风险防范管理理念指导下的护理干预在预防维持性血液透析患者血管通路感染中的应用.pdf

25(23):10-13.10 徐兰,罗芳.团体积极心理治疗联合认知干预对慢性心力衰竭患者抑郁、心理弹性及认知功能的影响J.中华现代护理杂志,2018,24(29):3556-3561.11 沈彩云,狄嘉伟,王铁成.运动康复对慢性心力衰竭患者抑郁焦虑状态及生活质量的影响J.中华行为医学与脑科学杂志,2018,27(7):628-632.12 张垚,杨继,穆丽婷,等.丹参多酚酸盐注射液联合西医常规治疗对慢性心力衰竭疗效及安全性的系统评价及试验序贯分析J.中草药,2022,53(19):6139-6158.13 鲍克娜,马建宁,任冬梅.专科护士全程护理模式在慢性心力衰竭患者自我健康管理的应用研究J.山西医药杂志,2020,49(9):1063-1066.14 邱小芩,黄彩献,傅桂芬,等.慢性心力衰竭患者院外健康管理程序的构建及应用J.中华护理杂志,2022,57(4):401-407.15 张丽华,杜恒超,雷群芳.健康商数理念对急性冠状动脉综合征患者疾病不确定感及感知控制的影响观察J.齐鲁护理杂志,2022,28(21):56-59.16 赵静,于美花,周艳,等.基于格林模式的健康管理对老年慢性心力衰竭患者营养状况及预后的影响J.实用心脑肺血管病杂志,2021,29(1):103-108.本文编辑:王海燕 2023-04-15 收稿风险防范管理理念指导下的护理干预在预防维持性血液透析患者血管通路感染中的应用张迎莉,黄 丽,孙欣欣,王 颖,高彩萍(上海市东方医院 上海市 256699)【摘 要】目的:探讨风险防范管理理念指导下的护理干预对预防维持性血液透析(MHD)患者血管通路感染的应用价值。方法:选取 2019 年 5 月 1 日2020 年 5 月 31 日收治的 100 例 MHD 患者,遵循双盲法分组原则分为观察组和对照组各 50 例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上实施风险防范管理理念指导下的护理干预。比较两组临床相关指标、血管通路感染发生情况及患者满意度,并于干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者心理状态。结果:干预后,观察组血清白蛋白、肌酐、血红蛋白指标及体质量均高于对照组(P0.01,P0.05),营养不良-炎症评分(MIS)低于对照组(P0.01);干预后,两组 SAS、SDS 评分均低于干预前(P0.01),且观察组低于对照组(P0.01);干预后 8、12 周,观察组血管通路感染发生率均低于对照组(P0.05,P0.01);观察组健康教育、服务态度、导管固定、手卫生、舒适度方面满意度评分均高于对照组(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 方法 对照组给予常规护理,包括遵医嘱使用降压、降糖、纠正代谢性酸中毒等,积极防治并发症。观察组在对照组基础上实施风险防范管理理念指导下的护理干预。成立风险管理小组,由护士长和经验丰富的 3 名主管护士组成,小组通过查阅资料,分析影响血管通路感染的危险因素,如年龄、合并症、营养不良、药物及治疗方式影响等。通过定期讲座、集中培训等方式组织科室护理人员进行风险管理培训,培训内容包括护理风险防范概念、常见护理风险事件、处理办法、相关法律法规等,使其意识到严格执行法律、法规、规章制度及操作规程的必要性,提高护理风险防范能力及风险识别的能力。完善各项操作规范与规章制度,包括患者知情同意制度、血液净化消毒管理、分级责任制度等,同时护士长加强对各制度实施状况的监督,与考核绩效挂钩。小组成员通过查阅资料、分析既往护理风险事件案例,针对MHD 患者发生血管通路感染的潜在影响因素制订应对措施:a.针对高龄、合并糖尿病或存在营养不良患者,注重营养护理,充分透析,提高机体免疫力;b.严禁滥用抗生素,应用抗生素前须行细菌学诊断和体外药敏试验,明确病原体,尽可能选用疗效高、毒性低的药物;c.透析机每日消毒处理并做好记录,透析前使用紫外线对室内消毒,严禁透析用品重复使用,加强医护人员的手卫生管理;d.加强输血管理,透析液制备输入过程须行严格质量检测,透析过程中加强护理巡视,及时处理避免透析相关并发症的发生;e.加强护理人员透析导管及动静脉瘘相关知识学习,并向患者介绍导管的保护方法,增强患者的自我保护意识。