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精美的糖尿病饮食指导_ppt.ppt

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,糖尿病饮食指导,尹巧玲,IDF,提出:糖尿病综合治疗的“五驾马车”,糖尿病良好控制,饮食治疗的重要性,饮食治疗是基础,一、饮食治疗的目的,1,、保护胰岛,细胞,2,、维持理想体重,3,、保持健康的身体素质,4,、保持血糖、血脂水平正常,5,、有效预防各种并发症,6,、确保儿童、青少年生长发育,7,、满足妊娠、哺乳期妇女代谢增加的需要。,(一)合理控制总热量,(二)蛋白质、脂肪、碳水化合物,的比例合理,(三)食物多样化:注意补充足够的膳食,纤维和微量营养素,(四)合理安排餐次,定时定量,(五)清淡,三低一高(低盐低糖低油高纤维),(六)个体化,二、饮食治疗的原则,第五层,第四层,第三层,第二层,第一层,油脂类,25,克,(0.5,两,),盐,6,克,畜禽肉类,50-75,克,(1,两至,1.5,两,),鱼虾类,50-100,克,(1,两至,2,两,),蛋类,25-50,克,(0.5,两至,1,两,),奶类及奶制品,300,克,(ml),大豆类及豆制品,30,50,克,谷类,250-400,克,(5,两,8,两,),蔬菜类,300-500,克,(6,两,1,斤,),水果类,200,400,克(,4,两,8,两),(一)全日总热量的估计,需要考虑的因素:,身高,体重,劳动强度,年龄,生理条件,三、食谱设计方法,确定体型,成人糖尿病热能供给量(千卡,/,公斤标准体重),体型 休息 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动,肥胖,15,20,25,30 35,正常,20,25 30 35 40,消瘦,30 35 40 45,标准体重,(,公斤,)=,身高,(,厘米,)-105,全日总热量(千卡),=,标准体重,每公斤体重需要的热量,28,肥胖,24-27.9,超重,18.5-23.9,标准,18.5,过轻,体重指数,=,体重(公斤),身高(米,),方法,1,评价体型:,肥胖、标准、消瘦,公式:,超体重状况(,%,),=,(实际体重,-,标准体重),标准体重,100%,*,超过,10%,属于超重,*,超过,20%,属于肥胖,*,超过,40%,属于重度肥胖,*,低于,10%,属于偏瘦,*,低于,20%,属于消瘦,方法,2,中国成人活动强度分级,活动强度,职业工作时间分配,工作内容举例,轻,75,时间坐或站立,25,时间站着活动,办公室工作、修理电器钟表、教师、售货员、酒店服务员、化学实验操作、讲课、,医生,等,中,25,时间坐或站立,75,时间特殊职业活动,(中等强度),学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割、,护士,等,重,40,时间坐或站立,60,时间特殊职业活动(强度大),非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动、装卸、采矿等,评价活动强度,控制总热能,饮食均衡 合理搭配,蛋白质占,15-20%,适量维生素、纤维素,碳水化合物占,50-60%,脂肪占,20-30%,(二)三大营养素的比例,(,碳水化合物、脂肪、蛋白质),(三)合理分配餐次,1/5、2/5、2/5,1/3、1/3,、,1/3,举例:,张先生,男,,54,岁,教师,身高,170,厘米,体重,85,公斤,最近确诊为,2,型糖尿病。