中药的配伍禁忌-.ppt

第二章 中药的配伍、禁忌、用法Applications of Chinese Drugs第一节 中药的配伍 第二节 用药禁忌 第三节 用药剂量，用法1第一节 中药的配伍 Compatibility 中中药药的的配配伍伍，就就是是按按照照病病情情需需要要和和用用药药法法度度，将将两两种种以以上上的的药药物物合合用用，利利用用药药物物与与药药物物之之间间的的相相互互作作用用，使使其其互互相相协协同同，提提高高疗疗效效；或或使使其其互互相抑制，减低不良作用，更好地发挥药物的效能。相抑制，减低不良作用，更好地发挥药物的效能。配配伍伍的的目目的的，就就是是为为了了适适合合病病情情的的需需要要，照照顾顾全面，充分发挥药物疗效，保证用药安全。全面，充分发挥药物疗效，保证用药安全。2“七情”即用一种药物单独发挥作用，不配它药辅助。即用一种药物单独发挥作用，不配它药辅助。1.单行Single Remedy Alone如：独参汤、鹤草芽如：独参汤、鹤草芽相反单行相须相使相畏相杀相恶32.相须 Synergism两种以上功效类似的药物，合用以后，两种以上功效类似的药物，合用以后，可以明显增强其原有疗效。可以明显增强其原有疗效。如：石膏配知母、大黄配芒硝、附子配干姜如：石膏配知母、大黄配芒硝、附子配干姜3.相使 Assisting两种以上功用不同的药物分主辅合用后，两种以上功用不同的药物分主辅合用后，能提高主药疗效。能提高主药疗效。黄芪（主）配茯苓（辅），茯苓利水健脾，能提高黄芪黄芪（主）配茯苓（辅），茯苓利水健脾，能提高黄芪补气利水的治疗效果；补气利水的治疗效果；黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急。以黄连清热燥湿，止黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急。以黄连清热燥湿，止痢为主，木香调中宣滞，行气止痛，可增强黄连治疗湿热痢为主，木香调中宣滞，行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻痢的效果。泻痢的效果。如：44.相畏 Restraint即一种药物的毒性反应或副作用，即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减低或消除。能被另一种药物减低或消除。5.相杀 Detoxication即一种药物能减弱或消除即一种药物能减弱或消除另一种药物的毒性或副作用。另一种药物的毒性或副作用。如：半夏畏生姜，生姜杀半夏如：半夏畏生姜，生姜杀半夏相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是从药物之间某一方面而言的。56.相恶 Antagonism即两种药物合用，能相互牵制而即两种药物合用，能相互牵制而使原有作用降低，甚至丧失药效。使原有作用降低，甚至丧失药效。如：生姜恶黄芩、人参恶莱菔子等。如：生姜恶黄芩、人参恶莱菔子等。7.相反 Increasing Toxicity即两种药物同用后，即两种药物同用后，能产生毒性反应或剧烈的副作用。能产生毒性反应或剧烈的副作用。如：如：“十八反十八反”中的药物。中的药物。6大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点7总结配伍关系：1.协同作用2.拮抗作用3.降低毒、副作用4.产生或增强毒、副作用8第二节 用药禁忌 Contraindications一、证候禁忌二、配伍禁忌三、妊娠用药禁忌 四、饮食禁忌9证候禁忌contra-syndromes（见每味药物的使用注意）（见每味药物的使用注意）由由于于药药物物的的药药性性不不同同，其其作作用用各各有有所所长长和和一定的适应范围，因此，临床用药也有禁忌。一定的适应范围，因此，临床用药也有禁忌。10配伍禁忌Incompatibility of Drugs十九畏Nineteen incompatible medicaments本草明言十八反，本草明言十八反，藻戟遂芫俱战草，藻戟遂芫俱战草，半蒌贝蔹及攻乌，半蒌贝蔹及攻乌，诸参辛芍叛黎芦。诸参辛芍叛黎芦。十八反Eighteen medicaments of mutually increasing toxicity硫黄硫黄原是火中精，原是火中精，朴硝朴硝一见便相争；一见便相争；水银水银莫与莫与砒霜砒霜见，见，狼毒狼毒最怕最怕密佗僧密佗僧；巴豆巴豆性烈最为上，偏与性烈最为上，偏与牵牛牵牛不顺情；不顺情；丁香丁香莫与莫与郁金郁金见，见，牙硝牙硝难合难合荆三棱荆三棱；川乌草乌川乌草乌不顺不顺犀犀，人参人参最怕最怕五灵脂五灵脂；官桂官桂善能调冷气，若逢善能调冷气，若逢石脂石脂便相欺；便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。