上海中医药大学中医内科学腹痛.ppt

腹腹 痛痛上海中医上海中医药药大学附属大学附属龙华龙华医院医院急急诊诊科科 郑郑敏宇敏宇1.定定义义 腹腹痛痛是是指指胃胃脘脘以以下下、耻耻骨骨毛毛际际以以上上的的部部位位发发生生疼疼痛痛为为主主要要表表现现的病的病证证。2.腹腹部部又又可可分分为为大大腹腹、小小腹腹、少腹、少腹、脐脐腹。腹。大大腹腹是是指指歧歧骨骨以以下下肚肚脐脐以以上上的的部部位位。小小腹腹是是指指脐脐下下正正中中的的部部位位。少少腹腹为为小小腹腹左左右右两两侧侧。亦亦有有将将小小腹腹与与少少腹腹统统称称为为小小腹腹者者。脐脐腹腹为为肚肚脐脐周周围围的部位。的部位。3.历历史沿革史沿革 腹腹痛痛一一证证首首载载于于内内经经。历历代代医医书书中中有有“绕绕脐脐痛痛”、“少少腹腹急急结结”、“少少腹腹里里急急”、“心腹痛心腹痛”等称等称谓谓。4.金金匮匮要略初步要略初步创创立腹立腹 痛的辨痛的辨证证体系。根据腹痛的体系。根据腹痛的寒寒证证、实证实证、虚、虚证创证创立了附立了附子粳米子粳米汤汤、大黄附子、大黄附子汤汤、小、小建中建中汤汤等治等治疗疗腹痛的有效方腹痛的有效方剂剂。5.诸诸病源候病源候论论将腹痛分将腹痛分为为急急腹痛与少腹痛，并提出以脉腹痛与少腹痛，并提出以脉象定病之所在及判断象定病之所在及判断预预后，后，对对久腹痛的久腹痛的转归论转归论述述颇详颇详。6.备备急千金要方提出九种心急千金要方提出九种心痛病名，在治痛病名，在治疗疗心痛及腹痛心痛及腹痛的方的方剂剂中，包括了温中化瘀、中，包括了温中化瘀、理气止痛等治法，同理气止痛等治法，同时还时还提提出熨法、剌法和气功出熨法、剌法和气功疗疗法。法。7.金元金元时时期期刘河刘河间间将腹痛分寒将腹痛分寒热热两两类类朱丹溪以腹痛的新久虚朱丹溪以腹痛的新久虚实实 来确定治来确定治则则，还还立有立有“痛忌痛忌补补气气”之之说说李李东东垣提出垣提出“通通则则不痛不痛”和和“痛痛 随利减随利减”的的观观点点8.寿寿世世保保元元将将腹腹痛痛归归纳纳为为寒寒热热虚虚实实四四类类临临证证指指南南医医案案倡倡导导以以“通通”为为主的治主的治疗疗方法方法医医林林改改错错、血血证证论论创创瘀血腹痛新治法瘀血腹痛新治法9.西医学急慢性胰腺炎、胃西医学急慢性胰腺炎、胃肠肠 痉挛痉挛、神、神经经官能性腹痛、消官能性腹痛、消 化不良性腹痛、急性化不良性腹痛、急性肠肠系膜系膜 淋巴淋巴结结炎、炎、结结核性腹膜炎、核性腹膜炎、肠肠粘粘连连、嵌、嵌顿顿疝早期等以腹疝早期等以腹 痛痛为为主要表主要表现时现时，均可参考，均可参考 本篇辨本篇辨证论证论治。治。10.病因病机病因病机 感受外邪感受外邪 饮饮食不食不节节 情志失情志失调调 瘀血阻滞瘀血阻滞 虫体侵虫体侵袭袭 素体阳虚素体阳虚气机阻滞气机阻滞脏脏腑失养腑失养 腹痛腹痛11.一、外感一、外感时时邪，脾胃失邪，脾胃失调调 风风寒寒暑暑 热热湿湿 脾脾胃胃运运化化功功能能失失调调 邪邪滞滞于于中中 气气机机阻阻滞滞，血血运运不不畅畅 腹腹痛痛 12.