分级气道护理在成批烟雾吸入性损伤患者中的应用效果及对情绪、睡眠状态的影响.pdf

-94-护理管理 Huliguanli 中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月Medical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023*基金项目：泉州市科技计划项目（2017Z019）中国人民解放军联勤保障部队第九一医院福建泉州362000福建省泉州市第一医院通信作者：刘利敏分级气道护理在成批烟雾吸入性损伤患者中的应用效果及对情绪、睡眠状态的影响*沈晓娜林洪盛刘利敏洪珊珊吴清【摘要】目的：探究分级气道护理在成批烟雾吸入性损伤患者中的应用效果及对情绪、睡眠状态的影响。方法：将 2019 年 6 月2022 年 2 月中国人民解放军联勤保障部队九一医院的 80 例成批烟雾吸入性损伤患者根据随机数字表法分为对照组和观察组，各 40 例。对照组进行常规护理，观察组则进行分级气道护理。比较两组的后遗症发生情况、干预前后的损伤情况 支气管镜简明损伤（AIS）评分、情绪状态 焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分 及睡眠状态 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。结果：6 个月后，观察组的后遗症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。干预后 1 周及 3 周两组的 AIS 评分、SAS 评分、SDS 评分及 PSQI 评分均显著优于干预前，且观察组的上述评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：分级气道护理在成批烟雾吸入性损伤患者中的应用效果较好，且可显著改善患者的情绪及睡眠状态。【关键词】成批烟雾吸入性损伤分级气道护理情绪状态睡眠状态The Application Effect of Grading Care for Airway in Patients with Mass Smoke Inhalation Injury and Influence for Emotion and Sleep State/SHEN Xiaona,LIN Hongsheng,LIU Limin,HONG Shanshan,WU Qing./Medical Innovation of China,2023,20(22):094-099AbstractObjective:To investigate the application effect of grading care for airway in patients with mass smoke inhalation injury and influence for emotion and sleep state.Method:A total of 80 patients with mass smoke inhalation injury in the 910th Hospital of China Joint Logistics Support Force of the Peoples Liberation Army from June 2019 to February 2022 were divided into the control group 40 cases and the observation group 40 cases by the method of random number table.The control group was treated with routine nursing,the observation group was treated with grading care for airway.Then the sequelae rates,injury situation abbreviated injury severity scale(AIS)score,emotion state self-rating anxiety scale(SAS)score and self-rating depression scale(SDS)score and sleep state Pittsburgh sleep quality index(PSQI)before and after intervention of two groups were compared.Result:The sequelae rate of the observation group at sixth month was significantly lower than that of control group,the difference was statistically significant(P0.05).The AIS scores,SAS scores,SDS scores and PSQI scores of the observation group at 1 and 3 weeks after intervention were all significantly better than those of the control group,and those scores of the observation group were all significantly better than those of control group,the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion:The application effect of grading care for airway in patients with mass smoke inhalation injury is better,and its can significantly improve the emotion and sleep state of patients.Key wordsMass smoke inhalation injuryGrading care for airwayEmotion stateSleep stateFirst-authors address:The 910th Hospital of China Joint Logistics Support Force of the Peoples Liberation Army,Quanzhou 362000,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.023-95-中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月护理管理 HuliguanliMedical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023烟雾吸入性损伤在临床并不少见，且多为成批烟雾吸入性损伤，关于此类损伤的临床诊治与护理研究并不少见。