分析动脉介入治疗联合经皮穿刺消融治疗肝脏肿瘤的临床效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 85 分析动脉介入治疗联合经皮穿刺消融治疗肝脏肿瘤的临床效果 闫乐乐 江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225003 摘要：摘要：目的 评估动脉介入治疗+经皮穿刺消融（MWA）应用在肝脏肿瘤中的临床效果。方法 依据随机数字表法，将 2021 年 1 月2022 年 3 月的 73 例肝脏肿瘤患者划分至观察组（纳入 36 例，行动脉介入治疗+MWA）、对照组（纳入 37 例，行动脉介入治疗），评价组间客观缓解率（ORR）、血清肿瘤标志物、体液免疫、随访结果。结果 较之对照组，观察组 ORR、生存率更高，血清肿瘤标志物、体液免疫更佳，复发率更低，P0.05。结论 对肝脏肿瘤患者实施动脉介入治疗+MWA，能够改善体液免疫功能、血清肿瘤标志物水平，提高 ORR、1 年生存率，降低复发率，值得推广。关键词：关键词：动脉介入治疗；经皮穿刺消融；肝脏肿瘤 中图中图分类号：分类号：R735 肝脏肿瘤是发生在肝脏部位的肿瘤病变，并且以恶性肿瘤居多，通常表现为食欲减退、乏力、肝区疼痛、恶心呕吐等，容易造成肝功能减退，甚至威胁生命安全，故需及时诊疗1-2。动脉介入治疗通过股动脉穿刺，以及注入药效强、高浓度的化疗药物，能够杀伤肿瘤细胞，阻断肿瘤供血来源，加速肿瘤细胞坏死、凋亡，从而有效治疗肝脏肿瘤患者，但是临床实践中发现该法远期效果欠佳。经皮穿刺消融（MWA）借助微波设备产生能量，之后由天线发射出磁场，能够重新排列肿瘤内部混乱分子，消除病灶细胞，加之消融时间短、效率高，可以为无法耐受长时间治疗的肝脏肿瘤患者提供新的选择，但是关于其与动脉介入治疗联合应用在肝脏肿瘤患者中的效果尚待验证。因此，本文选择 2021 年 1 月2022 年 3 月的 73 例肝脏肿瘤患者，就动脉介入治疗+MWA 应用在肝脏肿瘤中的临床效果展开分析。1 资料与方法 1.1 一般资料 依据随机数字表法，将 2021 年 1 月2022 年 3 月的 73 例肝脏肿瘤患者划分至观察组（纳入 36 例）、对照组（纳入 37 例）。观察组：男/女为 20 例（55.56）/16 例（44.44），年龄 4369（56.04.5）岁；对照组：男/女为 22 例（59.46）/15 例（40.54），年龄 4570（56.34.4）岁。基本病例资料（平均年龄等）无差异，P0.05。纳入标准：基于肝动脉造影、实验室及影像学检查、临床表现（如腹胀、肝区疼痛）等确诊为原发性肝癌；不可行外科手术；预计生存期3 个月；知情且接受研究方法。排除标准：消化道出血者；严重感染者；认知、精神、沟通、智力、视听障碍者；放化疗史、肝脏移植史者；凝血功能异常者；碘试验过敏者；其他恶性肿瘤病史者；远处转移、弥漫性转移病灶者。1.2 方法 对照组（行动脉介入治疗）：采用肝动脉化疗栓塞（TACE），包括：以改良 Seldinger 技术将日本泰尔茂的 5F 鞘引入股动脉，同时用 5F 动脉导管完成肝动脉造影，了解肿瘤大小、供血血脉、数目、位置，再将 ASKAI公司的 3F 微型导管置入肿瘤供血动脉；先行注射碘化油 5-6mL，按照 1:1 比例混合碘化油、化疗药物（奥沙利铂 60mg、表柔比星 20-30mg），再将其与迈瑞通医疗器械公司的 2ml 栓塞颗粒进行化疗栓塞，再以明胶海绵颗粒予以栓塞。观察组（行动脉介入治疗+MWA）：于 TACE 后 2 周内实施 MWA，包括：（1）仪器：南京亿高 ECO-100AI10消融针、ECO-100E 微波治疗仪、Aloke-F75 超声诊断仪；（2）方法：行局部麻醉，结合肿瘤数目、大小、部位等确定消融时间，输出功率 4065W，频率 2450MHz，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 86 消融针针尖尽量放在瘤体离进针部位最远处，以及瘤体边界 0.5cm，以便 MWA 向后包绕消融，完全消融病灶；针对肿瘤毗邻膈肌、胃肠等重要部位患者，还可在人工胸水、人工腹水后实施 MWA；另外，结合肿瘤大小进行单针、多针多位点消融；结束消融前灼烧针道，促进止血，同时灭活可能会通过针道转移的肿瘤细胞；结束消融后实施肝脏超声扫查，评估有无气胸、出血等。