急性灭鼠剂中毒课件.ppt

第四章第四章 急性中毒急性中毒第五第五节 急性急性灭鼠鼠剂中毒中毒51页2016.4.271.常用常用灭鼠鼠剂分分类中枢神中枢神经系系统兴奋性性灭鼠鼠剂：毒鼠毒鼠强、氟乙、氟乙酰胺胺 等等抗凝血抗凝血类灭鼠鼠剂：敌鼠鼠钠、溴鼠隆等、溴鼠隆等其他：其他：如无机化合物如无机化合物类（磷化（磷化锌）等）等2.病因病因误食食故意服毒或投毒故意服毒或投毒生生产加工加工二次中毒二次中毒3.中毒机理溴鼠隆（大隆）溴鼠隆（大隆）干干扰维生素生素K K利用，抑制凝血因子及凝血利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成原合成毒鼠毒鼠强（四（四亚甲基二甲基二砜四胺）四胺）拮拮抗抗-氨氨基基丁丁酸酸（GABAGABA）受受体体 ，导致致中中枢枢神神经系系统过度度兴奋氟乙氟乙酰胺（胺（敌蚜胺）蚜胺）抑制抑制乌头酸酸酶 ，三，三羧酸循酸循环受阻受阻磷化磷化锌抑抑制制细胞胞色色素素氧氧化化酶，阻阻断断电子子传递，抑抑制制氧氧化化磷磷酸酸化化，造成造成组织缺氧缺氧4.毒鼠毒鼠强中毒中毒5.毒鼠强中毒概述毒毒鼠鼠强，又又名名没没命命鼠鼠、四四二二四四、一一扫光光、三步倒，化学名三步倒，化学名为四四亚甲基二甲基二砜四胺。四胺。毒毒鼠鼠强为白白色色轻质粉粉末末，无无味味，化化学学性性质非常非常稳定。定。可可经消化道、呼吸道吸收，毒性消化道、呼吸道吸收，毒性剧烈。烈。毒鼠毒鼠强具有具有强烈的烈的脑干刺激和致惊厥作用。干刺激和致惊厥作用。6.口服致死量口服致死量为0.10.10.2mg/kg0.2mg/kg体重。体重。毒毒鼠鼠强中中毒毒潜潜伏伏期期较短短，一一般般为10106060分分钟，多多数数中中毒毒者者在在进食食3030分分钟左左右右发病病。严重重中中毒毒者者会会因因剧烈烈的的强直直抽抽搐搐导致致呼呼吸吸衰衰竭竭而而死死亡。亡。中中毒毒机机制制是是阻阻断断了了r-r-氨氨基基丁丁酸酸（GABA)GABA)受受体。体。7.毒鼠强中毒临床表现多数在多数在3030分分钟内内发病。病。特征性表特征性表现：强直性或直性或阵发性抽搐性抽搐。抽抽搐搐时可可伴伴有有意意识丧失失、口口吐吐白白沫沫，全全身身紫紫绀，类似似癫痫发作持作持续状状态，可伴有精神症状。，可伴有精神症状。严重重中中毒毒者者抽抽搐搐频繁繁或或无无间歇歇，甚甚至至角角弓弓反反张，可因，可因剧烈的烈的强直性抽搐直性抽搐导致呼吸衰竭死亡。致呼吸衰竭死亡。8.毒鼠强中毒临床表现抽搐抽搐间间歇期的歇期的临临床表床表现现：头头痛痛、头头晕晕、乏乏力力、胸胸闷闷、心心悸悸、恶恶心心、呕呕吐、腹痛、吐、腹痛、烦烦躁不安、小抽搐、惊厥等。躁不安、小抽搐、惊厥等。部分呈部分呈现现精神异常，如惊恐、精神异常，如惊恐、谵谵妄、妄想等。妄、妄想等。9.毒鼠强中毒实验室检查血常血常规：白：白细胞胞总数升高。数升高。尿常尿常规：血尿、蛋白尿、血尿、蛋白尿、酮体阳性体阳性。血生化：血生化：转氨氨酶、心肌、心肌酶、肌酸磷酸激、肌酸磷酸激酶升高。升高。脑脊液：正常。脊液：正常。脑电图：呈呈癫痫样棘慢波放棘慢波放电。头颅CTCT：正常。：正常。10.毒鼠强中毒实验室检查毒物分析：血、尿、胃内容物均可毒物分析：血、尿、胃内容物均可检出毒鼠出毒鼠强。11.毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断毒鼠毒鼠强中毒的中毒的诊断断(一一)中毒史。中毒史。