社区康复医学培训.ppt

社区康复社区康复康复科主任：宋守江康复科主任：宋守江定定西市人民医院西市人民医院前言前言n n现代医疗四大块：预防医学现代医疗四大块：预防医学 临床医学临床医学 康复医学康复医学 保健医学保健医学第一章第一章 康复医学概论康复医学概论第一节第一节 康复医学定义范围康复医学定义范围 一、康复一、康复（一）定义：（一）定义：康复（康复（rehabilitation)是综合协调地应用各是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身心社会功能障种措施，以减少病伤残者身心社会功能障碍，使病伤残者重返社会碍，使病伤残者重返社会.（二）内容、目标：（二）内容、目标：n n内容：内容：n n医疗康复（医疗康复（medical rehabilitation)n n康复工程康复工程(rehabilitation engineering)n n教育康复教育康复(educational rehabilitation)n n社会康复社会康复(social rehabilitation)n n职业康复职业康复(vocational rehabilitation)n n构成全面康复构成全面康复(comprehensive rehabilitation)n n目标：目标：n n康复针对着病、伤、残者的功能障碍康复针对着病、伤、残者的功能障碍n n以提高功能水平为主线以提高功能水平为主线n n以整体的以整体的人(the whole man)为对象对象n n以提高生活质量以提高生活质量(the quality)最终回归社会最终回归社会(social integration)为目标为目标（三）康复服务的方式（三）康复服务的方式n n世界卫生组织提出康复的方式有三种：世界卫生组织提出康复的方式有三种：n n康复机构的康复康复机构的康复n n上门康复服务上门康复服务n n社区康复或称社基康复或基层康复社区康复或称社基康复或基层康复二、康复医学二、康复医学（一）定义（一）定义n n康复医学是医学的一个重要分支，是促进康复医学是医学的一个重要分支，是促进 病、伤、残者康复的医学学科。病、伤、残者康复的医学学科。n n为了康复的目的，研究有关功能障碍的预为了康复的目的，研究有关功能障碍的预 防、评定和处理（治疗、训练）等问题。防、评定和处理（治疗、训练）等问题。n n是医学的第四方面与保健、预防、临床共是医学的第四方面与保健、预防、临床共 同组成全面医学。同组成全面医学。（二）对象、范围（二）对象、范围n n对象对象康复医学的对象主要是由于损伤康复医学的对象主要是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍的残疾者。者，先天发育障碍的残疾者。n n功能障碍功能障碍是指身体、心理不能发挥正是指身体、心理不能发挥正常的功能，这可以是潜在的或现存的，可常的功能，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症。与疾病并存或为后遗症。康复对策：康复对策：n n形态功能障碍形态功能障碍促进功能恢复促进功能恢复n n并发症、继发症并发症、继发症预防、治疗预防、治疗n n高级神经功能障碍高级神经功能障碍复原复原n n个体能力障碍个体能力障碍采取适应和代偿对策采取适应和代偿对策n n瘫痪肢体残障瘫痪肢体残障利用辅助器、自助具提利用辅助器、自助具提高日常生活活动能力高日常生活活动能力n n社会活动发生障碍社会活动发生障碍改善环境改善环境n n成年人成年人促使其参加工作促使其参加工作n n儿童、少年儿童、少年确保其受教育确保其受教育n n老年人老年人使其过有意义的生活，老有所使其过有意义的生活，老有所为。为。第二节第二节 康复医学的康复医学的组成、工作方式组成、工作方式n n康复预防康复预防n n康复评定康复评定n n康复治疗康复治疗一、康复预防三层次康复预防三层次（一）一级预防一）一级预防一）一级预防一）一级预防n n即预防伤病的产生即预防伤病的产生即预防伤病的产生即预防伤病的产生（二）二级预防（二）二级预防（二）二级预防（二）二级预防n n即在已发生伤病时防止产生永久性的残疾、防止即在已发生伤病时防止产生永久性的残疾、防止即在已发生伤病时防止产生永久性的残疾、防止即在已发生伤病时防止产生永久性的残疾、防止伤病成为残疾。伤病成为残疾。伤病成为残疾。伤病成为残疾。