新医改与公立医院发展问题探索.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新医改与公立医院发展问题探索,回到第一节课的问题,变更条件：,50,粒药，,100,位病人，其中,50,人需,1,粒药能治好，另外,50,位需要,2,粒药能治好。,问题：该如何分配？,医改的目的？,人人享有基本医疗，提高全民健康水平,新医改方案,中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,一、新医改的目标令人鼓舞,新医改确定的目标是：完善医药卫生四大体系：,一是：,全面加强公共卫生服务体系建设。建立健 全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络。,5,为逐步实现基本公共卫生服务均等化，卫生部初步确定今明两年国家基本公共卫生服务项目，包括,9,类,21,项。具体项目包括为,1.1,亿,65,岁以上老年人体检；到,2011,年，老年人、残疾人、慢性病人、儿童、孕产妇等重点人群的建档率城乡将分别达到,90%,到,50%,，一般人群建档率城乡均达到,30%,；为,4800,万,0,至,3,岁的婴幼儿进行生长发育检查；为,1600,万孕产妇做产前检查和产后访视；为,1.6,亿高血压患者、,4000,万糖尿病患者、,849,万重性精神病患者、,336,万结核病患者、,9,万艾滋病毒感染者等提供防治指导服务。,二是,：进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。,三是：,加快建设医疗保障体系。加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。,四是：,建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。,新医改的最大亮点：逐步实现 全民医保,未来的医疗三角关系,医保机构,病人,医疗机构,看病治病,参保,付帐,走向全民医保,：一箭多雕,解决,“,看病贵,”,的良方,：分摊民众医药费用的风险。,促进社会公平：不再倒数第四了。,直接推动经济发展：扩大内需。,促进新农村建设：农民医疗有保障。,形成第三方购买者：改变医疗机构的行为,。,陕西神木：,已经实施了免费医疗一年的陕西神木县,其县委书记郭宝成接受采访时称,:,（实验）让政府大赚,“,民生是高回报的投资”。,政府主导与市场机制相结合,政府主导,全民医保,商业性,医疗保险,全民医保,：,美国模式,学不得,政府,推进全民医保,=,医疗卫生事业的社会公益性,市场引导,医疗服务,没有必要强调公立医疗机构的“社会公益性”,国外慈善医院中医护人员的收入并不低,国外初级卫生保健服务人员的收入并不低,走向全民医疗保险,社会保险为主、商业保险为辅、医疗救助兜底,基本医疗保障体系,3+1,模式,城镇职工基本医疗保险：,城镇工作人群,+,离退休者,城镇居民基本医疗保险：,城镇非工作居民,新型农村合作医疗：,农村居民,城乡医疗救助：,城乡困难人群,“积极发展商业健康保险”。,近,3,年医保的工作重点,扩大覆盖面,：到,2011,年，参保率提高到,90%,以上。,2008,年：新农合覆盖率已经超过了,90%,2009,年：全面推开城镇居民医疗保险,2009-2011,年：所有破产、关闭、困难的国有企业职工和离退休者全部参加城镇职工医保,提高筹资水平,：政府补贴水平提高，民众缴费水平也提高,提高保障水平,：合理控制医保基金的结余水平,城乡一体化,：在有条件的地区逐步推进,农民工参保,有劳动合同者加入城镇职工医保,没有劳动合同者可选择加入城镇居民医保或新农合,二、新医改背景下医院发展的机遇,（一）,新医改有力地推动医疗市场扩容。,从上面讲的可知，医保人群从以前不到城市人口的一半、农村人口,1/5,，发展到全覆盖，这是一个稳定的、持续发展的、政府兜底的医疗市场。当然，就某家医院而言，你能从这块“大蛋糕”中切到多大的份额，那就看你的本事了。