(二二)典型典型临床表床表现。(三三)毒物分析。毒物分析。12.毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断诊断中需注意：断中需注意：有明确的毒鼠有明确的毒鼠强摄入史，或食被毒死的禽畜肉史。入史，或食被毒死的禽畜肉史。鉴别诊断需排除其他疾病或其他毒物中毒。断需排除其他疾病或其他毒物中毒。原原发性性癫痫；氟乙；氟乙酰胺中毒；胺中毒；脑血管病或血管病或脑外外伤；病毒性病毒性脑炎；精神分裂症；炎；精神分裂症；肠炎；有机磷中毒等。炎；有机磷中毒等。13.毒鼠强中毒治疗生生产产性中毒性中毒应应立即脱离立即脱离现场现场保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅：吸痰，吸氧，必要吸痰，吸氧，必要时时机械通气。机械通气。控制抽搐：控制抽搐：静脉注射：地西泮静脉注射：地西泮10mg10mg，肌肌肉肉注注射射：苯苯巴巴比比妥妥钠钠0.1g0.1g，可可反反复复应应用用清除体内尚未吸收毒物：清除体内尚未吸收毒物：彻彻底洗胃，催吐底洗胃，催吐导导泻。泻。清除体内已吸收毒物：清除体内已吸收毒物：血液血液净净化。化。促促进进神志清醒：神志清醒：无特效解毒无特效解毒剂剂，可使用，可使用纳纳洛洛酮酮。二二巯巯基丙磺酸基丙磺酸钠钠。14.毒鼠强中毒治疗对症和支持治症和支持治疗。防治防治脑水水肿。安安全全的的护理理：抽抽搐搐时保保护病病人人以以防防跌跌伤。不不可可强按按病病人人肢肢体体，以以免免发生生肌肌肉肉撕撕裂裂、骨骨折折或或关关节脱脱位位。背背部部垫衣衣物物，避避免免背背部部擦擦伤和和椎骨骨折，防止舌咬椎骨骨折，防止舌咬伤。15.氟乙氟乙酰胺中毒胺中毒16.概概 述述氟氟乙乙酰胺胺又又名名敌蚜蚜胺胺、氟氟素素儿儿。白白色色结晶晶无无色色、无无味味，易易溶溶于于水水。属属高高毒毒类农药，参参考考致致死死量量：5.3mg/kg5.3mg/kg（或一次服（或一次服0.10.10.5g0.5g）。）。氟氟乙乙酰胺胺曾曾用用作作杀虫虫剂和和灭鼠鼠剂，因因其其有有明明显的的二二次次药害，我国于害，我国于7070年代就禁止生年代就禁止生产、销售和使用。售和使用。至至今今仍仍有有不不法法商商贩生生产、销售售以以氟氟乙乙酰胺胺为主主要要成成分的分的灭鼠鼠药，造成中毒事件，甚至死亡事件。，造成中毒事件，甚至死亡事件。17.概概 述述常常见的中毒原因有：的中毒原因有：1.1.误将氟乙将氟乙酰胺当碱面、食胺当碱面、食盐用。用。2.2.误食因氟乙食因氟乙酰胺中毒死亡的胺中毒死亡的动物。物。3.3.误食用氟乙食用氟乙酰胺制作的毒胺制作的毒饵。4.4.自自杀18.THANK YOUSUCCESS4/21/202419.中毒机制中毒机制氟氟乙乙酰胺胺经消消化化道道吸吸收收，经水水解解脱脱胺胺生生成成氟氟乙乙酸酸，氟氟乙乙酸酸与与草草酰乙乙酸酸作作用用生生成成氟氟柠檬檬酸酸，氟氟柠檬檬酸酸抑抑制制乌头酸酸酶，破坏三，破坏三羟酸循酸循环，使，使糖代糖代谢发生障碍生障碍。氟氟乙乙酸酸和和氟氟柠檬檬酸酸对神神经系系统有有直直接接刺刺激激作作用用，对心心脏有有损伤作用。作用。排排泄泄：以以有有机机氟氟和和无无机机氟氟的的形形式式随随尿尿排排出出，尿尿氟氟排排出量随中毒后出量随中毒后时间延延长迅速下降。迅速下降。20.氟乙氟乙酰胺中毒胺中毒临床表床表现 潜伏期：潜伏期：多多为2 2小小时，也可，也可3030分分钟至数小至数小时。