胡超华--临床输血.ppt

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不能用于分离其他血液成分,全血缺点,1.,大量输全血可使循环超负荷；,2.,全血输入越多，病人的代谢负担越重；,3.,全血容易产生同种免疫，不良反应多；,保存期太长的全血中微聚物多。,全血的适应证,用于失血量大且有进行性失血的休克病人；,无成分血供应时。,更新新鲜血比保存血好的旧观念,1.,新鲜全血的新鲜度难下定义；,2.,输血目的不同，新鲜全血的含义不一样：,补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血,补充粒细胞，,8,小时内的全血视为新鲜血,补充血小板，,12,小时内的全血视为新鲜血,补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血,1,3,天内的全血视为新鲜血无科学依据；,即使是“热血”，除红细胞外，其余成分不足,1,个治疗剂量；,输注保存血比新鲜血更安全；,某些病原体在保存血中不能存活,输保存血以便有充分时间对血液仔细检测,输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义,符合下列,3,个条件即为新鲜血：,红细胞存活率接近正常,2,、,3-DPG,接近正常,钾的含量不高,CPD,或,CPD-A,保存,7,天内的血即为新鲜血；,需要输新鲜血者未必需要输全血，仍以红细胞为主。,更新急性出血需要补充全血的旧观念,1.,失掉的的确是全血，补充的全血并不全；,2.,失血后的代偿机制和体液转移,:,血流重新分布,组织间液迅速向心血管内转移（自身输液）,尽快输液扩容而不是输血,:,临床经验证明扩容要“先晶后胶”,晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。,不宜用全血、血浆来补充血容量。,输全血不是治疗急性出血的理想疗法：,输全血增加病人的代谢负担,输当天的全血既难办到又不安全,输红细胞能减少代谢并发症,添加剂红细胞应列为首选,出血病人的血红蛋白不宜提得太高。,全血中的血浆和新鲜冰冻血浆不一样。,急性出血病人通常的输血方法是：,失血量不超过血容量的,20%,只输液，不输血,失血量达血容量的,20%,50%,时，输液和输红细胞,失血量达血容量的,50%,100%,，输液加输红细胞和白蛋白,失血量超过总血容量，在上述治疗的基础上加输血小板、血浆和冷沉淀,失血量大且有进行性失血的休克病人可输部分全血,血容量已被纠正的失血病人输红细胞反应少,治疗中至少要查,3,项指标：,血小板计数,正常对照,1.5,倍应输新鲜冰冻血浆,纤维蛋白原,0.8g/L,应输冷沉淀：,每袋冷沉淀中含纤维蛋白原,200,300mg,每,10Kg,体重输冷沉淀,1,1.5,单位,更新输血对病人好处多 害处少的旧观念,1.,输全血起不到预防血细胞减少的作用,：,人体有维持血液生理平衡的功能,不相容的血液成分将迅速破坏,输全血不能增强机体抵抗力：,全血中的免疫球蛋白含量低,全血中的抗体含量少,静注丙球有增强抵抗力的作用,3.,输全血解决不了营养问题。,4.,输全血或血浆不能促进伤口愈合。,5.,全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：,白蛋白在体内半存留期太长,氨基酸释放缓慢,主要氨基酸（如色氨酸）含量低,口服食品或肠胃外营养疗法效果好,全血或血浆当营养品使用冒风险,小量多次输血无刺激造血作用。,不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”和“保险血”：,输血传播肝炎和其它疾病时有发生,丙肝和艾滋病抗体产生前有“窗口期”,同型输血实际上输的是异型血（血型复杂）,输血可产生同种免疫,输血不良反应十分常见,非那根和地塞米松预防输血反应的疗效未能证实,白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物,成分输血倾向于越纯越好：,机采成分血纯度高；,白细胞过滤器国外广泛使用，国内才开始用；,某些病人宜用辐照血：,成 分 输 血,成分输血的概念：,成分输血是指用物理的或化学的方法把全血分离，制备成各种高浓度或高纯度的血液成分制品以供临床输血。