失眠抑郁怎样治.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012-9-1,#,失眠抑郁怎样治,讲解：北京永安中医院精神疾病治疗中心,崔海岩教授,失眠,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,3,一、定义,失眠，,即失去正常的睡眠,；,失眠是,以经常不能获得,正常睡眠,为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足,，,轻者,人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，,或醒 后不能再寐,重者,彻,夜失眠，,常影响人们的正常工作、,生活、学习和健康。,【,概,述,】,4,二、文献摘要,1,、,病名,：,失眠在,内经,称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。,2,病因,：,素问，逆调论,记载有“胃不和则卧不安”。后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。,3,治疗,：,明,李中梓结合自己的临床经验,对失眠证,的病因及治疗提出了卓有见识的论述。,【,概,述,】,5,三、范围,【,概,述,】,神经官能症,更年期综合征,慢性消化不良,贫血,动脉粥样硬化症,以失眠为,主要临床表现,6,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,失眠,7,一、病因,（以示意图讲解）,l,饮食不节,2,情志失常,3,劳逸失调,4,病后体虚,【,病因病机,】,8,二、病机,病位及涉及脏腑,病理因素,病机关键,病性及转归,【,病因病机,】,病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾,痰,火,瘀,虚,阳盛阴衰 阴阳失交,可见实证、虚证、虚实夹杂证,阴虚不能纳阳,阳盛不得入于阴,心神失养 邪扰心神,9,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,失眠,10,一、诊断依据,【,诊查要点,】,轻者人寐困难或寐而易醒，醒,后失眠，,连续,3,周以上，重者彻夜难眠。,常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。,本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。,经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。,1,主证：,2,兼证：,3,病史：,4,理化,检查：,11,特 点,程 度,失眠,单纯失眠,持续、严重,一时性失眠,受情志、环境、生理因素等影响,暂时,生理性少寐,它病痛苦,12,二、,病证鉴别,三、,相关检查,临床采用多导睡眠图来判断,：,13,【,诊查要点,】,测定其平均睡眠潜伏期时间延长,(,长于,30,分钟,),；,测定实际睡眠时间减少,(,每夜不足,6,5,小时,),；,测定觉醒时间增多,(,每夜超过,30,分钟,),。,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,失眠,14,二、,治疗原则,治疗当以,补虚泻实，调整脏腑,阴阳为原则。,实证：泻其有余,疏肝泻火，清化痰热，,消导和中；,虚证：补其不足,益气养血，健脾补肝,益肾。,在此基础上,安神定志,如养血安神，镇惊安神，清心安神。,15,【,辨证论治,】,三、,证治分类,（一）、,肝火扰心证,（二）、,痰热扰心证,（三）、,心脾两虚证,（四）、,心肾不交证,（五）、,心胆气虚证,16,【,辨证论治,】,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,失眠,17,1,、,重视精神调摄,2,、,讲究睡眠卫生,18,【,预防调护,】,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,失眠,19,结 语,临床特征：,病 因：,病 机：,病 位：,病 性：,治 则：,20,【,结语,】,睡眠时间、深度的不足,情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚,脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴,主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。,有虚有实，且虚多实少。,实证,肝郁化火，痰热内扰，,虚证,心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，,实证,治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神；,虚证,补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气,镇惊，佐以养心安神。,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,失眠,21,1,、治疗失眠应掌握三个要领：,注意调整脏腑气血阴阳的平衡。,强调在辨证论治基础上施以安神镇静。,注意精神治疗的作用。消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅。,22,【,临证备要,】,2,、活血化瘀法的应用：,长期顽固性失眠，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路通活络宁神，生地养阴清心，共起活血化瘀，通络宁神之功。,23,【,临证备要,】,失眠辨证论治简表,（,1,）,证型,主症,兼症,舌,脉,治,法,方,药,肝火扰心,失眠多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒,头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤,舌红苔黄脉弦数,疏肝泻火镇心安神,龙胆泻肝汤,痰热扰心,心烦失眠，胸闷脘痞，泛恶嗳气,口苦，头重，目眩，,舌红苔黄腻脉滑数,清化痰热和中安神,黄连温胆汤,心脾两虚,不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少,伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，,舌淡苔薄脉细无力,补益心脾养血安神,归脾汤,24,【,辨证论治,】,失眠辨证论治简表,（,2,）,证型,主症,兼证,舌,脉,治法,方,药,心肾不交,心烦失眠，入睡困难，心悸多梦,头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，男子遗精，女子月经不调,舌红少苔脉细数,滋阴降火,交通心肾,六味地黄丸合交泰丸,心胆气虚,虚烦失眠，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸,气短自汗，倦怠乏力,舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代,益气镇惊,安神定志,桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤,25,【,辨证论治,】,谢谢大家！