本类患者呼吸系统的损伤突出，不适感也较为严重，故本类损伤是临床诊治与护理干预的重点。另外，本类患者普遍存在负性情绪突出及睡眠质量较差的情况1-2，而这对于患者的康复治疗及预后等极为不利。因此对本类患者进行护理干预的过程中，情绪及睡眠状态的改善也是重点方面之一。分级气道护理作为吸入性损伤患者的有效分级方式护理3-5，其在成批烟雾吸入性损伤患者中的应用研究仍相对不足，且对于情绪、睡眠状态的影响研究极为匮乏。因此，本研究现探究分级气道护理在成批烟雾吸入性损伤患者中的应用效果及对情绪、睡眠状态的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择 2019 年 6 月2022 年 2 月中国人民解放军联勤保障部队第九一医院的 80 例成批烟雾吸入性损伤患者。纳入标准：年龄 1860 岁；于本院进行诊治的成批烟雾吸入性损伤后 24 h 内入院。排除标准：既往呼吸系统慢性疾病、手术史或创伤史；合并内分泌、心血管疾病；认知障碍；精神病史。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40 例。本次研究经医院医学伦理委员会批准，患者和/或家属知情同意本研究。1.2方法对照组进行常规护理，对患者进行健康教育、治疗配合护理、气道湿化及心理疏导等。观察组则进行分级气道护理：成立气道护理小组，由 ICU 医师、烧伤科医师、呼吸科医师及护理人员组成，对每例患者的呼吸道状况及潜在的问题和风险进行全面细致的分析评估与总结，并根据严重程度进行分级。根据气道护理需求程度分为级，对每例患者的情况进行针对性的干预；级患者为呼吸道状态最差，注意以重度与巨大损伤患者为主，此类患者呼吸道护理需求最高者，由经验丰富的高年资护理人员进行护理干预，提高对于气道黏膜的评估频率，加强气道湿化，对于呼吸机、气道用药、气道湿化等方面的操作更为细致，密切观察上述操作的实施效果及表现变化，发现问题及时与各科医师沟通，进行护理方案的改进，对于潜在的护理问题进行预见性评估并实施防控措施；级患者为呼吸道状态相对稳定者，主要为中度损伤者，由经验丰富的护师进行针对性护理，护师与主治医师进行密切沟通，辅助进行各项治疗。配合护理措施实施的同时，加强对患者病情的观察，注意呼吸道黏膜的变化及修复情况，可根据患者的病情变化进行护理措施的实时改进，对于恢复较好及较快者可引导患者进行部分自理，同时注意本类患者心理疏导，并指导其适应饮食方面及体位方面的改变，如协助患者进行体位的变化及少量多餐；级患者为呼吸道状态相对较好者，主要为轻度损伤者，由护士及医师进行配合治疗及护理，进行吸氧及雾化吸入的同时，做好患者的心理问题评估，进行细致的心理干预，加强心理护理，对负性情绪进行着重疏导。体位方面以舒适为主，饮食方面则以高蛋白及易消化的食物为主，以为黏膜损伤的修复提供重要前提，同时注意口腔护理。1.3观察指标及评价标准统计及比较两组的后遗症发生情况、干预前后的损伤情况 支气管镜简明损伤（AIS）评分、情绪状态 焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分 及睡眠状态 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。（1）后遗症发生情况：统计两组的6 个月时的相关后遗症发生情况，包括气道黏膜瘢痕增生、肺纤维化及气道狭窄等。（2）气道损伤情况：采用支气管镜 AIS 对两组患者进行气道损伤情况的评估，分别于干预前及干预 1、3 周各评估一次，其评分范围为 04 分，其中 0 分为气道无损伤，1 分为轻度损伤，2 分为中度损伤，3 分为重度损伤，4 分为巨大损伤，其中重度及巨大损伤均为相对严重的损伤6。（3）情绪状态：采用 SAS 评分及 SDS评分对两组患者的焦虑及抑郁情绪进行评估，分别于干预前及干预 1、3 周各评估一次，其分别包括20 个评估条目，其评分均为 14 分，以得分 69 分分别表示无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑及重度焦虑，以得分 72 分分别表示无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁及重度抑郁7。（4）睡眠状态：采用 PSQI 对两组患者的睡眠状态进行评估，分别于干预前及干预1、3 周各评估一次，其包括 7 个因子，分别为主观睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用及日间功能影响，每个因子评分均为 03 分，得分越高表示睡眠越差8。1.4统计学处理本研究中的数据均以软件 SPSS 23.0 进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用 字2检验，-96-护理管理 Huliguanli 中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月Medical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023等级资料采用秩和检验，计量资料用（x-s）表示，组间采用独立样本 t 检验，组内采用配对 t 检验，P0.05），具有可比性。2.2两组后遗症发生情况比较观察组的后遗症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.000，P=0.025），见表 1。