素素问问举举痛痛论论说说：“经经脉流行不止，脉流行不止，环环周不休，寒气入周不休，寒气入经经而稽而稽迟迟，注而，注而不行，客于脉外不行，客于脉外则则血少，客于脉中血少，客于脉中则则气不通，故卒然而痛。气不通，故卒然而痛。”“寒气客于寒气客于肠肠胃之胃之间间，膜原之下，血，膜原之下，血不得散，小不得散，小络络急引故痛。急引故痛。”“热热气留于小气留于小肠肠，肠肠中痛，中痛，瘅热瘅热焦渴焦渴则坚则坚干不得出，故痛而干不得出，故痛而闭闭不通不通也。也。”13.诸诸病源候病源候论论认为认为：“因腑因腑藏虚，寒冷之气客于藏虚，寒冷之气客于肠肠胃膜胃膜原之原之间间，结结聚不散，正气与聚不散，正气与邪气交争，相邪气交争，相击击故痛。故痛。”14.中阳受中阳受损损，运化失司可，运化失司可见见大便溏大便溏薄薄阴寒凝滞，阳气不行阴寒凝滞，阳气不行则则可可见见怕冷，怕冷，踡卧，小便清踡卧，小便清长长之象。之象。风风寒之邪入侵腹中，中阳受寒之邪入侵腹中，中阳受损损，脾胃气机失脾胃气机失调调，经经脉拘急运行受脉拘急运行受阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得温痛减温痛减15.若感受暑若感受暑热热之邪，或兼湿邪与之邪，或兼湿邪与积积滞内滞内结结于中，腑气不通，而致腹于中，腑气不通，而致腹痛者，因暑痛者，因暑热热之邪易之邪易伤伤津耗液，津耗液，可可见烦见烦渴引渴引饮饮，小便短赤，小便短赤若兼若兼积积滞，又可滞，又可见恶见恶心呕吐，腹心呕吐，腹胀纳胀纳呆等症呆等症舌舌红红，苔黄，苔黄腻为腻为湿湿热热内内蕴蕴之象。之象。16.二、二、饮饮食不食不节节，邪滞中焦，邪滞中焦 恣食辛辣厚味恣食辛辣厚味 过过食生冷食生冷 暴暴饮饮暴食暴食邪滞中焦邪滞中焦 腹痛腹痛17.恣食辛辣厚味，恣食辛辣厚味，酿酿生湿生湿热热，湿遏湿遏热结热结，气机阻滞，气机阻滞，传导传导失司而致脘腹失司而致脘腹胀满胀满者，可者，可见见疼痛拒按，伴有便秘或便而疼痛拒按，伴有便秘或便而不爽，舌黄不爽，舌黄腻腻，脉滑，脉滑实实之症。之症。18.过过食生冷，食生冷，损伤损伤脾胃，脾脾胃，脾失健运，寒湿留滞，气机阻失健运，寒湿留滞，气机阻滞，通降失常，故腹痛暴作，滞，通降失常，故腹痛暴作，常伴常伴恶恶心呕吐，手足逆冷，心呕吐，手足逆冷，腹中雷腹中雷鸣鸣之症。之症。19.暴暴饮饮暴暴食食，胃胃纳纳过过盛盛，脾脾运运不不及及，宿宿食食内内停停，气气滞滞中中焦焦，则则见见脘脘腹腹胀胀满满，疼疼痛痛拒拒按按；宿宿食食不不化化，浊浊气气上上逆逆则则见见嗳嗳腐腐吞吞酸酸等等；食食滞滞中中阻阻，运运化化无无权权则则见见腹腹痛痛欲欲泻泻，泻泻后痛减。后痛减。20.三、情志失三、情志失调调，肝失疏泄，肝失疏泄 情志怫郁，情志怫郁，恼恼怒怒伤伤肝，肝肝，肝失疏泄，气失条达，肝郁气失疏泄，气失条达，肝郁气滞、横逆攻脾，肝脾不和，滞、横逆攻脾，肝脾不和，气机失气机失畅畅，可引起气滞腹痛。，可引起气滞腹痛。21.四、跌仆四、跌仆创伤创伤，络络脉痹阻脉痹阻跌仆跌仆创伤创伤腹部手腹部手术术脏脏腑腑经络经络受受损损 气血瘀滞气血瘀滞 22.