第二章---精神障碍的基础知识.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第二章,精神障碍的基本知识,学习目标,1.,描述精神障碍病因的研究现状以及精神障碍的分类系统,2.,解释感觉、知觉、感知综合障碍的概念并比较其区别,3.,描述妄想的定义及其特征,学习目标,4.,描述思维形式障碍的主要类型及其临床意义,5.,描述情感障碍的主要类型及其临床意义,6.,描述精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表现,一、生物学因素,（一）遗传,：造成精神障碍的因素之一。如精神分裂症、情感性精神病、偏执性精神障碍、人格障碍,某些神经症,也具遗传倾向，但它属于,多基因遗传,方式。,多基因遗传病,是遗传因素和环境因素共同作用所致,（二）躯体因素,感染,：急性、慢性躯体感染和颅内感染,躯体疾病,：内脏器官、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系统等疾病,上述因素可以影响中枢神经系统，引起肝（肺、肾）性脑病、脑膜炎等，均可导致精神障碍,（三）理化因素：,颅脑疾病,：颅内肿瘤、颅内损伤,、,精神活性物质所致的精神障碍,：如大麻、鸦片、阿托品、镇静药、催眠药,有毒物质,：一氧化碳、农药,（四）其它生物学因素,：性别、年龄,二、社会心理学因素,（一）精神应激因素,定义：指生活中某些事件引起个体精神紧张和难以应付而造成心理压力。,生活事件,：指来源于生活中对个体造成重大精神刺激或精神创伤,自然灾害,：如地震、火灾、战争、亲人突然死亡,上述因素在疾病中可以作为诱因，也可以起到主要的致病作用,（三）人格特征,指个体在先天的禀赋素质和后天环境因素共同作用下形成的心理特点。,分裂性格,：性格内向、孤僻不合群、思维奇特、待人冷淡,偏执性格,：性格固执、脾气倔犟，敏感多疑、以自我为中心、喜欢嫉妒和责备他人,生物学因素和心理社会因素，即内因和外因在精神疾病的发生中共同起着决定性的作用。但两者的作用,并非平分秋色,，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。,目的,把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系划分出,病类,、,病种,与,病型,，并列成系统，这样不但可加深对疾病的研究与认识，也有利于诊断、治疗与护理,内经,：癫、狂、痫,WHO,：,疾病和有关健康问题的国际统计分类,（,ICD-10,）,美国：,精神障碍诊断和统计手册,第四版,（,DSM-,）,中国：,中国精神疾病分类与诊断标准,（,CCMD-,）（各种诊断标准主要依靠症状间的组合，病程的演变，病情的严重程度等特点来制定。）,1,、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍）,2,、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍,3,、精神分裂症和其他精神病性障碍,4,、心境障碍（情感性精神障碍）,5,、癔症、应激相关障碍、神经症,6,、心理因素相关生理障碍,7,、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍,8,、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍,9,、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍,10,、其它精神障碍和心理卫生情况,第三节 精神障碍的症状学,一、概论,症状学,：,异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。,精神病理学：,研究精神症状及其产生机理的学科,判定方法：,1,、纵向比较,2,、横向比较,3,、应注意结合当事人的心理背景和当时 的处境 进行具体分析和判断,.,注意点,1,、确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状。,2,、了解症状的强度、持续时间的长短，并评定起严重程度。,3,、善于分析各症状之间的关系。,4,、重视各症状之间的鉴别,5,、学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因，包括生物、心理和社会因素,影响因素,个体因素,环境因素,感知觉障碍,感觉过敏 感觉障碍 感觉减退 感觉倒错 内感性不适 错觉 知觉障碍 幻觉 感知综合障碍。,感觉障碍,1,、,感觉过敏：,对外界一般强度刺激的感受性增高。,2,、,感觉减退：,对外界刺激的感受性减低,3,、,感觉倒错：,对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。,4,、,内感性不适：,病人感觉体内有不舒服或不能忍受的感觉。（病人不能明确指出体内不适的部位）,幻觉,幻听,：,是临床最常见的，包括非言语性幻听和言语性幻听,幻视,：看到一些不存在的景象或事物，,内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体，有时比较模糊。