11妊娠用药禁忌Contraindications in Pregnancy 专专指指妇妇女女妊妊娠娠期期除除中中断断妊妊娠娠、引引产产外外，禁禁忌忌使使用用的的药药物物。现现代代将将妊妊娠娠禁禁忌忌药药分分为为禁禁用用与与慎慎用用两两大大类类。属属禁禁用用的的多多系系剧剧毒毒药药或或药药性性峻峻猛猛之之品品及及堕堕胎胎作作用用较较强强的的药药。慎慎用用药药则则指指活活血血祛祛瘀瘀药药、行行气气药药、攻攻下下药药、温温里里药药中中部分药。部分药。12饮食禁忌Food taboo简称简称“食忌食忌”俗称俗称“忌口忌口”1 1、服用某些药物时不可同吃某些食物、服用某些药物时不可同吃某些食物常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；鳖甲忌苋菜；薄荷忌鳖甲；人参忌萝卜；甘草忌鲢鱼；茯苓忌醋；土茯苓、使君子忌茶；蜜忌生葱；绿豆解金、石、草、木诸毒等。如：13饮食禁忌Food taboo2 2、某些疾病的饮食禁忌、某些疾病的饮食禁忌一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻及有刺激性的食物。如：热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸食物；寒性病应忌生冷；胸痹患者忌食肥腻、动物内脏及烟酒；肝阳上亢、烦躁易怒者应忌食胡椒、辣椒、白酒、大蒜等辛热助阳之品；脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化食物；疮疡、皮肤病患者应忌食鱼、虾、蟹等腥膻食物及辛辣刺激性食品。14第三节 用药剂量，用法Dosage,Administration剂量Dosage即用药量，一般是指每一味药的成人一日量。即用药量，一般是指每一味药的成人一日量。也有是指方剂中药与药之间的比较分量，即也有是指方剂中药与药之间的比较分量，即相对剂量。相对剂量。用法Administration指中药的应用方法。主要包括中药的给药指中药的应用方法。主要包括中药的给药途径、应用形式、煎煮方法和服药方法。途径、应用形式、煎煮方法和服药方法。15本节应掌握以下几个问题：E.服药方法应注意些什么？A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么？B.中药现有哪些给药途径和剂型？C.入药方法有何讲究？D.试述煎药方法注意要点。16A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么？临床上主要依据所用药物的性质、临床运临床上主要依据所用药物的性质、临床运用的需要，以及病人的具体情况来确定中药的用的需要，以及病人的具体情况来确定中药的具体用量。具体用量。17无毒者变化幅度可稍大，有毒者无毒者变化幅度可稍大，有毒者应严格控制剂量在安全范围内。应严格控制剂量在安全范围内。一、药物方面一、药物方面A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么？药材质量：质优者药力充足，用量不必过大；质优者药力充足，用量不必过大；质次者药力不足，用量可稍大。质次者药力不足，用量可稍大。药材质地：花、叶类用量宜轻，花、叶类用量宜轻，金石、贝壳类质重者宜重；金石、贝壳类质重者宜重；鲜品用量较大。鲜品用量较大。药物性味：药性较弱、作用温和、药味较淡的药，药性较弱、作用温和、药味较淡的药，量可稍重；药性强、作用强烈、药味量可稍重；药性强、作用强烈、药味较浓的药，量宜轻。较浓的药，量宜轻。药物毒性：18A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么？二、应用方面二、应用方面单味药量较大，入复方可稍小；单味药量较大，入复方可稍小；同一药作主药比作辅药为重。同一药作主药比作辅药为重。作汤剂较丸、散剂量为重。作汤剂较丸、散剂量为重。同一药目的不同量可不同，同一药目的不同量可不同，如槟榔行气利水，常用量如槟榔行气利水，常用量6-15g，而驱虫用到，而驱虫用到60-120g。配伍：剂型：用药目的：19年龄大小、性别（如妇女经产期）、体质、病程年龄大小、性别（如妇女经产期）、体质、病程长短、病势轻重、职业、生活习惯与剂量有关。