心理咨询课件-行为治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,行为治疗案例,【,病例,1】,社交恐惧症,(,系统脱敏,),患者，女，,23,岁。平素性格内向敏感、勤学好胜。自幼家境不好，儿时便颇知几分人情冷暖、世态炎凉。,19,岁考入某专科学校，某日发现新来的青年男教师讲课时总是注视自己，科后联想甚多。最终觉得可能是自作多情，因而羞愧不已。后来凡遇见该老师就面红耳赤、心慌七促。以后觉得同学好象都看出了她的隐私，因而与同学们在一起也是手足无措、言行尴尬。好容易熬到毕业，分配在某单位工作。但情况并未好转，仍不敢与同事面对面交谈，更害怕与别人眼光对视。自知如此会招致非议，单苦于不能自拔。后经人介绍一男友，才貌均在意中，却因害怕会面，多次托词，回避约会。虽同在一市居住却多是鸿雁往来。一次遇上男方父亲寿辰，无从推托，只得“铤而走险”。临行前便忐忑不安，有大祸临头之感。一到男方家便头昏目眩、全身发抖、语无伦次、大汗淋漓。逐被送往医院。此后几乎羞见一切人，有时连与自己家人同桌也感到不自然。这位病人患的是社交恐惧症，进行一些必要的检查之后，我们决定使用系统脱敏疗法。,首先告诉她社交恐惧症是一种神经症，在行为治疗家看来这是一种社会适应不良行为。这种适应不良行为不是脑内损伤或体内的病理变化引起的，而是习得的结果。最后她终于明白了，她这种适应不良行为和正常行为一样，都是后天习得的，因此也都是能够弃掉的。但是她还是有些疑虑：,“,我也想了很多法子弃掉它，为什么老弃不掉呢？,”,我们告诉她：,“,行为的习得和弃除都有它的规律性，了解了这种规律，并照这个规律去办自然就容易多了。系统脱敏就是弃除社交恐怖症的规律性的方法。,”,我们发现病人已经理解了她患的疾病和系统脱敏治疗的道理，并乐于参与治疗。此时，治疗才算正式开始。,患者是很聪明的，很快就能比较准确地衡量自己在不同情况下的焦虑程度。接着就进入松弛训练阶段。首先，我们用肌电仪测查她额、臂、颈、胸、背等部位的肌电位，电视荧光屏上显示的肌电约在,10,微伏到,18,微伏之间。我们告诉她，这是比较高的肌电位，反映了她此时的情绪状态是比较紧张和焦虑的。然后让她深吸气，再缓缓呼出，逐步放松全身肌肉（具体放松办法本书有专章介绍）。第,1,次训练花了半个小时，患者掌握了放松的程序，最好的成绩是将肌电下降到,8,微伏。在,10,微伏的水平，她可持续,3-5,分钟的时间。首次训练十分顺利，我们对她进行了鼓励，并要求她回去继续练习。第,2,次训练是在次日进行的，这次训练成绩平平，最好的成绩是肌电下降到,9.5,微伏，而且持续不到,1,分钟便有波动。第,3,次的情况更糟，肌电竟居高不下，一直徘徊在,12,微伏左右。患者十分着急。我们发现，她有些急于求成，在练习时,“,使劲,”,放松，结果适得其反。针对这种情况，我们停止荧光屏上的肌电位数字显示，让她不要给自己定指标，更不要刻意追求达到指标，要心平气和，顺其自然。结果，经过一段时间的摇摆不定后，反馈仪表上的指示表明，肌电已逐渐下降到,6.5,微伏左右。,后来的几次训练，肌电在逐步地下降。最后，她能在听到放松指令后,2-3,分钟内全身放松，并使肌电长时间地维持在,3,微伏左右的水平。完成第,8,次放松训练后，着手设计焦虑等级。,起初，患者说除了医生（指治疗者）以外，见到什么人都紧张。让她仔细回忆比较之后，她便能区别出见到哪些人不太紧张，而见到哪些人又会更紧张些。