（三）三级预防（三）三级预防（三）三级预防（三）三级预防n n在轻度残疾或缺损发生后，要积极矫治、限制其在轻度残疾或缺损发生后，要积极矫治、限制其在轻度残疾或缺损发生后，要积极矫治、限制其在轻度残疾或缺损发生后，要积极矫治、限制其发展，避免产生永久性，严重的残疾，即防止残发展，避免产生永久性，严重的残疾，即防止残发展，避免产生永久性，严重的残疾，即防止残发展，避免产生永久性，严重的残疾，即防止残疾成为残障。疾成为残障。疾成为残障。疾成为残障。二、康复评定、康复评定n n康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的性质、是客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。基础。n n评定至少在治疗前、中、后进行一次，根评定至少在治疗前、中、后进行一次，根据评定结果，制定、修改治疗计划和对康据评定结果，制定、修改治疗计划和对康复治疗效果作出客观的评价。复治疗效果作出客观的评价。n n康复医疗始于评定，止于评定。康复医疗始于评定，止于评定。康复评定目的康复评定目的 1 1、掌握残障情况、掌握残障情况 2 2、设定康复目标、设定康复目标 3 3、制定治疗方案、制定治疗方案 4 4、判断治疗效果、判断治疗效果 5 5、预测功能转归、预测功能转归 6 6、鉴定功能状况、鉴定功能状况肢体活动能力评估肢体活动能力评估 徒手肌力检查（徒手肌力检查（MMTMMT）n n根据肌肉活动能力及对抗阻力的情况，按根据肌肉活动能力及对抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别的方法。力级别的方法。MMTMMT优缺点优缺点优点优点：便捷便捷 受限制少受限制少 使用简单使用简单 相对可靠相对可靠 缺点缺点：较主观较主观不宜换人操作不宜换人操作不够精确不够精确不能表明不能表明肌耐力大小肌耐力大小 肌张力肌张力 指在安静休息状态下，肌肉所保持紧张指在安静休息状态下，肌肉所保持紧张状态的程度。是维持身体各种姿势以及正状态的程度。是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。常活动的基础。低张和痉挛低张和痉挛 改良改良AshworthAshworth评定法评定法 0 0、1 1、1+1+、2 2、3 3、4 4级级ROM ROM 关节活动度关节活动度 主动主动关节活动度关节活动度 被动关节活动度被动关节活动度 适用范围适用范围ADLADL评估评估ADLADL定义定义 狭义：狭义：维持生存、适应环境进行的最基维持生存、适应环境进行的最基本本 、最具共性的活动。、最具共性的活动。广义：广义：个人在家庭、单位及社区中管理个人在家庭、单位及社区中管理自己的能力。自己的能力。ADLADL评估的目的评估的目的 1 1、了解残疾的状态、了解残疾的状态 2 2、为制定治疗计划提供客观依据、为制定治疗计划提供客观依据 3 3、动态地观察残疾的发展变化、动态地观察残疾的发展变化 4 4、评定治疗效果、评定治疗效果 5 5、发展改进治疗方法、发展改进治疗方法 6 6、帮助判断预后、帮助判断预后改良改良BarthelBarthel指数指数 穿衣吃饭上楼梯穿衣吃饭上楼梯 1010 大便小便用厕所大便小便用厕所 1010 转移步行靠轮椅转移步行靠轮椅 1515 洗澡修饰分数低洗澡修饰分数低 5 5n三、康复治疗、康复治疗n n康复治疗学内容康复治疗学内容 1 1 1 1、物理治疗、物理治疗、物理治疗、物理治疗 2 2 2 2、作业治疗、作业治疗、作业治疗、作业治疗 3 3 3 3、言语治疗、言语治疗、言语治疗、言语治疗 4 4 4 4、心理治疗、心理治疗、心理治疗、心理治疗 5 5 5 5、生物工程治疗、生物工程治疗、生物工程治疗、生物工程治疗 6 6 6 6、传统康复治疗、传统康复治疗、传统康复治疗、传统康复治疗康复医学内容康复医学内容 1.1.1.1.康复基础学康复基础学康复基础学康复基础学 2.2.2.2.康复评定学康复评定学康复评定学康复评定学 3.3.3.3.康复治疗学康复治疗学康复治疗学康复治疗学 4.4.4.4.康复临床学康复临床学康复临床学康复临床学 5.5.5.5.