符合临床路径的预期进度。检查临床路径表单内有关项目的执行情况，分析并处理变异。负责指导下级医师实施临床路径。四，住院医师职责：为患者其提供临床路径管理告知和指导，使患者了解临床路径的内容和意义及住院期间诊疗、护理计划，对在诊疗中可能发生的变异及相应处理情况进行说明。每日查房时进行患者健康评估，判断是否符合临床路径预期管理进度，发现不符合情况时，及时与主治医师商讨是否继续按临床路径计划实施治疗。发生与临床路径不符的变异情况时，应在下达医嘱后通知责任护士并说明原因，同时，及时向患者进行解释。第二章临床路径管理组织及职责、制度2.3 2.3 临床路径管理制度临床路径管理制度与原则与原则 一，各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需要具备符合病种的专业技术人员，相应的设备、设施和质量控制体系，各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。二，临床路径表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和医院实际情况，选择常见病、多发病以及治疗方案相对明确、技术相对成熟、费用相对稳定、疾病诊疗过程变异相对较少，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的病种，作为实施临床路径的病种。临床路径管理组织及职责、制度2.3 2.3 临床路径管理制度临床路径管理制度与原则与原则 三，结合本院实际情况，对于符合准入标准的，确定能完成临床路径诊疗流程标准，包括总时间和主要诊疗阶段的时间规范，均纳入路径管理。四，尊重患者之情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。谈话记录中体现。五，诊治过程出现变异的，应当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并将变异情况定期进行分析总结。对于较普通的变异，可以通过科室内讨论或者查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出修改意见，不退出临床路径，讨论情况应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异，应该上报试点工作领导小组，组织相关专家进行重点讨论第二章第二章 六，对于因各种原因需要退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按照相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。七，实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间，离开的原因。临床路径管理病人出院时应填写医院患者临床路径管理满意度调查表，科内留档。临床路径管理组织及职责、制度2.3 2.3 临床路径管理制度临床路径管理制度与原则与原则第三章临床路径实施规范和流程3.1 3.1 临床路径管理的主要技临床路径管理的主要技术资料术资料1、卫生部临床路径资料及诊疗常规。2、医院制定具体实施病种的临床路径及相匹配的路径表单。3、实施临床路径管理患者的住院诊疗流程。4、临床路径管理患者知情同意书。5、临床路径管理工作要求，结合医院条件拟采集的技术参数和评估指标。工作计划、实施方案、检查记录、统计报表。6、临床路径管理工作的相关文件、制度、评估标准、管理表单、总结报告、整改措施、处罚规定等。第三章临床路径实施规范和流程3.2 3.2 临床路径准入标准、退临床路径准入标准、退出条件出条件一，准入标准：1，依据现有诊断资料能够对拟纳入病例作出诊断。2，拟纳入病例能够以第一诊断进行临床路径管理，该病例所存在的合并症及第二 诊断以上疾病的处理不影响第一诊断临床路径管理的实施。3，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。二，退出条件：1，实施路径中出现严重并发症，需转科治疗。2，实施路径中，患者要求出院、转院或改变治疗方式。3，诊断错误进入路径。4，其他严重医疗相关情况影响不能继续完成路径。第三章临床路径实施规范和流程3.3 3.3 临床路径的护理临床路径的护理管理管理 临床护理路径是临床路径在护理中的应用，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。临床护理路径的实施，使得护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。第三章临床路径实施规范和流程3.4 3.4 病例进入临床路病例进入临床路径的流程径的流程1、经治医师完成患者的诊查工作，会同科室个案管理员对该住院患者进行临床路径 的准入评估。2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗计划。根据临床路径表 单实施诊疗项目，向患者介绍其住院期间可能实施的诊疗服务计划，并将评估结果 和实施方案通知相关护理组。3、护理组应该详细介绍住院期间的诊疗服务计划以及患者需要给与配合的内容。4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及患者病情变化，对当日发 生的变异情况进行分析、处理，并做好记录。5、临床路径表单中诊疗项目完成后，执行人应当在相应的栏内签名。第三章临床路径实施规范和流程3.4 3.4 病例进入临床路病例进入临床路径的流程径的流程第四章变异原因分析及处理4.1 4.1 临床路径实施中临床路径实施中变异概念变异概念1，变异是指患者在接受诊疗服务过程中，出现偏离临床路径或在根据临床路 径接受诊疗过程中出现偏差的现象。2，变异”是临床路径工作的重点和难点。应当及时发现变异、找出变异发生 的原因、针对变异改变治疗方案。3，抓住了“变异”，治疗方案才能不断得到改进。第四章变异原因分析及处理4.2 4.2 变异原因分析及变异原因分析及处理处理一，变异原因分析：1、系统变异 检验受理时间受限 各项检查出现排队等候的现象、部门之间配合或协调不到位的现象 手术时间原因 临床诊断与病理诊断不相符 2、病人原因的变异：治疗过程中对治疗方案依从性差，即病人要求使用贵重药物或病人要求 改变治疗方案等。3、与医务人员相关的变异：医务人员在治疗患者的过程中、由于原有医疗习惯，固有诊疗模 式的限制，不能完全按照临床路径的有关程序完成临床路径，导致临床路径诊疗流程出现偏 差，对患者的医疗质量、住院时间和相关费用产生一定的影响。第四章变异原因分析及处理4.2 4.2 变异原因分析及变异原因分析及处理处理二，变异的处理应当遵循以下步骤：1，记录及分析：分析变异原因并制定处理措施报告。经治医师应当及时向实施小组报 告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。2，讨论：对于普通的变异，组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见，也可以通 过讨论，查阅资料，探索解决变异的办法。对于复杂特殊的变异应组织相关专家进 行讨论。第五章路径实施效果及持续改进5.1 5.1 手术病人手术病人评估评估 预防性抗菌药物应用类型、应用天数，非计划重返手术室次数，术后并发症，住院天数、术前住院天数，住院费用、药品费用、耗材费用，病人转归、健康教育情况，满意度。5.2 5.2 非手术病非手术病人评估人评估 病情严重程度，药物选择、并发症情况，住院天数，住院费用、药品费用、耗材费用，病人转归、健康教育情况，满意度。第五章路径实施效果及持续改进5.3 5.3 实施临床路径的难点分实施临床路径的难点分析及对策析及对策（一）疾病本身的不确定性（二）医院的管理协调不到位（三）医院信息系统的落后（四）评估考核体制不健全（五）医务人员工作积极性不高（六）患者认知程度不高，参与率低第五章路径实施效果及持续改进5.4 5.4 推进路径开展的对策推进路径开展的对策（一）加强医院内部管理（二）构建临床路径信息系统平台（三）完善评估考核体制（四）加大对患者、医务人员的宣传力度第五章 疾病名称诊断质量指标治疗质量指标工作效率指标费用指标序入院诊断手术前后临床诊断抗生素同一病种手术病人出院病人平均其中例数出院诊断诊断符合与病理诊治愈好转未愈死亡使用一周内再术前平均平均医疗费用平均药品平均检查号断符合率%率%断符合率%率%住院率%住院日住院日（元）费用（元）费用（元）疾病名危1急一般疾病名危2急一般科科 室：室：时时 间：间：填表人签名：填表人签名：科主任签名科主任签名:单病种临床路径质量控制统计月报表谢谢 谢谢