五、蛔虫侵五、蛔虫侵袭袭，脐脐腹受腹受扰扰 蛔虫内蛔虫内扰肠扰肠胃，以致气胃，以致气机逆乱，胃失和降，故腹痛机逆乱，胃失和降，故腹痛时时作作时时止。痛止。痛时辗转时辗转不安，不安，痛止如常人，蛔虫扭痛止如常人，蛔虫扭结结成成团团，阻于阻于肠肠道，道，传传化不行化不行则则腹痛腹痛剧剧烈，不矢气，不大便，并烈，不矢气，不大便，并可可扪扪及虫瘕包及虫瘕包块块。23.六、素体阳虚，心脾失养六、素体阳虚，心脾失养素素体体阳阳虚虚或或腹腹痛痛日日久久，损损及及脾脾阳阳，中中阳阳衰衰惫惫，气气血血不不足足，血血行行迟迟滞滞，脏脏腑腑经经络络，失失其其温温养养，腹腹痛痛乃乃作作，其其痛痛绵绵绵绵，时时作作时时止，喜温喜按，止，喜温喜按，劳劳累加重，休息稍减累加重，休息稍减脾阳不振，运化无脾阳不振，运化无权权，故，故见见大便溏薄大便溏薄心心脾脾两两虚虚，脏脏腑腑失失养养，故故见见头头晕晕乏乏力力，神疲气短，怕冷，舌淡脉神疲气短，怕冷，舌淡脉细细等症等症24.不通不通则则痛痛 病机特点病机特点25.病理性病理性质质有虚有有虚有实实 26.病理因素病理因素寒凝、湿寒凝、湿热热、瘀血、瘀血、积积食食27.类证鉴别类证鉴别 一、腹痛与胃脘痛一、腹痛与胃脘痛胃胃居居上上脘脘，其其疼疼痛痛部部位位在在胃胃脘脘近近心心窝窝处处。腹腹痛痛在在胃胃脘脘以以下下，耻骨毛耻骨毛际际以上的部位。以上的部位。胃胃脘脘痛痛多多伴伴嗳嗳气气、吐吐酸酸、嘈嘈杂杂或或得得食食痛痛减减，或或食食后后痛痛增增等等特特征。而腹痛常少有征。而腹痛常少有这这些症状。些症状。28.类证鉴别类证鉴别 二、腹痛与二、腹痛与胁胁痛痛 胁胁痛痛的的疼疼痛痛部部位位在在一一侧侧或或二二侧侧季季肋肋下下，很很少少有有痛痛及及脐脐腹腹及及小小腹腹者者，故不故不难难与腹痛与腹痛鉴别鉴别。29.类证鉴别类证鉴别 三、腹痛与淋三、腹痛与淋证证 淋淋证证之之腹腹痛痛，多多属属于于小小腹腹，并并伴伴有排尿窘迫，茎中有排尿窘迫，茎中涩涩痛等症。痛等症。30.类证鉴别类证鉴别 四、腹痛与痢疾、霍乱、癥四、腹痛与痢疾、霍乱、癥积积 痢痢疾疾之之腹腹痛痛与与里里急急后后重重、下下痢痢赤赤白白粘粘冻冻同同见见；霍霍乱乱之之腹腹痛痛往往往往卒卒然然发发病病，上上吐吐下下泻互泻互见见；癥癥积积之之腹腹痛痛与与腹腹内内包包块块并并见见，但但有有时时也也可可以以腹腹痛痛为为首首发发症症状状，须须注注意意观观察察鉴别鉴别。31.类证鉴别类证鉴别 五、腹痛与外科、五、腹痛与外科、妇妇科腹痛科腹痛外外科科腹腹痛痛，一一般般先先腹腹痛痛，后后发发热热，疼疼痛痛较较剧剧，痛痛有有定定处处，部部位位局局限限，压压痛明痛明显显，常伴有肌，常伴有肌紧张紧张或反跳痛或反跳痛妇妇科科腹腹痛痛多多在在小小腹腹，与与经经、带带、胎、胎、产产有关有关32.辨辨证论证论治治 一、辨一、辨证证要点要点辨腹痛辨腹痛缓缓急急辨腹痛性辨腹痛性质质 辨腹痛部位辨腹痛部位辨辨证结证结合合临临床床辅辅助助检查检查 33.（一）辨腹痛（一）辨腹痛缓缓急急 1突突然然起起病病，腹腹痛痛剧剧烈烈，常常有有明明显显诱诱发发因因素素，或或伴伴有有寒寒热热，或或伴伴有有呕呕吐吐，嗳嗳腐腐酸酸臭臭等等症症状状者者，属属急急性性腹腹痛痛，因因外感外感时时邪、邪、饮饮食不食不节节、虫、虫积积内内扰扰所致。