社区康复学社区康复学社区康复学社区康复学（一）物理疗法（一）物理疗法n n多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等物多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等物理因子治疗。理因子治疗。n n（二）运动疗法（二）运动疗法n n即徒手或借助器械，让患者进行各种运动即徒手或借助器械，让患者进行各种运动以改善功能的方法。以改善功能的方法。（三）作业疗法（三）作业疗法n n 即针对患者的功能障碍，从日常生活活即针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强、能恢复患者功能和技巧的作些针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业（常常合并有让患者感兴趣的因素），业（常常合并有让患者感兴趣的因素），让患者按照指定的要求进行训练，以逐步让患者按照指定的要求进行训练，以逐步复原其功能的方法。复原其功能的方法。（四）言语矫治（四）言语矫治n n即对卒中、颅脑外伤后或小儿脑瘫等引起即对卒中、颅脑外伤后或小儿脑瘫等引起言语障碍进行矫治的方法。言语障碍进行矫治的方法。（五）心理辅导与治疗（五）心理辅导与治疗n n是通过观察、谈话、实验和心理测验法是通过观察、谈话、实验和心理测验法（智力、人格、神经心理等）对患者的心（智力、人格、神经心理等）对患者的心理异常进行诊断后，采用精神支持疗法、理异常进行诊断后，采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行治法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗。疗。（六）文体治疗（六）文体治疗n n选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练。对患者进行功能恢复训练。（七）中国传统治疗（七）中国传统治疗n n按摩、气功、针灸、导引、中药等治疗方按摩、气功、针灸、导引、中药等治疗方法用于康复中。法用于康复中。（八）康复工程（八）康复工程n n是应用现代工程学的原理和方法，恢复、是应用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿或重建患者的功能。代偿或重建患者的功能。（九）康复护理（九）康复护理n n是除治疗护理手段外，采用与日常生活活是除治疗护理手段外，采用与日常生活活动有密切联系的运动治疗、作业治疗的方动有密切联系的运动治疗、作业治疗的方法，帮助残疾者自理生活的护理方法。法，帮助残疾者自理生活的护理方法。（十）社会服务（十）社会服务n n在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，正确对待现实和将来，与家人一道环境，正确对待现实和将来，与家人一道向社会福利、服务、保险和救济部门求得向社会福利、服务、保险和救济部门求得帮助；帮助；n n在治疗期间协调患者与专业组各成员的关在治疗期间协调患者与专业组各成员的关系；系；n n在出院前，帮助患者做好出院后的安排；在出院前，帮助患者做好出院后的安排；n n出院后进行随访并帮助他们与社会有关部出院后进行随访并帮助他们与社会有关部门联系以解决他们的困难。门联系以解决他们的困难。康复治疗基本原则康复治疗基本原则 1 1、因人而异、因人而异 2 2、循序渐进、循序渐进 3 3、持之以恒、持之以恒 4 4、全面康复、全面康复 5 5、主观能动、主观能动 基本途径：改善、代偿、替代基本途径：改善、代偿、替代n n因人而异因人而异（individualizationindividualization）n n病情和目标差异病情和目标差异病情和目标差异病情和目标差异n n年龄和性别差异年龄和性别差异年龄和性别差异年龄和性别差异n n兴趣和文化差异兴趣和文化差异兴趣和文化差异兴趣和文化差异n n经济和环境差异经济和环境差异经济和环境差异经济和环境差异n n循序渐进循序渐进（progression and progression and adaptationadaptation）n n积累训练效应积累训练效应积累训练效应积累训练效应n n学习治疗方法学习治疗方法学习治疗方法学习治疗方法n n建立安全性建立安全性建立安全性建立安全性n n持之以恒持之以恒（persevering and persevering and