1.3 观察指标（1）ORR：于治疗 1 个月后评估，分为：疾病进展（PD）：有新病灶，或病灶体积增加25；疾病稳定（SD）：病灶增加25，或缩小50，同时维持4 周；部分缓解（PR）：病灶缩小50，维持4 周；完全缓解（CR）：病灶消失，维持4 周；计算 ORR（ORR=PR 率+CR 率）3。（2）血清肿瘤标志物：评价指标为癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原 199（CA199），方法：采血（治疗前、治疗 1 个月后 3mL 静脉血）、获取血清（10min、3000r/min），保存在 2-6药品专用保温冰箱，以美国雅培公司的 i2000 型全自动微粒子化学发光免疫分析仪检测。（3）体液免疫：评价指标为免疫球蛋白 IgA、IgM、IgG，方法：采血（治疗前、治疗 1 周后 3mL 静脉血）、分离血浆（10min、3000r/min），检测方法为免疫扩散法。（4）随访结果：随访 12 个月，复查腹部影像学、血清肿瘤标志物等，统计且计算复发率、生存率。1.4 统计学方法 以 SPSS23.0 分析数据，ORR、随访结果以率（）表示，行 x2检验，血清肿瘤标志物、体液免疫以均数标准差（xs）表示，行 t 检验，P0.05 提示数据差异有意义。2 结果 2.1 分析 ORR 较之对照组（70.27），观察组 ORR（91.67）更高，P0.05，见表 1。2.2 分析血清肿瘤标志物 治疗前，组间 CEA、AFP、CA199 无差异，P0.05；治疗后，观察组 CEA、AFP、CA199 更低，P0.05，见表 2。2.3 分析体液免疫 治疗前，组间 IgA、IgM、IgG 无差异，P0.05；治表 1 ORR 对比（n/）组别 PD（例）SD（例）PR（例）CR（例）ORR（）对照组（n=37）3（8.11）8（21.62）15（40.54）11（29.73）26（70.27）观察组（n=36）1（2.78）2（5.56）18（50.00）15（41.67）33（91.67）x2 5.389 P 0.020 表 2 血清肿瘤标志物对比（xs）组别 时间 CEA（ng/ml）AFP（ng/ml）CA199（ng/ml）对照组（n=37）治疗前 20.181.76 609.9825.76 101.4811.43 治疗后 15.171.56 489.6021.45 69.906.24 观察组（n=36）治疗前 20.111.84 610.6626.99 101.2710.41 治疗后 11.081.93#312.3920.43#45.875.96#注：组间治疗前：P0.05；组间治疗后：#P0.05。表 3 体液免疫对比（xs）组别 时间 IgA（g/L）IgM（g/L）IgG（g/L）对照组（n=37）治疗前 3.330.23 1.650.17 18.681.20 治疗后 2.620.24 1.190.11 14.891.64 观察组（n=36）治疗前 3.350.22 1.630.16 18.791.34 治疗后 3.000.21#1.500.13#17.641.68#注：组间治疗前：P0.05；组间治疗后：#P0.05。表 4 随访结果对比（n/）组别 复发率（）生存率（）对照组（n=37）11（29.73）22（59.46）观察组（n=36）3（8.33）32（88.89）x2 5.389 8.208 P 0.020 0.004 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 87 疗后，观察组 IgA、IgM、IgG 更高，P0.05，见表 3。