,一、全日总热量估计,第一步:计算标准体重,标准体重,=,170,(厘米),105=65,(公斤),第二步:评价张先生体型,(,肥胖、标准、,消瘦,),目前体重状况(,%,),=,(实际体重,-,标准体重),标准体重,100%,=,(,85-65,),65,100%=30.7%,,,超过,20%,,故属于肥胖,(,体重指数,=,体重,身高,2,=85,1.7,2,=29.4kg/m,2,),体重指数,28,成人糖尿病热能供给量(千卡,/,公斤标准体重),体型 休息 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动,肥胖,15,20,25,30 35,正常,20,25 30 35 40,消瘦,30 35 40 45,标准体重,(,公斤,)=,身高,(,厘米,)-105,全日总热量(千卡),=,标准体重,每公斤体重需要的热量,第三步:确定全日总热量,全日总热量(千卡),=,标准体重,每公斤体重需要的热量,65,(公斤),20-25,(千卡),=1300-1625,千卡,*属于肥胖、轻体力劳动者,,查表,(,二)计算三大营养素的比例:,碳水化合物,50%-60%,脂肪,25%-30%,蛋白质,15%-20%,碳水化合物:,1400,60%=840,千卡,4=220,(克),275,克(主食),脂肪:,1400,25%=350,千卡,9=39,(克),40,克,蛋白质:,1400,15%=210,千卡,4=52,(克),288,克,(,肉),注:,转换 主食重量,80%=,碳水化合物重量,1,克碳水化合物可产生,4,千卡的热量,肉类重量,18%=,蛋白质,(三)餐次分配,晚餐,2/5,(,560,千卡),早餐,1/5,(,280,千卡),午餐,2/5,(,560,千卡),总量,1400,千卡,(四)根据分配原则,设计全天食谱,全天 早餐 午餐 晚餐,主食类,275,克,(,5,两,),75,克,(,1,两,),100,克,(,2,两),100,克,(,2,两),蔬菜类,500,克,(,1,斤),250,克,250,克,(,5,两),水果类,鱼肉类,200,克,(,4,两),100,克,(,2,两),100,克,(,2,两),豆奶类,250ML,250ML,油脂类,40,克,10,克,10,克,坚持少食多餐,定时定量进餐,糖尿病分散饮食的作用,一日三餐的饮食,分散饮食,建议每日至少,3,餐,注射胰岛素者,4,5,餐为宜,可以预防低血糖发生,定时定量进餐,与药物作用、运动时间保持一致,使血糖不会波动太大,四、如何选择食物,(,一)鱼肉类选择,猪 牛 羊 鸭 鸡 鱼类,主要提供蛋白质,*多 选:低脂肪及低胆固醇,*少选:高脂肪、高胆固醇,蛋白质,需要每日摄入充足的食物,1,克蛋白质可产生,4,千卡热量,蛋白质对人体生长发育、组织修复和细胞更新有重要作用,每日蛋白质摄入量,=,体重(公斤),0.81.2g,优质蛋白应占,1/3,,如鱼、海产品、瘦肉、低脂奶饮品等,肾功能损害患者(有显性蛋白尿患者)蛋白质摄入量应在,0.8g/kg,体重以下,并以优质动物蛋白为主,主要是提供,脂肪酸,脂肪:总能量,20,30%,。,选择,:,低脂肪酸,低胆固醇饮食,多选:植物油,少选:动物油(含,饱和脂肪酸多,),(,二)食用油的选择,脂肪酸过多的害处,高脂肪膳食,导致血液中胆固醇(,TC,)和游离脂肪酸增加,造成动脉硬化;,降低胰岛素敏感性,降低葡萄糖的氧化利用率,和肝脏、骨骼肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目,,增加糖异生作用,间接使血糖升高。,脂肪种类,单不饱和,脂肪酸,:橄榄、花生、坚果,多不饱和,脂肪酸,:,鱼油及多数植物油,饱和,脂肪酸,:,动物脂肪、椰子油、棕榈油,单不饱和脂肪酸,:,(植物果实),多不饱和脂肪酸,:,(植物、深海鱼,),饱和脂肪酸,每份油脂类供脂肪10克,热量90千卡,10克,15克,15克,25克,40克,15克,为什么不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁 等硬果类食物,“,充饥,”,?,硬果类食物中都含一定量的碳水化合物,,尤其含脂肪多,不利于减肥。