,成分输血的好处,:,对病情需要选择，缺什么输什么，提高治疗效果。如：贫血输红细胞，血小板减少输浓缩血小板，烧伤患者输血浆等。,减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且增加患者身体负荷并可能引发输血不良反应。,便于保存，使用方便。不同的血液成分可以有不同的保存方式，长期的如新鲜冰冻血浆、冷沉淀物可保存,1,年；短期的如血小板在,222,震荡条件下可保存,3-5,天随时可用。,一血多用，节省血源。血液来自健康人的无私奉献，是宝贵的资源，将一袋血分成各种成分就可派多种用途，治疗多个患者。,减少输血传染疾病。由于血液中一些致病因子多藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多数输血患者并不需要这些成分。,品名：浓缩红细胞,(,压积红细胞,),代号：,RCC(CRC),规格：每袋约,120ml10%,为,1,个单位（临时制备,),没有保养液。,性质：,1,个单位含,200ml,全血中的全部红细胞，,30ml,左右的血浆及,15ml,左右的抗凝剂。,Hct0.750.05,。携运氧能力同全血，容量只有全血的一半，抗凝剂比全血少。,浓 缩 红 细 胞,保存期：单袋制备或加入生理盐水后应尽快输注，保存时间不得超过,24,小时。,适应证：适用于各种慢性贫血；急性出血或手术失血；心、肾、肝功能不全者输血；小儿和老人输血；妊娠期输血。,剂量及用法：剂量视病情而定，成人输用,1,单位提升,Hb5g/L,或红细胞压积,0.015,估算，用双头输血器输注。输注前反复颠倒血袋，充分混匀，必要时可向血袋内加入,50ml,生理盐水，立即输注。,添 加 剂 红 细 胞,品名：添加剂红细胞（红细胞悬液）,代号：,AsRBC,规格：标示量,10%,（,1,个单位）,性质：,1,个单位含,200ml,全血中的全部红细胞,(,约,0,70ml,）及,50ml,红细胞保存液（含葡萄糖、腺嘌呤、蔗糖或甘露醇等）。血浆已尽量移去作临床浆使用，血细胞比容：,0.50,0.65,。因在多联袋密封系统内制备，故可保存。,保存期：我国所用配方可保存,21,35,天，目前血站以,35,天为主，随着我国临床医生输血观念的更新，也会逐步使用保存,42,天的配方。,适应证：同浓缩红细胞。适用于临床各科输血。这是目前提高红细胞输血率的最佳选择。因血浆基本移去，故输血反应少。,剂量及用法：剂量视病情而定，成人输用,1,单位可提升,Hb5,g/L,，用双头输血器输注。输注前及输注过程中反复颠倒血袋，充分混匀，避免出现越输越慢的现象,必要时可向血袋内加入,50,ml,生理盐水，立即输注。因有添加剂液，故输注更流畅。,有人推荐儿童剂量为,增加血红蛋白,(,Xg,/L),所需的血量,(ml,)=0.6X,体重,(kg),。,婴儿每,kg,体重输注红细胞,10ml,可使血红蛋白升高约,30,g/L,。,洗 涤 红 细 胞,品名：洗涤红细胞,代号：,WRC,规格：每袋约,110ml10%,（,1,个单位）,性质：,1,个单位含,200ml,全血中约,70%,红细胞（,60,70 ml,）及生理盐水,50 ml,。该制品已去除,80%,以上的白细胞和,99%,的血浆，也去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块。,保存期：本制品应在,6,小时内输用，不宜保存。因故未能及时输用只能在,4,条件下保存,24,小时。,适应证：适用于输全血或血浆发生过敏反应或发热者；高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者，自身免疫性溶血性贫血病人。,剂量及用法：剂量视病情而定，用输血器输注。成人病人输,3,个单位约提高,Hb10g/L,或红细胞压积,0.03,（因洗涤损失部分红细胞）。,洗 涤 红 细 胞,（联袋制备）,品名：洗涤红细胞（联袋制备）,规格：每袋约,110ml10%,（,1,个单位）,性质：,1,个单位含,200ml,全血中约,70%,红细胞（,60,70 ml,）及,MAP50 ml,。