（诚信、营销、服务）,全民医保,=,医药市场大扩容,全民医保的,最低新增,筹资规模：,农村新农合：,1360,亿元,（,160,元,8.5,亿农民）,城镇职工医保：,3240,亿元,（,2008,年为,2885,亿，覆盖率,不到,60%,）,城镇居民医保：,1200,亿元,（,400,元,3.0,亿无医保城镇居民）,城乡医疗救助,：,100,亿元,（,2008,年为,50,亿）,公费医疗：,400,亿元,（,2006,年为,375,亿）,总计：,6300,亿,医保筹资的八成（,5000,亿元左右）将流向,医疗服务,和,药品消费。,2007,年，所有医院业务收入（看病治病）为,5187,亿元,医保付大头、民众付小头（自费比重大幅度降低）,（二）,新医改使公立 医院扔掉了“卖药为生”的臭名,旧体制的“以药补医”，其实是补了政府对医院的投入。如今要或取消药品加成，实际上是更换了对公立医院的补偿机制。,“医疗本圣洁，奈何百姓泣，摘掉贵帽子，大家齐努力。”,根据新医改方案，公立医院不再“以药养医”之后，其药品出售收入的损失，将通过如下三个途径来补偿：,（,1,）增设药事服务费。,药事服务费就处方费。病人到医疗机构看病，医生们每开一个处方，收取一笔定额处方费。,2007,年，各地政府办医疗机构的门急诊人次为,13,亿。如果每次诊疗都获得一个处方，平均每个处方,20,元，那么药事服务费总额为,260,亿元。这笔收入可以在相当大的程度上弥补取消药品加成政策给公立医疗机构带来的损失，但距离完全弥补，尚有一定的缺口。,(2),增加政府行政补助。,这方面的内容相当多，这里只谈谈对县医院的支持。县级医院是公立医院的重要组成部分，新医改方案提出，,3,年内中央重点支持,2000,所左右县医院建设，使每个县至少有,1,所县级医院达到标准化水平。他算了一笔帐，房屋建设、设备配备、人员培训，每所县医院需投入,2000,万元至,3000,万元，加上配套资金，经初步测算，建设,2000,所左右县医院需要七八百亿元，这是新中国成立以来对县医院投入最大的一次。,此外，还要改扩建,5000,所中心卫生院、建设困难地区,2400,所城市社区中心等。,（,3,）调整（其实是提高）医疗收费。,调整幅度和时机尚待研究。,为何张悟本,3000,元的咨询费仍门庭若市？为何不看医生找骗子？,张悟本的挂号费,3000,元饱受非议,可为什么会出现这种情况呢？一方面可能是因为他“会忽悠”,然这何尝不是药品昂贵而红包横行的医疗系统将患者赶过去的呢？张悟本的绿豆并吃不死人,其危害恐怕不会比硬给病人开出昂贵和过量药来得高。,（三）,医院用药规范,根据,实施方案,，国家将初步建立基本药物供应保障体系。推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。政府举办的医疗卫生机构保用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并帽招标选择的配送企业统一配送；用量较少的基本药物可以采用招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。,网友论药,中国药品的问题在于：打枪不瞄准。而中国医改以及普通百姓认为：子弹太贵了。中国医改被上头以及舆论错误地引导到“子弹贵贱”的问题上！毛主席说，要抓住事物的主要矛盾。中国药品的主要矛盾是“瞄准”问题！精确的瞄准是最大的节约。而我们则认为：子弹便宜是最大的节约。我是毛主席的好学生，看样子不走群众路线是不行了。,【,小释,】“,以药养医”政策一定是不好，但是枪也许瞄错了。打死了“以药养医”，医院的运行资金少了，政府补偿不明了，回扣没有制止；打死了“以药养医”，扭曲的医生劳动价值何时能回归？药品到市场去彻底的市场化？谁也不知道。事实上便宜的子弹不见了，看病还是这么贵！,（四）,启动新一轮的公立医院改革。,医疗服务体系改革的四分开原则,：“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。”,新医改方案,第一条（关于“指导思想”）,“积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式”,新医改方案,第八条（关于“医药卫生管理体制”）,法人化措施,：,“落实公立医院独立法人地位。”,新医改方案,第八条（关于医疗卫生管理体制）,“建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。”,新医改方案,第九条（关于医疗卫生机构运行机制）,医疗机构法人化,管办分开,：让医疗机构与行政部门脱钩。