例如再街上见到毫不相干的行人时并不十分紧张，而碰见熟人时则会紧张一些。我们要求她根据紧张或恐怖的程度试着给自己恐惧的对象记分。记分标准是相处自然、毫不紧张的为,0,分，极度恐惧以至回避的记,5,分（最高分）。其他不同程度的紧张对象从轻到重依次记,1,、,2,、,3,、,4,分。患者逐个比较考虑之后，对她所接触的人,予以评分。每一个记分等级上都罗列有若干对象。我们让她从每一个等级中挑选出,1,到,2,个最典型、最常见的对象作代表。于是，变形成了下面这个恐怖等级表：,恐怖等级表：,对 象 恐 怖 程度 等级,母 亲 不 恐 怖，自然,0,父 亲 有 点 紧张,1,同学、同事 紧 张、不 自然,2,顶头上司 害 怕 并 回避,3,男 友 恐 怖 并 回避,4,男友父母 极 端 恐怖,5,此时，治疗的前期工作完全就绪。,系统脱敏的实施过程如下,：,治疗者：你在家里还在做全身放松的练习吗？,患 者：每天按要求做,3,次，每次,20,分钟。,治疗者：放松效果如何？,患 者：还可以，不过没有肌电反馈仪，效果还是差一点。,治疗者：好，请你现在逐步全身放松，并且闭上眼睛想象一个场,面，可以是你经历过的，也可以是你任意想象出来的。,要想的清晰一些、生动一些。,患 者：想好了。,治疗者：能把你想象的场面描述给我听吗？,患 者：（继续闭上眼睛漫漫地描述）我在一个幽静的地方漫步，,脚下是弯弯曲曲的石板小道，道旁使参差不齐的灌木丛。,远处，远处有一口池塘，塘中有几只鸭子在嬉戏,治疗者：能看清楚是几只吗？,患 者：能，,3,只。,治疗者：请你告诉我此情此景，此时此刻，你紧张吗？,患 者：不。,治疗者：如果按焦虑等级评分，该评多少？还记得焦虑等级吗？,患 者：记得，应评,0,分。,治疗者：好，以下的问题，你不要在口头回答，以手示意就行。,比如紧张焦虑评,0,分，你就用拇指构成一个环状；评,1,分,你就伸出一个指头；评,2,分就伸出两个指头，依次类推。,如果想象的图象清晰则点点头；不清晰，则摇摇头。记,住了吗？,患 者：记住了。,治疗者：现在请你闭上眼，想象你正在同你父亲对话。（,15,秒钟,之后）,患 者：（点头示意）,治疗者：焦虑程度是多少？,患 者：（伸一个指头）,治疗者：抹掉脑中的想象，全身放松。（,1,分钟之后）,治疗者：现在焦虑程度是多少？,患 者：（示意为,0,）,治疗者：请继续想象你同父亲对话的场景。（,10,秒钟之后）,患 者：（点头示意）,治疗者：焦虑程度是多少？,患 者：（仍伸一个指头）,治疗者：抹掉脑中的想象，全身放松,经过十几次想象一放松的反复交代之后，患者示意，想象在与父亲对话的情景中不再紧张，第,1,次脱敏治疗成功结束。告诉患者，现在见到父亲时，就不会向以前那样紧张了，万一还有点不自然，就运用这种接触,放松反复交替的办法。并嘱其一定要寻找机会与父亲接触，反复实践，巩固成果。,3,天之后，患者告诉我们，它已能比较轻松自如地与父亲相处。我们让她长时间地想象与父亲对话的情景，不仅她自己示意焦虑程度为,0,，从肌电检测的结果来看也显示心情较为平静，于是我们确认她已完成一级脱敏，治疗可推向第二级。,患者第二级恐怖对象是她的同事和中专时期的老同学。仍然采用想象一放松反复交替的方法，在,30,分钟的治疗中顺利完成。然后回家实践，效果令人满意。经这两次脱敏治疗之后，患者的精神状态已大为改观，已不再畏畏缩缩，并主动与其他病友交谈。按照原定计划，脱敏继续升级。最后几级的恐怖对象分别是：顶头上司,一个不苟言笑的中年男子；男朋友和男朋友的双亲。