所致。2起病起病缓缓慢，病程迁延，腹痛慢，病程迁延，腹痛时时作作时时止，痛止，痛势势不甚，不甚，经经久久缠绵缠绵，属慢性腹，属慢性腹痛，多由情志内痛，多由情志内伤伤，脏脏腑虚弱，气血腑虚弱，气血不足引起。不足引起。34.（二）辨腹痛性（二）辨腹痛性质质 寒痛：痛多拘急、腹寒痛：痛多拘急、腹鸣鸣切痛，遇冷切痛，遇冷痛痛剧剧，得，得热热痛减。寒痛减。寒实实者者坚满坚满急痛急痛而拒按，虚寒者痛而拒按，虚寒者痛势绵绵势绵绵而喜温喜而喜温喜按。按。热热痛痛：多多痛痛在在脐脐腹腹，痛痛处处灼灼热热，或或伴有便秘，喜冷伴有便秘，喜冷饮饮等症。等症。35.（二）辨腹痛性（二）辨腹痛性质质 虚虚痛痛：病病程程经经久久，痛痛势势绵绵绵绵，痛痛处处难难以定位，喜温喜按，以定位，喜温喜按，饥时饥时痛作。痛作。实实痛痛：起起病病急急骤骤，病病程程短短暂暂，痛痛势势较较剧剧，痛痛处处拒拒按按，得得食食痛痛增增，常常伴伴嗳嗳气、呕逆、便秘。气、呕逆、便秘。36.（二）辨腹痛性（二）辨腹痛性质质气滞：疼痛气滞：疼痛时时重重时轻时轻，以，以胀胀痛痛为为主，主，痛无定痛无定处处，并伴有胸，并伴有胸胁胁不舒、不舒、嗳嗳气气等症，得等症，得嗳嗳气或矢气气或矢气则胀则胀痛可减。痛可减。瘀血：痛瘀血：痛处处固定不移，刺痛，拒按，固定不移，刺痛，拒按，夜夜间间多腹痛加重，常多腹痛加重，常见见肌肤甲肌肤甲错错，面色晦暗，舌面色晦暗，舌质质紫等症。紫等症。37.（三）（三）辨腹痛部位辨腹痛部位痛在大腹，多痛在大腹，多为为脾胃，大小脾胃，大小肠肠受病受病痛在少腹，多痛在少腹，多为为厥阴肝厥阴肝经经之病之病痛在小腹，多痛在小腹，多为肾为肾与膀胱受病与膀胱受病痛在痛在脐脐腹，喜吐清水，多腹，喜吐清水，多为为虫虫扰扰38.（四）辨（四）辨证结证结合合临临床床辅辅助助检查检查 血常血常规规，血、尿淀粉，血、尿淀粉酶酶，拍，拍摄摄腹部平片，必要腹部平片，必要时还时还可做腹腔可做腹腔镜镜探探查查及腹部及腹部CT检查检查，纤维纤维胃胃镜镜、胃、胃肠肠道道摄摄片、腹部片、腹部B超、肝超、肝肾肾功能功能检查检查、大便常大便常规规、大便、大便隐隐血、血沉、癌胚血、血沉、癌胚抗原等。抗原等。39.二、治二、治疗疗要点要点 治治疗疗腹腹痛痛，多多以以“通通”字字为为法法。但但“通通”者者，决决非非单单指指攻攻下下通通利利。具具体体施施治治时时，应应视视其其证证候候的的虚虚实实寒寒热热，在在气气在在血血，予予以以不不同同的治法。的治法。40.v 新病多新病多实实，痛忌，痛忌补补气气v 久病多虚，宜温宜久病多虚，宜温宜补补v 寒寒实实腹痛，慎用攻下腹痛，慎用攻下v 实热实热腹痛，佐用气腹痛，佐用气药药v 暴痛在气，通利气机暴痛在气，通利气机v 久痛在血，活血通久痛在血，活血通络络 41.三、基本辨三、基本辨证证分型及治分型及治疗疗 （一）寒（一）寒实实腹痛腹痛 主主症症特特点点：腹腹痛痛遇遇寒寒痛痛甚甚，得得温温痛痛减减形形寒寒肢肢冷冷，大大便便秘秘结结或或溏溏薄薄，苔苔白白，脉弦脉弦紧紧。