生命伦理1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生命伦理学,主要学习内容,1,、器官移植的伦理问题,2,、脑死亡的伦理与法律,3,、安乐死及其伦理争议,4,、临终关怀伦理,器 官 移 植 的 伦 理 问 题,器官移植,器官移植是指通过,手术,的方法，,替换体内,已损伤,的、,病态,的或,衰竭,的,器官，也指将体内的,器官移位,器官移植分类,根据供体和受体生物遗传特点：,1.,自体移植,（供者和受者为同一人）,2.,异体移植,（人与人之间）,3.,异种移植,（不同种属动物间）,根据供体不同：,1.,尸体供体,2.,活体供体,3.,胎儿供体,4.,动物供体,器官移植的范围,细胞：骨髓,组织：皮肤、眼角膜、骨骼、肌腱、,血管、神经,器官：心脏、肾脏、肝脏、胰、肺、小肠以,及腹部多器官,器官捐献概况,全球器官捐献人群比例最高的国家是西班牙，达,百万分之,34,我国香港地区为,百万分之,3,而我国大陆仅为,百万分之,0.012,器官移植的道德难题,一、关于供体方面的伦理问题,器官紧缺，以大大制约了器官移植的发展,如何解决器官来源问题？,一、关于供体方面的伦理问题,器官来源,:,活体器官、尸体器官（死体活器官）、,胎儿器官、异种器官、人工器官,1.,自愿捐献,即通过自愿和知情同意来获取器官的,一种途径：,生前遗嘱、死后亲属捐献,图中为湖南患白血病的小雨晨，其父母因无力付出高额治疗费准备放弃治疗，愿在小雨晨死后捐献其器官，让孩子的生命在他人身上得以延续,一是年满,18,岁,二是以,书面形式,同意捐献,三是不危害,生命,安全,四是只能移植于,最近的亲属,（直系和三代以内,旁系）,深圳经济特区人体器官捐献移植条例草案,捐献活体器官须同时符合下列条件：,一是死者,生前,以,书面,或,遗嘱,形式同意捐献；,二是死者,最近亲属书面,同意，且死者生前没有不同意捐,献的表示,三是死者,生前,有,同意,捐献的表示，并有,不参与,该器官移,植的,两名以上医师,的证明，但死者身份不明或死者最,近亲属不同意的除外,深圳经济特区人体器官捐献移植条例草案,捐献遗体器官须符合,其中一个,条件：,一、关于供体方面的伦理问题,2.,推定同,意,指死者生前没有明确反对死后不愿捐献器官的情况下，政府或其亲属可以推定死者同意捐献。,方式：亲属推定,法律推定,一、关于供体方面的伦理问题,3.,信贷交换,即通过政府部门规定，凡生前自愿死后捐献器官者，其本人或家属当需要进行器官移植时，可免费获得同等的器官或得到一定的补偿,4.,器官商品化,请思考,你是否赞成器官商品化？,器官的商品化问题,有人,赞成,：,可大大缓解器官的来源,器官是个人财产，可以自己支配，包括是否买卖,是穷人改善自身生活条件的途径,受供求关系影响,只要严加管理，就可以避免一些类似剥削或欺骗行为等弊端,器官商业化有何问题？,1.,器官质量难以保证,2.,人类在生死面前的极度不平等,3.,加大贫富之间的鸿沟,4.,极易诱发犯罪,1985,年,5,月,WHO,呼吁制定一个有关人体器官交易的全球禁令,敦促其成员国制定,限制器官买卖,的法律,二、关于受体选择的伦理问题,1.,非医学标准（社会标准）,(1),预期寿命。即手术后病人能存活的时间，一般,青年人优先,(2),患者术后的生命质量。即病人术后的痛苦和健,康状况,(3),患者的生命价值。根据患者过去的贡献及术后,对社会的贡献能力，以及对他人的重要程度而,不考虑手术的代价,受者选择标准：,1.,医务人员只有在除了器官移植,没有别的更好的 治疗方法,之时，才可选择器官移植,2.,医务人员在获知活体捐赠者,未受任何外在压力悉知利弊和出于他利,的情况下，方可摘取器官,3.,坚持亲属知情同意,原则,器官移植对医务人员的道德要求,4.,应有,2,名以上,医生在做出准确无误地判定死亡 后，才能摘取捐赠者的器管，并且抢救人员不 得参与移植手术,5.,公正、公平地分配器官,器官移植对医务人员的道德要求,6.,向接受者,告知,器官移植手术的,风险,7.,医务人员,不得参加商业行为,的器官移植活动,8.,对供者、接受者和社会负责,，减少因器官移植 而引发的道德问题和医疗纠纷,器官移植对医务人员的道德要求,脑 死 亡 的 伦 理 与 法 律,一、死亡标准的演变及伦理意义,（一）死亡的概念,死亡是指一个人的生命活动遭受严重损害以至达到生命的不可回归。,死亡是人的本质的消失，是机体生命活动和新陈代谢的终止。,（二）死亡的标准,1.,传统标准,心脏停跳、呼吸停止、瞳孔散大,2.,脑死亡标准：,1959,年 法国,1968,年 美国哈佛大学,2004年5月4日我国脑死亡标准（成人）,和,脑死亡判断技术规范已通过专家审定,1.,判定患者,脑干反射,是否完全消失（瞳孔 对光反射、角膜反射、咳嗽反射等）,2.,判定患者有无,自主呼吸,（纯氧刺激）,3.,判断有无,运动功能,。