这几级的脱敏难度比较大，每一级都经过,3,次以上的脱敏治疗才算过关。,经过,8,次放松训练，,12,次系统脱敏，总共为期两个多月的治疗，患者已不再回避任何人。治疗结束时，患者已能常去男朋友的家中。她说：“还是有些提心吊胆，不过就只那么大回事，该去还是要去的。”,1,年后践约复查，患者说她与人交往基本上还算自然，对某个人特别恐惧以致不敢见面的情况很少了。,儿童离别性焦虑,系统脱敏,患儿，男，,7,岁半。因过分依恋母亲、焦虑、抑郁及各种行为障碍而被其母亲带来求治。,母亲说患儿,6,岁以前，健康状况一直不错，聪明淘气、天真活泼。父亲系海员，患儿常年与母亲朝夕相处。,6,岁进入附近小学的学前班学习。第一次上学仿佛是一场生死离别，连哄带吓才将患儿送进学校，而且还讲定，妈妈要站在教室外面并且是在患儿目光所及的地方。母亲想起曾看见过一篇有关儿童教养的文章，里面强调了培养儿童独立性的重要性，于是就狠心离去。而且不顾患儿的哭闹，第二天强行带他进入教室，并转身就走忍不反顾。就在这天放学后，患儿告诉妈妈，邻班的一个小朋友在学校的游泳池里淹死了。此后，患儿在家里与母亲形影不离，极不情愿上学。到了校门口仍抓住母亲的衣角不放，有时抱住母亲的大腿如同大祸临头之状。老师反映患儿在学校郁郁寡欢，少语少动，胆小，上体育课时不敢下游泳池。患儿对母亲更加依恋，要母亲陪在身边才能入睡，经常遗尿（病前已一年多很少遗尿），讲梦话。有次夜中突然惊起，双幕疑视，表情惊恐，呼喊,“,妈妈,“,，并见其面红耳赤，全身是汗。母亲见此惊慌万状，大声呼喊患儿名字，不料几分钟之后，患儿又复睡如初。为此曾看过中医，也曾在电杆或墙角贴过,“,天皇皇，地皇皇，我家有个夜哭郎，过路君子念一遍，一觉睡到大天光,”,的告示。星期天便是患儿的节目，跟着母亲高高兴兴，特别温顺。整个假期患儿也基本正常，与母亲同去广州接返航归国的爸爸，并一同旅游了桂林等地。一到开学，病情又有复发，并常说腹痛，脱词回家。,根据病史和检查，我们认为这个孩子是患了离别性焦虑症。当患儿来医院接受治疗时，他显得十分紧张，与母亲片刻不离。每次与医生会面时都要求有母亲在场。我们分析，患儿在学校的种种行为障碍和情绪障碍都与离开母亲有关。洛夏实验也证实了这点。精神分析学家或许会把他的行为看成某种本能的愿望，我们认为没有必要去推测患儿病情的终极根源，事实上也无法去穷追根究底。我们只是认为，与母亲的初次离别使患儿产生了一定程度的焦虑情绪，而邻班小朋友不幸突然溺死的恐怖现实，加剧和持续了他的焦虑反应。于是，一旦与母亲分离，症状便会产生。,基于这种认识，我们决定运用系统脱敏疗法矫正患儿的焦虑情绪和适应不良行为。先训练患儿放松全身肌肉，结果不是太好，往往是上肢放松时，下肢却在用力。经反复开导，仍无明显进步，我们决定在第,3,次训练结束后即终止放松练习，直接进入下一步骤。,我们为患儿设计了如下几个可能引起焦虑的事件层次；（,1,）母亲坐在身边，闭上眼睛想象母亲离去；（,2,）母亲离开，坐在治疗室门外,5,分钟（呼之能应）；（,3,）母亲在治疗室门外等候半个小时（呼之能应）；（,4,）母亲在医院门口等候，无法呼应；（,5,）母亲送来后即离开，患儿独自接受治疗。,第,1,等级的脱敏十分顺利，只要母亲坐在旁边，患儿可根据治疗者的要求，想象母亲离去，自己在学校与同学们戏玩。麻烦产生于第,2,级脱敏的初级阶段，尽管母亲就坐在治疗室门外，近在咫尺，患儿仍明显焦虑不安，不时喊：,“,妈妈！,”,如母亲应声稍轻、稍慢，喊声更切。