,食物,重量,(,克,),能量,(,千卡,),蛋白质,(,克,),脂肪,(,克,),碳水化物,(,克,),花生米,100,581,24.1,44.4,21.2,葵花子,(,带壳,),100,616,22.6,52.8,12.5,南瓜子,(,带壳,),100,681,33.0,50.5,2.8,西瓜子,(,带壳,),100,537,32.3,44.8,10.1,核 桃,(,带壳,),100,624,15.4,59.3,18.6,杏 仁,100,514,24.7,44.8,2.9,松 子,(,带壳,),100,619,14.1,58.5,9.0,榛 子,(,带壳,),100,594,30.5,50.3,4.9,主要是提供碳水化合物,碳水化合物点总热量,50%-60%,多选:淀粉类食物(多糖、含一定量的纤维素多),少选:单糖、双糖,兼顾血糖生成指数(,GI,),(,三),主食的选择,GI,是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义,的指标。,定义:某种食物的,GI,是指以含,50,克碳水化合物的该种食物餐后血糖反应曲线下增值面积与含,50,克碳水化合物的参考食物餐后血糖反应曲线下增值面积之比乘以,100,所得的值,具体计算公式如下:,五、,食物血糖生成指数,glycemic,index,(,GI,),50g,葡萄糖的餐后血糖应答值,100,含有,50g,碳水化合物的食物的餐后血糖应答值,GI=,低,GI,食物,,GI70%,,,高,GI,食物:,进入胃肠后消化快、吸收率高,葡萄糖释放,快,葡萄糖进入血液后峰值高。,低,GI,食物:,在胃肠中停留时间长,吸收率低,葡萄糖释放,缓慢,葡萄糖进入血液后的峰值低。,尽量多选缓慢释放能量的低,GI,食物。,10,6,8,4,2,0,2,3,4,1,时间,(,小时,),Blood Glucose(,mmol,/L),10,6,8,4,2,0,2,3,4,1,时间,(,小时,),Blood Glucose(,mmol,/L),快速消化、高,GI,的食物,缓慢消化、低,GI,的食物,不同,GI,食物对血糖的影响,GI,受食物多方面影响,1,、食物的种类:,2,、生熟度:淀粉的糊化程度,3,、淀粉结构和含量:直链淀粉、支链淀粉,4,、食物成份:膳食纤维、蛋白质、脂肪含量,5,、加工制作方法:高温处理后淀粉糊化,一般而言,纤维含量高的食物,,GI,较低,如,粗杂粮、蔬菜、某些水果。再就是,奶类、豆类,GI,普遍较低。,谷类:大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米,奶类:牛奶,低脂奶粉,根茎类:魔芋、芋头、藕粉,豆类:黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆,水果:橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚,低,GI,食物选择技巧,谷薯类,奶豆和根茎类,水果类,糖饮料类,混合食物,大麦粒(煮),25,黑米,42.3,通心面,45,黑麦粒,50,番薯,54,甜玉米(煮),55,燕麦,55,荞麦面条,59.3,天使蛋糕,67,全麦粉面包,69,大米粥,69.4,小麦饼干,70,油条,74.9,烙饼,79.6,小麦面条,81.6,米饼,82,大米饭,83.2,糯米饭,87,白面馒头,88.1,白面面包,100,低脂奶粉,11.9,土豆粉条,13.6,花生,14,五香蚕豆,16.9,魔芋,17,大豆,18,扁豆,18.5,冻豆腐,22.3,牛奶,27,四季豆,27,绿豆,27.2,藕粉,32.6,酸乳酪,36,青刀豆,39,油炸土豆片,60.3,煮土豆,65,土豆泥,70,胡萝卜,71,南瓜,75,