persistencepersistence）n n治疗效应的维持与消退治疗效应的维持与消退治疗效应的维持与消退治疗效应的维持与消退n n行为模式价值行为模式价值行为模式价值行为模式价值n n康复预防价值康复预防价值康复预防价值康复预防价值n n全面康复全面康复（comprehensioncomprehension）n n运动中枢调控运动中枢调控运动中枢调控运动中枢调控n n神经元募集神经元募集神经元募集神经元募集n n心理参与心理参与心理参与心理参与n n主观能动主观能动（motivationmotivation）n n功能障碍的多维性功能障碍的多维性功能障碍的多维性功能障碍的多维性n n功能恢复的多渠道功能恢复的多渠道功能恢复的多渠道功能恢复的多渠道n n锻炼手段的多样性锻炼手段的多样性锻炼手段的多样性锻炼手段的多样性康复治疗的基本途径康复治疗的基本途径n n改善改善（to improveto improve）：n n通过训练和其它措施改善生理功能。例通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。心肺功能训练等。康复治疗的基本途径康复治疗的基本途径n n代偿代偿（to compensate to compensate）：n n通通过过各各种种矫矫形形器器和和辅辅助助具具，使使减减弱弱的的功功能能得得到到放放大大或或增增强强。例例如如助助听听器器、各各种种支具、拐杖、助行器等。支具、拐杖、助行器等。康复治疗的基本途径康复治疗的基本途径n n替代替代（to substitute to substitute）：n n通过某些器具，替代丧失的生理功能。通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。例如轮椅、假肢等。n n四、康复医学的工作方式四、康复医学的工作方式n n康复治疗组：康复治疗组：n n领导领导康复医师成员康复医师成员理体疗法师、理体疗法师、n n作业疗法师、言语矫治师、心理治疗师、作业疗法师、言语矫治师、心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、社会工作假肢与矫形器师、文体治疗师、社会工作者等。者等。五、康复医学的疗效评定等级五、康复医学的疗效评定等级1、无症状；、无症状；2、有症状，能完全独立；、有症状，能完全独立；3、部分独立（独立部分大于、部分独立（独立部分大于50%）；）；4、部分不能独立（独立部分小于、部分不能独立（独立部分小于50%）5、完全不能独立；、完全不能独立；6、死亡。、死亡。第四节第四节 康复医学在医学中的地位康复医学在医学中的地位和作用和作用康复医学的三大原则：康复医学的三大原则：“提高功能，全面康复，重返社会提高功能，全面康复，重返社会”一、存活与康复一、存活与康复二、康复医学与临床医学并列二、康复医学与临床医学并列三、综合医院必须加强康复三、综合医院必须加强康复 第二章第二章 社区康复社区康复一、社区康复的基本概念一、社区康复的基本概念社区康复的定义：社区康复的定义：社区康复的定义：社区康复的定义：（一）（一）WHO对社区康复所下定义：对社区康复所下定义：19811981年年年年WHOWHO康复专家委员会所下的定义是：康复专家委员会所下的定义是：康复专家委员会所下的定义是：康复专家委员会所下的定义是：在社区的层次上采取的康复措施，这些措施利用和在社区的层次上采取的康复措施，这些措施利用和在社区的层次上采取的康复措施，这些措施利用和在社区的层次上采取的康复措施，这些措施利用和依靠社区的人力资源而进行，包括有残损、残疾、依靠社区的人力资源而进行，包括有残损、残疾、依靠社区的人力资源而进行，包括有残损、残疾、依靠社区的人力资源而进行，包括有残损、残疾、残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。（二）（二）联合国三大组织的定义：联合国三大组织的定义：1994年世界卫生组织、联合国教科文组织、年世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织联合发表的国际劳工组织联合发表的关于残疾人社关于残疾人社区康复的联合意见书区康复的联合意见书对社区康复作了新对社区康复作了新的定义：的定义：社区康复社区康复是社区发展计划中的一项康复策略，是社区发展计划中的一项康复策略，其目的是使所有残疾人享有康复服务、实其目的是使所有残疾人享有康复服务、实现机会均等、充分参与的目标。