我们要求患儿母亲有呼必应，应声响亮，且每,5,分钟与患儿见面,1,次。经多次重复之后，患儿呼声渐少。以后每次脱敏升级开始都有类似的情况而后是逐渐安静下来。,患儿连续接受了,10,次治疗。最后一次治疗结束时我们对他说：,“,你真棒！妈妈不在身边你照样做的很好。,”“,我在学校里也能做到这样吗？,”“,当然！,”,“,那么，这样说我可以上学喽？,”“,完全可以！,”,第二天，患者高高兴兴地上学去了。原有的焦虑、抑郁和退缩的行为没有了。追踪调查表明，除了老师反映患儿仍有些胆小以外，其他的情绪和行为令人满意了。,恐怖症（花圈恐怖）,冲击疗法,患者，女，,27,岁，护士，因害怕花圈来门诊求治。,她是个十分斯文却又口齿伶俐的女人。她说她,3,年前结婚，婚前精神状态一直很好，即便是在青春期也是如此。她聪慧敏捷，勤学好思，曾有过朦胧远大的抱负。学习护士专业并非完全出自她的志愿，她也曾常常觉得自己的能力并未得到充分的发挥。尽管如此，她的自我控制却十分成功，似乎这种挫折并未给她的精神世界带来大的冲击。她即未显露于言表，更未付诸于行动。实至今日，她粗心的丈夫还不知道她一直怀有一点大材小用的委屈。她是一名无可挑剔的护士。新婚不久，她便参加了一位病人的特护工作。病人患的是晚期肝癌，因长期输液四肢静脉血管已针孔累累，打针十分困难。病人瘦骨嶙峋且极度烦躁，经常呵斥注射护士，因而护士们在背后便颇有微词。尤其令人难以容忍的是病人家属，一位风韵欲存的老妇人，一派官家作风，凶神恶煞。她也有同感，但她不象她的同事们那样议论纷纷，她能忍耐，她知道病人的时间不多了，从医生的神色来看，一切医护措施也只是程序性的、象征性的。她不理会病人和家属的态度，只是默默地完成分内的工作。她的工作是无可挑剔的。她参加了病人最后的抢救工作，人工呼吸、心脏按摩、注射肾上腺素，一切都是按部就班进行的，直到脑电图呈持续的一条平坦直线。抢救很累，单并不紧张。,事后，死者家属以死者单位,一个十分重要的机关的名义向医院反映了有关情况。医院领导在大会上严厉批评了特护的几位护士，却突出地表扬了她具有崇高的天使美德。她觉得一下子被置于与大家对立的地位，反而十分紧张，觉得大家都在怒目相向。但她还是能自控的，焦虑并未溢于言表，也一直能正常上班，但却有些寝睡不安。一日半夜醒来，惊叫墙上挂有凭吊死人的大花圈，丈夫忙开灯，墙上什么也没有。一关灯，她说花圈又出现了。原来是窗外数枝在墙壁上的投影。原因经证实后她也确信不疑，但从此却对花圈产生了莫名其妙的敏感，见到花圈便紧张不安。上班途中有一个不起眼的花圈店，以前熟视无睹、从未在意，如今却成了她上班的拦路虎。老远就看见那招揽生意悬挂在铺前的花圈，一阵悬目耀眼，接着便全身冒汗、心跳加快、全身肌肉紧张，咬紧牙关也过不去，非得掉头绕道而行。查遍医书也未见壮胆之药，只好暗下决心，勇往直前。但屡屡受挫，仍过不了那一关。因而十分沮丧，心理自觉窝囊。旷日持久，便自悲自怜起来，没有了原来的那份自信，见到花圈就躲开，甚至听到哀乐或别人提到,“,花圈,”,二字都会胆战心惊。,看到行为疗法的介绍文章之后，主动要求接受冲击治疗，称长痛不如短痛。体检及实验室检查未发现明显异常。从面部表情来看没有明显焦虑和抑郁色彩。交谈中不时流露出对那位已死的肝癌患者的复杂的心态；厌恶，恐惧，内疚,她、她的丈夫和我们很快达成治疗协议。她一再申明：要医生,“,狠心,”,一些，坚决按治疗计划执行，不要向她家里人那样迁就她，结果病情越来越重。,在一间,6,平方米的治疗室里，四壁贴上花圈图案，室内放置花圈十余个，济济一堂。