新生儿窒息的现代概念.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展,新生儿窒息,是围生儿死亡和致残的重要原因,发生率 国外,5%,6%,国内,4.7%,8.9%,一、新生儿窒息的定义,围生期窒息,产前窒息,产程中窒息,二、窒息的病理机理,各种原因使母儿血流之间的气体交换发生障碍,导致胎儿急性严重缺氧、高碳酸血症,，,严重的代谢性或混合性酸中毒和中枢神经系统、呼吸循环系统受抑,。,三、窒息的表现 宫内表现,胎动减少、胎心率异常,羊水胎粪污染等征象,如时间过长,可致多器官损伤,甚至胎死宫内。,窒息的娩出后表现,1,呼吸微弱、不规则或无呼吸,心动过缓或心脏停搏,发绀或苍白,肌张力松弛,对刺激的反应和反射减弱或消失,窒息的娩出后表现,2,脐动脉血气显示严重的低氧血症、高碳酸血症、严重的代谢性或混合性酸中毒,严重者在复苏后数小时至数日内可出现多种器官的并发症,与窒息有关的高危因,母体因素,高龄初产,(35,岁,),心、肺、肾疾患,妊高征、子痫、先兆子痫,高血压,子宫痉挛和出血,糖尿病 贫血,(,24,第二产程,2,),急产、宫缩异常,脐带问题,(,脱垂、绕颈、扭结、受压、过短,),母亲低血压、硬膜外麻醉,胎儿因素,早产,过期产,双胎或多胎产,酸中毒,(,胎儿血气检测,),胎心频率或节律异常,胎动减少,羊水胎粪污染、羊水量异常,(,过多、过少,),宫内生长迟缓、胎儿过大、胎儿水肿、胎儿严重贫血、胎儿失血,高危因素与窒息,1,有高危因素者窒息的发生率虽较无高危因素者高,有高危因素者中仅很少数发生窒息,高危因素与窒息,2,高危因素本身并非窒息的标志,提示发生窒息的高度可能性,;,目前尚无一个标志围生期窒息的准确的特异性指标,高危因素与窒息,3,目前评估胎儿窘迫的一些指标如胎动减少、胎儿心动过缓、羊水胎粪污染、非负荷试验、宫缩负荷试验、声振刺激试验、胎儿心电图分析、生物物理指标评分等,都不能视为确诊胎儿窒息的依据。,胎监与窒息,产程中平安的胎心率图形准确性接近,100%,非平安的胎心率图形,(,如晚减速、严重多变减速、基线变化性消失等,),预测胎儿产程中窒息的准确性为,20%,60%,胎监与临床,美国妇产科学会,(,),现在也认为并不一定优于特定时间间隔的间断听诊,原因是对发现早期缺氧十分敏感,但很难确定缺氧是否已经引起了酸中毒和胎儿窘迫。,四、评分,评分的五项观察项目,1,、呼吸,2,、心率,3,、肌张力,4,、反应,5,、肤色,评分的时间、窒息的,分度,出生后,1,分钟和,5,分钟进行评定,0,3,分为重度抑制,4,7,分为轻至中度抑制,8,10,分为正常,不同时间评分的意义,1,分钟评分判断新生儿有无抑制及其轻重,5,分钟评分有助评价婴儿恢复的情况和复苏的效果,如,5,分钟仍未恢复正常,应每隔,5,分钟再评,1,次,5,分钟以后的评分对判断是否需要继续复苏和估计预后均有帮助。,评分的实用性,评分自,1953,年倡用以来,现仍是国际上公认的在产房评价新生儿的最简捷实用的方法。,强调为了评分客观准确,应由非接生者,最好由新生儿科医师或麻醉师进行评定。,影响评分的其他因素,早产儿由于肌张力和对刺激的反应较差,中枢神经系统、呼吸系统、循环系统的先天畸形和疾病,神经肌肉疾患,宫内感染,产伤性颅内出血,以及母亲产前使用麻醉、镇痛、镇静剂等,均可影响评分,低,A,评分,X,窒息,同时检测脐动脉血气以增加,诊断依据,血气指标,胎儿头皮血或出生时的脐血,值和碱剩余,(,),可以揭示缺氧时体内酸中毒的程度,比评分特异性强,脐动脉,血值,平均值为,7.25,0.08,其正常值的下限为,7.10,单纯值为,7.00,7.10,的新生儿并无病症,脐动脉血气的临床意义,2764,例,2748,例,单独,7.00,者中无一例出现器官功能异常,仅伴有评分,3,者才出现异常,脐动脉血气的临床意义,等,73,例 ,7.00,者中,35,例伴有严重碱缺失和,5,分钟评分低者才出现多器官病症。,等,35,例 单纯脐动脉血,7.00,的新生儿,住院经过和转归与正常对照组无异,碱剩余,(,),与窒息,有人认为胎儿受母体酸碱状况的影响较小,较值更有意义。,出生时脐动脉血的正常平均值为,-6,/,其下限为,(-10,-12),/,。,碱剩余与窒息,等发现单纯脐血为,(-10,-15),/,的新生儿并无任何病症。,等报道当患儿超过,(-12,-16),/,时可出现病症,并随的减少而加重,乳酸与缺氧,等发现,胎儿头皮血和脐动脉血,乳酸,水平与、非平安的胎心率图形显著相关,认为更能反映体内遭受缺氧的状况,综上所述,“缺氧”,“酸中毒”,与“窒息”,不能划等号,窒息的排他诊断,早产儿肌张力低,麻醉药、镇静药致呼吸抑制、肌张力低,宫内感染致酸中度,综合判断窒息的重要性,评分敏感性较高而特异性较低,血气指标特异性较高而敏感性较低,两者结合可增加判断的准确性,窒息的诊断,产前高危因素和非平安的图形,出生时有抑制表现,脐动脉血异常,排除其他可出现低评分的情况和疾病,诊断可以成立,复苏后出现多器官系统的症状,更有助诊断。,