肥厚型心肌病患者长期全因死亡风险预测列线图模型的建立.pdf

.:.():./:/.():(收稿 责任编辑姜春霞):./.肥厚型心肌病患者长期全因死亡风险预测列线图模型的建立秦 臻)原瑞霞)高佳敏)张增磊)路永政)徐彦彦)郭嘉城)白 婧)张 力)刘刚琼)张金盈)唐俊楠)郑州大学第一附属医院心血管内科河南省心脏损伤修复重点实验室河南省心血管疾病临床医学研究中心 郑州)郑州大学第一附属医院临床医学大数据中心 郑州 关键词 肥厚型心肌病列线图模型全因死亡预后预测中图分类号.摘要 目的:探讨肥厚型心肌病()患者长期全因死亡的危险因素并构建个体化预后风险预测模型 方法:选取 年 月至 年 月就诊于郑州大学第一附属医院的 患者 例收集患者的临床基线特征、实验室和影像学指标以及随访资料采用 回归筛选 全因死亡的影响因素 采用 软件基于筛选出的影响因素构建 患者全因死亡预测的列线图模型使用 法对模型进行内部验证采用一致性指数和校准曲线评价模型的区分度和校准度使用 曲线评价预测效果 结果:回归分析显示左心室流出道压力阶差、血红蛋白、末端 型脑钠肽原、非持续性室速是 患者全因死亡的影响因素 所构建的列线图模型内部验证一致性指数()为.(.)校准曲线显示模型表现出较好的预测符合度 曲线结果显示模型预测 、全因死亡的()分别为.(.)、.(.)结论:所构建的 患者长期全因死亡风险预测列线图模型具有较高的区分度和良好的拟合度 ):【基金项目】国家自然科学基金面上项目()国家自然科学基金联合基金重点项目()中原青年拔尖人才项目河南省自然科学基金优秀青年基金()【作者简介】张金盈通信作者男 年 月生博士主任医师教授博士研究生导师研究方向:心血管疾病的基础和临床研究唐俊楠通信作者女 年 月生博士副主任医师副教授研究方向:心血管疾病的基础和临床研究 ().:.:.().(.).().(.).(.).:.肥厚型心肌病()是一种常见的遗传性心肌病中国成年人 患病率为/万 是导致年轻人猝死的主要原因 研究表明 预后的危险因素包括年龄、肾小球滤过率、房颤、猝死家族史等传统危险因素然而 患者长期不良预后如死亡的原因仍然有待研究 年欧洲心脏病学会提出心源性猝死风险评估模型但该模型具有较大争议存在对高危患者识别能力不足、计算繁琐等问题 本研究拟构建适宜中国人群、预测 长期全因死亡风险的列线图模型以便及时识别 低危与高危患者指导临床管理以及制定治疗策略降低 患者不良事件的发生风险 对象与方法.研究对象选择 年 月至 年 月在郑州大学第一附属医院接受治疗的 患者诊断标准:依据心脏超声心动图或心脏磁共振成像检查结果左心室壁和(或)室间隔厚度 排除标准:合并瓣膜病、先天性心脏病、长期高血压伴左心室对称性肥厚、冠心病心肌梗死以及其他可能引起左心室肥厚的疾病随访信息不全 根据纳排标准共纳入 例 患者 本研究获得该院伦理委员会批准伦理批号为.随访 终点事件为全因死亡 随访方式主要包括提取病例系统记录、门诊随访以及电话随访直至发生终点事件或研究结束 本研究随访截止时间为 年 月 每半年随访一次.资料收集回顾性收集患者的基础资料包括年龄、性别、高血压史、糖尿病史等实验室资料包括白细胞计数、血红蛋白、肾小球滤过率、末端 型脑钠肽原()等指标 同时收集心电监护、动态心电图等心脏电生理数据以及心脏彩超、心脏磁共振成像等影像学数据.统计学处理采用 .以及 .处理数据 采用 回归筛选 全因死亡的影响因素采用 .基于筛选出的影响因素构建预测 长期(、)全因死亡的列线图模型并采用 法对原始数据抽样 次进行模型内部验证计算一致性指数()评价模型的区分度绘制校准曲线 采用 和 程序绘制 曲线评价预测效果 检验水准 .结果.研究对象的一般资料 例中男 例女 例 岁 例 .(.).左心房增大.(.).(.).(.).白细胞计数 /.(.).血红蛋白 /.(.).白蛋白 /.(.)./(.).(.)././.(.).(.).的 患者死亡风险明显增加 本研究在此基础上对 的患者进行进一步分层发现 的患者具有更高的全因死亡风险 左心室流出道阻塞被证明是 急性心衰和死亡的独立影响因素 同时 有研究显示房颤合并左心室流出道阻塞的 患者预后差 预后与血红蛋白的关系仍有争论一项纳入全球 个研究共 例慢性心衰的荟萃分析显示心衰患者中贫血患病率为.除 合并心衰造成心肾综合征贫血外 增大还会破坏红细胞造成顽固性溶血性贫血同时贫血代偿性增加肥厚心肌射血需求引起心衰贫血加重心衰的恶性循环 有学者发现 水平可以反映 的预后 尤其与 的心源性猝死有关其机制目前仍有待研究考虑与左心室肥厚和心功能不全以及心肾综合征相关 是 患者中常见的一种心律失常其患病率达 本研究中 患病率为.与上述研究相符 心肌缺血和心肌纤维化已被普遍认为与 患者的 相关 此外 可能作为持续室颤或室速的诱发因素进一步导致致命心血管事件和心源性猝死的发生依据上述 个因素构建的列线图模型显示:该模型对 长期全因死亡具有较好的预测价值郑州大学学报(医学版)年 月 第 卷 第 期但本研究为单中心研究样本量较小所构建的列线图模型尚需扩大样本量和多中心验证综上所述、贫血、是 长期全因死亡的影响因素依据以上 指标构建的预测模型可以较为准确地预测 长期全因死亡风险有助于临床上早期对 患者进行危险分层辅助制定个体化治疗方案改善 患者远期预后参考文献 国家心血管病中心心肌病专科联盟中国医疗保健国际交流促进会心血管病精准医学分会“中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南”专家组.中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南.中国循环杂志():/.():.:.():.().():.():中华医学会心血管病学分会中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南编写组中华心血管病杂志编辑委员会.中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南.中华心血管病杂志():./:/.():./.():.():.:.():.:.:.():.():.():.():.():.():.():.():(收稿 责任编辑徐春燕)().