中间有,1,只沙发，上面也放满了花圈图片和特制的一些小花圈。墙角有,1,台录音机，备有哀乐磁带。患者进入室内，畏缩不前，只见其呼吸加深加快，全身微微战栗，背躬膝屈，手足无措，额头已渗出汗珠。突然，哀乐声起，患者闻之更心惊胆战，想抬腿回走。但门、窗已闭，四处花圈擦肩触背，无法回避。患者选一空隙站立，想不偏不倚，惟恐接触花圈。但身不由己，全身发抖，站立不稳，摇摇欲倒。此时患者已大汗淋漓，呼吸迫促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈，坐下喘息不止。半个小时左右，患者颤抖逐渐减轻，呼吸逐渐平稳，靠在布满花圈的沙发上，一副疲乏平淡的表情。我们告诉她治疗已成功结束，可以离开治疗室。她似乎也无脱离困境的惊喜，而是不慌不忙地站起来，整理衣服，说声,“,衬衣全湿透了,”,，然后扶起倒在她面前的几个花圈，款款走出治疗室。,接受第,2,次治疗前，患者告诉我们，她已经敢于路过那个花圈店了。我们问：,“,为什么不怕花圈呢,”,？患者答：,“,不知道。或许是小巫见大巫吧？摸都摸了，害怕看一眼？,”,第,2,次治疗方法同前，但患者几乎没有明显的情绪反应和植物神经反应。半小时后，我们宣布治疗结束。,1,年多的追踪观察表明，这位患者已不再惧怕花圈和哀乐了。,社交恐怖症,冲击疗法,患者，女，,24,岁。从小懂事听话，言行规矩。,6,岁时曾被邻居老叟抚弄阴部，事发后老叟被批斗。但患者当时年幼无知，不知是猥亵行为，因而未觉受辱，似无心灵创伤。,“,文革,”,中随家迁走，,1979,年重返故地，就读高中。高考前夕，患者匆匆归家，途中遇见一个老头，极像当年哪个邻居老叟。儿时情景突然再现，患者顿觉紧张、心慌、无地自容。次后两次高考落第，顶职参加工作。平时少语、腼腆，见了熟人更是绕道而行。不敢参加集体活动，觉得大家总是在注视自己，觉得自己脸会发红，一副窘相。,1985,年与一军人结婚。婚礼在军队驻地举行，宾客几乎全是男性。患者十分紧张、窘迫、恐慌，自始自终未敢抬头。自知如此不妥，有扫客人兴致，但一抬头就觉脸面灼热，心慌意乱。入洞房后不敢正视丈夫，内心中自我鼓励：,“,不要心虚！我是个清白人！我没做见不得人的事！,”,但无法处之泰然。回本单位后更是羞于见人，尤其不敢走进自己上班的科室。在科室里如同锅上的蚂蚁，惶惶不可终日。回到家中才如释重负，因而常常托词病休在家。,第,1,次来诊时称,“,头痛、胸口痛,”,，讲述病史时吞吞吐吐，不敢抬头正视医生，只求开个病假条。第,2,次来诊时才告诉实情。我们指出这个病的关键在于,“,回避,”,，越是回避，病情越会加重。患者说她没有办法，她曾四处就诊，服用过奋乃静、丙咪嗪、氯丙咪嗪及中药若干，也请过巫师驱神赶鬼，服过衡岳大庙的香灰灶土，就是屡治无效。得了病还怕别人发现,，看病要隐姓埋名，药费不敢报销，真是苦恼至极。她说若有灵单妙方，愿不惜重金购买；若有什么手术，愿挨上一刀。苦苦求医，情真意切。于是，我们向她介绍了系统脱敏疗法与冲击疗法。听完之后，她毅然选择后者。我们再次说明治疗过程中需要付出十分痛苦的代价，她仍坚定不移。于是，给她做了必要的体格检查。,第,3,次，她遵照我们的嘱咐与她母亲同来诊室。经过商议，决定使用现场冲击疗法，即在患者工作的科室完成治疗，并由我们的一位工作人员与患者母亲共同负责监督，确保病人的安全和治疗的完成。,次日，在两人陪同下患者进入她回避亿久的科室。久违的同事们表示出热情，涌上前来问候、招呼，问长问短。