根据患者的受教育程度、接受程度,制订个性化健康教育方案,提高患者对血管通路感染的认知和导管保护意识,嘱患者若出现血管通路异常情况立即告知。小组成员通过查阅资料、分析既往突发事件案例,经商讨制定突发事件处置方案,组织全员进行学习,掌握应急处置方案,提高应急处理能力。加强与患者、家属的沟通,了解患者的心理状态,对出现心理问题或负性情绪的患者及时给予心理疏导,帮助其树立战胜疾病的信心。护士长监督各项管理方案的实施,组织小组成员进行每周 1 次的例会,提出护理工作中的不足与缺陷,不断改进护理管理方案,随后进入下一个周期的干预。1.3 观察指标临床相关指标:比较两组干预后血清白蛋白、肌酐、血红蛋白水平、营养不良-炎症评分(MIS)及体质量。MIS 分值 030 分,010 分为轻度营养不良、1119 分为中度营养不良、20 分为重度营养不良6。心理状况:于干预前、干预后8 周,采用 焦 虑 自 评 量 表(SAS)7和 抑 郁 自 评 量 表(SDS)8进行评估,2 个量表各包含 20 个条目,采用4 级评分法。SAS 评分与 SDS 评分分别以 50 分、53分为分界值,评分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。血管通路感染发生率:比较两组干预后 4、6、8、12周血管通路感染发生率。满意度:于患者出院前一天,向其发放自制的患者满意度调查问卷,以问卷调查的形式,统计两组患者健康教育、服务态度、导管固定、手卫生、舒适度的满意度,每项评分范围 0 10分,分数越高表示该维度患者满意度越好。问卷使用SPSS 22.0 计算数据的重测信度,r=0.827,P0.05,表明量表的内部信度良好。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 软件处理数据。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例数、百分比表示,采用2检验或连续性校正2检验。检验水准=0.05。2 结果2.1 两组临床相关指标比较 见表 1。表 1 两组临床相关指标比较(xs)组别n血清白蛋白(g/L)肌酐(mol/L)血红蛋白(g/L)MIS(分)体质量(kg)观察组50 40.314.471015.69295.23102.3620.278.542.2560.248.47对照组50 37.336.36867.21269.2891.8920.6112.884.3756.788.45t 值2.7112.6272.5614.8052.045P 值0.0080.0100.0120.0010.04483齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期2.2 两组干预前后 SAS、SDS 评分比较 见表 2。表 2 两组干预前后 SAS、SDS 评分比较(分,xs)组别nSAS 评分干预前干预后SDS 评分干预前干预后观察组5057.283.1731.643.0555.394.4027.263.51对照组5058.153.3435.473.6855.374.3729.725.26t 值1.3365.6670.0232.751P 值0.1850.0010.9820.007 注:与同组干预前比较,P0.052.3 两组干预后不同时间血管通路感染发生情况比较 见表 3。表3 两组干预后不同时间血管通路感染发生情况比较组别n干预后 4 周例%干预后 6 周例%干预后 8 周例%干预后 12 周例%观察组5012.00 36.00 510.00 612.00 对照组50360.00 816.00 1326.00 1734.00 2值或连续性校正2值0.2602.5544.3366.832P 值0.6100.1100.0370.0092.4 两组满意度评分比较 见表 4。表 4 两组满意度评分比较(分,xs)组别n健康教育服务态度导管固定手卫生舒适度观察组50 8.560.548.950.478.030.698.580.548.610.63对照组50 7.231.007.520.826.931.127.121.057.290.85t 值8.27510.6985.9138.7448.822P 值0.0010.0010.0010.0010.0013 讨论MHD 是临床常用的肾脏替代疗法,其通过血液透析或腹膜透析等方式进行“替代”患者失去功能的肾脏进行物质交换、清除体内的废物和多余水分,保持电解质和酸碱平衡,能有效延长患者生存时间,受临床医生广泛青睐9。