症状体征：症状体征：最早症状有最早症状有恶心、呕吐、腹痛，心、呕吐、腹痛，头痛、痛、头晕、乏力。、乏力。神神经系系统症状症状还有：有：四肢麻木、易激四肢麻木、易激动、肌束震、肌束震颤等。等。21.氟乙氟乙酰胺中毒胺中毒临床表床表现症状体征：症状体征：严重重患患者者可可有有消消化化道道出出血血、意意识障障碍碍，反反复复发作作的的阵发性性或或强直直性性抽抽搐搐，昏昏迷迷，可可因因肺肺水水肿或或呼呼吸吸衰衰竭死亡。竭死亡。心心肌肌损伤：心心动过速速和和各各种种心心律律失失常常，心心室室颤动，血血压下降。下降。22.氟乙氟乙酰胺中毒胺中毒实验室室检查(1)(1)血氟、尿氟增高，呕吐物可血氟、尿氟增高，呕吐物可测出氟乙出氟乙酰胺。胺。(2)(2)血肌酸磷酸激血肌酸磷酸激酶升高，血升高，血柠檬酸常增高。檬酸常增高。(3)(3)血血钙可降低，血可降低，血酮体增高。体增高。(4)(4)心心电图：STST下下移移、T T波波低低平平、U U波波增增高高、QTQT间期期延延长等。等。23.氟乙氟乙酰胺中毒胺中毒诊断和断和鉴别诊断断 诊断依据：断依据：病史。病史。临床表床表现：反复：反复发作的全身抽搐。作的全身抽搐。实验室室检查。鉴别诊断：断：急性急性肠胃炎、毒鼠胃炎、毒鼠强中毒、心血管疾病中毒、心血管疾病。24.氟乙氟乙酰胺中毒胺中毒治治疗1.1.清除毒物：清除毒物：催催吐吐、洗洗胃胃，洗洗胃胃液液可可用用清清水水或或1:50001:5000高高锰酸酸钾溶液。溶液。洗洗胃胃后后可可灌灌服服牛牛奶奶、蛋蛋清清或或氢氧氧化化铝凝凝胶胶，保保护胃粘膜。胃粘膜。25.氟乙氟乙酰胺中毒胺中毒治治疗2.2.特效解毒特效解毒剂：乙乙酰胺胺(解解氟氟灵灵)，每每次次2.52.55g5g每每日日2 24 4次次(危危重重病病人首人首剂可用可用l0g)l0g)，肌肉注射，可，肌肉注射，可连续用用药1 1周。周。在没有乙在没有乙酰胺的情况下，可用乙醇治胺的情况下，可用乙醇治疗。无无水水乙乙醇醇5ml5ml加加入入1010葡葡萄萄糖糖l00mll00ml中中，静静脉脉滴滴注注，每日每日2 24 4次。次。26.氟乙氟乙酰胺中毒胺中毒治治疗3.3.对症治症治疗：抽搐可抽搐可选用地西泮、苯巴比妥、冬眠合用地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂等。等。对症治症治疗，保，保护重要重要脏器功能。器功能。27.敌鼠鼠钠中毒中毒28.敌鼠钠中毒敌鼠鼠钠盐为黄黄色色针状状结晶晶，无无味味，不不溶溶于于水水，可可溶溶于乙醇、丙于乙醇、丙酮等有机溶等有机溶剂。作作为杀鼠鼠剂用用量量少少、效效果果好好，成成品品有有1%1%敌鼠鼠粉粉和和1%1%敌鼠鼠钠盐。29.敌鼠钠中毒中毒机理：中毒机理：临床多床多见误食食敌鼠鼠钠中毒。中毒。毒毒理理作作用用：干干扰肝肝脏利利用用维生生素素K K，干干扰凝凝血血酶原原和和凝凝血血因因子子的的合合成成，导致致凝凝血血功功能能障障碍碍。也也可可直直接接损伤毛毛细血血管管壁壁，管管壁壁通通透透性性和和脆脆性性增增加加，容容易易破破裂裂出血。出血。30.敌鼠钠中毒临床表床表现：潜伏期潜伏期3 34 4天。天。早期表早期表现：恶心、呕吐，心、呕吐，头痛、痛、头晕，精神不振。，精神不振。随随后后：鼻鼻衄衄、齿龈出出血血、皮皮肤肤紫紫斑斑、咯咯血血、便便血血、尿血等不同程度的出血。尿血等不同程度的出血。严重者可死于重者可死于脏器大出血。器大出血。31.敌鼠钠中毒实验室室检查：出血出血时间延延长。