该制品已去除,80%,以上的白细胞和,99%,的血浆，也去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块。,保存期：自采血之日起在,42,条件下可保存,35,天。,适应证：适用于输全血或血浆发生过敏反应或发热者；高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者，自身免疫性溶血性贫血病人。,剂量及用法：剂量视病情而定，用输血器输注。成人病人输,3,个单位约提高,Hb10g/L,或红细胞压积,0.03,（因洗涤损失部分红细胞）。,与生理盐水法制备该制品比较具有以下优点：全封闭操作，发生细菌污染可能性小；自采血之日起在,42,条件下可保存,35,天；可随用随取，使用方便。,年 轻 红 细 胞,品名：年轻红细胞（联袋制备）,代号：,YRBC,规格：每袋约,6010 ml,性质：,1,个单位含,200ml,全血中约,45,50%,红细胞,（,80%,为网织红细胞，红细胞平均年龄,40,天左右）,保存期：一般当天或,1,2,天输注，如随着保存期延长，红细胞逐渐衰老。非联袋制备为,24,小时保存。,适应证：适用于需长期输血的患者，如地中海贫血、再生障碍性贫血等，以便延长输血间隔时间，减少输血次数，从而延迟因输血过多所致患者体内铁的沉积，继发性血色病的发生。,剂量及用法：剂量视病情而定，用双头输血器输注。因去除了,50%,年老红细胞，临床使用时要相对增加年轻红细胞的输注剂量。,单 采 血 小 板,（机采血小板）,品名：单采血小板,代号：单采,PC,规格：每袋约,250ml,300ml,（一个治疗量），可保存,5,天。,性质：,1,单位含血小板,2.510,11,个,混入的白细胞和红细胞很少,产品纯度很高。,适应证：,1.,血小板生成障碍引起的血小板减少,:,如白血病,淋巴瘤,骨髓衰竭,再生障碍性贫血,骨髓纤维化,药物引起的骨髓损害,.,2.,血小板功能异常,:,如血小板功能损害等,.,3.,急性血小板减少,:,如大量输血,体外循环等,.,4.,预防性血小板输血,:,血小板减少或血小板功能异常者,.,保存期：在,222,振荡条件下可保存,24,小时，,4,保存有害。特制的血小板保存袋（多为聚稀烃材料所制）因透气性能好，在,222,振荡条件下可保存,5,天。,剂量及用法：每平方米体表面积输入血小板数,1.010,11,个可提高血小板,5,1010,9,/L,。单采血小板每次输,1,个单位（袋），同型相输,隔,2,日,1,次，用输血器以病人可以耐受的最快速度输注。,体表面积,=0.0061,身高,(cm)+0.0128,体重,(kg)-0.01529,预防性出血的血小板输注,普遍认为,:,1.,血小板,2010,9,/L,无明显出血不输,2.,血小板,2010,9,/L,有发热或感染或有潜在出血部位要输,3.,血小板,510,9,/L,要紧急输,(,很容易发生颅内出血,),4.,作侵入性检查或腹部手术应将血小板升至,5010,9,/L(,骨髓穿刺除外,),5.,关键部位手术,(,脑,眼等,),应将血小板提升至,10010,9,/L,影响血小板输注疗效的因素,感染发热,:,严重感染出血时需加大剂量,1.5u/10kg,，以维持血小板数,控制出血。,脾脏肿大,:,脾脏肿大患者要比正常人血小板破坏增大,30%,，而且输入的血小板破坏也增多,故输注血小板剂量也要增加倍数,。,DIC,DIC,患者消耗大量血小板,如按一般剂量输注血小板,常不能获得较好效果,应加大输注剂量至,1.5-2.0u/kg,并密切观察血小板输注后的反应,确定所需血小板输注剂量及频率。,大量输血时血小板的应用,大量输血的定义,大量输血指在,24,小时接受的血液量超过其本身的血容量,(,如,70kg,体重的成人全血为,10,个,u),。当病人接受如此大量的贮存血时,其自身的血液成分仅占约,1/3,因而发生血液稀释。,为什么大量输血时要输注血小板,?,a,大量失血时患者本身损失大量的血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子也将在止血过程中被消耗；,b,保存血中血小板的数目已经大大减少、活性明显减低；,为什么大量输血时要输注血小板,?,c,输入大量的保存全血或红细胞悬液，也可使患者体内自身的血小板因稀释而进一步减少，出现稀释性血小板减少症；,d,同时保存血中的血浆内所含的不稳定凝血因子，在,4,贮存活性会逐渐下降、凝血功能减低，大量输入这些血液后会加剧出血。