长短、病势轻重、职业、生活习惯与剂量有关。三、患者方面三、患者方面A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么？此外季节、气候、居住自然环境也和确定剂量有关。此外季节、气候、居住自然环境也和确定剂量有关。20B.中药现有哪些给药途径和剂型？汤、丸、丹、膏、散、涂擦、洗、熏等汤、丸、丹、膏、散、涂擦、洗、熏等栓剂、药条、钉剂栓剂、药条、钉剂注射剂、胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等。注射剂、胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等。传统口服，皮肤，及吸入，舌下、粘膜、直肠等口服，皮肤，及吸入，舌下、粘膜、直肠等新增皮下、肌肉、穴位、静脉等皮下、肌肉、穴位、静脉等剂型21C.入药方法有何讲究？入水即化的药及汁液性药材，宜用煎好的其他药液或开水入水即化的药及汁液性药材，宜用煎好的其他药液或开水冲服。冲服。先煎一些矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，还有一些矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，还有一些药如附子、川乌因其毒烈性经久煎可以降低，应入一些药如附子、川乌因其毒烈性经久煎可以降低，应入煎煎3030分钟再入他药同煎。分钟再入他药同煎。后下一一些些药药因因其其有有效效成成分分煎煎煮煮时时容容易易挥挥散散或或破破坏坏而而不不耐耐煎煎煮煮者者，入药宜后下，即待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。入药宜后下，即待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。包煎一一些些药药因因质质地地过过轻轻，煎煎煮煮时时易易飘飘浮浮在在药药液液面面上上，或或成成糊糊状状，不不便便于于煎煎煮煮及及服服用用；另另有有一一些些药药因因药药材材较较细细，又又含含淀淀粉粉、粘粘液液质质较较多多的的药药，煎煎煮煮时时容容易易粘粘锅锅、糊糊化化、焦焦化化；还还有有药药因因有有毛，对咽喉有刺激性。这几类药宜用纱布包裹入煎。毛，对咽喉有刺激性。这几类药宜用纱布包裹入煎。另煎如如人人参参等等贵贵重重药药物物宜宜另另行行单单煎煎，以以免免煎煎出出的的有有效效成成分分被被其其他他药渣吸附，造成浪费。药渣吸附，造成浪费。烊化胶胶类类药药容容易易粘粘附附于于其其他他药药渣渣及及锅锅底底，既既浪浪费费药药材材，又又容容易易熬熬焦，宜另行烊化，再与其他药汁兑服。焦，宜另行烊化，再与其他药汁兑服。冲服22D.试述煎药方法注意要点煎煮次数以煎煮次数以2-3次为宜。次为宜。煎药器具最好用砂锅、砂罐煎药器具最好用砂锅、砂罐,忌用铁、铜、铝等器具。忌用铁、铜、铝等器具。煎药水需洁净无污染。煎药水需洁净无污染。煎药水量为饮片适当加压后煎药水量为饮片适当加压后,液面淹没过约液面淹没过约2厘米为宜。厘米为宜。煎前宜用冷水浸泡煎前宜用冷水浸泡20-30分钟为宜分钟为宜,种子药稍长。种子药稍长。煎药火候煎药火候,一般先武火后文火一般先武火后文火,特殊药要作适当处理。特殊药要作适当处理。煎煮后应榨渣取汁煎煮后应榨渣取汁,使药汁充分排出。使药汁充分排出。23E.服药方法应注意些什么？汤汤剂剂宜宜温温服服；发发散散风风寒寒药药热热服服，并并温温覆覆取取汗汗；热热在在胃胃肠肠欲欲冷冷饮饮者者可可凉凉服服，热热在在其其他他脏脏腑腑不不欲欲冷冷饮饮者者仍仍宜宜温温服服；用用从从治治法法时时可可热热药药凉凉服服、凉凉药热服。药热服。一、服药时间二、服药次数三、服药温度一般滋补药宜饭前服，一般滋补药宜饭前服，驱驱虫虫药药和和泻泻下下药药大大多多在在空空腹腹时时服服，健健胃胃药药和和对对胃胃肠肠刺刺激性较大的药物宜饭后服，激性较大的药物宜饭后服，其他药物一般也是饭后服，其他药物一般也是饭后服，缓泻药、安眠药在睡前服，缓泻药、安眠药在睡前服，涩精止遗药宜晚间服一次，涩精止遗药宜晚间服一次，服药与进食应间隔服药与进食应间隔1 1小时左右。小时左右。一般每日一般每日1 1剂，每剂分剂，每剂分2-32-3服；服；病急可每病急可每4 4小时小时1 1次，昼夜不停；次，昼夜不停；病缓日服病缓日服2 2次。次。应应用用发发汗汗、泻泻下下药药，中中病病即即止止，不不必必尽尽剂剂，以免损伤正气。以免损伤正气。呕吐病人宜少量频服。呕吐病人宜少量频服。24