《急性心肌梗死》课件.ppt

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心肌梗死,（,acute myocardial infarction,AMI,）,1,正常冠脉供血区域,2,概念,由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。,临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。,3,病因和发病机制,一、基本病因：,冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）,严重狭窄。,1,、冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛,冠脉闭塞,2,、休克、出血、严重心律失常,心排血量,冠状动脉灌注,；,3,、,BP,心脏后负荷,儿茶酚胺,心肌需氧量,(,冠脉灌注相对,);,严重持久心肌缺血（,1h,）,心肌梗死,二、诱因：饱餐、睡眠、大便。,4,纤维帽,(,平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞,(,修复型),中层平滑肌细胞,(,收缩型),肩部,5,易损斑块破裂后的血栓形成,通常由冠脉内部分阻塞的,血小板血栓形成引起,未阻塞的管腔,血栓团块,引起斑块破裂处,GP IIb-IIIa,介导的纤维蛋白原交联性血小板聚集,GP IIb-IIIa,纤维蛋白原,血小板,6,病理,一、冠状动脉病变,左冠状动脉：前降支,前间隔、前壁、下侧壁和前乳头 肌 梗死。,回旋支,高侧壁、膈面、左房梗死。,主干,广泛前壁心肌梗死。,右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死,、,右室梗死,7,二、组织学改变,冠脉闭塞：,2030min,心肌开始坏死,112h,心肌凝固性坏死,12 w,开始吸收、纤维化,68 w,瘢痕愈合（,OMI,或愈合性心梗）,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,临床表现,一、先兆表现,1,、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差；,2,、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰；,3,、明显的心电图,ST-T,改变；,10,二、症状,1,、胸痛：,典型：持续时间长（数,h,数,d,），含化硝酸甘油无效；,不典型：上腹部、下颌、颈背部、牙痛；,无痛型：开始即表现为心衰、休克表现。常见于老年 人、糖尿病病人。,11,2,、全身症状：发热、头晕、乏力。,3,、胃肠道症状,4,、心律失常：各种心律失常,5,、心力衰竭,6,、低血压和休克,12,实验室和其他检查,1,、心电图,1),有特征性改变,宽而深的,Q,波,损伤区：弓背抬高的,ST,段,缺血区：倒置,T,波坏死区：,2),急性者有动态衍变,3),有定位和定范围的价值,13,AMI ECG,演变及分期,14,心肌酶,CK-MB,12-24 hours,高峰,2-3,天后恢复正常,CK-MB,升高,5,倍后又恢复正常，诊断,AMI,24-48h CK-MB,再次升高诊断再梗塞,15,肌钙蛋白,三种亚型,:Trop I,（,Tn I,）、,Trop T,（,Tn T,）、,Trop C,（,Tn C,）,Trop I,只特异心肌表达，不在骨骼肌表达,发病后,12h,达高峰,持续,710,天恢复正常，此阶段不用来检测再梗塞,血浆,Tn I,或,Tn T,升高可诊断,AMI,肌钙蛋白轻度增高可见：,UA,，,CAD,和肾衰,16,实验室及其他检查,血液检查：血白细胞,、血尿肌红蛋白,、血沉,其它检查：心向量图、放射性核素、超声心动图,17,诊断,心肌损伤特异性标志物,特征性心电图,典型临床表现,AMI,18,鉴别诊断,不稳定性心绞痛,急性心包炎,急性肺动脉栓塞,急腹症,主动脉夹层分离,19,并发症,乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣返流,50%,，多见于下壁心梗,心脏破裂：心包填塞、室缺、少见,心室膨胀瘤：又称室壁瘤,5-20%,心梗后综合征：,10%,心包炎、胸膜炎、肺炎,栓塞：,1-6%,左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落,20,治 疗,原则：,保护和维持心功，挽救濒死心肌，缩小梗塞及缺血范围，防治心律失常、心衰及各种并发症。,21,监护和一般治疗,休息,吸氧,监测,护理,没有服用过阿司匹林的病人必须咀嚼服用阿司匹林。首次剂量应为162mg至325mg,22,解除疼痛,吗啡,度冷丁,可待因,罂粟碱,硝酸盐,23,再灌注治疗,（一）溶栓：,应用纤溶酶激活剂,（二）介入治疗,经皮腔内冠状动脉成形术,(PTCA),（,percutanouse transluminal coronary angioplasty,）,支架术（,stent,）,冠状动脉内旋磨术（,RA,）,(rotational atherectomy,）,24,经皮腔内冠状动脉成形术,25,支架术,（,stent,）,26,冠状动脉外科搭桥术,-,CABG,27,28,其他治疗,治疗心律失常,治疗心原性休克,治疗心力衰竭：主要是左心衰竭,并发症治疗,29,</p>