治法：温中散寒止痛。治法：温中散寒止痛。方方药药：良附丸合附子理中丸。：良附丸合附子理中丸。弦42.如如手手足足逆逆冷冷、腹腹中中冷冷痛痛、身身体体尽尽痛痛，为为内内外外皆皆寒寒，宜宜用用乌乌头头桂桂枝枝汤汤以以散散内外之寒。内外之寒。如如腹腹中中雷雷鸣鸣切切痛痛，胸胸胁胁逆逆满满，呕呕吐吐，为为寒寒邪邪上上逆逆，宜宜附附子子粳粳米米汤汤，以以温温中降逆。中降逆。43.（二）（二）实热实热腹痛腹痛 主主症症特特点点：脘脘腹腹胀胀满满，疼疼痛痛拒拒按按，大大便便秘秘结结或或溏溏滞滞不不爽爽，烦烦渴渴引引饮饮，小小便便短短赤赤，舌舌质质红红，苔苔焦焦黄黄起起刺刺或或黄黄腻腻，脉沉，脉沉实实有力。有力。治法：泄治法：泄热热通腑。通腑。方方药药：大承气：大承气汤汤加味加味 44.（三）食（三）食积积腹痛腹痛 主主症症特特点点：腹腹痛痛胀胀满满，嗳嗳腐腐吞吞酸酸，厌厌食食泛泛呕呕，痛痛而而欲欲泻泻，泻泻后后痛痛减减，或大便秘或大便秘结结，舌苔，舌苔腻腻，脉滑，脉滑实实。治法：消食治法：消食导导滞。滞。方方药药：轻轻证证用用保保和和丸丸，重重证证用用枳枳实实导导滞丸。滞丸。45.（四）气滞腹痛（四）气滞腹痛 主主症症特特点点：腹腹痛痛胀胀闷闷不不舒舒，攻攻窜窜不不定定，痛痛引引少少腹腹，得得嗳嗳气气则则痛痛减减，遇遇恼恼怒怒则则加加剧剧，苔薄，脉弦。，苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁、理气止痛。治法：疏肝解郁、理气止痛。方方药药：柴胡疏肝散加减。：柴胡疏肝散加减。46.（五）瘀血腹痛（五）瘀血腹痛 主主症症特特点点：腹腹痛痛较较剧剧，痛痛如如针针刺刺，部部位位固固定定，拒拒按按，舌舌质质紫紫暗暗或或有有瘀瘀斑，脉斑，脉涩涩。治法：活血化瘀，通治法：活血化瘀，通络络止痛。止痛。方方药药：少腹逐瘀：少腹逐瘀汤汤加减。加减。47.（六）虫（六）虫扰扰腹痛腹痛 主主症症特特点点：脐脐周周腹腹痛痛，时时作作时时止止。喜喜温温喜喜按按，胃胃脘脘嘈嘈杂杂，心心烦烦喜喜呕呕，甚或吐虫、便虫、腹中虫瘕。甚或吐虫、便虫、腹中虫瘕。治法：治法：驱驱除蛔虫，除蛔虫，调调理脾胃。理脾胃。方方药药：宜先用：宜先用乌乌梅丸安蛔定痛。梅丸安蛔定痛。48.若若虫虫结结成成团团，腑腑气气闭闭结结，症症见见腹腹部部攻攻撑撑作作痛痛，呕呕吐吐，便便秘秘，矢矢气气，并并有有虫虫瘕瘕，苔苔薄薄腻腻或或黄黄腻腻，脉脉弦弦，宜宜通通里里攻攻下下，用大承气用大承气汤汤加减。加减。49.（七）虚寒腹痛（七）虚寒腹痛 主主症症特特点点：腹腹痛痛绵绵绵绵，时时作作时时休休，喜喜温温喜喜按按，饥饥饿饿劳劳累累后后加加重重，得得食食休休息息后后减减轻轻，面面色色少少华华，神神疲疲乏乏力力，气气短短、形形寒寒肢肢冷冷，便便溏溏，舌舌淡淡苔苔白白，脉脉细细无力。无力。治法：温中治法：温中补补虚，虚，缓缓急止痛。急止痛。方方药药：小建中：小建中汤汤加味。加味。50.若若腹腹痛痛下下利利、肢肢冷冷脉脉迟迟者者，为为脾脾肾肾阳阳虚虚，可可用用附附子子理理中中汤汤。