,幻嗅：,病人闻到环境中或体内有难闻的气味。,言语性幻听分类,命令性幻听：,命令病人做某事，病人往往无法违抗而执行。,评论性幻听：,几个人评论病人。,议论性幻听：,几个人意见不一致的议论病人,幻味：,病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。,幻触：,病人感到皮肤或黏膜上有特殊的感觉，如麻木感、虫爬感、电击感等,内脏性幻觉：,病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉（性质很明确，部位很具体）。,体验来源分类,真性幻觉,：患者体验到的幻觉形象鲜明，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得,假性幻觉,：产生于患者主观空间，不是通过感觉器官而获得,3.感知综合症,（,1,）空间感知综合障碍,视物变形症,事物错位症,非真实感（现实解体）,（,2,）时间感知综合障碍,似曾相识症,旧事如新症,时间错位症,（,3,）运动感知综合障碍,（,4,）自我体型感知综合障碍,案例分析,病例,1,某精神病患者面对窗外，指手画脚，大声对骂，其父问为啥，他说有人在屋外辱骂他，说“你这个懒虫，大学毕业不工作，呆在家里好吃懒做”，非常气愤。,案例分析,病例,2,某酒精依赖患者，某日傍晚突然看到墙上贴有一张面值一百元的人民币，大喜，走到墙上乱摸。,案例分析,病例,3,某精神分裂症患者，由其父母亲陪诊，向医生说自己的肚子里有很多虫子爬行，非常难受，坚决要求医生立即动手术切掉肠子。,三、思维障碍,思维,是人脑对现实,概括的,、,间接的,反映，是人类特有的认识活动的最高形式。,特点：,1.,目的性,2.,连贯性,3.,逻辑性,4.,实践性,分类,思维形式障碍,思维联想活动量和速度的障碍,思维联想连贯性障碍,思维属性障碍,思维逻辑性障碍,思维内容障碍：,妄想,超价观念,（一）思维形式障碍,1.,思维联想活动量和速度的障碍,思维奔逸,：又称观念飘忽，指联想的速度加快，数量增多，内容丰富生动。（主题：,随境转移、音联、意联,）,思维迟缓,：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。,思维贫乏,：思维内容空虚，联想数量减少，概念和词汇贫乏。对一那么的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。,病理性赘述,：患者愚人交谈过程中不能简单明了，直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。,思维联想连贯性障碍,思维散漫：,指联想松散，缺乏固定的指向和目的，思维缺乏目的性、连贯性和逻辑性。,思维破裂,：,指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。,3.,思维属性障碍,思维扩散和思维被广播,：患者体验到自己的思想一出现，就人尽皆知。（,思维扩散,）,患者认为自己的思想是通过广播而散播出去。（,思维被广播,）,思维中断,：话说半句，突然中断，停顿片刻再开口已换了别的内容。,思维插入,：病人认为头脑中某些思想不是自己的，是别人强加于他的，即脑子里插入了,别人的思想,。,强制性思维,：脑中涌现大量的杂乱无章的联想，不受病人意愿的支配，往往突然出现，迅速消失，但,内容是病人自己的,，,患者欲罢不能的感受不明显。,强迫观念或强迫性思维,：指患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维。（,强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑,）,思维化声,：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。,4.思维逻辑性障碍,逻辑倒错性思维,:,主要为推理错误，离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。,象征性思维,:,将一个具体概念与抽象概念混淆，但二者间有某种联系。不经患者解释，旁人无法理解。,语词新作,:,病人自创符号、图形、文字并赋予特殊意义，不经病人解释旁人无法理解。,（二）思维内容障碍,妄想,：,是一种在病理基础上产生的,歪曲的信念,、病态的推理和判断。它虽,不符合客观现实,，也不符合所受的教育水平，但病人对此,坚信不移,，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正,。,特征,1.,妄想内容与实事不符，没有客观现实基础,2.,妄想是一种坚信不疑、不能为实事所纠正,3.,妄想的内容与自我有关,4.,妄想的内容具有个人独特性，不为任何集体所共有。,按起源与心理活动分类,原发性妄想：,是一种直接的，突然发生的，找不到任何心理过程上的原因的妄想。,继发性妄想：,指继发于其它心理过程障碍的妄想。,按妄想的结构,系统性妄想,：内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强的妄想,非系统性妄想,：内容前后相互不联系、结构不严密、逻辑性较差的妄想,按妄想的内容分类,被害妄想,：病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利活动，进行打击，陷害，谋害，破坏，可出现拒食，拒药，冲动。