2.4 分析随访结果 随访 12 个月，观察组复发率更低，生存率更高，P0.05，见表 4。3 讨论 肝脏肿瘤以恶性肿瘤居多，具有死亡率高、预后差等特点，加之确诊时往往肿瘤数目多、处于中晚期，难以进行手术切除治疗，所以尚需完善治疗方案4。本次研究表明，动脉介入治疗+MWA 对肝脏肿瘤患者有较好效果，具体分析：第一，研究呈观察组 ORR 更高，P0.05，分析原因：（1）动脉介入治疗（TACE）：该法通过股动脉穿刺、注入化疗药物等操作，能够让药物直达肿瘤供血血管，抑制肿瘤细胞扩散、增生，有目的性杀伤肿瘤细胞，加之注入栓塞剂，能够切断肿瘤供血来源，进一步抑制肿瘤增大，使其缺血而坏死，而栓塞剂选用超液化碘油，则能与化疗药物有较好相容性，从而可以治疗肝脏肿瘤，不过容易受肿瘤位置、体积、侧支血管形成等因素的影响而无法完全栓塞，影响远期疗效；（2）MWA：该法是改进的热消融技术，冷却反应较小，能够均匀灭活接近血管的肿瘤靶区，降低热损伤效应，并且能够利用高温导致肿瘤坏死5-7；（3）当联合动脉介入治疗（TACE）+MWA 时，可以发挥协同作用，前者能够促使 MWA 消融范围扩大，而后者能够增强前者治疗后残留化疗药物对于肿瘤的毒性作用，并且 TACE 能够栓塞 MWA 期间未消融到的微小病灶，使得肿瘤完全灭活，因此，动脉介入治疗+MWA 更能提高肝脏肿瘤患者 ORR。第二，研究呈观察组血清肿瘤标志物（CEA、AFP、CA199）更低，P0.05，分析原因：CEA 是消化系统特异性抗原物质，可以反映恶性肿瘤细胞生长、消融状况；AFP 是胚胎干细胞产生的蛋白质，其呈高表达时，提示肝癌患者病情较重；CA199 是低聚糖类抗原，分泌自消化道肿瘤细胞，在肝癌患者中呈高表达；而从研究结果来看，动脉介入治疗+MWA更能下调肝脏肿瘤患者CEA、AFP、CA199，可能是因为二者联用时能够发挥各自优势，提高肿瘤坏死率，有效治疗隐匿性病变，从而改善上述血清肿瘤标志物水平8-9。第三，研究呈观察组体液免疫（IgA、IgM、IgG）更高，P0.05，分析原因：免疫系统是机体防御体系，包括体液及细胞免疫两个部分，二者相互制约、相互影响，并且机体特异性抗肿瘤免疫应答也包括上述连个部分，尤其是体液免疫在协同免疫细胞杀伤肿瘤细胞、抗肿瘤免疫等过程中具有重要作用；而从研究结果来看，动脉介入治疗+MWA 还能减轻体液免疫损伤，可能是因为：动脉介入治疗（TACE）化疗药物能够抑制辅助性 T 淋巴细胞分泌 Th0 细胞因子，可以减少 Th2、Th1细胞亚群因子分泌，抑制 Th2 介导的体液免疫、Th1 介导的细胞免疫，进而抑制肝脏肿瘤患者免疫功能，延迟术后恢复，而 MWA 的热效应则能促使辅助性 T 淋巴细胞分泌 Th0 细胞因子，以及让 Th2 细胞因子朝着 Th1分化故能抑制 Th2 介导的体液免疫，增强 Th1 介导的细胞免疫，进而减少免疫球蛋白合成。第四，研究呈观察组复发率更低，生存率更高，P0.05，分析原因：（1）动脉介入治疗：该法容易因术后组织缺氧而上调细胞因子、血管生成因子，加之碘油沉积效果欠佳、较大肿瘤血供环境复杂等，导致肿瘤向外转移或局部复发，降低生存率；（2）MWA：该法能够让肿瘤内部血管透壁性坏死，加速肿瘤血管内血栓形成，从而让热量滞留在肿瘤组织，而消融后一段时间也能诱导肿瘤坏死因子、炎症因子表达，从而激活抗肿瘤免疫，加之 MWA 消融均匀、区域广、抗血流影响能力强、多针同时治疗，所以可以有效控制局部肿瘤10-12；（3）因此，动脉介入治疗+MWA 更能控制病情，改善预后，减少复发，提高生存率。综上所述，由于对肝脏肿瘤患者实施动脉介入治疗+MWA，有助于改善体液免疫功能，下调 CEA、AFP、CA199 水平，提高 ORR、1 年生存率，减少复发，具有推广价值。参考文献 1刘松,王倩,乔元岗,等.TACE 序贯 MWA 联合阿帕替尼治疗不可切除肝癌的临床研究J.中国老年保健医学,2022,20(2):70-72.2冯超凡,胡继红,张学贤,等.DEB-TACE 联合 MWA 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