2.3两组干预前后 AIS 评分结果比较干预前两组的 AIS 评分结果比较，差异无统计学意义（P0.05），干预后 1 周及 3 周，两组的AIS 评分结果均显著优于干预前，且观察组的上述评结果分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），干预后 1 周及 3 周，两组的SAS 评分结果均显著优于干预前，且观察组的上述评分结果均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），干预后 1 周及 3 周，两组的SDS 评分结果均显著优于干预前，且观察组的上述评分结果均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），干预后 1 周及 3 周两组的各项 PSQI 评分均显著优于干预前，且观察组的上述评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 5。表1两组后遗症发生情况比较例（%）组别气道黏膜瘢痕增生肺纤维化气道狭窄合计对照组（n=40）3（7.50）2（5.00）2（5.00）7（17.50）观察组（n=40）1（2.50）0（0.00）0（0.00）1（2.50）表2两组干预前后AIS评分比较例（%）组别干预前无损伤轻度损伤中度损伤重度及巨大损伤对照组（n=40）0（0.00）30（75.00）5（12.50）5（12.50）观察组（n=40）0（0.00）29（72.50）5（12.50）6（15.00）Z 值0.281P 值0.779组别干预后 1 周无损伤轻度损伤中度损伤重度及巨大损伤对照组（n=40）3（7.50）29（72.50）3（7.50）5（12.50）观察组（n=40）13（32.50）21（52.50）3（7.50）3（7.50）Z 值2.227P 值0.026组别干预后 3 周无损伤轻度损伤中度损伤重度及巨大损伤对照组（n=40）17（42.50）18（45.00）3（7.50）2（5.00）观察组（n=40）30（75.00）8（20.00）1（2.50）1（2.50）Z 值2.881P 值0.004-97-中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月护理管理 HuliguanliMedical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023表3两组干预前后SAS评分比较例（%）组别干预前干预后 1 周无焦虑轻度焦虑中度焦虑重度焦虑无焦虑轻度焦虑中度焦虑重度焦虑对照组（n=40）2（5.00）3（7.50）10（25.00）25（62.50）5（12.50）15（37.50）15（37.50）5（12.50）观察组（n=40）1（2.50）4（10.00）9（22.50）26（65.00）19（47.50）15（37.50）5（12.50）1（2.50）Z 值0.2263.946P 值0.8210.001组别干预后 3 周无焦虑轻度焦虑中度焦虑重度焦虑对照组（n=40）20（50.00）13（32.50）5（12.50）2（5.00）观察组（n=40）31（77.50）9（22.50）0（0.00）0（0.00）Z 值2.852P 值0.004表4两组干预前后SDS评分结果比较例（%）组别干预前干预后 1 周无抑郁轻度抑郁中度抑郁重度抑郁无抑郁轻度抑郁中度抑郁重度抑郁对照组（n=40）1（2.50）7（17.50）10（25.00）22（55.00）6（15.00）20（50.00）8（20.00）6（15.00）观察组（n=40）0（0.00）7（17.50）10（25.00）23（57.50）18（45.00）18（45.00）3（7.50）1（2.50）Z 值0.3063.429P 值0.7590.001组别干预后 3 周无抑郁轻度抑郁中度抑郁重度抑郁对照组（n=40）18（45.00）15（37.50）6（15.00）1（2.50）观察组（n=40）30（75.00）9（22.50）1（2.50）0（0.00）Z 值2.926P 值0.003表5两组干预前后的PSQI评分比较分，（x-s）组别主观睡眠质量睡眠时间干预前干预后 1 周干预后 3 周干预前干预后 1 周干预后 3 周对照组（n=40）2.260.251.350.16*1.030.12*1.990.231.510.19*1.160.16*观察组（n=40）2.230.261.010.13*0.750.09*2.050.251.120.15*0.860.13*t 值0.52610.43011.8051.11710.1899.203P 值0.6000.0010.0010.2670.0010.001组别入睡时间睡眠效率干预前干预后 1 周干预后 3 周干预前干预后 1 周干预后 3 周对照组（n=40）2.290.301.750.23*1.350.19*2.030.231.610.15*1.210.12*观察组（n=40）2.310.321.350.19*1.030.16*2.050.221.260.12*0.950.09*t 值0.2888.4798.1470.39711.52310.962P 值0.7730.0010.0010.6920.0010.001组别睡眠障碍催眠药物应用日间功能影响干预前干预后 1 周干预后 3 周干预前干预后 1 周干预后 3 周干预前干预后 1 周干预后 3 周对照组（n=40）2.050.231.720.19*1.500.15*1.890.201.510.16*1.020.13*1.920.211.560.20*1.350.20*观察组（n=40）2.100.211.260.13*1.100.11*1.860.221.200.12*0.790.08*1.950.221.310.19*1.110.15*t 值1.01512.63713.6000.638 9.803 9.5290.623 5.731 6.071P 值0.3130.0010.0010.5250.0010.0010.5350.0010.001 *与本组干预前比较，P0.05。-98-护理管理 Huliguanli 中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月Medical Innovation of China Vol.20,No.22 August,20233讨论烟雾吸入性损伤主要为有毒烟雾吸入后对气道造成的不同程度的损伤，成批烟雾吸入性损伤涉及较多患者，因此临床中关于本类损伤患者的研究并不少见，而针对此类患者的研究涉及面较广，其中护理即是在本类患者中研究较多的方面9-10。多数研究认为，成批烟雾吸入性损伤患者的护理在有效配合治疗的同时，对患者的生理、心理、疾病及其他多个方面均有较大的影响，因此对本类患者综合生存状态的影响较大，但是不同护理模式对患者的影响面与影响深度可能存在较大差异11-12。