,脑死亡临床判断要点：,脑电图（,EEG,）,呈平直线,经颅多谱勒超声（,TCD,）显示只有收缩波，而,无舒张波,，即所谓“钉子”波；或,无脑血流迹象,短潜伏期正中神经体感诱发电位（,SLSEP,）在刺激正中神经后若可诱发出,N18,和,N20,波（延 髓波），说明脑干仍有反应，则不能判定为脑死 亡；,只有当,N18,和,N20,波消失,，才可说明脑干功 能丧失,实验室检查包括,判断时间,:,在上述临床及实验室的指标均已肯定后，只能算作初步判定，尚需间隔一段时间进行复核。复核间隔时间美国为,12,小时、日本为,6,小时、英国为,24,小时、,我国定为,12,小时,。当复核结果与前述结果相同时，方可宣告脑死亡。,确立脑死亡标准的伦理意义,1.,有利于准确地、科学地确定死亡,2.,有利于合理使用有限的卫生资源,3.,有利于器官移植,4.,有利于法律的实施和精神文明建设,安 乐 死 及 其 伦 理 争 论,指对患有,不治之症、濒临死亡,的病人，当其痛苦难以解除时，由病人或其亲属提出，经过一定的,法律、道德及科学程序,，由医务人员用药物或其他方式，参与实施的,提前结束,病人生命的临终处置方式。,安乐死 无痛苦死亡，安然地去世；无痛致死术,（一）安乐死概念,（二）安乐死分类,主动,(,积极,),安乐死,对符合安乐死条件的病人，主动以直接的方法，如注射药物、给予过量的镇静剂等结束病人的生命，让其安宁、舒适地死亡,被动,(,消极,),安乐死,对符合安乐死条件的病人，停止治疗和抢救措施，如将不能恢复正常的昏迷病人的呼吸器拿掉等，任其自然死亡、即不以人工干预的方法来延长病人痛苦的生命的死亡过程,（二）安乐死分类,自愿安乐死,在病人请求或同意之下，对其实施安死术。当执行自愿的安乐死时，执行者只是遵从自愿 死亡者所表达的意愿而已,非自愿安乐死,已昏迷的临终病人，其清醒时没有提出过安乐死意愿，而其亲属或其他有关人员提出建议，对其实施安死术,安乐死的历史发展及现状,2001,年,4,月,10,日，,荷兰,上院通过了“安乐死法案”，成为世界上,第一个,使安乐死完全合法化的国家。,安乐死的伦理争论,安乐死符合病人的利益,:,生命质量论和生命价值论，符合人道主义原则,安乐死可以避免资源浪费。充分发挥卫生资源的效率和效益,病人应该有选择死亡的权利：自主原则,标志着人类文明和社会进步,1,支持安乐死的观点,安乐死的伦理争论,安乐死违背现行法律。任何人、任何部门均不,能剥夺人的生命权,容易被他人为某种不正当目的和企图所利用，,成为变相杀人的工具,违背医务人员救死扶伤的神圣天职,使病人失去逆转的机会,妨碍医学科研的发展,2.,反对安乐死的观点,3.,区别对待的观点,自愿安乐死的绝症患者可以进行安乐死有强烈求生欲望的患者不能实行安乐死对自愿的安乐死要采取慎重的态度,安乐死的伦理争论,注：安乐死我国仍未立法，,在临床上不能实施,!,临 终 关 怀 伦 理,当生命活动趋向终结，而死亡又尚未到来，此时的生命状态称为临终状态。,一、临终关怀概述,何 谓 临 终 状 态？,临终病人的范围,：凡诊断为危及生命的疾病，已处于濒死阶段，估计生存 期,少于,6,个月,的患者。患恶性肿瘤晚期者、中风偏瘫并发危及生命病患者、衰老并伴有多种慢性病，全身情况衰竭者、严重心肺疾病失代偿期病情危重者、多脏器衰竭病情危重者、其他处于濒死状态者,什么样的病人可划为临终病人,?,临终关怀概念,是向临终患者及其家属提供生理、心理、社会等全面的照料,提高临终患者的生命质量，安宁、舒适地走完人生的旅程，家属的身心健康得到维护与支持。,临终关怀的发展,1.,国外临终关怀发展,世界上第一所临终关怀机构,1967,年英国,桑德斯,博士创办，临终关怀机构有,270,多家。,1974,年，美国首家临终关怀医院建立。,1982,年，国会颁布法令列入医疗保险计划，临终关怀机构有,2000,多家。,90%,以上的临终关怀照料小时是在病人的家中提供的,临终关怀的发展,2.,我国临终关怀发展,1988,年,天津医学院,创办临终关怀研究中心,同年,10,月上海建立第一家临终关怀医院,南汇退休职工护理院,1992,年,北京松堂关怀院,成立,各地陆续开办临终关怀病区,广州友好医院临终关怀科,华侨医院宁养院临终病人镇痛服务,1,、以治愈为主的治疗转变为以,对症为主的照料,2,、以延长患者生存时间转变为,提高生命质量,临终关怀理念,3,、尊重临终患者的尊严和权利。,4,、注重临终患者家属的心理支持。,临终关怀的工作内容,病人,生活照料,缓解症状,控制疼痛,心理护理,家属,满足家属照顾患者的需要,鼓励家属表达情感,指导家属对患者的照料,协助维持家庭的完整性,满足家属本身的生理需求,思考题,器官移植是否符合道德？,器官移植存在哪些伦理难题？,如何理解死亡的概念，判定脑死亡的标准有哪些？,什么是安乐死？安乐死存在哪些伦理争论？,临终关怀的含义是什么？临终关怀的理念是什么？在工作中有那些道德要求？,