,关系妄想,：病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，认为与他本人有关。,物理影响妄想,：病人认为自己的精神活动均受外力的干扰、控制、支配、操纵，产生种种不舒服的感觉。（,影响妄想,）病人往往解释为受某种仪器的影响。（,物理影响妄想,）,夸大妄想,：夸大自己的财富，地位，能力，权力等。如认为自已是国家主席、发明家、科学家，拥有至高无上的权力，有不计其数的财产等。,罪恶妄想,：无端地认为自己罪大恶极、死有余辜，认为自己对不起人民，对不起国家，不配活在世上。,嫉妒妄想,：患者坚信自己的配偶对其不忠，另有外遇。,被洞悉感,：,病人认为内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是说不出是怎样被知道的。,疑病妄想,：患者坚信自己身患严重疾病，如癌症、心脏病等，虽然经反复检查证明无病，但仍不能使其信服。患者常常称自己“内脏烂了”、认为自己早已病入膏肓。,钟情妄想,：凭空认为某个异性爱上了自己，有时尽管对方根本不认识他（她），也坚信如故。,（三）超价观念,是一种在意识中占主导地位的错误观念,四、注意障碍,是个体心理活动过程中的精神活动对一定对象的集中性与指向性。,被动注意与主动注意,注意障碍形式,注意增强,注意涣散,注意减退,注意转移,注意狭窄,五、记忆障碍,记忆是以往事物经验在头脑中的重现。以往事物经验包括感知过的映象、思考过的问题、体验过的情绪与练习过的动作。,记忆是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动，包括识记、保持、再认或回忆三个过程。,手札情缘,-,老年痴呆、记忆障碍,记忆障碍形式,记忆增强,：是一种病理的记忆增强。,记忆减退,：主要表现为识记、保持、再认或回忆的障碍。,遗忘,：指部分或全部地不能回忆以往的经验。,完全（部分）性遗忘：,顺行性遗忘,：即回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事件。,逆行性遗忘,：即回忆不起疾病发生以前某一段时间的事件,选择性遗忘,：,病人在应激或经历创伤性生活事件后，对某一特定的情境或创伤性情境的遗忘。,错构,：,是记忆的错误。对过去实际经历的事物，在时间、地点、情节上有回忆的错误。,虚构,：,将过去事实上从未发生的事或体验，说成确有其事。以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一片段的经过。,柯萨可夫综合症,：,近事遗忘、定向障碍、虚构症三个症状同时出现。,六、智能障碍,智能主要是认识过程方面所表现的心理特征，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力，是智慧与能力的合称。,智能障碍分类,先天性的精神发育迟滞,：由于各种致病因素，导致大脑发育不良或受阻碍，智能的发育停留在一定阶段，随着年龄的增长，患儿的智力发育及社会适应能力未达到同龄儿童水平。,后天性的的继发性痴呆,：智能一度获得发展之后，由于疾病的损害而造成退化的现象。,大脑病理变化的性质和范围,全面性痴呆,：患者主要表现为弥散性器质损害，智能活动的各个方面均受到损害，患者无自知力，也可出现人格的改变、定向力障碍及自知力缺乏。,部分性痴呆,：大脑的病变只侵犯脑的局部,假性痴呆,在强烈的精神创伤后产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。,是一种功能性的，可逆的，暂时的类痴呆状态，是大脑功能普遍处于抑制状态的表现。,分类,刚塞尔综合征,：对简答问题以近似的回答为核心症状。但对某些复杂的问题反而能正确解决,童样痴呆,：病人的言行举止类似幼童，学幼童的声调说话，见人叫叔叔、阿姨。,抑郁性假性痴呆,：认知能力降低，计算能力、记忆力、理解判断能力下降，缺乏主动性。,七、情感障碍,情感（包括情绪和情感）,：,是人对客观事物的态度或接触客观事物时所引起的体验。,情绪,：较低级的、生物性的、与满足欲望直接相关的体验。,情感,：较高级的、社会性的、与行为的社会评价相关的体验。,心境,：一段时间内持续性保持的某些情绪状态,。,表现形式,情感性质的改变,：情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧,情感波动性的改变,：情感不稳、情感淡漠、易激惹,情感协调性的改变,：情感倒错、情感幼稚,情感性质的改变,情绪高涨,：病人的情感活动显著增强，表现欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自意。讲话时眉飞色舞、喜笑颜开、表情丰富、生动。,情绪低落或病理性抑郁,：负性情绪增强，病人情绪低落，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气。重则忧郁沮丧，悲观绝望。病人常自责自罪，甚至出现自杀,情感性质的改变,焦虑,：,担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，病人表现为无目的、无对象地担心害怕，惶惶不可终日，如有大难临头,情感性质的改变,恐惧,：是一种生物本能，有利于个体与种族的保存。