凝血凝血时间、凝血、凝血酶原原时间延延长。出血量大者可有血出血量大者可有血红蛋白降低。蛋白降低。血小板血小板计数正常。数正常。32.敌鼠钠中毒 诊断：断：（1 1）误服鼠服鼠药史以及出血史以及出血为主的主的临床表床表现。（2 2）对可可疑疑食食物物、呕呕吐吐物物、胃胃内内容容物物、洗洗胃胃液液作作毒毒物物鉴定。定。（3 3）参考凝血）参考凝血时间及凝血及凝血酶的的时间化化验。33.敌鼠钠中毒治治疗：急性中毒立即催吐、洗胃、急性中毒立即催吐、洗胃、导泻。泻。输液、利尿。液、利尿。静静脉脉注注射射维生生素素K1K1：101020mg/20mg/次次，每每日日3 34 4次次，持持续3 35 5日。日。出血出血倾向明向明显，病情，病情较重者，可重者，可输入新入新鲜血液或血血液或血浆。34.敌鼠钠中毒补充充维生生素素C C和和糖糖皮皮质激激素素，保保护血血管管，减减轻出出血血。（出血程度不重者不必（出血程度不重者不必应用激素）用激素）加加强护理理，防防止止因因损伤引引起起的的出出血血，包包括括静静脉脉穿穿刺刺力争一次成功。力争一次成功。密切密切观察出血部位，及察出血部位，及时给予相予相应处理。理。35.常见鼠药中毒要点灭鼠鼠剂诊断依据断依据治治疗要点要点溴鼠隆溴鼠隆接触史接触史临床表床表现：广泛出血：广泛出血实验室及室及辅助助检查：出凝血：出凝血时间和凝血和凝血酶原原时间延延长；胃内容物胃内容物检出溴鼠隆成分出溴鼠隆成分清除毒物清除毒物特效措施：特效措施：维生素生素K1 1020mg静注，静注，每每34小小时一次，一次，24小小时总量量120mg，疗程一周程一周输新新鲜全血全血毒鼠毒鼠强接触史接触史临床表床表现：阵挛性惊厥、性惊厥、癫痫大大发作作实验室及室及辅助助检查：血、尿及胃内容物中：血、尿及胃内容物中检出毒鼠出毒鼠强成分；心成分；心电图有心肌有心肌损伤改改变清除毒物，病情危重清除毒物，病情危重时行血液行血液净化治化治疗保保护心肌，禁用阿片心肌，禁用阿片类药物物抗惊厥治抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥用地西泮、苯巴比妥钠、-羟基丁酸基丁酸钠、二、二巯丙磺丙磺钠等等药物物氟乙氟乙酰胺胺接触史接触史临床表床表现：昏迷、抽搐、心：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循害、呼吸和循环衰竭衰竭实验室及室及辅助助检查：血、尿：血、尿柠檬酸及檬酸及酮体含量增高；体含量增高；胃内容物胃内容物检出氟乙出氟乙酰胺；心胺；心电图有心肌有心肌损伤改改变清除毒物：石灰水洗胃清除毒物：石灰水洗胃保保护心肌，昏迷患者尽早行高心肌，昏迷患者尽早行高压氧治氧治疗特效解毒特效解毒药：乙：乙酰胺胺2.55.0g肌注，每肌注，每天天3次，次，疗程程57天天磷化磷化锌接触史接触史临床表床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血化道出血实验室及室及辅助助检查：血磷升高，血：血磷升高，血钙降低；血、尿及降低；血、尿及胃内容物中胃内容物中检出磷化出磷化锌及其代及其代谢产物物清除毒物：清除毒物：0.51%硫酸硫酸铜洗胃洗胃禁用牛奶、蛋清、油禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物或高脂食物对症治症治疗36.THANK YOUSUCCESS4/21/202437.