社区康复现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠残疾人及其亲友、残疾人所的实施要依靠残疾人及其亲友、残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就业、社在的社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力。会保障等相关部门的共同努力。（三）目前我国对社区康复所下定义：（三）目前我国对社区康复所下定义：社区康复社区康复是社区建设的重要组成部分，是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，以实广大残疾人得到全面康复服务，以实现机会均等充分参与社会生活的目标。现机会均等充分参与社会生活的目标。n n我国社区康复的发展：我国社区康复的发展：三个阶段三个阶段n n1 1、起步阶段（、起步阶段（1986-19901986-1990年）：年）：19861986年年，WHOWHO在在香港和菲律宾举办了香港和菲律宾举办了“现代康复原则、计划与管现代康复原则、计划与管理理”研讨班，为我国培训了十余名社区康复骨干；研讨班，为我国培训了十余名社区康复骨干；同年我国专业人员将同年我国专业人员将WHOWHO编写的编写的在社区中训练在社区中训练残疾人残疾人手册翻译成中文出版发行；年底，国家手册翻译成中文出版发行；年底，国家卫生部在山东、吉林、广东、内蒙古卫生部在山东、吉林、广东、内蒙古4 4省（区）城省（区）城乡乡开展了社区康复试点开展了社区康复试点，其中广州中山医科大学，其中广州中山医科大学在广州市金花街道进行的试点成效突出，影响广在广州市金花街道进行的试点成效突出，影响广泛。试点在社会发动、组织管理、技术支持、医泛。试点在社会发动、组织管理、技术支持、医疗康复训练以及实现残疾人全面康复目标等方面疗康复训练以及实现残疾人全面康复目标等方面进行了大胆探索，取得了具有示范性的经验。进行了大胆探索，取得了具有示范性的经验。n n我国社区康复的发展：我国社区康复的发展：三个阶段三个阶段n n2 2、试点阶段（、试点阶段（1991-19951991-1995年）：年）：国家制定了国家制定了“中国中国康复医学事业八五规划要点康复医学事业八五规划要点”和和“中国残疾人事中国残疾人事业八五计划纲要业八五计划纲要”等国家计划。明确规定了在此等国家计划。明确规定了在此期间要期间要逐步推广社区康复逐步推广社区康复，把康复医疗落实到基，把康复医疗落实到基层，康复医疗机构作为技术指导中心，既进行残层，康复医疗机构作为技术指导中心，既进行残疾预防和康复医疗，又承担培训人才和科研任务，疾预防和康复医疗，又承担培训人才和科研任务，同时指导社区康复工作。同时指导社区康复工作。“八五八五”期间，要求各期间，要求各省、自治区、直辖市都要进行社区康复试点，已省、自治区、直辖市都要进行社区康复试点，已经搞了试点的要进一步扩大试点，并及时总结经经搞了试点的要进一步扩大试点，并及时总结经验。验。n n我国社区康复的发展：我国社区康复的发展：三个阶段三个阶段n n3、推广阶段：自“九五”（1996-2000年）开始，中国残疾人的社区康复工作进人了采取社会化方式推进的阶段。n n我国社区康复经过二十余年实践，在政府的高度重视、地方积极配合以及社会力量和残疾人的广泛参与下，取得了显著成绩。n n我国社区康复的发展我国社区康复的发展：取得的成绩：取得的成绩n n 1、社区康复有了法律保障、社区康复有了法律保障n n1991年5月颁布实施的中华人民共和国残疾人保障法对我国的康复工作确定了“以康复机构为骨干、社区康复为基础、残疾人家庭为依托，以实用、易行、受益广的康复内容为重点”的指导原则。同时明确指出“各级人民政府和有关部门应当组织和指导城乡社区服务网、医疗预防保健网、残疾人组织、残疾人家庭和其他社会力量，开展社区康复”。n n我国社区康复的发展：我国社区康复的发展：取得的成绩取得的成绩n n2、社区康复纳入了国家计划、社区康复纳入了国家计划n n社区康复已纳入“八五”及“九五”、“十五“国家计划中，同残疾人事业、康复医学事业、社会保障事业等都明确规定大力开展社区康复，并制定了工作目标、具体措施、实施进度、检查和考核制度。