,卫生行政部门成为全行业的监管者，实行属地化监管,法人化（,corporatization,）：,公立医疗卫生机构全面建立新型法人治理结构。,民营化,：,放开社会资本,进入医疗卫生服务领域。,部分公立医院进行转制,公共资源再布局,：在农村和基层建立公立医疗机构，弥补和矫正市场失灵。,公立医院法人化,走向法人化：,理事会,+,院长负责制,理事会（“医院管理委员会”）负责战略管理,理事会由利益相关者组成,利益相关者包括：出资者、各类员工、社区代表等,院长负责日常管理,人事制度市场化：走向人力资源管理,医师成为自由职业者（,“,研究探索注册医师多点执业,”,）,院长成为职业经理人,（“逐步规范医院管理者的任职条件，逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍。,”）,法人化的结果,解放医院：公立医院战略决策自主化,深入社区,公立医院引入社会资本在社区开品牌诊所,公立医院并购基层医疗卫生机构,公立医院与基层机构结成联盟（,IDS,模式，北京大学人民医院试点）,走向集团化,纵向一体化：并购基层或社区诊所、或者建立战略联盟,横向一体化：扩地区连锁品牌机构的建设,解放医生：医生成为自由职业者,医院专职雇员：医生与医院签订大合同,医生下社区：自由执业、医院兼职,社区卫生服务机构大发展,具体形态：综合诊所,所有制：多元化,城镇地区：开放社会资本进入、开放大医院医生开办社区诊所,（医师多点执业的具体探索）,农村地区：兴办公立社区卫生服务机构,六位一体：按人头付费,医保机构根据定点首诊参保者人数支付基本医疗费用,卫生部门根据定点首诊参保者人数支付公共卫生费用,与大医院的关系：建立业务关系而不是行政化的“帮扶关系”,联盟关系：现有的公立社区卫生服务机构与大医院及其医生建立业务关系,纵向整合关系,品牌医院的诊所形成连锁（可以并购）,三、公立医院改革试点艰难起步,关于印发公立医院改革试点指导意见的通知,于,2010,年,2,月,11,日颁布,16,个国家联系试点城市，包括辽宁省鞍山市、上海市、江苏省镇江市、福建省厦门市、山东省潍坊市、广东省深圳市、黑龙江省七台河市、安徽省芜湖市、安徽省马鞍山市、河南省洛阳市、湖北省鄂州市、湖南省株洲市、贵州省遵义市、云南省昆明市、陕西省宝鸡市、青海省西宁市。,主要任务,强化区域卫生规划,。合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。,改革公立医院管理体制,。探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。,改革公立医院补偿机制,。探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，完善基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。落实中医药扶持政策。,主要任务,改革公立医院运行机制,。深化公立医院人事制度和收入分配制度改革，改进公立医院经济运行和财务管理制度；加强公立医院内部管理，落实各项医院管理制度，制订疾病诊疗规程并推广实施，加快推进信息化建设，保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便群众就医。,健全公立医院监管机制,。实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核制度，加强医疗安全质量和经济运行监管。,形成多元化办医格局,。鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域，完善政策体系，为非公立医疗卫生机构经营创造公平竞争的环境，引导、鼓励和支持非公立医疗卫生机构发展，促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次医疗服务需求。,结束语,医改是世界性难题,改革还有很长的路要走,关注医改，关注自己的健康,关于考试,客观题：简答或计算。,30,分,论述题：,1,个，结合新医改方案和公立医院改革试点指导意见的精神，分析公立医院改革与发展的某一类问题。不可雷同。,20,分,案例分析：,50,分，运用相关理论进行分析,感 谢,同学们的,认真聆听！,