,26,病因,：,汉代张仲景,伤寒论,及,金匮要略,中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有应用价值。,景岳全书,失眠,中,将失眠病,机概括为有邪、无邪两种类型,。“失眠证,虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安,则失眠。,其所以不安者，一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”,明,戴元礼,证治要诀,虚损门,又提出“年高人阳,衰失眠”,之论,清代,冯氏锦囊,卷十二,亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说,明失眠的,病因与肾阴盛衰及阳虚有关。,【,概,述,】,27,治疗,：,明,李中梓结合自己的临床经验,对失眠证,的病因及治疗提出了卓有见识的论述,：“失眠之,故，大约有五：一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”。,景岳全书,失眠,在治疗上则提出：“有邪,而失眠者,，去其邪而神自安也。”,【,概,述,】,28,饮食不节,情志失常,劳逸失调,病后体虚,损伤脾胃,酿生痰热,痰热上扰,胃失和降,暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐,脏腑功能失调,邪扰心神,劳倦思虑太过伤脾,气血生化乏源,心神失养,心血不足，心失所养,阴阳亏虚，心肾不交,心神不宁,失眠,病因,（病因病机示意图）,29,病性及转归,【,病因病机,】,实证,肝郁化火,横逆犯脾,脾胃虚弱,肝肾阴亏,虚证,心火炽盛,痰火内扰,日久失治,癫狂,虚证,心虚胆怯,心脾两虚,脾失健运,食滞内停,虚实夹杂,阴虚火旺,久病入络,淤血阻于心脉,30,2,、,辨病位,病位主要在,心,。且与,肝、胆、脾、胃、肾,相关。,肝火内扰,急躁易怒而失眠,胃腑宿食痰热内盛,脘闷苔腻而失眠,阴虚火旺心肾不交,心烦心悸，头晕健忘而失眠，,脾虚不运，心神失养,面色少华，肢倦神疲而不,寐心烦失眠,心胆气虚,触事易惊,31,1,肝火扰心证,主证：,兼证：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代 表 方：,常用药及加,减,：,32,失眠多,梦，甚则彻夜不眠,急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤,舌红苔黄，脉弦而数,肝郁化火，上扰心神,疏肝泻火，镇心安神,龙胆泻肝汤加减,【,辨证论治,】,2,痰热扰心证,主证：,兼证：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代 表 方：,常用药及,加减,：,心,烦失眠，,胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩,舌偏红，苔黄腻，脉滑数,湿食生痰，郁痰生热，扰动心神,清化痰热，和中安神,黄连温胆汤加减,【,辨证论治,】,33,3,心脾两虚证,主证：,兼证：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代 表 方：,常用药及加减,：,不易入睡，多梦易醒,心悸健忘，神疲食少头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华,舌淡苔薄，脉细无力,脾虚血亏，心神失养，神不安舍,补益心脾，养血安神,归脾汤加减,【,辨证论治,】,34,4,心肾不交证,主证：,兼证：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代 表 方：,常用药及,加减,：,心,烦失眠，,心悸多梦,头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干步津，男子遗精，女子月经不调,舌红少苔，脉细数,肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾,滋阴降火，交通心肾,六味地黄丸合交泰丸加减,【,辨证论治,】,35,5,心胆气虚证,主证：,兼证：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代 表 方：,常用药及,加减,：,虚,烦失眠,触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸,气短自汗，倦怠乏力,舌淡，脉弦细,心胆虚怯，心神失养，神魂不安,益气镇惊，安神定志,【,辨证论治,】,安神定志丸合酸枣仁汤,36,肝火扰心证,常用药及加减,常用药,：,龙胆草、黄芩、栀子,清肝泻火；,泽泻、车前子,清利湿热；,当归、生地,滋阴养血；,柴胡,疏畅肝胆之气；,甘草,和中；,生龙骨、生牡蛎、灵磁石,镇心安神。,加 减,：,胸闷胁胀，善太息者,香附、郁金、佛手、,绿萼梅以疏肝解郁。,头晕目眩，头痛欲裂，失眠躁怒，大便秘结者,可用当归龙荟丸。,37,痰热扰心证 常用药及加减,常用药,：,半夏、陈皮、茯苓、枳实,健脾化痰，理气和胃；,黄连、竹茹,清心降火化痰；,龙齿、珍珠母、磁石,镇惊安神。,加 减,：,胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑,半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；,饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛,神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。,38,心脾两虚证 常用药,及,加减,常用药,：,人参、白术、甘草,益气健脾；,当归、黄芪,补气生血；,远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉,补心益脾安神；,木香,行气舒脾。,加 减,：,心血不足较甚者,熟地、芍药、阿胶以养心血；,失眠较重者,五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神；,或生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；,兼见脘闷纳呆，苔腻,重用白术、苍术、半夏、陈皮、,茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰。,若产后虚烦失眠，或老人夜寐早醒而无虚烦者，多属气血不足，亦可用本方。,39,心肾不交证 常用药,及,加减,常 用 药,：,熟地黄、山萸肉、山药,滋补肝肾，填精益髓；,泽泻、茯苓、丹皮,健脾渗湿，清泄相火；,黄连,清心降火；,肉桂,引火归原。,加 减,：,心阴不足为主者,天王孙心丹以滋阴养血，,补心安神；,心烦失眠，彻夜不眠,朱砂,(,研末，,0,6,克，另吞,),、,磁石、龙骨、龙齿重镇安神。,40,心胆气虚证 常用药,及,加减,常用药,：,人参、茯苓、甘草,益心胆之气；,茯神、远志、龙齿、石菖蒲,化痰宁心，,镇惊安神；,川芎、酸枣仁,调血养心；,知母,清热除烦。,加,减,：,心肝血虚，惊悸汗出者,重用人参、白芍、,当归、黄芪以补养肝血；,肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者,柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；,心悸甚，惊惕不安者,生龙骨、生牡蛎、,朱砂以重镇安神。,41,谢,谢观,赏,希望大家都能拥有一个好的睡眠,