烤土豆,85,樱桃,22,柚子,25,鲜桃,28,梨,36,苹果,36,李子,42,葡萄,43,猕猴桃,52,香蕉,53,芒果,55,菠萝,66,西瓜,72,果糖,23,苹果汁,41,乳糖,46,巧克力,49,橘子汁,57,冰淇淋,61,蔗糖,65,芬达汽水,68,蜂蜜,73,葡萄糖,97,麦芽糖,105,猪肉炖粉条,16.7,饺子(三鲜),28.0,米饭鱼,37.0,混合谷物面包,45,馒头芹菜炒鸡蛋,48.6,馒头酱牛肉,49.4,米饭芹菜猪肉,57.1,米饭蒜苗,57.9,二合面窝头,64.9,米饭蒜苗鸡蛋,67.1,馒头黄油,68.0,米饭猪肉,73.3,牛肉面,88.6,1,)主食同副食搭配。,2,)粗细搭配。,3,)高,GI,食物同低,GI,食物搭配。,4,)少纤维同多纤维搭配。,5,)成酸性食物同成碱性食物搭配。,6,)粮食同奶类、豆类搭配。,7),烹饪:,生熟度(,香蕉),巧妙的食物搭配,降低就餐,GI,B,族维生素,尤其,B1,、,B6,:可改善神经症状和代谢状况。,抗氧化作用的维生素,E,、维生素,C,、,胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基,防止生物膜的脂质过氧化,清除过氧化脂质的作用,对软化血管、防治动脉硬化有帮助。,钙不足易并发骨质疏松。糖尿病三多一少,,还有一,“,松,”,。,五、充足合适的膳食纤维和微量营养素,镁:低镁血症可引起,2,型糖尿病患者组织对胰岛素不敏感,且与并发视网膜病变和缺血性心脏病有关。,铬:三价铬是胰岛素的辅助因素,有增强葡萄糖的利用和促进葡萄糖转变为脂肪的作用。是否补充铬存在争议。,锌:锌与胰岛素的合成、分泌及其活性有关。,锰是羧化酶的激活剂,参与碳水化合物和脂肪的代谢,锰缺乏可加重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。,钠与高血压的发生存在一定的关系。全日控制在,2400,毫克以内,即,6,克食盐。,膳食纤维(,Dietary fiber,,,DF,),水溶性纤维,延缓,CHO(,成纤维细胞)对葡萄糖吸收,改善糖代谢,刺激葡萄糖利用降低血浆胆固醇水平,不溶性纤维,增加粪便体积,减少转运时间,预防便秘,,摄入过多,影响无机盐和维生素吸收,建议:逐渐增加纤维素的摄入,水溶性:,燕麦、大麦、水果(苹果、香蕉、草莓、柑橘)、果胶、胡萝卜、花椰菜、南瓜、马铃薯、藻胶、魔芋、干豆、荚豆。,不溶性:,豆类、水果类、蔬菜、谷类麸皮。,美国:,20,35g,。,膳食纤维,常见食物(可食部,100,克)的纤维含量(克),种类,食物,纤维含量(克),种类,食物,纤维含量(克),水果,柑,0.4,谷类,荞麦,6.5,桔,0.7,黄玉米,6.4,梨,2.0,高粱米,4.3,香蕉,1.2,燕麦片,5.3,苹果,1.2,黑米,3.9,蔬菜,莴苣笋,0.6,小米,1.6,莴苣叶,1.0,大米,0.6,空心菜,1.4,面条,0.2,黄花菜,7.7,豆类,黄豆,15.5,南瓜,0.8,豆浆,1.1,红薯,1.6,豆腐,0.5,六、食物烹调要得法:清淡少盐,多采用以下的烹调方法:,营养成分损失少,容易消化吸收,不会额外增加脂肪,少用的烹调方法:,油,炸、煎、红烧,肉中脂肪过度氧化,产生致癌物,增加脂肪量、增加热量,对蛋白质、维生素破坏多,特别不适合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、,高 血压、心血管疾病和消化道疾病人吃,限制饮酒,尽量不饮白酒,选用酒精浓度低的啤酒、果酒。,每日限制饮酒量,不超过,1,2,份标准量,/,日。,一份标准量为,285ml,啤酒,,375ml,生啤,,100ml,红酒或,30ml,白酒,各约含酒精,10,克;,应在进食后饮酒,因为空腹饮酒,可诱发使用磺脲类药物或胰岛素,治疗的患者出现低血糖,。