急腹症病人的护理.ppt

急腹症病人的护理急腹症病人的护理教学目标教学目标l识记识记 能叙述急腹症的病因、分能叙述急腹症的病因、分类和病理生理和病理生理变化化l理解理解 能正确叙述急腹症的能正确叙述急腹症的临床表床表现和和处理原理原则 能比能比较内、外科和内、外科和妇产科急腹症病人的科急腹症病人的临床特点床特点 能能对急腹症病人急腹症病人进行正确的行正确的护理理评估估l应用应用 能正确能正确评估急腹症病人，估急腹症病人，明确明确护理理诊断和制定相断和制定相应护理措施理措施 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。诊断和紧急处理的腹部疾病。发病急、病情重发病急、病情重特点特点：进展快、变化多进展快、变化多定义定义：病病 因因感染性疾病感染性疾病空腔脏器梗阻空腔脏器梗阻出血性疾病出血性疾病 缺血性疾病缺血性疾病 病病 理理 生生 理理1 1、与原发疾病相关的病理生理变化、与原发疾病相关的病理生理变化2 2、腹痛所致的病理生理变化、腹痛所致的病理生理变化 躯体痛躯体痛 内脏痛内脏痛 牵涉痛牵涉痛（放射痛）（放射痛）定位不精确定位不精确感觉特殊（张力性刺激）感觉特殊（张力性刺激）常伴有消化道症状常伴有消化道症状（敏感、定位准确）（敏感、定位准确）临床表现临床表现1、腹痛、腹痛l 消化道症状消化道症状l 发热发热l 其他其他临床表现临床表现外科急腹症外科急腹症特点：特点：常先腹痛、后发热常先腹痛、后发热 常与饮食有关、伴有消化道症状常与饮食有关、伴有消化道症状胃十二指胃十二指肠穿孔穿孔 胆道系胆道系统结石或感染石或感染 急性胰腺炎急性胰腺炎 肠梗阻和梗阻和肠扭扭转 急性急性阑尾炎尾炎 内内脏破裂出血破裂出血 肾或或输尿管尿管结石石 临床表现临床表现妇产科急腹症特点：妇产科急腹症特点：突发性下腹部撕裂样疼痛突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射常向会阴部放射常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感亦可伴有阴道不规则出血亦可伴有阴道不规则出血出血量大者可出现休克症状出血量大者可出现休克症状异位妊娠异位妊娠 巧克力囊巧克力囊肿破裂破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊卵巢囊肿扭扭转临床表现临床表现 内科急腹症特点内科急腹症特点：-先发热后腹痛先发热后腹痛 -腹痛部位不固定腹痛部位不固定急性胃肠炎、大叶性肺炎急性胃肠炎、大叶性肺炎 腹型过敏性紫癜腹型过敏性紫癜 、心肌梗死、心肌梗死辅助检查辅助检查1、实验室、实验室-血常规血常规（WBC、Hgb)-尿常规尿常规(RBC、胆红素）、胆红素）-粪常规粪常规OB-血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶-肝功能肝功能-尿尿 HCG 测定测定辅助检查辅助检查2、影象学、影象学-腹部腹部 X 线线-B 超（腹部、盆腔）超（腹部、盆腔）-CT 或或 MRI-血管造影血管造影X 线透视或平片线透视或平片造影造影钡剂灌肠钡剂灌肠辅助检查辅助检查3、内镜、内镜-胃镜胃镜-经内镜逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）-肠镜肠镜-腹腔镜腹腔镜辅助检查辅助检查4、诊断性穿刺诊断性穿刺腹腔穿刺腹腔穿刺 部位：脐与髂前上棘连线的中外部位：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处交界处 不凝固血性液体不凝固血性液体 腹腔内脏出血腹腔内脏出血 混浊液体或脓液混浊液体或脓液 消化道穿孔或腹腔内感染消化道穿孔或腹腔内感染 胆汁性液体胆汁性液体 胆囊穿孔胆囊穿孔 淀粉酶测定结果阳性淀粉酶测定结果阳性 急性胰腺炎急性胰腺炎 后穹隆穿刺后穹隆穿刺 女性病人疑有盆腔积液、积血时女性病人疑有盆腔积液、积血时 不凝固血性液体不凝固血性液体 异位妊娠异位妊娠 脓性液体脓性液体 盆腔炎盆腔炎处理原则处理原则1、非手术治疗、非手术治疗2、手术治疗、手术治疗 及时、准确、有效及时、准确、有效 1、非手术治疗、非手术治疗 诊断明确、病情较轻者诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者 