另外，成批烟雾吸入性损伤患者的护理既具有共同点，也因病情及需求的差异，而存在一定的护理差异，因此找到针对性的护理干预模式是本类患者的研究重点。再者，本类患者除呼吸系统的损伤及存在不适感外，还普遍表现出明显的情绪及睡眠状态的异常13-15，这与本类患者存在不适感及对预后、治疗措施实施的担忧等多个方面因素有关，而上述异常的存在，极大地影响到患者的生存质量，不利于患者的机体康复，因此上述方面的改善程度也是护理措施选择的重要参考方面之一。针对性的气道护理在本类患者中的应用价值相对较高，而分级气道护理则将气道护理更为细致化，因此认为分级气道护理模式在成批烟雾吸入性损伤患者中的应用研究意义较高。本研究结果显示，分级气道护理可显著降低成批烟雾吸入性损伤患者的后遗症发生率，同时对于本类患者的 AIS 评分、SAS 评分、SDS 评分及 PSQI评分均有持续的改善效果，且其改善幅度显著大于常规护理（P0.05），因此认为分级气道护理更为适用于成批烟雾吸入性损伤患者，其更有助于改善患者的预后，对于缓解患者的负性情绪及改善睡眠质量等均有较好的效果。分析原因，可能与分级气道护理针对本类患者的气道损伤进行护理有关，其根据患者病情及护理需求进行针对性的分级及护理，因此更为适用于不同严重程度的患者，也可更为全面有效地满足不同病情的患者16-17。针对性的护理更为有助于缓解患者的心理焦虑抑郁状态，而这也是睡眠质量及状态改善的重要条件之一18-20，因此认为分级气道护理在本类患者中的应用可取性较高。综上所述，分级气道护理在成批烟雾吸入性损伤患者中的应用效果较好，且可显著改善患者的情绪及睡眠状态。参 考 文 献1 杨秀英，王路瑶，王晓颖.52 例头面部烧伤合并吸入性损伤的护理探索 J.糖尿病天地，2021，18（11）：280.2 赵欣，雷柳菊，周广芳.全程护理用于重度烧伤合并吸入性损伤患者气道灌洗中对 SpO2及血气分析指标的影响 J.现代诊断与治疗，2021，32（12）：1994-1995.3 洪珊珊，刘利敏，金润女，等.集束化护理预防吸入性损伤气管切开患者套管脱出的效果及满意度分析 J.中国当代医药，2022，29（23）：190-193.4 周强，赵烨德，王雨翔，等.烧伤合并烟雾吸入性肺损伤病理机制和治疗研究新进展 J/OL.中华损伤与修复杂志：电子版，2022，17（2）：171-175.https:/ 洪珊珊，庄端端，沈晓娜，等.分级救护气道管理模式对烟雾吸入性损伤患者的应用价值研究 J.现代医药卫生，2022，38（18）：3095-3098，3104.6 冯健，张林，杨威.烧伤合并吸入性肺损伤患者应用间歇性有氧运动和交互式训练的临床研究 J.临床肺科杂志，2022，27（2）：208-212.7 曹玲，吴杨炀.头面部烧伤伴吸入性呼吸道损伤患者的护理方法及效果 J.医学美学美容，2021，30（3）：64-65.8 孙小维，邓亚楠.综合护理干预对烧伤合并吸入性损伤机械通气患者心率、PaCO2、SpO2等指标的改善效果 J.世界最新医学信息文摘，2021，21（93）：272-273，275.9 GALEIRAS R，SEOANE-QUIROGA L，PRTEGA-DAZ S.Prevalence 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Depressive Disorder/XU Dalin./Medical Innovation of China,2023,20(22):099-103AbstractObjective:To investigate the effect of multimodal nursing interventions in patients with major depression disorder.Method:A total of ninety patients with major depressive disorder admitted to Jiangxi Kangning Hospital were selected from January to December 2021,all of whom had different degrees of drowsiness,were divided into two groups by the random number table method,with 45 patients each group.The control group received routine nursing,and the observation group received multi-mode nursing.The scores of the hamilton depression scale(HAMD-17),the Epworth sleepiness scale(ESS),the WHOQOL-BREF scale and the Chinese version of the personal and social performance scale(PSP-CHN)were compared between the two groups.Result:After nursing,the HAMD-17 score and ESS score in the observation group were lower than those of the control group(P0.05),and the WHOQOL-BREF score and PSP-CHN score were higher than those of the control group(P0.05).Conclusion:In the care of patients with major depressive disorder with drowsiness,multimodal care can help improve patients drowsiness symptoms and depressive state,and enhance their quality of life and social function.Key wordsMajor depressive disorderDrowsinessMultimodal careFirst-authors address:Jiangxi Kangning Hospital,Nanchang 330100,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.024