,1.,时机,:血糖控制比较,“,理想,”,时,2.,数量,:全日不超过,200,克。,3.,时间,:两餐之间。,4.,种类,:多选择,血糖指数,低和糖份低的水果。,多选:桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙;,少选:椰子、菠萝、香蕉、西瓜;,避免:大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、榴莲。,5.,血糖,:监测进食后的血糖情况,选择适宜水果。,6.,热量,:应计算在全日总热量之内。,糖尿病人吃水果原则,吃水果,吃水果,餐后吃水果,血,糖,200,mg,产生,并发症,不产生,并发症,早餐,午餐,晚餐,糖尿病人吃水技巧,选择含糖量少、低水果,(,苹果、梨、桔子、橙子、草莓,),在两餐之间吃,热量计算于总热量内,食物交换法,食品交换份包括:是将食物按其所含营养成份的比例分为,:,同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似,每个交换份产生约,90,千卡热能,主,食,类,蔬,菜,类,鱼,肉,类,水,果,类,豆,乳,类,油,脂,类,表1 食品交换四大类(八小类)内容和营养价值,组 别,类 别,每份重量,(克),热 量,(千卡),蛋白质,(克),脂 肪,(克),碳水化合物,(克),主 要,营养素,一、谷薯组,1.,谷薯类,25,(,0.5,两),90,2.0,-,20.0,碳水,化合物,膳食纤维,二、菜果组,2.,蔬菜类,3.,水果类,500,(,1,斤),200,(,4,两),90,90,5.0,1.0,-,-,17.0,21.0,无机盐,维生素,膳食纤维,三、肉蛋组,4.,大豆类,5.,奶类,6.,肉蛋类,25,(,0.5,两),160,(,3,两),50,(,1,两),90,90,90,9.0,5.0,9.0,4.0,5.0,6.0,4.0,6.0,蛋白质,四、油脂组,7.,硬果类,8.,油脂类,15,(,1/3,两),10,(,1,汤匙),90,90,4.0,-,7.0,10.0,2.0,-,脂肪,等值谷薯类交换表,每份谷薯类供蛋白质,2g,碳水化合物,20g,热量,90kcal,食 品 重量,(g),食 品 重量,(g),大米、小米、糯米、薏米,25,绿豆、红豆、芸豆、干豌豆,25,高粱米、玉米碴,25,干粉条、干莲子,25,面粉、米粉、玉米面,25,油条、油饼、苏打饼干,25,混合面,25,烧饼、烙饼、馒头,35,燕麦片、莜麦面,25,咸面包、窝窝头,35,荞麦面、苦荞面,25,生面条、魔芋生面条,35,各种挂面、龙须面,25,马铃薯,100,通心粉,25,湿粉皮,150,鲜玉米,(1,中个带棒心,),200,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜供蛋白质,5g,碳水化合物,17g,热量,90kcal,食 品 重量,(g),食 品 重量,(g),大白菜、园白菜、菠菜、油菜,500,白萝卜、青椒、茭白、,400,韭菜、茴香、圆蒿,500,倭瓜、南瓜、菜花,350,芹菜、苤蓝、窝苣笋、油菜苔,500,鲜豇豆、洋葱、蒜苗,250,西胡芦、西红柿、冬瓜、苦瓜,500,胡萝卜,200,黄瓜、茄子、丝瓜,500,山药、荸荠、藕、,150,芥蓝菜、瓢儿菜、塌棵菜,500,茨菇、百合、芋头,100,雍菜、苋菜、龙须菜,500,毛豆、鲜豌豆,70,绿豆芽、鲜蘑、水浸海带,500,表,4,等值肉蛋类食品交换表,每份肉蛋类供蛋白质,9,克,脂肪,6,克,热量,90,千卡,食 品,重量,(,克,),食 