适应证适应证主要措施主要措施 观察生命体征和腹部体征观察生命体征和腹部体征 禁食、胃肠减压，补液等禁食、胃肠减压，补液等 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）观察检查结果的动态变化观察检查结果的动态变化2、手术治疗、手术治疗 诊断明确、需立即处理者，诊断明确、需立即处理者，如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等 诊断不明，诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者且全身中毒症状加重者适应证适应证护理评估护理评估1、术前评估、术前评估2、术后评估、术后评估 术前评估术前评估1 1、健康史及相关因素、健康史及相关因素 一般情况一般情况 腹痛的病因和诱因腹痛的病因和诱因 腹痛的缓急和发生时间腹痛的缓急和发生时间 腹痛性质、程度腹痛性质、程度 既往史、既往史、女性病人月经史女性病人月经史2 2、身体状况、身体状况 局部局部 （腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）全身全身 （生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）辅助检查辅助检查 (实验室检查和影像学检查实验室检查和影像学检查)3 3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况 对对疾病的认知程度疾病的认知程度 心理承受程度心理承受程度 对治疗的对治疗的期望值期望值 术后评估术后评估有无并发症发生有无并发症发生 腹腔残余脓肿腹腔残余脓肿 瘘瘘 出血出血常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 急性疼痛急性疼痛 与疾病有关与疾病有关有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、体液丧失有关与呕吐、体液丧失有关恐惧恐惧 /焦虑焦虑 与突然发病有关与突然发病有关 个人应对能力失调个人应对能力失调 与缺乏相关知识有关与缺乏相关知识有关潜在并发症潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、瘘、出血：腹腔内残余脓肿、瘘、出血 护理目标护理目标疼痛缓解疼痛缓解 /控制控制体液平衡得以维持体液平衡得以维持恐惧恐惧/焦虑减轻或缓解焦虑减轻或缓解病人具备相关知识，能积极应对病人具备相关知识，能积极应对 并发症得以预防或及时发现、处理并发症得以预防或及时发现、处理护理措施护理措施 1 1、减轻或有效缓解疼痛、减轻或有效缓解疼痛 观察观察 体位体位 禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压 解痉和镇痛解痉和镇痛 非药物性措施非药物性措施 ：按摩、分散注意力等：按摩、分散注意力等2 2、维持体液平衡和有效循环、维持体液平衡和有效循环 消除病因消除病因 迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路 补充容量：合理输液、输血补充容量：合理输液、输血 准确记录出入水量准确记录出入水量3 3、减轻焦虑和恐惧、减轻焦虑和恐惧（术前、术后）（术前、术后）4 4、提供有效应对措施、提供有效应对措施 5 5、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理 加强观察并做好记录加强观察并做好记录 有效控制感染有效控制感染 加强基础护理加强基础护理6 6、其他：、其他：支持治疗的护理支持治疗的护理 护理评价护理评价-腹痛是否缓解腹痛是否缓解-体液是否维持平衡，若发生有否纠正体液是否维持平衡，若发生有否纠正 -情绪是否稳定，能否积极配合情绪是否稳定，能否积极配合-病人能否有效应对病人能否有效应对-是否发生并发症，是否发生并发症，若发生是否及时发现并处理若发生是否及时发现并处理健康教育健康教育-饮食和卫生习惯饮食和卫生习惯-均衡膳食均衡膳食-积极控制诱因积极控制诱因,发生腹痛及早就医发生腹痛及早就医-手术治疗者，术后应早期开始活动手术治疗者，术后应早期开始活动