,冰 冻 单 采 血 小 板,品名：冰冻单采血小板,代号：冰冻单采,PC,规格：每袋约,200ml,300ml,（一个治疗量）,0.5,人份,袋、,1,人份,/,袋。,性质：,1,个单位含血小板,2.510,11,.010,11,个,混入的白细胞和红细胞很少,产品纯度很高。用上述方法采集血小板后加入二甲基亚枫冷冻保存剂终浓度,5%,，在,-80,条件下速冻保存。,保存期：在,-80,条件下可保存一年。,适应证：适用于各种原因引起的血小板低于,2010,9,/L,伴有明显出血者；血小板不低而功能障碍引起出血者；大量输血所致稀释性血小板减少伴有出血者；各种手术前，血小板数应提升至,5010,9,/L,，关键部位（如脑、眼睛）手术，血小板数应提升至,10010,9,/L,。特别是急诊患者或边远山区医院。,剂量及用法：每平方米体表面积输入血小板数,1.010,11,个可提高血小板,5,1010,9,/L,。机采的血小板每次输,1,个单位（袋），隔,2,日,1,次，用输血器以患者可以耐受的最快速度输注。输用前在,38,水浴将血袋轻轻摇动，使其迅速融化，两小时内使用完毕。输后用少量生理盐水冲洗血袋内壁，并输入。,新 鲜 冰 冻 血 浆,品名：新鲜冰冻血浆,代号：,FFP,规格：每袋,300,、,250,、,200,、,150,、,100,、,50 ml,等不同规格。,性质：每袋除血小板外含有全部凝血因子，其浓度与,6,8,小时内的新鲜血相似。,200 ml,的本制品含血浆蛋白,60,80g/L,，纤维蛋白原,2,4g/L,，其它凝血因子,0.7,1.0IU/ml,。,适应证：适用于多种凝血因子缺乏性疾病（如严重肝病、,DIC,、大量输血致稀释性凝血病等）；先天性凝血因子缺乏而无相应浓缩剂供应者；用于血浆置换等临床情况。,剂量及用法：通常首次剂量为,10ml/kg,体重。同型或相容输注。应用时在,37,水浴中融化，不断轻轻摇动血袋、直到血浆完全融化为止。用输血器输注，输注速度为,5,10ml/,分。不能在室温下或自来水中融化，以免纤维蛋白被析出。融化后不宜再冻存。,普 通 冰 冻 血 浆,品名：普通冰冻血浆,规格：每袋,300,、,250,、,200,、,150,、,100,、,50ml,等不同规格。,性质：除缺乏不稳定的凝血因子,和,外，其余成分同新鲜冰冻血浆。,保存期：在,-20,条件下可保存五年。,适应证：用于因子,和,以外的凝血因子缺乏病人的替代治疗；其它与新鲜冰冻血浆相似。,剂量及用法：通常首次剂量为,10ml/kg,体重。同型输注或,ABO,血型相容。应用时在,37,水浴中融化，不断轻轻摇动血袋、直到血浆完全融化为止。用输血器输注，输注速度为,5-10ml/,分。不能在室温下或自来水中融化，以免纤维蛋白被析出。融化后不宜再冻存。,冷 沉 淀,品名：冷沉淀,代号：,GRYO,规格：每袋,305ml,（,2,个单位）,性质：国内以,400 ml,新鲜全血的血浆为二个制备单位（袋），含有,因子,80IU,和,，纤维蛋白原约,250mg,，还含有丰富的纤维结合蛋白和血管性血友病因子（,vWF,）,保存期：在,-30,条件下可保存,1,年。,适应证：适用于甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及因子,缺乏症。也用于严重创伤、肝功能衰竭等危重病人。（补充纤维结合蛋白）,剂量及用法：治疗甲型血友病、按每袋含因子,100IU,计算，轻度出血给,10,15IU/kg,；中度出血给,20,30 IU/kg,；重度出血给,40,50 IU/kg,。治疗血管性血友病的剂量为每,10kg,体重输,1,个单位；在,37,水浴中融化后以病人可耐受的最快速度输入。,合 成 血,O,型洗涤红细胞,+AB,型血浆,我院临床用血存在的几个问题,1.,输血目的不明确。,2.,输血申请单填写不完整或不正确。,3.,主治医生审批常有空缺。,4.,成分用血比较单一，成分血的概念较模糊。,5.,输血前检查不完整。,6.,亲友互助献血还有待于进一步启动。,谢,谢,谢谢各位!,