品,重量,(,克,),熟火腿*、香肠*,20,鸡蛋粉,15,肥瘦猪肉,25,鸡蛋(,1,大个带壳),60,熟叉烧肉(无糖)*、午餐肉*,35,鸭蛋、松花(,1,大个带壳),60,熟酱牛肉*、熟酱鸭*、大肉肠,35,鹌鹑蛋(,6,个带壳),60,瘦猪、牛、羊肉,50,鸡蛋清,150,带骨排骨,70,带鱼,80,鸭肉、鸡肉,50,草鱼、鲤鱼,、甲鱼、比目鱼、大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼、对虾、青虾、鲜贝,80,鹅肉,50,蟹肉、水浸鱿鱼,100,兔肉,100,水浸海参,350,*熟肉制品的重量约为生肉的一半,表,5,等值大豆类食品交换表,每份大豆类供蛋白质,9,克,脂肪,4,克,碳水化合物,4,克,食 品,重量,(,克,),食 品,重量,(,克,),腐竹,20,北豆腐,100,大豆,25,南豆腐(嫩豆腐),150,大豆粉,25,豆浆(黄豆重量,1,份加水重量,8,份磨浆),400,豆腐丝、豆腐干,50,油豆腐,30,表,6,等值奶类食品交换表,每份奶类供蛋白质,5,克,脂肪,5,克,碳水化合物,6,克,热量,90,千卡,食 品,重量,(克),食 品,重量,(克),奶粉,20,牛奶,160,脱脂奶粉,25,羊奶,160,乳酪(企司),25,无糖酸奶,130,表,7,等值水果类食品交换表,每份水果类供蛋白质,1,克,碳水化合物,21,克,热量,90,千卡,食 品,市品重量,(,克,),食 品,市品重量,(,克,),柿、香蕉、鲜荔枝,150,李子、杏,200,梨、桃、苹果,200,葡萄,200,橘子、橙子、柚子,200,草莓,300,猕猴桃,200,西瓜,500,表,8,等值油脂硬果类食品交换表,每份油脂类供脂肪,10,克,热量,90,千卡,食 品,重量,(,克,),食 品,重量,(,克,),花生油、香油(,1,汤匙),10,猪油,10,玉米油、菜子油(,1,汤匙),10,牛油,10,豆油(,1,汤匙),10,羊油,10,红花油(,1,汤匙),10,黄油,10,核桃,15,葵花子(带壳),25,杏仁,15,西瓜子(带壳),40,花生米,15,表,4,食品交换法,肉,1,两,鸡蛋,1,个,豆腐干,1,两,表7,每份蔬菜类供蛋白质5克,碳水化物17克,热量90千卡,400克,250克,200克,350克,70克,500克,菜花,洋葱、扁豆、蒜苗,鲜豇豆等,表8,每份水果供蛋白质1克,碳水化物21克,热量90千卡,200克,500克,桃,表6,每份肉类供蛋白质5克,脂肪5克,碳水化物6克,热量90千卡,20克,35克,50克,60克,熟火腿、,香肠,午餐肉、,熟酱牛肉,瘦肉,省,医营养室糖尿病餐热量,糖尿病,1,号餐:,1000,千卡,糖尿病,2,号餐:,1200,千卡,糖尿病,3,号餐:,1400,千卡,糖尿病,4,号餐:,1600,千卡,糖尿病,5,号餐:,1800,千卡,1/5、1/5、1/5,,1/3、1/3、1/3,1500,千卡,总结,主食:,46,两(大米),肉:,23,两(多选择鱼肉),菜:,6,两,1,斤(最好是一斤),水果:,200g,油:,2530g,盐:少于,6g,水果是两餐之间吃,一天最好能有五种蔬果,没有胆固醇高的可以一天一个水煮蛋,多吃五谷杂粮。,药物治疗之餐次分配,加餐时间可安排为:上午9,10 时,下午3,4 时、晚上睡前1小时。,加餐的食物选择:方法一:由正餐中匀出半两主食作为加餐食品 方法二:选用低糖蔬菜,如黄瓜或西红柿,每日 一个做加餐,对采用口服降糖药或胰岛素的患者,除3次正餐外,应有2,3次加餐:,十大健康食品,大豆(豆浆、豆奶),十字花科蔬菜(,花菜:,西兰花、卷心菜),牛奶(酸奶),海鱼,番茄,绿茶,黑木耳等菌菇类,胡萝卜,荞麦,禽蛋蛋白,摘自,大众医学,2004,年第三者,期,全球十大,“,垃圾,”,食品,油炸类食品,腌制类食品,加工类食品,饼干类食品,汽水可乐类食品,罐头类食品,方便类食品,话梅蜜饯类食品,冷冻甜品类食品,烧烤类食品,摘自,新华日报,谢谢,
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