消化系统常用诊疗技术及护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统,常用诊疗技术及护理,张素兰,肝穿刺活组织检查术及护理,十二指肠引流术及护理,食管胃底静脉曲张术及护理,腹腔穿刺术及护理,主要内容,肝穿刺活组织检查术,肝穿刺活体组织检查术,简称肝活检,是由穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病诊断，或了解肝演变过程、观察治疗效果以及判断预后。,肝穿刺活组织检查术,适应症,1.,原因不明的肝大、肝功能异常者。,2.,原因不明的黄疸及门脉高压者。,禁忌症,1.,全身情况衰竭者,2.,肝外阻塞性黄疸、肝功能严重障碍、腹水者,3.,肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染着,4.,严重贫血、有出血倾向者,术前准备,1.,病人术前作普鲁卡因皮试，测定出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数；,2.,术前向病人解释，以消除紧张情绪，术前一小时口服镇静剂，并嘱排尿；,3.,训练病人床上使用便器，以适应术后严格卧床，,4.,反复练习呼气后屏气动作，以配合手术。,操作方法,1.,安置体位,：,取仰卧位，身体右侧靠近床沿，屈肘置于枕后。,2.,确定穿刺点,：术前超声波定位或取腋前线第,78,肋间或腋中线,89,肋间，,3.,消毒铺巾,4.,穿刺,：深度不超过,6cm,5.,抽吸标本,：,6.,拔针：,拔针后以无菌纱布按压针孔,5-10,分钟，再以胶布固定，并以多头腹带束紧,12,小时，压沙袋,4,小时。,7.,送检,术后护理,1.,术后嘱病人绝对卧床,24,小时，不得搬动病人，包括不能下床大小便,2.,测血压、脉搏，开始,4h,内每,15,分钟,-30,分钟,1,次。若病人出现脉搏细速、血压下降、出冷汗、烦躁、面色苍白等内出血征象时，应立即通知医生紧急处理。,术后护理,3.,局部观察有否渗出液，腹带是否过松或过紧，有否呼吸困难或咳嗽，腹痛、胸闷，若有变化立即通知医生处理。,4.,穿刺后，如局部疼痛应寻找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可按医嘱给止痛剂。若为气胸、胸膜休克或胆汁 性腹膜炎，应及时做相应处理,十二指肠液引流术,十二指肠液引流术,(duodenal drainage),：是用十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引流出体外的检查方法，可协助诊断肝、胆、胰系统疾病，判断胆系运动功能。,术前准备,1.,向病人解释检查目的、方法，取得患者配合。,2.,术前禁饮食,12h,，一般多在晨间进行。,3.,用物准备,十二指肠液引流术,适应症,1.,疑有对慢性胆道炎症、结石、肿瘤和梗阻者。,2.,疑有寄生虫病者（华支睾吸虫、贾第虫）,3.,疑有胰腺病变者。,十二指肠液引流术,禁忌证,1.,重度食管胃底静脉曲张、食管狭窄、食道肿瘤者。,2.,严重高血压、心力衰竭、主动脉瘤、晚期妊娠者。,3.,胆囊炎、胰腺炎急性期。,4.,溃疡性出血止血未满,2,周者为相对禁忌症。,操作方法,1.,用消毒液,(Dobell,液或,3%,双氧水,),漱口后，将消毒的十二指扬引流管经口插入胃内,(,约,50,一,55cm),，把胃内容物全部抽出，注入温水,50ml,。,2,嘱病人取右侧卧位，臀部垫高，每,l,一,2min,将引流管咽入约,1cm,，约需,30,一,60min,始可达十二指肠内，送入不可过快，以免引流管头端在胃内迂回。,3.,当第二标记,(,约,5560cm),到达切牙以后，再下送时应时常抽取少量液体根据液体性质判断引流管头端位置，如呈淡黄色、较清澈、粘稠、酚红实验为红色时，表示管端已进入十二指肠内，若为黄色则示仍在胃中。,操作方法,4.,当引流管的第三标志,(75cm),已达切牙时，即可用胶布固定于面部，管外端置于床面之下，液体自然流出，此液称为,D,液,(,即十二指肠液,),，应尽量将,D,液流完，否则残存的胰醇可以破坏以后采取的胆液内容物。,5.D,液引流毕，将温热的,33%,硫酸镁液,50m1,，用注射器缓慢从引流管外口注入，注完后，用止血钳紧夹管端,5-10min,。,操作方法,6.,将管放低，放开止血钳，用注射器轻轻抽吸后，即可流出液体，以后因虹吸作用，液体可自行缓慢流出，将首先流出的硫酸镁液弃去，当橙黄或淡黄色的胆总管胆液,(A,胆液,),开始流出，即用,A,标本瓶盛接，此液约,10,一,15ml,；当流出液体的颜色变为棕褐、棕黄色液体时，则称为,B,胆液，改用,B,标本瓶盛按，一般为,30,一,60m1,，有病变时可增多或减少；继续引流，当变为金黄色稀薄液体时，称为,C,胆液，改用,C,标本瓶盛接，以后不再改色，引流,C,胆液足够检查时，即将引流管拔出，将,3,瓶标本及时送检。,操作方法,7,需作细苗培养时，应准备无菌培养瓶,3,支，分别标记上,A,，,B,，,C,，在胆液引流操作中，以无菌操作,(,需用酒精灯烧瓶口，盖无菌棉塞,),留取,A,，,B,，,C,胆液各,1ml,立即送检。,8.,注入硫酸镁后仍未见胆汁流出、可再注入,50m1,，若仍无胆汁流出，表示胆管痉挛或梗阻。,术后护理,1.,拔管后，帮助病人漱口、洗脸、若有不适应暂禁食，待不适缓解后再进食。