患者极力做出笑脸，想掩饰内心的惊慌。两位陪同者见状便悄悄退出科室，守侯在门外。患者被迫与大家寒暄，听班长（一位男性青年，患者原最惧怕与之相处）介绍情况，布置工作。此时患者东瞧西望，发现陪伴的人已走，便神情紧张起来。几次想抽身离开科室，犹豫之后还是勉强坐下来。但坐如针毯，面红耳赤，汗流浃背，双手发抖，工作中差错频出。同事善意指出，患者则更心慌意乱，好象整个科室的人都盯着自己，以为自己的样子一定狼狈极了，于是想临阵退却，被其母亲劝阻。患者在里面度日如年，有时借外出上厕所之即便不愿再进去，说,“,实在受不了，脑袋快要炸了，人快要发疯了,”,。给服安定片,10,毫克、心得安,30,毫克后又强令其返回工作，并鼓励她：,“,已经过了最难的关头，坚持就是胜利。,”,如是几天，患者总算坚持下来。每次下班，患者都觉得很累、很疲倦，但紧张、恐惧的心理反应却日见减轻，工作差错日见减少，与同事的主动交往日见增多。继续由母亲陪同上班，但很少需要母亲强制或敦促。两星期后，母亲不再陪同，患者独来独去，在科室能与同事正常地进行公事往来。,1,年后复查，发现患者工作基本正常，只是社交活动较少，不过患者认为必要的应酬活动，还是能够参加。对某些问题仍较敏感，如在看到判处猥亵幼女罪犯的布告时，或听到人们打情骂俏、谈云论雨时，便会有阵阵局促不安之感,。,强迫症,厌恶疗法,患者，男性，,19,岁，系在校高中学生。总是反复思考、犹豫不决，自知有些过分，但又欲罢不能，因而十分痛苦。,患者家居乡下，兄妹,4,人，排行老大，在本地念完小学、初中。从小行为规矩，成绩优良，小心谨慎，一直任学生干部。,15,岁时开始遗精，由偶尔渐至频繁，有时每日竟达数次。偶尔手淫，事毕兴奋而又紧张，但他不敢声张，并常暗自自责。,16,岁上县城高中，仍学习勤奋，但成绩优势没有初中明显。读到高三，更觉学习紧张。顾虑兼任学生干部社会活动多，影响学习，担心考不上大学，因而想辞去班干部的职务。为此遭到老师批评，说其不识抬举，别人相当还当不了，况且考大学时优秀的学生可降低一档录取分数线，并优先录取等。患者为此十分矛盾，即怕辜负老师，又怕耽误前程。冥思苦想，难以决断，常辗转不眠，甚至通宵达旦。每每晚上经过激烈思想斗争，决定向老师提出辞职，但次日起床后又每每动摇。如此无休无止，只觉心情烦躁、脑袋发胀、全身倦怠，学习成绩江河日下。患者意识到问题的严重性，高考前弃考，次年复读。复读后未担任学生干部职务，只想专注学习。强迫自己每日凌晨,4,时起床，夜,12,时就寝，但学习成绩仍未见回升。经常是手捧书本，思想却在云游四海。自称该记得记不住，该忘的忘不了，该思索的问题常常走神，不该考虑的问题却死死,缠住你。做事更加小心缓慢。吐痰时瞻前顾后，生怕溅脏他人；提水时也小心翼翼，惟恐碰着别人，偶尔往别人鞋上溅了几滴水，也十分不安，非要替别人擦干净不可。有时也为自己的过分小心感到可笑。,某日去邮局领取汇款。对方接过汇款单问：“多少？”患者答：“,15,元。”于是对方将钱放在柜台上。,3,张,5,元的人民币，一目了然，无须进行复杂的计算，他拿过来便放进了兜里。走出邮局后，他有些不放心了，“是不是,3,张？为什么不数一数再拿？是不是过于疏忽？”但马上又想：“明明是,3,张嘛。再说，现在已离开了邮局，就是有个什么差错也找不上别人啦。”就这样，两种思想反复呈现，反复斗争，最后决定，还是把钱掏出来数一数。果然是,3,张,5,元的钱，没有差错，患者放心地笑了笑，轻松地走回学校。