原发性高血压9.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第九节,原发性高血压,一、概述,高血压是指体循环的血压水平超过正常范围的疾病状态，属症状学的范畴。是最常见的心血管疾病。,95%,原因不明,原发性高血压,（高血压病）；,5%,继发于其他疾病，病因明确,继发性高血压,（症状性高血压）。,流行病学,血压升高是脑卒中和冠心病发,病的独立危险因素。,我国高血压病的患病率达到了,11.88%,；患者的知晓率仅有,25%,；,治疗率仅有,12.5%,；控制率仅有,3%,。,高血压定义,1999,年的,WHO/ISH,高血压治疗指南,（成人）将,高血压定义,为：,未服抗,高血压药情况下，收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,。,动态血压监测目前尚无统一的标,准，推荐以下的正常值标准：,24,小时血压,130/80mmHg,，,白昼血压,135/85mmHg,，,夜间血压,125/75mmHg,。,偶测血压是目前临床诊断高血压,和分级的标准方法,。,二、,分类,类别 收缩压 舒张压,理想血压,120mmHg,80mmHg,正常血压 ,130mmHg,85mmHg,正常高值,130139mmHg 8589mmHg,1,级高血压,140159mmHg 9099mmHg,亚组：临界高血压,140149mmHg 9094mmHg,2,级高血压,160179mmHg 100109mmHg,3,级高血压 ,180mmHg 110mmHg,单纯收缩期高血压,140mmHg,90mmHg,亚组：临界收缩期高血压,140149mmHg,90mmHg,三、病因和发病机理,（一）病因,1.,遗传因素：占,40%,，,60%,的患者,有家族史。,2.,环境因素：占,60%,，饮食、精神,应激,3.,其他因素：体重、避孕药、,阻塞性呼吸睡眠暂停综合征、吸烟、过量饮酒等。,（二）发病机制,1.,血压的调节,平均动脉血压（,BP,）,=,心排血量（,CO,）,总外周阻力（,PR,）,2.,遗传学说,3.,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,4.,钠与高血压,5.,精神神经学说,6.,血管内皮功能异常,7.,胰岛素抵抗（指机体对一定量,的胰岛素的生物学反应低于预,计正常水平的一种现象。）,四、临床表现,（一）症状,早期可无症状，,可有搏动性头疼，眩晕，心悸、耳鸣等表现，,但不一定与血压水平相关。,（二）体检,可有抬举性心尖搏动；,心界扩大；金属性第二心音；,主动脉收缩早期喀喇音；主动脉瓣听诊区收缩期杂音。,（三）并发症,1.,心：左心室肥大、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常及猝死等。,2.,脑：脑出血、短暂性脑缺血发,作、脑梗塞、高血压脑病。,3.,肾：蛋白尿、肾功能损害。,4.,血管：主动脉夹层并破裂。,（四）临床类型,1.,恶性高血压,（,1,）发病较急，进展迅速；,（,2,）多见于中、青年；,（,3,）血压显著升高，舒张压持续,130mmHg,；,（,4,）肾脏损害突出，表现为持续蛋,白尿、血尿及管型尿，可伴有,肾功能不全；,（,5,）可出现头痛、视力模糊、眼,底出血、渗出、乳头水肿；,（,6,）进展迅速，可死于肾衰竭、,脑卒中或心衰；,（,7,）见于,1%,5%,的中、重度高血压,病患者。,2.,高血压危重症,（,1,）高血压危象,发作短、易好转、易复发；,以收缩压显著升高为主，可伴舒张压升高；,症状与血压突然升高有关，可出现头痛、烦躁,、,恶心、呕吐、,心悸、眩晕、视力模糊、心绞痛,急性肺水肿等表现。,（,2,）高血压脑病,脑水肿与颅内压增高的临床征象。,3.,老年人高血压,指年龄超过,60,岁达高血压诊断标准者。具有以下特点,（,1,）半数以上患者以纯收缩压升,高为主，部分患者为收缩压,和舒张压均增高的混合型；,（,2,）靶器官常有不同程度损害，,并发症较为常见；,（,3,）血压波动大，易出现体位性,低血压。,临床分型,1.,缓进型高血压,大多数患者属于此类型，表现为起病及进展均缓慢，病程长，症状轻，逐渐出现靶器官损害,。,2.,特殊类型,（,1,）临界高血压：血压波动大，易转,为确诊高血压。,（,2,）老年性高血压,3.,高血压急症,（,1,）恶性高血压,（,2,）高血压危象,（,3,）高血压脑病,（,4,）单纯诊所高血压,（五）高血压分期和危险度分层,1.,分期,期：无器官损害客观表现,期：至少有一项器官损害表现,左心室肥厚；,视网膜动脉变窄；,蛋白尿和（或）血肌酐清度升,高（,106,177mmol/L),；,动脉粥样硬化斑块。