据报道,我国行 MHD 治疗的患者数量巨大,且此类患者往往需要终生治疗10。然而接受 MHD 治疗的患者往往病情严重且变化迅速,MHD 治疗虽能使患者获益,但治疗的同时亦存在较多风险,如若处理不当极有可能造成意外风险,加重患者的痛苦和经济负担,严重影响其存活时间和生存质量11。在 MHD 患者的众多并发症中,以血管通路感染最为常见,一旦发生血管通路感染,不仅直接影响患者的治疗依从性,增加临床治疗、护理难度,还可能间接导致患者死亡。有研究表明,保证功能良好的血管通路是透析成功实施的关键12。因此,在MHD 患者的治疗过程中实施护理风险管理,对提升MHD 治疗效果、预防血管通路感染发生、改善患者预后均有重要意义。风险防范管理理念指导下的护理干预是指通过分析患者在治疗、护理过程中可能发生的一切不良事件因素,制订相应的护理防范对策和实施方案,以降低不良风险事件、提高患者透析质量的一种护理干预方法,其贯穿 MHD 的全过程,能够预测护理工作中潜在的风险事件,并为之制订针对性干预措施,从而保证护理安全13。本研究结果显示,干预后,观察组血清白蛋白、肌酐、血红蛋白指标及体质量均高于对照组(P0.01,P0.05),MIS 低于对照组(P0.01),SAS、SDS 评分均低于对照组(P0.01);干预后 8、12 周,观察组血管通路感染发生率均低于对照组(P0.05,P0.01)。可见风险防范管理理念指导下的护理干预能有效改善患者生化指标、营养状态、体质量和心理健康状况,并降低血管通路感染发生的风险。分析原因:其一,风险防范管理理念指导下的护理干预首先组建护理风险管理小组,针对 MHD 治疗期间的潜在护理风险因素进行分析,再制订相应的护理管理对策,组织科室所有护理人员学习,全面提高护士业务水平、风险意识和护理工作预见性,使其严格执行各项操作规范,保障护理安全14。其二,充分评估患者的透析状况,对存在各类不良事件风险的患者提前干预,根据评估结果制订个性化透析方案,为患者提供营养指导、健康教育、自我护理等内容,可提高患者的防范意识,争取患者配合,从而降低血管通路感染等不良事件的发生率15。其三,落实责任制,制定考核标准,将各级护士的护理工作、操作流程纳入考核,可提高护士学习理论知识、操作技能的自觉性,快速提高其业务能力,护士长在实施过程中督促、及时收集反馈,能够不断完善护理风险管理机制,保证持续质量改进16。本研究结果显示,观察组健康教育、服务态度、导管固定、手卫生、舒适度方面的满意度评分均高于对照组(P0.01),提示应用风险防范管理理念指导下的护理干预,有助于提高 MHD 患者满意度。考虑其原因可能是,该干预模式在满足患者基本需求的同时,注重护患双向沟通,通过建立良好的护患关系,获得患者及家属的积极合作,从而提高临床干预质量;同时,风险管理小组通过定期讲座、集中培训等方式组织科室所有护理人员进行风险管理培训,能够提高护理人员的综合素质和风险防范意识,主动规范各项护理程序与操作,从而提升患者满意度。综上所述,风险防范管理理念指导下的护理干预能有效改善患者生化指标、营养状态、体质量及心理健康状况,降低血管通路感染发生率,提升患者满意93齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期度。但本研究仍存在以下不足,如纳入样本量有限、随访时间较短等,至于长期疗效如何,有待进一步研究证实。参 考 文 献1 乔勤,顾波,马骏.我国与全球终末期肾脏病的流行现状J.中国血液净化,2014,13(10):729-732.2蒋华,张飞英.综合护理干预在维持性血液透析患者中的应用效果J.护理实践与研究,2018,15(16):51-53.3荆松宾,巴宁,刘珍英.护理风险管理在经桡动脉路径行冠状动脉介入治疗术后患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(19):151-153.4董丽洁.风险管理结合前瞻性护理干预在预防维持性血液透析患者并发症中的应用J.中国急救医学,2017,37(z1):45-46.5陈香美,倪兆慧,刘玉宁,等.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南J.