n n我国社区康复的发展：我国社区康复的发展：取得的成绩取得的成绩n n3、试点范围不断扩大，受益残疾人逐步增、试点范围不断扩大，受益残疾人逐步增多多n n自1988年至2003年末，通过重点康复工程使近990万残疾人得到不同程度的康复，为残疾人提供了上百种500多万件特殊用品用具和辅助用具。全国已建立起县、乡二级社区康复站两万余个。残疾人通过在社区和家庭的康复训练，功能状况明显改善，促进了他们上学、技能培训、就业及参与社会生活能力的提高。n n我国社区康复的发展：我国社区康复的发展：取得的成绩取得的成绩n n4、初步探索了社区康复实践经验、初步探索了社区康复实践经验n n我国在二十余年的社区康复实践中，从国情出发，在建立社区康复实施体系、确定服务内容、开展人才培训、进行社区康复项目评估等方面取得有益的经验。n n我国社区康复的发展我国社区康复的发展：现状现状n n纵观我国社区康复二十余年发展，可以见到工作在逐步提高，不断进步。从发展趋势上看，由弱到强，由局部试点到全国惟广；从对概念的理解上看，从模糊的国外理论到结合中国国情的概念；从工作内容上看，由抽象到具体；从计划实施上看，由部分计划上升到国家计划，由某一部门实施到多部门协调，以社会化的方式实施。n n我国社区康复的发展：我国社区康复的发展：目标目标n n20022002年年8 8月月，国务院办公厅转发卫生部、民政部、，国务院办公厅转发卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部、中国残联六部委财政部、公安部、教育部、中国残联六部委关关于进一步加强残疾人康复工作的意见于进一步加强残疾人康复工作的意见提出到提出到20052005年，在城市和中等以上发达地区的农村，有年，在城市和中等以上发达地区的农村，有需求的残疾人需求的残疾人70%70%得到康复服务；在经济欠发达得到康复服务；在经济欠发达地区的农村达到地区的农村达到50%50%。到。到20102010年，在城市和中等以年，在城市和中等以上发达地区的农村，有需求的残疾人普遍得到康上发达地区的农村，有需求的残疾人普遍得到康复服务；欠发达地区的农村达到复服务；欠发达地区的农村达到70%70%以上。以上。到到20152015年，实现残疾人年，实现残疾人“人人享有康复服务人人享有康复服务”的目标。的目标。为实现这一宏伟目标，要求积极推进社区康复，为实现这一宏伟目标，要求积极推进社区康复，把康复服务引入家庭。把康复服务引入家庭。n三、社区康复的目标三、社区康复的目标n n1、残疾的预防和残疾人的功能康复；n n2、使社区内残疾儿童能进入普通学校受教育；n n3、使青壮年残疾人有劳动机会，自食其力，重返社会。n n总之，通过社区康复，使残疾人达到全面康复，重新享有他们全部的生存权利。n五、社区康复的工作内容n n社区康复的工作内容有：社区康复的工作内容有：n n1、社区残疾预防；n n2、社区残疾普查；n n3、社区医疗康复；n n4、社区职业康复；n n5、社区教育康复；n n6、社会康复。n六、社区康复的组织机构n n社区康复的组织机构：n n（一）组织领导机构：分三级（一）组织领导机构：分三级n n1 1、第一级为区（县）社区康复领导小组，负责本、第一级为区（县）社区康复领导小组，负责本区（县）社区康复的领导、组织、建设、管理和区（县）社区康复的领导、组织、建设、管理和协调工作。协调工作。n n2 2、第二级为街道（乡）社区康复领导小组，负责、第二级为街道（乡）社区康复领导小组，负责本街道（乡）社区康复的领导、组织、动员、实本街道（乡）社区康复的领导、组织、动员、实施、培训和协调工作。施、培训和协调工作。n n3 3、第三级为居民委员会（村）社区康复领导小组，、第三级为居民委员会（村）社区康复领导小组，负责制订本居委会（村）社区康复计划并组织实负责制订本居委会（村）社区康复计划并组织实施。施。n六、社区康复的组织机构n n社区康复的组织机构：n n（二）工作网络：n n1、初级卫生保健网络n n2、民政基层社会保障网络n n（三）转诊系统和支持系统：n n1、转诊系统n n2、支持系统n七、社区康复与医院康复n n（一）医院康复:n n医院康复是指综合医院康复医学科或康复中心所开展的康复医疗，是以本单位医务人员为康复医疗服务的主要力量，以本单位为基地，采用国内外先进的康复医疗技术，对前来就诊的患者进行康复医疗服务。