若若腹腹痛痛兼兼见见呕呕不不能能食食、肢肢冷冷脉脉微微者者，此此阴寒阴寒较较甚，可用大建中甚，可用大建中汤汤。51.演演变变与与预预后后 黄疸黄疸 胆胆瘅瘅 胰胰瘅瘅 虚虚劳劳 52.预预防与防与调护调护 养成良好养成良好卫卫生生习惯习惯 饮饮食食须须有有节节制制 加加强强精神精神调摄调摄53.辨辨证实证实例例举举要要 邓邓，男，男，53岁岁，年年3月初月初诊诊。一一年年来来反反复复左左少少腹腹剧剧烈烈疼疼痛痛，西西医医诊诊断断为为肠肠粘粘连连，嘱嘱其其手手术术治治疗疗，患患者者不不愿愿手手术术，遂遂来来中中医医就就诊诊。观观其其颜颜面面苍苍白白，表表情情痛痛苦苦，畏畏寒寒、纳纳呆呆，大大便便溏溏薄薄，小小便便清清长长，匍匍匐匐按按腹腹而而行行以以缓缓急急迫迫。扪扪之之腹腹软软，无无包包块块索索状状物物，苔苔薄薄白白，舌舌淡淡嫩嫩，脉沉弱。脉沉弱。54.辨辨证证思思维维程序程序 第一步：首先明确第一步：首先明确诊诊断，分清断，分清该该 病的新久病的新久缓缓急急 患者疼痛部位在左少腹，反患者疼痛部位在左少腹，反 复复发发作已有年余，可作已有年余，可见见腹痛腹痛诊诊断断 成立，且成立，且为为久痛。明确非外科急久痛。明确非外科急 腹痛，而腹痛，而为为内科腹痛。内科腹痛。55.第二步：分清寒第二步：分清寒热热、虚、虚实实 根根据据患患者者腹腹痛痛兼兼面面色色苍苍白白，畏畏寒寒便便溏溏，小小便便清清长长，舌舌淡淡嫩嫩，脉脉沉沉细细弱弱，属属虚虚寒寒证证。又又根根据据患患者者虽虽少少腹腹疼疼痛痛剧剧烈烈，但但喜喜匍匍匐匐按按腹腹而而行行以以缓缓急急迫迫，当当为为虚虚实实夹夹杂杂之徵。之徵。56.第三步：分清所属第三步：分清所属脏脏腑腑经络经络 根根据据患患者者疼疼痛痛部部位位为为左左少少腹腹，少少腹腹属属厥厥阴阴肝肝经经所所络络，故故为为肝肝经经腹腹痛。痛。57.第四步：尚第四步：尚须须做哪些相关做哪些相关检查检查 患患者者虽虽已已诊诊断断为为肠肠粘粘连连，但但年年过过半半百百，且且面面白白神神疲疲、便便溏溏等等虚虚象象叠叠现现，故尚，故尚须须做以下做以下检查检查：1为为排排除除泌泌尿尿系系结结石石，可可作作尿尿常常规规、腹腹部部平平片片、静静脉脉肾肾盂盂造造影影或或B超超等等检查检查。2为为排排除除左左少少腹腹部部位位相相关关肿肿瘤瘤，可作可作B超、超、CT、MRI等等检查检查。58.第五步：确定治第五步：确定治疗疗方案方案 辨辨证证属属寒寒滞滞肝肝脉脉，治治拟拟温温经经散散寒，行气通寒，行气通络络。暖肝煎加减。暖肝煎加减。59.第六步：第六步：处处方分析方分析 处处方方：当当归归10克克 枸枸杞杞10克克 小小茴茴香香15克克 台台乌乌药药10克克 茯茯苓苓10克克 肉肉桂桂10克克 沉香沉香5克克 花椒（去汁）花椒（去汁）30粒粒 方方中中当当归归、枸枸杞杞温温养养肝肝肾肾，肉肉桂桂、茴茴香香温温经经散散寒寒，沉沉香香、乌乌药药温温经经行行气气，茯茯苓苓甘甘淡淡通通阳阳，加加花花椒椒散散寒寒行行气，温通肝脉。气，温通肝脉。60.谢谢谢谢61.