,期：出现器官损害的临床表现,心：心绞痛、心肌梗塞、心力,衰竭；,脑：短载脑缺血发作（,TIA,）、,脑卒中、高血压脑病；,眼底：视网膜出血，渗出物伴或,不伴视乳头水肿；,肾：血肌酐,177mmol/L,、肾功能,衰竭；,血管：动脉夹层、动脉闭塞性,疾病。,2.,危险度分层,高血压危险分层,血压（,mmHg,）,其他危险因素,1,级,2,级,3,级,合并史,SBP 140,159or SBP 160,179or SBP,180or,DBP 90,99 DBP 100,109 DBP 110,无其他危 低危 中危 高危,险因素,1,2,各危险,中危 中危 极高危,因素,3,个危险因,高危 高危 极高危,素或靶器官损害,或糖尿病,并存临床,极高危 极高危 极高危,情况,危险因素包括：,吸烟、高脂血症、糖尿病、,年龄,60,岁、男性或绝经后女性、,心血管疾病家族史（,发病年龄女性,65,岁，男性,55,岁）,靶器官损害及合并的临床疾病包括：,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,周围动脉疾病，高血压视网膜病变,治疗策略,（,1,）低危组：,10,年内脑卒中或心肌梗死危险,15%,；,监测,血压及其他危险因素,数,月,，然后决定是否开始药物治疗。,（,2,）中危组：,10,年内脑卒中或心肌,梗死危险,15,20%,；,监测,血压及,其他危险因素,数周,，然后决定是,否开始药物治疗。,（,3,）高危组：,10,年内脑卒中或心,肌梗死危险,20,30%,；,无论经,济条件如何，必须,立即开始,对高血压及并存的危险因素,和临床情况进行,药物治疗,。,（,4,）极高危组：,10,年内脑卒中或,心肌梗死危险,30%,；必须给,予,强化治疗,。,五、诊断,达到高血压诊断标准的患者，可诊断为高血压；,由于动脉压一天之内波动很大，诊断高血压必须以,非药物状态下,二次或二次以上非同日多次重复测定血压的平均值,为依据。,六、实验室检查,1.,动态血压监测,2.,心电图,3.,眼底检查,4.X,线检查,5.,实验室检查：血尿常规、肾功,能、血糖、血脂等。,七、治疗要点,（一）目的,研究显示收缩压每降低,10,14mmHg,和舒张压每降低,5,6mmHg,，脑卒中减少了,2/5,；,冠心病减少了,1/6,；,人群总的主要心血管事件减少了,1/3,。,目的：,不仅在于降低血压本身,，,还在于最大限度降低心血管病的发病率、病残率和死亡率。,（二）目标,青年达到理想或正常水平；,中年人或糖尿病患者应低于,130/85 mmHg,；,老年人至少低于,140/90 mmHg,。,（三）方法,1.,非药物治疗,基础治疗，仅单独应用于临界高血压：,包括改善生活方式，消除,不利于心理和身体健康的行为和习惯。,（,1,）减轻体重,（,2,）合理膳食,（,3,）增加体力活动,2.,药物治疗,（,1,）治疗原则,低剂量开始，酌情增加该药的剂量,如果一种药无效，应选用合理的联合用药,如果一种药物疗效很差或耐受性差，可换另一类降压药,最好选用一天一次具有,24,小时平稳降压的长效药物,（,2,）药物种类,A,利尿剂,：是最有价值的抗高血,压药物之一，,可预防脑卒中和冠,心病等心血管病事件，,提倡低剂,量联合用药。,B,阻滞剂,：降压安全、有效，个,体差异较大，适用于轻中度患者。,C,钙拮抗剂（,CCB,）,：,降压安全有效，其降压幅度较其它类降压药物大，不影响血糖、血脂代谢，具有靶器官保护作用,。,D,ACEI,：,具有良好的对靶器官保护作用。,E,血管紧张素,受体拮抗剂：,对心脏、血管、肾脏及脑等靶器官具有良好的保护作用。,F,阻滞剂：,对血糖、血脂代谢无副作用。,G,其它种类药物,：,交感神经抑制剂：甲基多巴、利,血平,直接血管扩张剂：肼苯达嗪,中药：罗布麻,（,3,）联合用药,利尿剂,+,阻滞剂；,利尿剂,+ACEI,（或血管紧张素,受,体拮抗剂）；,钙拮抗剂（,二氢吡啶类）,+,阻滞剂,钙拮抗剂,+ACEI;,阻滞剂,+,阻滞剂。,避免联合应用,：,ACEI+,保钾类利尿剂；,非二氢吡啶类钙拮抗剂,+,阻滞剂,（,4,）,高血压急症的处理,迅速降压、对症处理。,八、护理诊断、措施,1.,头痛,（,1,）评估头痛情况,（,2,）减少引起或加重头痛的因素,（,3,）心理护理,（,4,）用药护理,2.,有受伤的危险,（,1,）避免受伤,（,2,）警惕服药后低血压,（,3,）避免潜在的危险因素,3.,潜在并发症,（,1,）避免危险因素,（,2,）病情监测,（,3,）高血压危重症的护理,绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理,吸氧,安定病人情绪，必要时用镇静剂,迅速建立静脉通道严密监测血压,；,连接好心电、血压、呼吸监护,九、保健指导,1.,向病人及家属宣传高血压知识,2.,注意饮食,3.,改变不良的生活方式,4.,选择适当的运动方式,5.,按医嘱用药、了解药物相关知,识，监测血压、定期复查。,