,2.,观察病人有无呕血、黑便等消化道出血现象，一旦发现应积极配合医生进行处理。,腹腔穿刺术,腹腔穿刺术,是为了诊断和治疗疾病，对有腹腔积液的病人进行腹腔穿刺、抽取积液的方法。,腹腔穿刺术,适应症,：,1,、明确腹腔积液的性质。,2,、放腹水，以缓解症状。,3,、向腹膜腔内注入药物。,禁忌症,：,疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病早期。,方法,1,、排空膀胱,2,、测生命体征,3,、体位：平卧、半卧位、侧卧位或靠椅坐位,4,、穿刺点：,A,、脐与髂前上棘联线的中外,1/3,处,(,常选左侧,),B,、脐与耻骨联合中点上,1CM,，旁开,1.5CM,。,C,、超声定位引导。,方法,5,、,常规消毒，带手套，铺洞巾，,2%,利多卡因皮肤,-,腹膜壁层的局麻。,6,、用合适型号穿刺针，待针尖抵抗感消失，即可抽取腹水。,7,、拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。,术后护理,卧床休息,放液前、后均应测量腹围并记录。,放腹水量：不宜过多过快 一次量,3000ml,密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛和腹肌紧张的复膜感染征象。,食管胃底静脉曲张的内镜治疗,食管胃底静脉曲张的硬化疗法（,endoscopic,variceal,sclerotherapy,，,EVS,）,食管静脉曲张的结扎术（,endoscopic,variceal,ligation,，,EVL,）,食管胃底静脉曲张的,硬化疗法（,EVS,）,适应证,近期出过血，有可能手术治疗的。,肝功能较差，高龄，不能耐受手术者。,已行过脾切断流术，再次出血者。,禁忌证,正在大呕血或处于休克状态。,有肝昏迷症状不能配合者。,由于出血多内镜视野不清晰。,食管静脉曲张的,硬化疗法,硬化疗法的主要作用,增厚静脉管壁,静脉内血栓形成,静脉周围黏膜凝固坏死形成纤维化,器械、药物的选择,注射针：针头长度,5mm,，直径,0.5mm,硬化药物：,1,乙氧硬化醇、,5,鱼肝油酸钠、,95,酒精。,术前护理,1.,观察生命体征及全身情况，失血性休克或肝性脑病者需纠正后才能施行。,2.,解释，消除顾虑，取得配合。,3.,禁食,8h,。,4.,查血常规、凝血时间。备新鲜血。,5.,建立静脉通道,6.,术前半小时按医嘱予镇静剂及解痉剂。,食管静脉曲张的,硬化疗法,食管静脉曲张,套扎术,概况和作用机制,1986,年首次报道。,结扎后，固有肌完整，黏膜及黏膜下缺血坏死，,1-4,天内有急性炎症反应、血栓形成、肉芽组织增生及坏死黏膜脱落，形成浅溃疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。,7-14,天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后,2,周食管壁浅层有纤维化形成，,4,周侧支循环开始建立,.,食管静脉曲张,套扎术,结扎器分二类：单环单发，多环连发。,连发结扎器由三部分组成：透明外套，上有多个橡皮圈；牵拉线；操作手柄。,操作方法：确定结扎部位，持续负压吸引，一片红时，旋转手柄释放套圈。,食管静脉曲张,套扎术,食管静脉曲张,套扎术,食管静脉曲张,套扎术,EVL,、,EVS,联合应用和时机选择,重度曲张静脉采用,EVL,、,EVS,联合应用可起互补作用，提高止血效果和远期疗效，减少并发症。,EVL,：止血率高，并发症少。重度曲张静脉易圈套结扎，但轻度较困难。缺点是有交通支形成者，单纯结扎疗效不佳，再出血率高。,EVS,：出血复发率低，对食管壁纤维化及预防曲张静脉形成效果好。缺点是并发症多。,推荐方案：首次大出血采用,EVL,、,EVS,联合治疗。先行,EVL,，,2,周后,EVS,治疗。,并发症,出血,穿刺点出血，用镜身或气囊压迫止血。,迟发出血：几日后再出血，为糜烂、溃疡出血。,溃疡,有浅表和深溃疡两类，一般无症状，可在,3-4,周内自愈。,原因：药物的刺激性，注射次数，黏膜下泄漏程度。,并发症,穿孔,发生率为,1-2,，注射过深，量过多，药物反应性组织坏死。,小孔可自愈，大孔死亡率高。,狭窄,与硬化药剂型、浓度和注射方法有关，血管旁注射发生率高。,其他并发症,胸骨后痛、吞咽困难、低热，胸腔积液,。,术后护理,1.,嘱病人,EVL,术后禁食,24,小时,第二天始进流质饮食,2,天。,2.,遵医嘱予抗生素,2-3,天，并连续服氢氧化铝凝胶,3,天。,3.,避免腹内压增高,EVL,术可以起到与外科断流术类似的作用,术后可引起门脉压升高。因此术后,2,周内除了按医嘱服用减少门脉血流量、降低门脉压的药物外,更要避免腹内压增高的因素。如饱餐、频繁呃逆、咳嗽、用力排便、某些药物刺激、起床用力过猛、过度弯腰等,这些均可使腹内压增大,迅速升高门脉压力,冲破套扎圈或套扎创面处血栓而发生再出血。,术后护理,4.,出血病人的护理嘱病人卧床休息,密切观察病情变化,定时测生命体征,如烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉,提示微循环血量灌注不足,配合医生积极抢救。准确记录呕血、便血的量及次数,并及时倾倒呕吐物,避免恶性刺激,保持病人安静。,千教万教，教人求真,千学万学，学做真人,