作为一个症状，有如下,特点,：,对一定的，容易认别的目前并无危险的情况或物体感到恐怖。,恐怖对象是存在于个体之外的，不是对自身的恐怖。,病人自觉痛苦，并出现回避行为，以致影响社会功能。,情感波动性的改变,情绪不稳,：情感的变化大与周围环境不协调，哭笑无常，喜怒莫测，常夹杂一些古怪动作。,情绪淡漠,：病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应。,情感波动性的改变,易激惹,：,表现为情绪反应过于强烈，耐受性降低。病人常因微不足道的小事而极易发怒，激动，甚至大发雷霆，与人争吵。反之。,情感协调性的改变,情感倒错,：情感表现与其内心体验或处境不相协调,情感幼稚,：指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩,八、意志障碍,是指人们自觉的确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。,是一种自觉的、有目的调节自己行为的能力，它与一个人的世界观、情感、个性等密切相关。,分类,意志增强,：在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。,意志减弱,：患者表现出动机不足，缺乏积极主动性和进取心，对做事情毫无兴趣，对生活毫无所求，日常生活懒于料理，可整日呆坐或卧床不起，常伴有思维迟缓、情绪低落以及食欲、性欲的下降。,意志缺乏,：对任何活动缺乏动机和兴趣，生活处于被动状态，处处需要别人的监督和管理。,矛盾意向,：在患者的思维、情感与行动中，表现对同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感。,意向倒错,：是指患者的意向活动与一般常情相违背或常人所不允许，以至于患者的某些活动或行为使人难以理解。,九、动作与行为障碍,动作,：是指简单的随意和不随意的行动,行为,：指有动机、有目的而进行的复杂随意运动，它是一系列动作的有机组合。,（一）精神运动性兴奋,1.,协调性精神运动性兴奋,：指言语和动作增多与思维和情感增高相一致，并和环境密切联系。,2.,不协调性精神运动性兴奋,：指言语和动作增多与思维和情感不想配合，与外界环境也不配合。,（二）精神运动性抑制,木僵：,病人保持一个姿势僵住不动，沉默不语，不吃不喝，对体内外的任何刺激均无反应。口涎外流，尿液潴留，面部表情呆滞，意识清楚。,蜡样屈曲,：木僵的基础上出现。患者的肢体可任人摆布，即使是不舒服的姿势，也可以保持较长的时间。,空气枕头,：将患者的头部抬高似枕头的姿势，其头部也可以维持很长时间不落下,缄默症,：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意,。,违拗症,违拗症状,：,病人对人外来要求的一种无意的、不由自主的对抗。,被动违拗,：,病人对别人的要求一概加以拒绝，不肯履行要求做的事,主动违拗,：,病人对别人的要求做出全然相反的动作。,（三）刻板动作,患者持续机械地重复某一单调的动作，常与刻板语言同时出现。,（四）模仿动作,病人毫无目的，毫无意义地模仿周围人的动作和言语。,（五）作态,是指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情,（六）被动服从,病人任人摆布，听从旁人的任何吩咐。,十、意识障碍,意识,：指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。,意识障碍,：指患者对周围环境和自身状态的认识出现异常，精神活动受到全面的抑制。,表现,感知觉清晰度降低、迟钝、感觉阈值升高,注意难以集中，记忆减退,思维变得迟钝、不连贯,理解困难，判断能力降低,情感反应迟钝、茫然,动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性,出现定向力障碍,分类,（一）周围环境意识障碍,1.,意识水平减低：,嗜睡、意识浑浊、昏睡、昏迷,2.,意识范围改变：,朦胧状态、梦样状态,3.,意识内容改变,（二）自我意识障碍,1.,人格解体,2.,人格转换,3.,定向力障碍,4.,自知力障碍,（一）周围环境意识障碍,1.,意识水平减低,：以精神活动的普遍抑制为特征（,嗜睡、意识浑浊、昏睡、昏迷,）。,2.,意识范围改变,：以复杂精神机能的抑制和简单机能的保存、行为的自动化为特征（,朦胧状态、梦样状态,）。,异 度 空 间,-,梦 游,3.,意识内容的改变,：,在精神活动抑制的背景上，出现了兴奋性症状或幻觉、片断妄想、恐惧情绪，躁动不安（,谵妄状态,）。,（二）自我意识障碍,1.,人格解体,：,病人对自己有一种不真实的感觉，觉得自己是空虚的，不是属于自己的，没有生气的或不存在了。,人格转换,：,病人否认原来的自身，说自己已变成另外一个人或动物。,月光宝盒,交替人格,-,人格交替,慕容燕,慕容嫣,东邪西毒,3.,定向力障碍,定向力：,是指对周围环境和自身状态的认识能力。,时间定向力障碍,空间定向力障碍,自我定向障碍,4.,自知力障碍,自知力,：病人对自身精神障碍或精神症状的认识和判断能力。,谢 谢！,thanks,