然而好景不长，刚回学校，他脑子里又冒出了一个念头，衣袋里是不是原本就有,1,张,5,元的钞票呢？因为上个月的钱没花完呀！于是又接着计算上一月的收支。,诸如上述的事情常常搅得他寝食不安，苦思不解。关窗锁门要反复验证才确信无误；书桌衣箱要清理再三以防失落物件。自感如此动作纯属多余，但非如此不得心安。做事效率低，虽想笨鸟先飞，仍是欲速不达。,一天去水井担水，借用了一妇人的水桶，用完后患者客气地说了一声：“麻烦您啦。”转身一想，不对呀！不应该说“麻烦您”，应该说“谢谢您”呀,1,真想回头去向那位妇人更正一番，但又想到区区小事，如此认真，别人看起来岂不荒唐？最后还是克制自己未去更正。但此事一直耿耿于怀，看见那位妇人便立即想起，久久不能忘怀。患者也奇怪自己为何如此缠绵。就诊时他交给笔者一本日记，摘录三则如下：,“,1984,年,5,月,16,日。今天上体育课时，不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板，碰坏一角（长约,10,厘米，宽约,18,厘米，厚约,4,厘米，面积大约是整块的,1/40,）。这完全是因为我不小心，而不是有意的。打听了一个中午，也不知道主人是谁,”,“1984,年,6,月,29,日。临近考试，学习很紧张，但有些事仍不能放心。,水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已被抬走了，今后便成了无头案，不搞清楚，我的心情总不能平静。不知为什么，总想这些琐事，又没有人找上门来索赔，真是自讨苦吃,”,“1984,年,7,月,5,日。,最好在校门口贴张告示，打听一下谁曾在我校的操场上做水泥板，并被踩坏过一角,”,患者与医生交谈时，成全神贯注状。他说他平时也是如此，生怕漏听了重要内容，别人偶有含糊不清之语，他定要盘根问底，事后反复分析，确信无遗漏才放心。,促使患者来求治的是这样一件事情。前不久，他们学校的校长因病逝世。患者几次去医院打听医生抢救时是否按压过死者的人中穴，因为他听说那样做可以起死回生。患者知道医生比自己精通医道，肯定又是自己多虑。但在向遗体告别时，患者仍有冲动，想按压一下死者的人中穴。终因气氛庄严肃穆，患者未敢轻举妄动。盖棺入葬后，患者的后悔之意油然而生，多次在校长坟前徘徊，很不能掘土掀棺，按压一下死者的人中穴。自称在理智的控制下，才未具体行动。但思维中按压人中穴的冲动仍持久不断。矛盾和冲突，已折磨的患者痛苦不堪。,这显然是一例以强迫观念和强迫性冲动为主要表现的患者。出于经济方面的考虑，患者不想服用药物，又因患者居住地离医院有千里之遥，不便常来就诊，我们运用了一种简单易行的厌恶疗法，让患者回家自己完成。,我们在患者的前臂上缚上一圈很粗的橡皮筋，紧松适宜。每当患者出现不必要的想法、冲动而又无法自控的时刻，便拉开橡皮筋，拉开一定的长度后松手，让橡皮筋弹及手臂造成疼痛。强迫观念和强迫冲动不消失，弹击不止。,1,月后患者来信，说起初还是有些效果，虽然强迫观念时有出现，但经橡皮筋的不断弹击之后，便渐渐消失，和以前欲罢不能的情况形成鲜明对照。但,1,周后，手臂因弹击红肿，自己便有些动摇，不久便未再坚持。强迫症状很快就卷土重来，一如既往。于是患者又咬牙坚持弹击下去。近来效果很好，心情轻松舒畅，特写信向医生致谢，并讨教进一步的治疗方法。我们回信要他持之以恒。以后一连数月未见患者回音。第,2,年春天又接到患者的来信，说高考落第，回乡务农，已未用橡皮筋弹击，症状则时好时坏。