n n（二）（二）社区康复社区康复:n n社区康复主要依靠社区的人力资源，利用初级卫生保健及民政工作网点，使用“适宜技术”，帮助社区广大群众以比较经济的投入，满足他们对社区康复的基本需求；并将疑难病例转到综合医院康复医学科或康复中心继续治疗。此外，还要进行职业康复、教育康复及社会康复方面的工作，以达到全面康复的目的。n n（三）社区康复的主要特点（续）：n n4、技术支持：n n5、康复训练方法特点：适宜技术即训练场所就地、就近；训练方法由现代康复诊疗技术的原理简化而来，既简单易行，又卓有成效，因此便于推广；训练器材因陋就简；训练时间经常、持久。n n6、效果和效益：资金投入少，服务覆盖广，康复效果良好。n n（四）医院康复与社区康复的关系:n n1、社区康复以普及为主，医院康复以提高为主，提高和普及相结合。n n2、社区康复是医院康复的延伸，医院康复是社区康复的后盾。n n两者关系密切，互相依赖，相辅相成。n八、社区康复的模式八、社区康复的模式n n（一）国际社区康复的主要模式:n n1、世界卫生组织模式n n2、社会福利保障模式n n3、残疾初级医疗模式，又分为以下四种形式：n n（1）社区单项康复医疗；n n（2）社区康复家庭病床；n n（3）社区康复站服务；n n（4）社区执业医生和治疗师康复服务。n n（二）我国社区康复的模式：n n我国社区康复的主要模式是利用城乡基层的卫生和民政工作网点，按照一网多用，一员多用，卫康结合，福康结合的原则，实行家庭康复治疗训练为主，家庭康复治疗训练与社区康复站（或医疗站）治疗和咨询并举，互相补充，并充分发挥社区服务中心和转诊咨询系统的作用。n n（三）因地制宜地采取社区康复模式：n n1、条件较差的社区：可采用残疾初级医疗模式；n n2、条件中等的社区：可因地制宜，采取适合本社区具体情况的社会康复模式；n n3、条件较好的社区：可采用世界卫生组织模式。n九、社区康复的工作程序和制度n n（一）社区康复的工作程序：n n1、确定试点社区。n n2、成立领导机构。n n3、选拨培训基层康复组组长和基层康复员。n n4、进行残疾普查。先按“残疾普查表”进行初查，再按“残疾复查表”进行复查。n n5、开展医疗康复训练。n n6、全面康复。n n（一）社区康复的工作程序（续）：n n7、复查、小结和评估。按照WHO提出的23项活动，填写“社区康复训练效果登记表”，采用三级评估法评分。目的是评估社区康复的效果和工作质量。评估的目标是检查是否达标。n n8、发展和提高。在小结和评估的基础上，进一步发展和完善社区康复工作，提高工作质量的效果，并推广好的经验。n n（二）社区康复的工作制度：n n1、社区康复各级人员的岗位责任制n n2、医疗康复训练制度n n3、社区小型康复站工作制度n n4、病历档案书写记录及保存制度n n5、基层康复员工作报表制度n n6、转诊上送及康复咨询制度n n7、征集社区赞助和支持制度n n8、会议制度n十、基层康复员、家庭及残疾十、基层康复员、家庭及残疾人在社区康复中的作用人在社区康复中的作用n n（一）基层康复员的作用：n n1 1、动员动员整个社区参与社区康复。整个社区参与社区康复。n n2 2、进行、进行家访家访，核实社区内残疾人情况。，核实社区内残疾人情况。n n3 3、确定确定需要接受治疗训练的残疾人。需要接受治疗训练的残疾人。n n4 4、为需治疗的残疾人选择家庭训练员，、为需治疗的残疾人选择家庭训练员，培训培训技术，提供技术，提供有关资料。有关资料。n n5 5、指导指导、监督和鼓励家庭训练员及残疾人坚持治疗训练。、监督和鼓励家庭训练员及残疾人坚持治疗训练。n n6 6、对每个残疾人进行、对每个残疾人进行评估评估，填写报表，接受基层康复组，填写报表，接受基层康复组组长的考核和监督。组长的考核和监督。n n（二）残疾人家庭的作用：n n1、训练残疾人尽可能地发挥自己的能力。n n2、给予残疾人自己做出各种决定的权利。n n3、帮助残疾人学会原来不能做的工作。n n4、鼓励残疾人承担一个家庭成员的义务和权利。n n5、促使残疾人与社会之间相互交往并相互接纳。n n（三）残疾人的作用：n n1、尽可能发挥残疾人的能力积极配合家庭训练员、家属和社区进行治疗训练。n n2、不需训练的残疾人应承担组织其他残疾人执行其训练计划的责任。n n3、运用残疾人的权利自己做出各种决定。n n4、在家中执行义务，享受应得的利益。n n5、承担起作为社区成员应尽的责任，享有应有的权利和机会。谢谢！谢谢！