中国中西医结合杂志,2015,35(9):1029-1033.6Rambod M,Kovesdy CP,Kalantar-Zadeh K.Malnutrition-Inflammation Score for risk stratification of patients with CKD:is it the promised gold standardJ.Nat Clin Pract Nephrol,2008,4(7):354-355.7吴文源.焦虑自评量表J.中国心理卫生杂志,1999(增刊):235-238.8舒良.自评抑郁量表J.中国心理卫生杂志,1999(增刊):194-196.9张帆,周文琴,沈麒云.基于蛋白质-能量消耗谈老年维持性血液透析患者体医结合管理的必要性J.中国血液净化,2018,17(10):702-705.10 王国伟,刘思逸,周静,等.单中心维持性血液透析患者生存现状的横断面研究J.上海医学,2020,43(12):740-744.11 李占园,叶白如,叶菡洋.维持性血液透析患者血管通路感染的调查与分析J.中华医院感染学杂志,2012,22(8):1622-1623.12 唐静,张映红,禤伟振,等.澳门镜湖医院维持性血液透析患者血管通路现状分析J.肾脏病与透析肾移植杂志,2021,30(4):327-331.13 宋月霞.风险管理在维持性血液透析患者中的应用效果J.护理实践与研究,2019,16(3):37-38.14 王晨.维持性血液透析患者护理风险分析及护理管理对策J.中国实用护理杂志,2014,30(3):8-10.15 严玲华,王梅娟,孙建芳,等.维持性血液透析前后风险管理措施的建立与实施J.上海护理,2015,15(2):45-47.16 张景云,付成伟,田维兰,等.基于感染控制的护理管理干预模式对泌尿外科预防不良事件的效果J.中国消毒学杂志,2021,38(12):929-931.本文编辑:王海燕 2022-12-20 收稿基金项目国家自然科学基金项目(编号:U150818)。Kano 模式下的标准化护理联合防压力性损伤敷料在预防大便失禁危重症患者 IAD 中的应用王绪耀,王水雨,郑 楠(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450003)【摘 要】目的:探讨 Kano 模式下的标准化护理联合防压力性损伤敷料在预防大便失禁危重症患者失禁性皮炎(IAD)中的应用效果。方法:选取于 2020 年 6 月 1 日2022 年 7 月 31 日收治的大便失禁危重症住院患者 66 例为研究对象。根据时间顺序将2020 年 6 月 1 日2021 年 6 月 30 日收治的 33 例患者作为对照组,给予常规护理模式;将 2021 年 7 月 1 日2022 年 7 月 31 日收治的 33 例患者作为研究组,在常规护理基础上实施 Kano 模式下的标准化护理联合防压力性损伤敷料干预;比较两组失禁性皮炎(IAD)发生率、IAD 治疗效果、护理满意度。结果:研究组共完成调查 32 例,对照组共 31 例。研究组 IAD 发生率低于对照组(P0.05),治愈率高于对照组(P0.05),对护理服务态度、护理技术、问题解决、IAD 健康教育、疾病治疗方面评分及总分均高于对照组(P0.01,P0.05)。结论:采用 Kano 模式下的标准化护理干预联合防压力性损伤敷料对大便失禁危重症患者进行干预,可有效降低患者 IAD 的发生率,提高 IAD 治愈率和护理满意度。【关键词】Kano 模式;防压力性损伤敷料;大便失禁;失禁性皮炎中图分类号:R473.5 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.21.011 文章编号:1006-7256(2023)21-0040-04 失禁性皮炎(IAD)是指皮肤长期或者反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症,临床表现为水疱、红斑、破损、丘疹等1。IAD 是大小便失禁患者的一种常见并发症,同时有可能导致其他情况(如疼痛、感染和压力性损伤)发生2。IAD 可分为早期 IAD(皮肤粉红色,潮湿,无渗液)、中期 IAD(皮肤呈红色状04齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期