,抑郁性神经症,认知疗法,患者，男，,23,岁，未婚，军人，高中文化。因头昏脑胀、无精打采、悲观失望、对什么事都不感兴趣有,2,年余而前来求治。,患者,18,岁入伍，长得彪彪实实，却生着一副菩萨心肠。看电视时，见到生老病死、悲欢离合的场景，总止不住潸然泪下。战友们戏谑地说他感情来得比演员还快。又因为患者朴实勤劳，乐于助人，所以人缘极好。入伍不久，便被提拔为代理班长。活没少干，汗没少流，可是过了,1,年，依然还是代理。嘴上没说什么，心里可有些不是滋味。患者还有另外一件心事。他中学时期有一个要好的女同学，现在一所师范学校读书。两人虽不是青梅竹马，也没有过山盟海誓，但相处时总有一些不同一般的感觉。,于是，患者便斟词酌句地给她写了一封信，在床板下压了两个星期才鼓起勇气寄出去。接着就是翘首盼望，但如泥牛人海无消息。患者开始失眠了，各种假设在脑子里成立又推翻，消失又浮现。,1,个多月后终于接到她的回信，找个没人的地方打开，想象中的事情并没发生。信中未提及他们的过去，更未憧憬他们的未来，甚至也没有问及他的情况，简直连令人回想的余地都没有。他伤心、失望，原本不悦的心情好比雪上加霜，紧锁的愁眉更没有舒展的时候。时间倒是一剂治疗“心病”的良药，几个月后他没有那么伤心痛苦了。但别人说他更加沉默寡言，孤僻好静。他自己也觉得一日三餐如同嚼蜡，嬉戏娱乐也索然无味。身体乏力，头脑迟钝，时时自怜自卑，觉得已不如人，甚至生不如死。,经过一系列的检查和交谈之后，我们诊断他患了抑郁性神经症。除了使用三环抗抑郁剂多虑平以外，同时给予认知行为疗法治疗。,首先，我们启发患者追根溯源，究竟为什么不愉快,?,让患者站在旁观者的立场分析自己。患者逐渐看清了自己患病的起因。,他坦诚地说：从农村出来当兵，是为了谋一条出路，几年没有提拔，复员后又得回去当农民，没有出路了。其次是“失恋”，最亲密的女友都抛弃了他，活着还有什么意思,?,我们态度诚恳却又一针见血地指出：他的想法是不正确的。我们谈到，当兵提于是一条出路，但绝不是唯一的出路。其次现在从战士中直接提于的情况极少，绝大部分战士服完兵役之后都会回到原籍去，他并没有比别人多损失什么。他反复考虑之后也感到确实没有失去什么，原来那种一当兵就想提干的想法倒有些不现实。回过头来和同年入伍的战友相比，有的连班长也未当过，所以也不是处处不如别人。关于“失恋”，我们笑着告诉他“失恋”这个词就用得不对，因为他们之间尚未恋爱，没有得到，何谓“失去”,?,他笑笑地说：“是的，还只是同学。”我们接着说：“为了同学去殉情,”,他也认为“荒唐”。最后我们将谈话做个小结：患者是遇到了不顺心的事，因而心情不佳，这是可以理解的。但是这种情绪状态持续太久，就变得不太合理，到了后来情绪影响了思想，思想又影响情绪，逐渐成了病态。在顽固的病态观念的支配下，就像戴了一副有色的眼镜，世界和自己都完全变了样，一切都变得没有希望了。,患者接受了这个结论，询问如何解脱。我们解释到：拿下这副变色眼镜，生活就会恢复原来面目。制定每日活动计划表，该做的，能做的，就要去做。首先是满怀信心地治病，同时增加社交活动，多了解别人怎么想怎么做，也多让别人知道自己怎么想怎么做。使自己能与别人达到感情上的交流和共鸣。生活在友谊中常常会使人达到“忘我”的境界，愁云苦雾也就不驱自散了。,下一步是制定力所能及的奋斗目标。因为力所能及，所以成功的希望比较大。再没有什么比领略成功的喜悦更能鼓舞人心，催人奋进了。,经过一段时间的治疗，患者的情绪大有改善。,THANK YOU VERY MUCH,